Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Возникновение, развитие и лечение общих заболеваний может сопровождаться активированием сапрофитной грибковой флоры, в том числе на слизистой оболочке полости рта. В таких случаях пациенты жалуются на дискомфорт и болезненность от раздражителей. Легкие формы лечатся локальными воздействиями. Генерализованный кандидоз требует назначения общей терапии, что осуществляется врачом общей практики (терапевтом). Стоматолог выполняет местные мероприятия.
Ключевые слова: кандидоз, грибковый стоматит.
Для цитирования: Луцкая И.К. Кандидоз полости рта как следствие общих заболеваний или их медикаментозного лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 6–11. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00092
Возникновение, развитие и лечение общих заболеваний может сопровождаться активированием сапрофитной грибковой флоры, в том числе на слизистой оболочке полости рта. В таких случаях пациенты жалуются на дискомфорт и болезненность от раздражителей. Легкие формы лечатся локальными воздействиями. Генерализованный кандидоз требует назначения общей терапии, что осуществляется врачом общей практики (терапевтом). Стоматолог выполняет местные мероприятия.
Ключевые слова: кандидоз, грибковый стоматит.
Для цитирования: Луцкая И.К. Кандидоз полости рта как следствие общих заболеваний или их медикаментозного лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 6–11. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00092
Аннотация
Синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП) возникает вследствие снижения барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за нарушения межклеточных взаимодействий, в результате чего развивается бактериальная транслокация (т.е. проникновение бактерий и токсинов из просвета ЖКТ в кровоток), которая может инициировать воспалительный процесс при различных заболеваниях. СПЭП играет важную роль в патогенезе многих хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Наличие НАЖБП, в свою очередь, связано с увеличением сердечно-
сосудистой заболеваемости и смертности. Применение урсодезоксихолевой кислоты при НАЖБП позволяет снизить как гепатологические, так и сердечно-сосудистые риски. Гастро- и энтеропротектор ребамипид не только устраняет повышенную эпителиальную проницаемость и действует на всех трех уровнях защиты слизисто-эпителиального барьера, но и обладает множественными плейотропными
эффектами, что открывает широкие перспективы его использования при сердечно-сосудистых заболеваниях и НАЖБП. Выявленные в экспериментальных исследованиях гепатопротективный и антисклеротический эффекты ребамипида нуждаются в дальнейшем изучении в клинических испытаниях у пациентов с НАЖБП.
Ключевые слова: синдром повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания, ребамипид, урсодезоксихолевая кислота.
Для цитирования: Воробьёва Н.М., Ткачёва О.Н. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания: какая связь и что можно с этим сделать? Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 12–19. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00093
Синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП) возникает вследствие снижения барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за нарушения межклеточных взаимодействий, в результате чего развивается бактериальная транслокация (т.е. проникновение бактерий и токсинов из просвета ЖКТ в кровоток), которая может инициировать воспалительный процесс при различных заболеваниях. СПЭП играет важную роль в патогенезе многих хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Наличие НАЖБП, в свою очередь, связано с увеличением сердечно-
сосудистой заболеваемости и смертности. Применение урсодезоксихолевой кислоты при НАЖБП позволяет снизить как гепатологические, так и сердечно-сосудистые риски. Гастро- и энтеропротектор ребамипид не только устраняет повышенную эпителиальную проницаемость и действует на всех трех уровнях защиты слизисто-эпителиального барьера, но и обладает множественными плейотропными
эффектами, что открывает широкие перспективы его использования при сердечно-сосудистых заболеваниях и НАЖБП. Выявленные в экспериментальных исследованиях гепатопротективный и антисклеротический эффекты ребамипида нуждаются в дальнейшем изучении в клинических испытаниях у пациентов с НАЖБП.
Ключевые слова: синдром повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания, ребамипид, урсодезоксихолевая кислота.
Для цитирования: Воробьёва Н.М., Ткачёва О.Н. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания: какая связь и что можно с этим сделать? Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 12–19. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00093
Аннотация
Кашель встречается в практике врачей различных специальностей и относится к одному из наиболее частых симптомов широкого спектра заболеваний. Более чем у половины взрослых, обращающихся к специалисту с респираторными жалобами, причина кашля остается нерасшифрованной. В статье рассматриваются принципы дифференциальной диагностики и лечения кашля при респираторных заболеваниях, в том числе и в период пандемии, приводятся особенности кашля при легочном фиброзе и при COVID-19. Как пример дифференциальной диагностики кашля рассматривается клинический случай больного 47 лет, показывающий необходимость использования КТ-исследований не только в дебюте, на момент острого течения болезни, но и в период восстановления больных с длительным кашлем.
Ключевые слова: COVID-19, кашель, постковидный синдром, легочный фиброз.
Для цитирования: Попова Е.Н., Пономарева Л.А., Бондаренко И.Б. Актуальные проблемы дифференциальной диагностики и лечения кашля в период пандемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 20–26. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00094
Аннотация
Проанализированы нередкие диссоциации между морфологическим субстратом и клиническим проявлением патологии. Методы неинвазивной нейровизуализации обусловили возможность прижизненной констатации случайных находок, что привело к развитию нового направления – превентивной нейрохирургии. Представлены систематизация, диагностика и критерии для хирургического лечения случайных находок в нейрохирургии. Подчеркнуто, что если распознавание патологии головного и спинного мозга в доклинический период может быть только картиночным, то решение о тактике ведения и лечения практически здоровых людей обязательно должно быть клинико-философским с учетом последующего качества жизни.
Ключевые слова: превентивная нейрохирургия, нейровизуализация, случайные находки, клиническая философия.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б. Морфологический субстрат и клиническое проявление нейрохирургической патологии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 27–31. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00096
Проанализированы нередкие диссоциации между морфологическим субстратом и клиническим проявлением патологии. Методы неинвазивной нейровизуализации обусловили возможность прижизненной констатации случайных находок, что привело к развитию нового направления – превентивной нейрохирургии. Представлены систематизация, диагностика и критерии для хирургического лечения случайных находок в нейрохирургии. Подчеркнуто, что если распознавание патологии головного и спинного мозга в доклинический период может быть только картиночным, то решение о тактике ведения и лечения практически здоровых людей обязательно должно быть клинико-философским с учетом последующего качества жизни.
Ключевые слова: превентивная нейрохирургия, нейровизуализация, случайные находки, клиническая философия.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б. Морфологический субстрат и клиническое проявление нейрохирургической патологии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 27–31. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00096
Аннотация
Согласно прогнозам, по мере роста встречаемости ожирения, нездорового образа жизни и старения населения глобальная распространенность сахарного диабета (СД) резко возрастет в ближайшие десятилетия. Значительная часть бремени диабета связана с развитием микро- и макрососудистых осложнений, которые являются причиной ухудшения качества жизни, инвалидности и преждевременной смерти пациентов с СД. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой основную причину смерти пациентов с СД, особенно с СД 2-го типа. Риск ССЗ у больных СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без диабета, и этот риск возрастает с ухудшением гликемического контроля. Такие нарушения гликемического профиля, как гипергликемия, гипогликемия и высокая вариабельность гликемии, отрицательно сказываются на прогнозе пациентов с диабетом. Эффективным инструментом по управлению СД является самоконтроль уровня глюкозы в крови, который позволяет не только достичь целевого уровня гликированного гемоглобина и свести к минимуму вариабельность гликемии, но и прогнозировать риск тяжелой гипогликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет, микро- и макрососудистые осложнения, гипогликемия, гипергликемия, вариабельность гликемии, самоконтроль гликемии.
Для цитирования: Полякова О.А., Гусенбекова Д.Г., Остроумова О.Д. Управление рисками микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: значимость самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 36–41.
DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00098
Согласно прогнозам, по мере роста встречаемости ожирения, нездорового образа жизни и старения населения глобальная распространенность сахарного диабета (СД) резко возрастет в ближайшие десятилетия. Значительная часть бремени диабета связана с развитием микро- и макрососудистых осложнений, которые являются причиной ухудшения качества жизни, инвалидности и преждевременной смерти пациентов с СД. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой основную причину смерти пациентов с СД, особенно с СД 2-го типа. Риск ССЗ у больных СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без диабета, и этот риск возрастает с ухудшением гликемического контроля. Такие нарушения гликемического профиля, как гипергликемия, гипогликемия и высокая вариабельность гликемии, отрицательно сказываются на прогнозе пациентов с диабетом. Эффективным инструментом по управлению СД является самоконтроль уровня глюкозы в крови, который позволяет не только достичь целевого уровня гликированного гемоглобина и свести к минимуму вариабельность гликемии, но и прогнозировать риск тяжелой гипогликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет, микро- и макрососудистые осложнения, гипогликемия, гипергликемия, вариабельность гликемии, самоконтроль гликемии.
Для цитирования: Полякова О.А., Гусенбекова Д.Г., Остроумова О.Д. Управление рисками микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: значимость самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 36–41.
DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00098
Аннотация
Причины и клинические проявления вестибулопатий у лиц пожилого возраста чрезвычайно разнообразны. Эксперты профессионального информационного ресурса для специалистов в области здравоохранения CON-MED.RU – эксперт в области геронтологии Элен Араиковна Мхитарян (кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений по разделу Наука, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», Российский геронтологический научно-клинический центр) и один из наиболее признанных отечественных неврологов – эксперт в области головокружения Максим Валерьевич Замерград (доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии РМАНПО) внесли ясность в этот сложный для клинициста вопрос.
Ключевые слова: пресбивестибулопатия, головокружения, падения, пожилой возраст.
Для цитирования: Вестибулярные нарушения в пожилом возрасте (обзор конференции). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 32–34. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00097
Аннотация
Клиническое наблюдение больной гипохромной анемией, получавшей длительное время препараты железа по поводу железодефицитной анемии. В связи с неэффективностью лечения проведено электрофоретическое исследование гемоглобина и диагностирована
β-талассемия (малая форма). Приводятся краткие данные о β-талассемии и подходы к дифференциальной диагностике при гипохромных анемиях.
Ключевые слова: гипохромная анемия, железодефицитная анемия, гемоглобинопатии, β-талассемия, электрофорез гемоглобина.
Для цитирования: Дворецкий Л.И., Асанов А.Ю., Папко К.С., Туаева М.Г. Не все гипохромные анемии – железодефицитные. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 42–46. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00099
Клиническое наблюдение больной гипохромной анемией, получавшей длительное время препараты железа по поводу железодефицитной анемии. В связи с неэффективностью лечения проведено электрофоретическое исследование гемоглобина и диагностирована
β-талассемия (малая форма). Приводятся краткие данные о β-талассемии и подходы к дифференциальной диагностике при гипохромных анемиях.
Ключевые слова: гипохромная анемия, железодефицитная анемия, гемоглобинопатии, β-талассемия, электрофорез гемоглобина.
Для цитирования: Дворецкий Л.И., Асанов А.Ю., Папко К.С., Туаева М.Г. Не все гипохромные анемии – железодефицитные. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 42–46. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00099
Аннотация
Воспалительный фиброзный полип – редкое доброкачественное поражение, возникающее из подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Обычно он проявляется как изолированное доброкачественное поражение, чаще всего располагающееся в желудке. Его происхождение спорно. Клиническая картина варьируется в зависимости от его расположения; наиболее частые
симптомы – боли, рвота, тяжесть в эпигастрии (локализация в желудке), инвагинация
и кишечная непроходимость (локализация в тонкой кишке). В данной статье рассматривается клинический случай эндоскопического удаления воспалительного фиброзного полипа антрального отдела желудка. Окончательный диагноз воспалительного фиброзного полипа был установлен с помощью гистологического исследования.
Ключевые слова: полип, воспалительный, фиброзный, желудочно-кишечный, опухоль, Ванек.
Для цитирования: Смирнов И.В. Клинический случай диагностики и эндоскопического удаления редко встречающейся опухоли Ванека (воспалительного фиброзного полипа) антрального отдела желудка. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 47–52.
DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00100
Воспалительный фиброзный полип – редкое доброкачественное поражение, возникающее из подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Обычно он проявляется как изолированное доброкачественное поражение, чаще всего располагающееся в желудке. Его происхождение спорно. Клиническая картина варьируется в зависимости от его расположения; наиболее частые
симптомы – боли, рвота, тяжесть в эпигастрии (локализация в желудке), инвагинация
и кишечная непроходимость (локализация в тонкой кишке). В данной статье рассматривается клинический случай эндоскопического удаления воспалительного фиброзного полипа антрального отдела желудка. Окончательный диагноз воспалительного фиброзного полипа был установлен с помощью гистологического исследования.
Ключевые слова: полип, воспалительный, фиброзный, желудочно-кишечный, опухоль, Ванек.
Для цитирования: Смирнов И.В. Клинический случай диагностики и эндоскопического удаления редко встречающейся опухоли Ванека (воспалительного фиброзного полипа) антрального отдела желудка. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 47–52.
DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00100
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка 22 лет с жалобами на лихорадку, кожные высыпания, слабость. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 8: 53, 61. DOI: 10.47407/kr2021.2.8.00101
Clinical case for self-monitoring
Female patient aged 22, complaining of fever, skin rashes, and fatigue
Leonid I. Dvoretsky
Больная 22 лет, студентка, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку, кожные высыпания, слабость.
Считает себя больной в течение недели. Заболевание началось с подъема температуры до 37,8 °С, болей при глотании. Впоследствии появились боли в области шеи, болезненность при поворотах головы. Назначен ампициллин внутримышечно. Через двое суток появились высыпания на коже, состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована с предположительным диагнозом «краснуха».
Передовой опыт оказания медицинской помощи при COVID-19
Пандемия коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), причиной которой стал новый вызывающий тяжелый острый респираторный синдром коронавирус (SARS-CoV-2), за короткое время создала значительную нагрузку на системы общественного здравоохранения из-за резкого роста числа госпитализаций по поводу пневмонии, сопровождающейся полиорганной недостаточностью. Лечение больных COVID-19 предполагает применение передовых методов поддерживающей терапии острой гипоксической дыхательной недостаточности. Имеющиеся данные указывают на то, что лечение дексаметазоном снижает 28-дневную смертность у нуждающихся в кислородной поддержке пациентов по сравнению с обычным лечением. Текущие исследования предполагают оценку эффективности антивирусной терапии, иммуномодуляторов и антикоагулянтов для профилактики прогрессирования заболевания и развития осложнений, а моноклональные антитела и гипериммунный глобулин могут быть использованы для разработки новых стратегий профилактики. Консенсусные рекомендации позволяют разработать стандарты оказания медицинской помощи, тем самым способствуя улучшению исходов и содействуя дальнейшим исследованиям. В настоящем обзоре рассмотрены имеющиеся данные о медикаментозном лечении COVID-19.
Пандемия коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), причиной которой стал новый вызывающий тяжелый острый респираторный синдром коронавирус (SARS-CoV-2), за короткое время создала значительную нагрузку на системы общественного здравоохранения из-за резкого роста числа госпитализаций по поводу пневмонии, сопровождающейся полиорганной недостаточностью. Лечение больных COVID-19 предполагает применение передовых методов поддерживающей терапии острой гипоксической дыхательной недостаточности. Имеющиеся данные указывают на то, что лечение дексаметазоном снижает 28-дневную смертность у нуждающихся в кислородной поддержке пациентов по сравнению с обычным лечением. Текущие исследования предполагают оценку эффективности антивирусной терапии, иммуномодуляторов и антикоагулянтов для профилактики прогрессирования заболевания и развития осложнений, а моноклональные антитела и гипериммунный глобулин могут быть использованы для разработки новых стратегий профилактики. Консенсусные рекомендации позволяют разработать стандарты оказания медицинской помощи, тем самым способствуя улучшению исходов и содействуя дальнейшим исследованиям. В настоящем обзоре рассмотрены имеющиеся данные о медикаментозном лечении COVID-19.
Correct answer on clinical case «Female patient aged 22, complaining of fever, skin rashes, and fatigue»
Верный ответ: А – инфекционный мононуклеоз.
Обсуждение
Имеющийся у больной симптомокомплекс в виде лихорадки, фарингита, регионарной лимфоаденопатии, болезненности увеличенных лимфоузлов, увеличения размеров селезенки позволяет предполагать наличие инфекционного мононуклеоза (ИМ). Заболевание вызывается вирусом Эпштейна–Барр (из группы ретровирусов), поражающим главным образом лимфоидную ткань. В периферической крови характерным признаком является увеличение лимфоидных мононуклеарных клеток с широкой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра, напоминающей бластные клетки. Эти клетки, ранее обозначавшиеся как «лимфомоноциты» или «атипичные мононуклеары» относятся к лимфоидным клеткам, пролиферирующим при стимуляции вышеуказанным вирусом. Указанные клетки не характерны для хронического лимфолейкоза, при котором ключевым гематологическим признаком является стойкий абсолютный лимфоцитоз.
Верный ответ: А – инфекционный мононуклеоз.
Обсуждение
Имеющийся у больной симптомокомплекс в виде лихорадки, фарингита, регионарной лимфоаденопатии, болезненности увеличенных лимфоузлов, увеличения размеров селезенки позволяет предполагать наличие инфекционного мононуклеоза (ИМ). Заболевание вызывается вирусом Эпштейна–Барр (из группы ретровирусов), поражающим главным образом лимфоидную ткань. В периферической крови характерным признаком является увеличение лимфоидных мононуклеарных клеток с широкой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра, напоминающей бластные клетки. Эти клетки, ранее обозначавшиеся как «лимфомоноциты» или «атипичные мононуклеары» относятся к лимфоидным клеткам, пролиферирующим при стимуляции вышеуказанным вирусом. Указанные клетки не характерны для хронического лимфолейкоза, при котором ключевым гематологическим признаком является стойкий абсолютный лимфоцитоз.