Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
В статье приведен пример плавного и успешного ухода от многолетнего и неоправданного приема диуретика (торасемида) больной сахарным диабетом 2-го типа с коморбидным ожирением путем назначения ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (дапаглифлозина).
Ключевые слова: дапаглифлозин, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, торасемид.
Для цитирования: Горбань В.В., Герасименко И.А. Опыт успешного применения дапаглифлозина по управлению нежелательными реакциями из-за бесконтрольного и многолетнего приема торасемида у пациентки c сахарным диабетом 2-го типа с коморбидным ожирением. Клинический пример. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 6–8. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00413
В статье приведен пример плавного и успешного ухода от многолетнего и неоправданного приема диуретика (торасемида) больной сахарным диабетом 2-го типа с коморбидным ожирением путем назначения ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (дапаглифлозина).
Ключевые слова: дапаглифлозин, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, торасемид.
Для цитирования: Горбань В.В., Герасименко И.А. Опыт успешного применения дапаглифлозина по управлению нежелательными реакциями из-за бесконтрольного и многолетнего приема торасемида у пациентки c сахарным диабетом 2-го типа с коморбидным ожирением. Клинический пример. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 6–8. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00413
Аннотация
Атипичные антипсихотики вошли в клиническую практику сравнительно недавно, но несмотря на это уже успели занять одну из лидирующих позиций в современной терапии психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное аффективное расстройство, став препаратами выбора для поддерживающей терапии с целью профилактики обострений этих заболеваний. Известно, что лечение антипсихотиками I и II поколений сопряжено с рядом побочных действий, ведущее место среди которых занимают нарушения обмена веществ, в том числе углеводного обмена. В ряде научных исследований, анализ которых мы проводим в данном обзоре, описаны механизмы развития таких изменений гомеостаза глюкозы, как гипергликемия и инсулинорезистентность у пациентов, получающих терапию антипсихотиками II поколения (атипичными). Еще одним доказанным побочным эффектом этой группы препаратов являются повышение аппетита и увеличение массы тела. Очевидно, что такие метаболические изменения потенциально способны привести к развитию сахарного диабета 2-го типа в долгосрочной перспективе. Актуальность исследования заключается в том, что далеко не всегда среди причин возникновения лекарственно-индуцированного сахарного диабета выделяют использование атипичных антипсихотиков. В связи с этим не все врачи-терапевты, эндокринологи, врачи общей практики, а иногда даже психиатры относят пациентов, получающих лечение этими препаратами, к группе повышенного риска. Следовательно, первичная и вторичная профилактика сахарного диабета среди таких больных может не осуществляться либо же быть недостаточной. В данном обзоре мы посредством метаанализа суммировали данные о влиянии основных представителей атипичных антипсихотиков на возможность развития сахарного диабета 2-го типа, а также глубже рассмотрели патогенез нарушения углеводного обмена у пациентов, получающих терапию данными препаратами.
Ключевые слова: атипичные антипсихотики, сахарный диабет, гипергликемия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство.
Для цитирования: Куртмамбетова С.Э., Андрух Я.В., Куртмамбетов Р.Э., Примышева Е.Н., Репинская И.Н. Влияние атипичных антипсихотиков на развитие сахарного диабета 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 9–14. DOI: 10.47407/kr2024. 5.4.00414
Атипичные антипсихотики вошли в клиническую практику сравнительно недавно, но несмотря на это уже успели занять одну из лидирующих позиций в современной терапии психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное аффективное расстройство, став препаратами выбора для поддерживающей терапии с целью профилактики обострений этих заболеваний. Известно, что лечение антипсихотиками I и II поколений сопряжено с рядом побочных действий, ведущее место среди которых занимают нарушения обмена веществ, в том числе углеводного обмена. В ряде научных исследований, анализ которых мы проводим в данном обзоре, описаны механизмы развития таких изменений гомеостаза глюкозы, как гипергликемия и инсулинорезистентность у пациентов, получающих терапию антипсихотиками II поколения (атипичными). Еще одним доказанным побочным эффектом этой группы препаратов являются повышение аппетита и увеличение массы тела. Очевидно, что такие метаболические изменения потенциально способны привести к развитию сахарного диабета 2-го типа в долгосрочной перспективе. Актуальность исследования заключается в том, что далеко не всегда среди причин возникновения лекарственно-индуцированного сахарного диабета выделяют использование атипичных антипсихотиков. В связи с этим не все врачи-терапевты, эндокринологи, врачи общей практики, а иногда даже психиатры относят пациентов, получающих лечение этими препаратами, к группе повышенного риска. Следовательно, первичная и вторичная профилактика сахарного диабета среди таких больных может не осуществляться либо же быть недостаточной. В данном обзоре мы посредством метаанализа суммировали данные о влиянии основных представителей атипичных антипсихотиков на возможность развития сахарного диабета 2-го типа, а также глубже рассмотрели патогенез нарушения углеводного обмена у пациентов, получающих терапию данными препаратами.
Ключевые слова: атипичные антипсихотики, сахарный диабет, гипергликемия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство.
Для цитирования: Куртмамбетова С.Э., Андрух Я.В., Куртмамбетов Р.Э., Примышева Е.Н., Репинская И.Н. Влияние атипичных антипсихотиков на развитие сахарного диабета 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 9–14. DOI: 10.47407/kr2024. 5.4.00414
Аннотация
В статье рассмотрены современные представления о патогенезе, факторах риска, новых методах диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Данное заболевание является специфическим микрососудистым глазным осложнением сахарного диабета и входит в группу ишемических ретинопатий, которые характеризуются значительным нарушением капиллярной перфузии, развитием внутриглазных новообразованных сосудов и ретинальным отеком. По статистике, около 366 млн человек в мире страдают сахарным диабетом – (IDF Atlas, 2011), а к 2030 г. ожидается увеличение числа больных в 2 раза, и этот глобальный рост окажет огромное влияние на распространенность диабетической ретинопатии. За последнее десятилетие достижения в области медицинских технологий и разработка новых методов лечения значительно улучшили диагностику и лечение пациентов, но тем не менее диабетический макулярный отек и пролиферативная диабетическая ретинопатия остаются ведущими причинами потери зрения.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, сахарный диабет, гипергликемия, гемато-ретинальный барьер, VEGF, цитокины, хемокины, ангиопоэтин-2, панретинальная фотокоагуляция.
Для цитирования: Каялиева Э.З., Халилова С.Р., Калиберденко В.Б. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 15–22. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00415
В статье рассмотрены современные представления о патогенезе, факторах риска, новых методах диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Данное заболевание является специфическим микрососудистым глазным осложнением сахарного диабета и входит в группу ишемических ретинопатий, которые характеризуются значительным нарушением капиллярной перфузии, развитием внутриглазных новообразованных сосудов и ретинальным отеком. По статистике, около 366 млн человек в мире страдают сахарным диабетом – (IDF Atlas, 2011), а к 2030 г. ожидается увеличение числа больных в 2 раза, и этот глобальный рост окажет огромное влияние на распространенность диабетической ретинопатии. За последнее десятилетие достижения в области медицинских технологий и разработка новых методов лечения значительно улучшили диагностику и лечение пациентов, но тем не менее диабетический макулярный отек и пролиферативная диабетическая ретинопатия остаются ведущими причинами потери зрения.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, сахарный диабет, гипергликемия, гемато-ретинальный барьер, VEGF, цитокины, хемокины, ангиопоэтин-2, панретинальная фотокоагуляция.
Для цитирования: Каялиева Э.З., Халилова С.Р., Калиберденко В.Б. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 15–22. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00415
Аннотация
Цель. Изучить частоту встречаемости и некоторые аспекты патологии углеводного обмена у пациентов с боевыми травмами конечностей.
Материалы и методы. В исследование включены 210 пациентов, перенесших ранение нижних или/и верхних конечностей в сроки от 4 до 58 дней (в среднем 15,9±8,7 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 36,0±8,4 года (19–59 лет). У всех пациентов проводилось определение концентрации глюкозы в венозной крови натощак. Пациентам с гипергликемией проводили исследование гликемического профиля и гликированного гемоглобина. Рассчитывали показатели стрессиндуцированной гипергликемии, предполагаемого среднего уровня глюкозы за последние 3 мес (ADAG), гликемического разрыва. Определяли инсулин в плазме крови натощак и рассчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.
Результаты. Частота гипергликемии в изученной группе пациентов составила 23,3%. В общей группе пациентов средняя концентрация глюкозы составила 5,5±1,0 ммоль/л (3,1–9,73 ммоль/л). В группе раненых с гипергликемией средний уровень глюкозы в крови достигал 6,7±0,9 ммоль/л, у пациентов с нормальной концентрацией глюкозы – 5,1±0,5 ммоль/л (р<0,000001). Средняя концентрация глюкозы крови натощак у раненых в возрасте 40 лет и старше достигала 5,7±1,1 ммоль/л, моложе 40 лет – 5,2±0,8 ммоль/л (р=0,005). Зарегистрирована достоверная прямая корреляция между уровнем глюкозы натощак при поступлении в стационар и возрастом пациентов (r=0,26; р=0,00003). Относительный риск гипергликемии у пациентов в возрасте 40 лет и старше составил 1,84 (доверительный интервал 1,005–3,37; р=0,01). Среднее время, прошедшее с момента ранения, у пациентов с гипергликемией достигало 13,2±5,7 дня, с нормальной концентрацией глюкозы – 16,7±9,2 дня (р=0,02). У пациентов с гипергликемией зарегистрированы более низкие показатели общего белка (58,3±10,2 и 62,1±6,9 г/л соответственно; р=0,004), альбумина (31,2±4,6 и 33,2±4,9 г/л; р=0,04), гемоглобина (97,7±18,9 и 105,9±16,9 г/л; р=0,004), но более высокие показатели С-реактивного белка (61,0±55,4 и 32,9±38,1 мг/л; р=0,0001), лейкоцитов (10,6±4,4 и 9,3±3,4×109/л; р=0,02), числа нейтрофилов (7,8±4,3 и 6,4±2,9×109/л; р=0,01), доли нейтрофилов (71,6±9,6% и 67,7±7,7%; р=0,004), а также концентрации фибриногена (5,7±1,4 и 4,8±1,2 г/л; р=0,0002), чем у раненых с нормальным уровнем глюкозы крови. У пациентов с гипергликемией средняя концентрация гликированного гемоглобина составила 5,3±0,6%, стрессиндуцированной гипергликемии – 1,4±0,2 ммоль/л. Медиана показателя гликемического разрыва достигала 1,51 ммоль/л (Q1–Q3: 0,88–2,1 ммоль/л). Медиана концентрации инсулина составила 12,9 мкМЕ/мл (Q1–Q3: 9,2–27,0 мкМЕ/мл), индекса инсулинорезистентности – 3,3 (Q1–Q3: 2,1–8,8). Концентрация глюкозы в крови натощак при последнем определении у пациентов с исходной гипергликемией достигала в среднем 5,8±1,3 ммоль/л. В ходе наблюдения у 64,6% раненых с гипергликемией при поступлении уровень глюкозы нормализовался, у 35,4% сохранялась небольшая гипергликемия. Медиана времени до нормализации концентрации глюкозы в крови натощак или до проведения последнего определения данного показателя составила 17,5 дня (Q1–Q3: 8–30 дней).
Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о достаточно частом обнаружении гипергликемии у пациентов с боевыми травмами конечностей. В большинстве своем повышение уровня глюкозы натощак небольшое и у большинства пациентов этот показатель нормализуется в течение относительно короткого периода времени. Необходимо продолжение исследований стрессиндуцированной гипергликемии у раненых и выяснение патогенетических основ этой патологии.
Ключевые слова: глюкоза, гипергликемия, стрессиндуцированная гипергликемия, гликированный гемоглобин, боевые ранения.
Для цитирования: Тополянская С.В., Куржос М.Н., Бубман Л.И., Васильева Ю.Ю., Голимбекова М.В., Мельникова К.Д., Колонтай Т.М., Пилярова М.Х., Молочников А.Ю., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Рачина С.А. Нарушения углеводного обмена у пациентов с боевыми травмами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 24–32. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00416
Цель. Изучить частоту встречаемости и некоторые аспекты патологии углеводного обмена у пациентов с боевыми травмами конечностей.
Материалы и методы. В исследование включены 210 пациентов, перенесших ранение нижних или/и верхних конечностей в сроки от 4 до 58 дней (в среднем 15,9±8,7 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 36,0±8,4 года (19–59 лет). У всех пациентов проводилось определение концентрации глюкозы в венозной крови натощак. Пациентам с гипергликемией проводили исследование гликемического профиля и гликированного гемоглобина. Рассчитывали показатели стрессиндуцированной гипергликемии, предполагаемого среднего уровня глюкозы за последние 3 мес (ADAG), гликемического разрыва. Определяли инсулин в плазме крови натощак и рассчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.
Результаты. Частота гипергликемии в изученной группе пациентов составила 23,3%. В общей группе пациентов средняя концентрация глюкозы составила 5,5±1,0 ммоль/л (3,1–9,73 ммоль/л). В группе раненых с гипергликемией средний уровень глюкозы в крови достигал 6,7±0,9 ммоль/л, у пациентов с нормальной концентрацией глюкозы – 5,1±0,5 ммоль/л (р<0,000001). Средняя концентрация глюкозы крови натощак у раненых в возрасте 40 лет и старше достигала 5,7±1,1 ммоль/л, моложе 40 лет – 5,2±0,8 ммоль/л (р=0,005). Зарегистрирована достоверная прямая корреляция между уровнем глюкозы натощак при поступлении в стационар и возрастом пациентов (r=0,26; р=0,00003). Относительный риск гипергликемии у пациентов в возрасте 40 лет и старше составил 1,84 (доверительный интервал 1,005–3,37; р=0,01). Среднее время, прошедшее с момента ранения, у пациентов с гипергликемией достигало 13,2±5,7 дня, с нормальной концентрацией глюкозы – 16,7±9,2 дня (р=0,02). У пациентов с гипергликемией зарегистрированы более низкие показатели общего белка (58,3±10,2 и 62,1±6,9 г/л соответственно; р=0,004), альбумина (31,2±4,6 и 33,2±4,9 г/л; р=0,04), гемоглобина (97,7±18,9 и 105,9±16,9 г/л; р=0,004), но более высокие показатели С-реактивного белка (61,0±55,4 и 32,9±38,1 мг/л; р=0,0001), лейкоцитов (10,6±4,4 и 9,3±3,4×109/л; р=0,02), числа нейтрофилов (7,8±4,3 и 6,4±2,9×109/л; р=0,01), доли нейтрофилов (71,6±9,6% и 67,7±7,7%; р=0,004), а также концентрации фибриногена (5,7±1,4 и 4,8±1,2 г/л; р=0,0002), чем у раненых с нормальным уровнем глюкозы крови. У пациентов с гипергликемией средняя концентрация гликированного гемоглобина составила 5,3±0,6%, стрессиндуцированной гипергликемии – 1,4±0,2 ммоль/л. Медиана показателя гликемического разрыва достигала 1,51 ммоль/л (Q1–Q3: 0,88–2,1 ммоль/л). Медиана концентрации инсулина составила 12,9 мкМЕ/мл (Q1–Q3: 9,2–27,0 мкМЕ/мл), индекса инсулинорезистентности – 3,3 (Q1–Q3: 2,1–8,8). Концентрация глюкозы в крови натощак при последнем определении у пациентов с исходной гипергликемией достигала в среднем 5,8±1,3 ммоль/л. В ходе наблюдения у 64,6% раненых с гипергликемией при поступлении уровень глюкозы нормализовался, у 35,4% сохранялась небольшая гипергликемия. Медиана времени до нормализации концентрации глюкозы в крови натощак или до проведения последнего определения данного показателя составила 17,5 дня (Q1–Q3: 8–30 дней).
Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о достаточно частом обнаружении гипергликемии у пациентов с боевыми травмами конечностей. В большинстве своем повышение уровня глюкозы натощак небольшое и у большинства пациентов этот показатель нормализуется в течение относительно короткого периода времени. Необходимо продолжение исследований стрессиндуцированной гипергликемии у раненых и выяснение патогенетических основ этой патологии.
Ключевые слова: глюкоза, гипергликемия, стрессиндуцированная гипергликемия, гликированный гемоглобин, боевые ранения.
Для цитирования: Тополянская С.В., Куржос М.Н., Бубман Л.И., Васильева Ю.Ю., Голимбекова М.В., Мельникова К.Д., Колонтай Т.М., Пилярова М.Х., Молочников А.Ю., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Рачина С.А. Нарушения углеводного обмена у пациентов с боевыми травмами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 24–32. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00416
Аннотация
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Основными компонентами для синтеза гормонов ЩЖ являются йод и аминокислота тирозин. Исследования, проведенные в XXI в., свидетельствуют об определенном влиянии на метаболизм и функцию ЩЖ и других микроэлементов и витаминов. Нами проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, посвященных изучению влияния микроэлементов селена, цинка, витаминов А, С, Е на физиологию и патологию ЩЖ, включавший источники до 29.02.2024. Адекватное поступление селена, цинка вместе с двумя другими важными микроэлементами (йодом и железом), а также витаминами А, С, Е способствует нормальному метаболизму ЩЖ. Поддержание физиологического баланса микроэлементов и витаминов посредством разумной диеты или приема нутрицевтиков необходимо для предотвращения заболеваний ЩЖ и поддержания общего состояния здоровья. Базальный анализ микроэлементов и витаминов представляется целесообразным для лучшего отбора пациентов, нуждающихся в заместительной терапии с использованием нутрицевтиков.
Ключевые слова: щитовидная железа, йод, селен, цинк, витамин А, бета-каротин, витамин С, витамин Е, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, рак щитовидной железы.
Для цитирования: Трухан Д.И., Друк И.В., Викторова И.А. Не йодом единым. Роль селена, цинка, витаминов А, С, Е в физиологии и патологии щитовидной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 34–45. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00417
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Основными компонентами для синтеза гормонов ЩЖ являются йод и аминокислота тирозин. Исследования, проведенные в XXI в., свидетельствуют об определенном влиянии на метаболизм и функцию ЩЖ и других микроэлементов и витаминов. Нами проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, посвященных изучению влияния микроэлементов селена, цинка, витаминов А, С, Е на физиологию и патологию ЩЖ, включавший источники до 29.02.2024. Адекватное поступление селена, цинка вместе с двумя другими важными микроэлементами (йодом и железом), а также витаминами А, С, Е способствует нормальному метаболизму ЩЖ. Поддержание физиологического баланса микроэлементов и витаминов посредством разумной диеты или приема нутрицевтиков необходимо для предотвращения заболеваний ЩЖ и поддержания общего состояния здоровья. Базальный анализ микроэлементов и витаминов представляется целесообразным для лучшего отбора пациентов, нуждающихся в заместительной терапии с использованием нутрицевтиков.
Ключевые слова: щитовидная железа, йод, селен, цинк, витамин А, бета-каротин, витамин С, витамин Е, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, рак щитовидной железы.
Для цитирования: Трухан Д.И., Друк И.В., Викторова И.А. Не йодом единым. Роль селена, цинка, витаминов А, С, Е в физиологии и патологии щитовидной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 34–45. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00417
Аннотация
Одной из ведущих причин госпитализации женщин в гинекологический стационар являются аномальные маточные кровотечения (АМК). Ежегодный рост числа пациентов с ожирением и сочетание данного заболевания с АМК может приводить к выраженной анемизации пациенток, что крайне негативно влияет на репродуктивное здоровье нации. При рутинном патоморфологическом исследовании биоптатов эндометрия нами было зафиксировано, что у пациенток с АМК и ожирением зачастую АМК протекало на фоне наличия в эндометрии фазы десквамации (АМК-Е), в сравнении с нормовесными. Предположение, что причиной последнего может быть замедленная регенерация эндометрия на фоне хронического латентного воспаления, легло в основу настоящего исследования, целью которого была оценка экспрессии пролиферативного маркера – белка, обогащенного AT-доменом взаимодействия 1a (ARID1a), представителя семейства SWI/SNF, играющего важную роль в регуляции синтеза ДНК, транскрипции, метилирования ДНК и восстановлении повреждений ДНК в биоптатах эндометрия пациенток с АМК и ожирением, и его роли в патогенезе эндометриальной дисфункции.
Материалы и методы. В исследование включены 40 образцов эндометрия от пациенток репродуктивного возраста с АМК-Е: 20 – от пациенток с АМК-Е и ожирением (1-я группа) и 20 – от пациенток с нормальным индексом массы тела и АМК (2-группа). Десять образцов эндометрия были получены от здоровых женщин репродуктивного возраста, взятых на 2–3-й день менструального цикла. Всем пациенткам проведено гистологическое исследование по стандартной методике. На втором этапе выполнено иммуногистохимическое исследование маркера пролиферации ARID1а с использованием поликлональных кроличьих антител к Anti-ARID1а (клон EPR13501-73) в стандартном разведении (1:500) согласно протоколу производителя Abcam (Великобритания). Для статистического анализа данных использовали программу IBM SPSS Statistics v.26 (IBM Corporation, США). Для определения статистически значимых различий между количественными параметрами с нормальным распределением использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с расчетом 95% доверительного интервала с последующим post-hoc-тестом Геймса–Хоуэлла для множественных сравнений. Различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Экспрессия ARID1а оценивалась в железистом и стромальном компартменте эндометрия. В железах эндометрия экспрессия ARID1а статистически значимо была выше в 1-й группе пациенток с ожирением по сравнению с нормовесными и контрольной группой. В строме эндометрия экспрессия пролиферативного маркера была выше в основной группе по сравнению с контрольной. Однако при межгрупповом сравнении внутри основной группы статистическая значимость в уровне экспрессии не была достигнута.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможном патологическом влиянии ожирения на структурно-функциональные свойства эндометрия, что приводит к замедленной регенерации эндометрия за счет железистого компонента и, следовательно, к АМК-Е.
Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение, ожирение, эндометриальная дисфункция, ARID1а.
Для цитирования: Хамошина М.Б., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Артеменко Ю.С. Экспрессия ARID1a в эндометрии женщин репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями и ожирением. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 46–52. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00418
Одной из ведущих причин госпитализации женщин в гинекологический стационар являются аномальные маточные кровотечения (АМК). Ежегодный рост числа пациентов с ожирением и сочетание данного заболевания с АМК может приводить к выраженной анемизации пациенток, что крайне негативно влияет на репродуктивное здоровье нации. При рутинном патоморфологическом исследовании биоптатов эндометрия нами было зафиксировано, что у пациенток с АМК и ожирением зачастую АМК протекало на фоне наличия в эндометрии фазы десквамации (АМК-Е), в сравнении с нормовесными. Предположение, что причиной последнего может быть замедленная регенерация эндометрия на фоне хронического латентного воспаления, легло в основу настоящего исследования, целью которого была оценка экспрессии пролиферативного маркера – белка, обогащенного AT-доменом взаимодействия 1a (ARID1a), представителя семейства SWI/SNF, играющего важную роль в регуляции синтеза ДНК, транскрипции, метилирования ДНК и восстановлении повреждений ДНК в биоптатах эндометрия пациенток с АМК и ожирением, и его роли в патогенезе эндометриальной дисфункции.
Материалы и методы. В исследование включены 40 образцов эндометрия от пациенток репродуктивного возраста с АМК-Е: 20 – от пациенток с АМК-Е и ожирением (1-я группа) и 20 – от пациенток с нормальным индексом массы тела и АМК (2-группа). Десять образцов эндометрия были получены от здоровых женщин репродуктивного возраста, взятых на 2–3-й день менструального цикла. Всем пациенткам проведено гистологическое исследование по стандартной методике. На втором этапе выполнено иммуногистохимическое исследование маркера пролиферации ARID1а с использованием поликлональных кроличьих антител к Anti-ARID1а (клон EPR13501-73) в стандартном разведении (1:500) согласно протоколу производителя Abcam (Великобритания). Для статистического анализа данных использовали программу IBM SPSS Statistics v.26 (IBM Corporation, США). Для определения статистически значимых различий между количественными параметрами с нормальным распределением использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с расчетом 95% доверительного интервала с последующим post-hoc-тестом Геймса–Хоуэлла для множественных сравнений. Различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. Экспрессия ARID1а оценивалась в железистом и стромальном компартменте эндометрия. В железах эндометрия экспрессия ARID1а статистически значимо была выше в 1-й группе пациенток с ожирением по сравнению с нормовесными и контрольной группой. В строме эндометрия экспрессия пролиферативного маркера была выше в основной группе по сравнению с контрольной. Однако при межгрупповом сравнении внутри основной группы статистическая значимость в уровне экспрессии не была достигнута.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможном патологическом влиянии ожирения на структурно-функциональные свойства эндометрия, что приводит к замедленной регенерации эндометрия за счет железистого компонента и, следовательно, к АМК-Е.
Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение, ожирение, эндометриальная дисфункция, ARID1а.
Для цитирования: Хамошина М.Б., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Артеменко Ю.С. Экспрессия ARID1a в эндометрии женщин репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями и ожирением. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 46–52. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00418
Аннотация
По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз (БВ) занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12 до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80–87% женщин c патологическими вагинальными выделениями и 37–40% беременных.
Цель. Оценить эффективность трехэтапной терапии рецидивирующих и сочетанных форм БВ на основе особенностей микробиома генитального тракта у женщин раннего репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 445 женщин, которые были разделены нами на следующие клинические группы. В группу IP вошли 174 (39,10±2,31%) женщины с подтвержденным диагнозом «рецидивирующий БВ». В группу IIP были включены 153 (34,38±2,25%) женщины, у которых БВ сочетался с цервицитом неспецифической этиологии. В группу IIIP были включены 85 (19,10±1,86%) пациенток с верифицированным диагнозом «рецидивирующий БВ» в сочетании с вульвовагинальным кандидозом. В группу сравнения вошли 33 (7,42±1,24%) женщины, результаты обследования у которых соответствовали данным референсных значений. Верификация диагноза у пациенток проводилась при обращении в женскую консультацию на основе данных анамнеза, характера жалоб, результатов клиническо-лабораторных методов обследования. Лабораторное обследование включало pH-метрию влагалищной жидкости при помощи кольпотеста; бактериоскопическое (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка), бактериологическое исследование и метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени характеризовали биотоп влагалища. Пациенткам с рецидивирующим БВ была предложена трехэтапная терапия по разработанному нами персонифицированному алгоритму с учетом сопутствующей вагинальной патологии.
Результаты. Полученные данные свидетельствовали об улучшении качества жизни пациенток, прошедших курс трехэтапной терапии. Клинический эффект показал, что рецидивы заболевания отсутствовали у пациенток группы IIIP в 83% случаев, в группе IIP и IP – у 90% и 91% женщин соответственно. Наибольшая частота рецидивов после проведенной терапии через 6 и 12 мес была отмечена у пациенток группы IIIP, что составило 6% и 8% клинических случаев (р<0,05).
Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что использование предложенного алгоритма диагностики и трехэтапной терапии рецидивирующих и сочетанных форм БВ позволило снизить частоту репродуктивных потерь у пациенток групп проспективного исследования: самопроизвольных выкидышей на ранних и поздних сроках гестации – в 6,29, эктопических беременностей – в 5,54, преждевременных родов – в 3,65 раза. Частота нормальных срочных родов у женщин групп проспективного исследования после проведенной трехэтапной терапии возросла в 1,4 раза.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинит, микробиом генитального тракта, критерий Амселя, метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В., Юрасова Е.А., Стрельникова Н.В., Юрасов И.В. Персонифицированный подход к диагностике и лечению рецидивирующих форм бактериального вагиноза. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 54–60. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00419
По данным мировой статистики, бактериальный вагиноз (БВ) занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции колеблется от 12 до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. БВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста: у 80–87% женщин c патологическими вагинальными выделениями и 37–40% беременных.
Цель. Оценить эффективность трехэтапной терапии рецидивирующих и сочетанных форм БВ на основе особенностей микробиома генитального тракта у женщин раннего репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 445 женщин, которые были разделены нами на следующие клинические группы. В группу IP вошли 174 (39,10±2,31%) женщины с подтвержденным диагнозом «рецидивирующий БВ». В группу IIP были включены 153 (34,38±2,25%) женщины, у которых БВ сочетался с цервицитом неспецифической этиологии. В группу IIIP были включены 85 (19,10±1,86%) пациенток с верифицированным диагнозом «рецидивирующий БВ» в сочетании с вульвовагинальным кандидозом. В группу сравнения вошли 33 (7,42±1,24%) женщины, результаты обследования у которых соответствовали данным референсных значений. Верификация диагноза у пациенток проводилась при обращении в женскую консультацию на основе данных анамнеза, характера жалоб, результатов клиническо-лабораторных методов обследования. Лабораторное обследование включало pH-метрию влагалищной жидкости при помощи кольпотеста; бактериоскопическое (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка), бактериологическое исследование и метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени характеризовали биотоп влагалища. Пациенткам с рецидивирующим БВ была предложена трехэтапная терапия по разработанному нами персонифицированному алгоритму с учетом сопутствующей вагинальной патологии.
Результаты. Полученные данные свидетельствовали об улучшении качества жизни пациенток, прошедших курс трехэтапной терапии. Клинический эффект показал, что рецидивы заболевания отсутствовали у пациенток группы IIIP в 83% случаев, в группе IIP и IP – у 90% и 91% женщин соответственно. Наибольшая частота рецидивов после проведенной терапии через 6 и 12 мес была отмечена у пациенток группы IIIP, что составило 6% и 8% клинических случаев (р<0,05).
Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что использование предложенного алгоритма диагностики и трехэтапной терапии рецидивирующих и сочетанных форм БВ позволило снизить частоту репродуктивных потерь у пациенток групп проспективного исследования: самопроизвольных выкидышей на ранних и поздних сроках гестации – в 6,29, эктопических беременностей – в 5,54, преждевременных родов – в 3,65 раза. Частота нормальных срочных родов у женщин групп проспективного исследования после проведенной трехэтапной терапии возросла в 1,4 раза.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинит, микробиом генитального тракта, критерий Амселя, метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В., Юрасова Е.А., Стрельникова Н.В., Юрасов И.В. Персонифицированный подход к диагностике и лечению рецидивирующих форм бактериального вагиноза. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 54–60. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00419
Аннотация
Сегодня при назначении менопаузальной или заместительной гормональной терапии у клиницистов возникает немало практических вопросов. Основной целью рабочего совещания экспертов стали обсуждение принципов назначения гормональной терапии пациенткам различного возраста и с различными гинекологическими и соматическими заболеваниями и коморбидными состояниями и определение тактики выбора вида терапии исходя из принципов индивидуализации.
Ключевые слова: эстрогены, прогестерон, трансдермальные формы, гипоэстрогения.
Для цитирования: Индивидуализация гормональной терапии: междисциплинарный подход. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 61–70. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00420
Сегодня при назначении менопаузальной или заместительной гормональной терапии у клиницистов возникает немало практических вопросов. Основной целью рабочего совещания экспертов стали обсуждение принципов назначения гормональной терапии пациенткам различного возраста и с различными гинекологическими и соматическими заболеваниями и коморбидными состояниями и определение тактики выбора вида терапии исходя из принципов индивидуализации.
Ключевые слова: эстрогены, прогестерон, трансдермальные формы, гипоэстрогения.
Для цитирования: Индивидуализация гормональной терапии: междисциплинарный подход. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 61–70. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00420
Аннотация
Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) на сегодняшний день является самым частым видом нарушения обмена веществ у беременных, последствия которого являются значимыми для врачей различных специальностей. Особенности течения ГСД определяют целый спектр совершенно новых проблем, связанных с состоянием здоровья новорожденных. На это повлияли, с одной стороны, пандемия ожирения, спровоцировавшая экспоненциальный рост встречаемости ГСД, и инсулинорезистентности, ответственной за более раннее начало ГСД, с другой – внедрение в клиническую практику четких единых критериев диагностики, принятых крупными международными медицинскими ассоциациями. Поскольку распространенность ГСД постоянно растет, разработка новых прогностических и диагностических тестов для этого патологического состояния, связанного с беременностью, имеет большое значение для улучшения исхода как матерей, так и детей.
Цель. Изучить современные представления о патогенезе ГСД.
Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (Pubmed, eLibrary и пр.) за последние 9 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. В обзоре представлены данные о различных механизмах возникновения ГСД.
Выводы. ГСД является растущей проблемой общественного здравоохранения, связанным с ростом ожирения. Чтобы свести к минимуму осложнения для матери и ребенка, его крайне важно своевременно диагностировать. Тем не менее идеальный скрининг ГСД все еще не разработан. Исследования, обсуждаемые в этом обзоре, подчеркивают серьезность проблемы ГСД, включая выявление и преодоление факторов риска, точную диагностику и лечение заболевания с целью предотвращения сопутствующих осложнений.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, интерлейкины, микробиота, щитовидная железа, диета.
Для цитирования: Леффад М.Л., Старцева Н.М., Семятов С.М., Кизима Н.Х., Маштагова М.Х. Современные представления о патогенезе гестационного сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 71–75. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00421
Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) на сегодняшний день является самым частым видом нарушения обмена веществ у беременных, последствия которого являются значимыми для врачей различных специальностей. Особенности течения ГСД определяют целый спектр совершенно новых проблем, связанных с состоянием здоровья новорожденных. На это повлияли, с одной стороны, пандемия ожирения, спровоцировавшая экспоненциальный рост встречаемости ГСД, и инсулинорезистентности, ответственной за более раннее начало ГСД, с другой – внедрение в клиническую практику четких единых критериев диагностики, принятых крупными международными медицинскими ассоциациями. Поскольку распространенность ГСД постоянно растет, разработка новых прогностических и диагностических тестов для этого патологического состояния, связанного с беременностью, имеет большое значение для улучшения исхода как матерей, так и детей.
Цель. Изучить современные представления о патогенезе ГСД.
Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (Pubmed, eLibrary и пр.) за последние 9 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. В обзоре представлены данные о различных механизмах возникновения ГСД.
Выводы. ГСД является растущей проблемой общественного здравоохранения, связанным с ростом ожирения. Чтобы свести к минимуму осложнения для матери и ребенка, его крайне важно своевременно диагностировать. Тем не менее идеальный скрининг ГСД все еще не разработан. Исследования, обсуждаемые в этом обзоре, подчеркивают серьезность проблемы ГСД, включая выявление и преодоление факторов риска, точную диагностику и лечение заболевания с целью предотвращения сопутствующих осложнений.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, интерлейкины, микробиота, щитовидная железа, диета.
Для цитирования: Леффад М.Л., Старцева Н.М., Семятов С.М., Кизима Н.Х., Маштагова М.Х. Современные представления о патогенезе гестационного сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 71–75. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00421
Аннотация
Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением суставов и приводящее к ранней инвалидизации больных. Основная цель лечения – облегчить боль, вызванную заболеванием, задержать развитие заболевания, снизить уровень заболеваемости и улучшить качество жизни пациентов. В настоящее время специфичность и чувствительность методов диагностики РА не убедительны. В последние десятилетия исследования были сосредоточены на патогенезе и открытии потенциальных биомаркеров с использованием новых и высокоточных методов, в частности метаболомики. Метаболомика – наука, изучающая низкомолекулярные соединения (метаболиты), участвующие в биохимических процессах и являющиеся конечными продуктами обмена веществ. Метаболиты отражают текущее состояние организма человека, поэтому могут служить перспективными биомаркерами.
Цель. Изучить метаболомный профиль больных ранним РА с целью поиска потенциальных биомаркеров для диагностики и оценки терапии.
Материал и методы. Основную исследуемую группу составили 14 пациентов с впервые установленным диагнозом РА – РА de novo. Группу контроля составили16 здоровых добровольцев. Метаболиты в плазме крови были исследованы с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тройным квадрупольным анализатором. У пациентов с РА de novo и здоровых людей было проанализировано 93 метаболита. В группе больных РА проанализирована связь этих метаболитов с активностью по DAS28, С-реактивным белком, скоростью оседания эритроцитов, наличием ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Результаты. При сравнении больных РА и здоровых добровольцев были выявлены наиболее значимые метаболиты, играющие важную роль в патогенезе РА: лейцин/изолейцин, тирозин, лизин, валин, фенилаланин, пролин, орнитин, аспартат, глутамин и длинноцепочные ацилкарнитины (С14, С14-ОН, С16-1, С18). Мы обнаружили взаимосвязь активности РА по DAS28 с уровнями лейцина/изолейцина (р=0,03) и пролина (p=0,05). Установлена обратная корреляция между АЦЦП и глутамином (р=0,041) и прямая корреляция между АЦЦП и пролином (р=0,039), обратная корреляция между РФ и фенилаланином (р=0,0491) и гистидином (р=0,04).
Заключение. Метаболомика открывает новые возможности для дальнейшего изучения РА, поскольку позволяет идентифицировать метаболиты, наиболее связанные с заболеванием, что повышает точность диагностики РА и может способствовать персонификации терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, метаболомное профилирование, метаболиты, биомаркеры.
Для цитирования: Мусаева Л.М., Меньшикова И.В., Апполонова С.А., Шестакова К.М. Метаболомное профилирование пациентов с ревматоидным артритом (пилотное исследование). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 76–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00422
Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением суставов и приводящее к ранней инвалидизации больных. Основная цель лечения – облегчить боль, вызванную заболеванием, задержать развитие заболевания, снизить уровень заболеваемости и улучшить качество жизни пациентов. В настоящее время специфичность и чувствительность методов диагностики РА не убедительны. В последние десятилетия исследования были сосредоточены на патогенезе и открытии потенциальных биомаркеров с использованием новых и высокоточных методов, в частности метаболомики. Метаболомика – наука, изучающая низкомолекулярные соединения (метаболиты), участвующие в биохимических процессах и являющиеся конечными продуктами обмена веществ. Метаболиты отражают текущее состояние организма человека, поэтому могут служить перспективными биомаркерами.
Цель. Изучить метаболомный профиль больных ранним РА с целью поиска потенциальных биомаркеров для диагностики и оценки терапии.
Материал и методы. Основную исследуемую группу составили 14 пациентов с впервые установленным диагнозом РА – РА de novo. Группу контроля составили16 здоровых добровольцев. Метаболиты в плазме крови были исследованы с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тройным квадрупольным анализатором. У пациентов с РА de novo и здоровых людей было проанализировано 93 метаболита. В группе больных РА проанализирована связь этих метаболитов с активностью по DAS28, С-реактивным белком, скоростью оседания эритроцитов, наличием ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Результаты. При сравнении больных РА и здоровых добровольцев были выявлены наиболее значимые метаболиты, играющие важную роль в патогенезе РА: лейцин/изолейцин, тирозин, лизин, валин, фенилаланин, пролин, орнитин, аспартат, глутамин и длинноцепочные ацилкарнитины (С14, С14-ОН, С16-1, С18). Мы обнаружили взаимосвязь активности РА по DAS28 с уровнями лейцина/изолейцина (р=0,03) и пролина (p=0,05). Установлена обратная корреляция между АЦЦП и глутамином (р=0,041) и прямая корреляция между АЦЦП и пролином (р=0,039), обратная корреляция между РФ и фенилаланином (р=0,0491) и гистидином (р=0,04).
Заключение. Метаболомика открывает новые возможности для дальнейшего изучения РА, поскольку позволяет идентифицировать метаболиты, наиболее связанные с заболеванием, что повышает точность диагностики РА и может способствовать персонификации терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, метаболомное профилирование, метаболиты, биомаркеры.
Для цитирования: Мусаева Л.М., Меньшикова И.В., Апполонова С.А., Шестакова К.М. Метаболомное профилирование пациентов с ревматоидным артритом (пилотное исследование). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 76–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00422
Аннотация
С целью своевременного и качественного оказания медицинской помощи населению в рамках улучшения материальной базы медицинских организаций многие лечебно-профилактические учреждения в последние три года были оснащены современным рентгеновским оборудованием. Большое количество пациентов были подвергнуты исследованию – компьютерной томографии органов грудной полости, что позволило выявить у ряда лиц бессимптомно протекающие образования в легочной ткани. С учетом необходимости своевременной дифференциальной диагностики таких образований и в первую очередь с целью исключения злокачественных легочных новообразований встает вопрос о том, какой тактики необходимо придерживаться врачу первичного звена в случае первичного выявления у пациента очагового образования в легких. В статье представлен клинический случай, демонстрирующий выявление легочного образования, требовавшего активной тактики ведения пациентки, представлены инструменты, использование которых придает врачу уверенности в своих действиях по ранней диагностике злокачественных новообразований легких.
Ключевые слова: очаговые образования, легочный фиброз, рак легкого, риск малигнизации, компьютерная томография, первичное звено.
Для цитирования: Усачева Е.В., Паленых А.В., Усачев Н.А., Ботвинко И.Ю. Тактика врача первичного звена при выявлении очаговых образований в легочной ткани. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 83–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00423
С целью своевременного и качественного оказания медицинской помощи населению в рамках улучшения материальной базы медицинских организаций многие лечебно-профилактические учреждения в последние три года были оснащены современным рентгеновским оборудованием. Большое количество пациентов были подвергнуты исследованию – компьютерной томографии органов грудной полости, что позволило выявить у ряда лиц бессимптомно протекающие образования в легочной ткани. С учетом необходимости своевременной дифференциальной диагностики таких образований и в первую очередь с целью исключения злокачественных легочных новообразований встает вопрос о том, какой тактики необходимо придерживаться врачу первичного звена в случае первичного выявления у пациента очагового образования в легких. В статье представлен клинический случай, демонстрирующий выявление легочного образования, требовавшего активной тактики ведения пациентки, представлены инструменты, использование которых придает врачу уверенности в своих действиях по ранней диагностике злокачественных новообразований легких.
Ключевые слова: очаговые образования, легочный фиброз, рак легкого, риск малигнизации, компьютерная томография, первичное звено.
Для цитирования: Усачева Е.В., Паленых А.В., Усачев Н.А., Ботвинко И.Ю. Тактика врача первичного звена при выявлении очаговых образований в легочной ткани. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 83–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00423
Аннотация
В настоящее время проблема кори имеет огромную значимость, так как все чаще встречаются случаи этого заболевания и в современном мире. Основной причиной повышения заболеваемости считают недостаточный охват населения иммунизацией, рост числа отказов от прививок против кори. Также важно отметить тот факт, что на современном этапе отмечается достаточно высокая частота нетипичного течения заболевания, а точнее появление тенденции к слиянию сыпи, наличию зуда, отсутствию периода пигментации и патогномоничного симптома – пятен Бельского–Филатова–Коплика, проявлению гепатомегалии, повышению активности печеночных трансаминаз и развитию диарейного синдрома. Нельзя не обратить внимания на то, что корь может привести к серьезным осложнениям, например: пневмонии, энцефалиту, менингиту, гепатитам и др. Корь даже может привести к летальному исходу, поэтому необходимо понимать важность профилактики, своевременного лечения и диагностики данного заболевания.
Ключевые слова: коревая инфекция, эпидемиология, вакцинация, осложнения, заболевание.
Для цитирования: Каскаева Д.С., Теппер Е.А., Петрова М.М. Изучение распространенности и клинических проявлений коревой инфекции на современном этапе. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 89–94. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00424
В настоящее время проблема кори имеет огромную значимость, так как все чаще встречаются случаи этого заболевания и в современном мире. Основной причиной повышения заболеваемости считают недостаточный охват населения иммунизацией, рост числа отказов от прививок против кори. Также важно отметить тот факт, что на современном этапе отмечается достаточно высокая частота нетипичного течения заболевания, а точнее появление тенденции к слиянию сыпи, наличию зуда, отсутствию периода пигментации и патогномоничного симптома – пятен Бельского–Филатова–Коплика, проявлению гепатомегалии, повышению активности печеночных трансаминаз и развитию диарейного синдрома. Нельзя не обратить внимания на то, что корь может привести к серьезным осложнениям, например: пневмонии, энцефалиту, менингиту, гепатитам и др. Корь даже может привести к летальному исходу, поэтому необходимо понимать важность профилактики, своевременного лечения и диагностики данного заболевания.
Ключевые слова: коревая инфекция, эпидемиология, вакцинация, осложнения, заболевание.
Для цитирования: Каскаева Д.С., Теппер Е.А., Петрова М.М. Изучение распространенности и клинических проявлений коревой инфекции на современном этапе. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 89–94. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00424
Аннотация
Введение. Несмотря на огромные успехи, которые были достигнуты в борьбе с инфекционными болезнями благодаря массовой профилактической вакцинации, прежде всего снижение детской смертности, антипрививочные настроения продолжают распространяться среди населения. Одна из причин – необоснованные медицинские отводы от прививок, которые широко применялись в прошлом, и недостатки учета побочных проявлений после иммунизации (ПППИ).
Цель. Анализ оснований для медицинских отводов от вакцинации и отношения к ней населения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и результатов опроса 108 взрослых пациентов, направленных на консультацию к аллергологу-иммунологу для решения вопроса о возможности проведения специфической иммунопрофлактики.
Результаты. Выданные ранее медицинские отводы от прививок были у 92 (85%) пациентов, причем у 53 (57,6%) пациентов – на основании непереносимости различных лекарственных средств и лишь у 14 (15,2%) – в связи с ПППИ, при этом документальное подтверждение было лишь у 2 пациентов. В 75 (68,5%) случаях регистрировались различные аллергические заболевания, из-за которых 27,2% пациентов также получали медицинские отводы. После консультации только у 11 (10,2%) лиц выявлены временные противопоказания против вакцинации и 1 абсолютное (против АДС-М). Данные опроса показали, что 38 (35,1%) респондентов уверены, что у них обязательно разовьется аллергическая реакция на вакцину, 6 (6,2%) не доверяли никаким вакцинам и еще 9 (9,3%) испытывали опасения, так как по той или иной причине получили медицинский отвод в раннем детстве или ранее их родители не давали согласия на вакцинацию. Основные причины недоверия (на примере SARS-CoV-2): боязнь побочных эффектов (88,6%), недостаточная изученность (56,7%), низкая эффективность (43,8%), сверхприбыль фармакологических компаний (35%), мнение медицинских работников (24,7%), обязательный характер вакцинации (27,8%).
Выводы. Необоснованные медицинские отводы от вакцинации, в том числе у пациентов с аллергическими заболеваниями, а также отсутствие соответствующей медицинской документации создают большую проблему для объективной оценки возможности проведения специфической иммунопрофилактики у конкретного пациента. Антипрививочные настроения в обществе распространены достаточно широко, и нередко медицинские работники имеют к этому прямое отношение.
Ключевые слова: вакцинация, отношение к вакцинации, отказ от прививок, медицинский отвод, аллергия, прививки по эпидемическим показаниям, SARS-CоV-2, антивакцинальное движение.
Для цитирования: Москалец О.В. К вопросу об отношении населения к прививкам и медицинских отводах. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 95–99. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00425
Введение. Несмотря на огромные успехи, которые были достигнуты в борьбе с инфекционными болезнями благодаря массовой профилактической вакцинации, прежде всего снижение детской смертности, антипрививочные настроения продолжают распространяться среди населения. Одна из причин – необоснованные медицинские отводы от прививок, которые широко применялись в прошлом, и недостатки учета побочных проявлений после иммунизации (ПППИ).
Цель. Анализ оснований для медицинских отводов от вакцинации и отношения к ней населения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических данных и результатов опроса 108 взрослых пациентов, направленных на консультацию к аллергологу-иммунологу для решения вопроса о возможности проведения специфической иммунопрофлактики.
Результаты. Выданные ранее медицинские отводы от прививок были у 92 (85%) пациентов, причем у 53 (57,6%) пациентов – на основании непереносимости различных лекарственных средств и лишь у 14 (15,2%) – в связи с ПППИ, при этом документальное подтверждение было лишь у 2 пациентов. В 75 (68,5%) случаях регистрировались различные аллергические заболевания, из-за которых 27,2% пациентов также получали медицинские отводы. После консультации только у 11 (10,2%) лиц выявлены временные противопоказания против вакцинации и 1 абсолютное (против АДС-М). Данные опроса показали, что 38 (35,1%) респондентов уверены, что у них обязательно разовьется аллергическая реакция на вакцину, 6 (6,2%) не доверяли никаким вакцинам и еще 9 (9,3%) испытывали опасения, так как по той или иной причине получили медицинский отвод в раннем детстве или ранее их родители не давали согласия на вакцинацию. Основные причины недоверия (на примере SARS-CoV-2): боязнь побочных эффектов (88,6%), недостаточная изученность (56,7%), низкая эффективность (43,8%), сверхприбыль фармакологических компаний (35%), мнение медицинских работников (24,7%), обязательный характер вакцинации (27,8%).
Выводы. Необоснованные медицинские отводы от вакцинации, в том числе у пациентов с аллергическими заболеваниями, а также отсутствие соответствующей медицинской документации создают большую проблему для объективной оценки возможности проведения специфической иммунопрофилактики у конкретного пациента. Антипрививочные настроения в обществе распространены достаточно широко, и нередко медицинские работники имеют к этому прямое отношение.
Ключевые слова: вакцинация, отношение к вакцинации, отказ от прививок, медицинский отвод, аллергия, прививки по эпидемическим показаниям, SARS-CоV-2, антивакцинальное движение.
Для цитирования: Москалец О.В. К вопросу об отношении населения к прививкам и медицинских отводах. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 95–99. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00425
Аннотация
Обоснование. Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) – крайне редкое заболевание группы нейтрофильных дерматозов, протекающее волнообразно, которое представляет собой воспалительную неинфекционную кожную реакцию и характеризуется гистопатологически наличием плотного диффузного нейтрофильного инфильтрата в дерме без признаков лейкоцитокластического васкулита, отека и фрагментации ядер нейтрофилов. Механизм развития данного заболевания предположительно связан с реакцией гиперчувствительности, опосредуемой цитокинами с последующей нейтрофильной инфильтрацией дермы, однако этиология развития неизвестна. Синдром Свита является актуальной проблемой, так как могут наблюдаться осложнения в виде поражения органов центральной нервной системы, глаз, легких, разрушения кожи, а также изменения со стороны иммунитета в виде иммунодефицита.
Цель. Оценить, описать, изучить течение и осложнения идиопатической формы синдрома Свита.
Материалы и методы. Работа основана на данных обследования пациентки (девочки трех лет), находившейся на лечении в отделении пульмонологии ОБУЗ «Курская областная детская клиническая больница», изучении и анализе научной литературы, посвященной проблеме синдрома Свита.
Выводы. В результате изучения данного клинического случая мы пришли к выводу, что несмотря на то, что синдром Свита является крайне редким заболеванием и чаще дебютирует в возрасте 60 лет, он также может наблюдаться у детей, что необходимо учитывать при наличии кожной сыпи без известной этиологии и патогенеза. Так как могут наблюдаться осложнения, то необходимо своевременно выявлять и лечить обострения данного заболевания. Прогноз заболевания относительно благоприятный, так как осложнения синдрома Свита могут привести к снижению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: дети, заболевания кожи, синдром Свита, клинический случай.
Для цитирования: Степин И.А., Сережкина А.В., Хмелевская И.Г., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С. Клинический случай идиопатической формы синдрома Свита. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 100–104. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00426
Обоснование. Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) – крайне редкое заболевание группы нейтрофильных дерматозов, протекающее волнообразно, которое представляет собой воспалительную неинфекционную кожную реакцию и характеризуется гистопатологически наличием плотного диффузного нейтрофильного инфильтрата в дерме без признаков лейкоцитокластического васкулита, отека и фрагментации ядер нейтрофилов. Механизм развития данного заболевания предположительно связан с реакцией гиперчувствительности, опосредуемой цитокинами с последующей нейтрофильной инфильтрацией дермы, однако этиология развития неизвестна. Синдром Свита является актуальной проблемой, так как могут наблюдаться осложнения в виде поражения органов центральной нервной системы, глаз, легких, разрушения кожи, а также изменения со стороны иммунитета в виде иммунодефицита.
Цель. Оценить, описать, изучить течение и осложнения идиопатической формы синдрома Свита.
Материалы и методы. Работа основана на данных обследования пациентки (девочки трех лет), находившейся на лечении в отделении пульмонологии ОБУЗ «Курская областная детская клиническая больница», изучении и анализе научной литературы, посвященной проблеме синдрома Свита.
Выводы. В результате изучения данного клинического случая мы пришли к выводу, что несмотря на то, что синдром Свита является крайне редким заболеванием и чаще дебютирует в возрасте 60 лет, он также может наблюдаться у детей, что необходимо учитывать при наличии кожной сыпи без известной этиологии и патогенеза. Так как могут наблюдаться осложнения, то необходимо своевременно выявлять и лечить обострения данного заболевания. Прогноз заболевания относительно благоприятный, так как осложнения синдрома Свита могут привести к снижению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: дети, заболевания кожи, синдром Свита, клинический случай.
Для цитирования: Степин И.А., Сережкина А.В., Хмелевская И.Г., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С. Клинический случай идиопатической формы синдрома Свита. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (4): 100–104. DOI: 10.47407/kr2024.5.4.00426