Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Пародонтит – шестое по распространенности заболевание в мире (среди стоматологической патологии второе после кариеса) и первая причина потери зубов у взрослых. В начале XXI в. сформировалась концепция «пародонтальной медицины», в рамках которой рассматривается двунаправленная связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed и Scopus статей, опубликованных до 20.09.2024, в которых рассматривалась взаимосвязь ЯБ и патологии пародонта. Результаты клинических исследований, их обобщения в систематических обзорах и метаанализах свидетельствуют о наличии двунаправленной взаимосвязи между ЯБ и патологией пародонта. Возможные механизмы этой взаимосвязи требуют дальнейшего изучения. Безусловно, ключевым связывающим фактором является Helicobacter pylori. Полость рта может играть роль резервуара, а также в передаче и колонизации Helicobacter pylori. Нехирургическое пародонтологическое лечение повышает эффективность стандартной эрадикационной терапии, что целесообразно учитывать в реальной клинической практике.
Ключевые слова: коморбидность, патология пародонта, пародонтит, язвенная болезнь, Helicobacter pylori.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Коморбидность патологии пародонта и язвенной болезни. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 6–11. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00488
Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Пародонтит – шестое по распространенности заболевание в мире (среди стоматологической патологии второе после кариеса) и первая причина потери зубов у взрослых. В начале XXI в. сформировалась концепция «пародонтальной медицины», в рамках которой рассматривается двунаправленная связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed и Scopus статей, опубликованных до 20.09.2024, в которых рассматривалась взаимосвязь ЯБ и патологии пародонта. Результаты клинических исследований, их обобщения в систематических обзорах и метаанализах свидетельствуют о наличии двунаправленной взаимосвязи между ЯБ и патологией пародонта. Возможные механизмы этой взаимосвязи требуют дальнейшего изучения. Безусловно, ключевым связывающим фактором является Helicobacter pylori. Полость рта может играть роль резервуара, а также в передаче и колонизации Helicobacter pylori. Нехирургическое пародонтологическое лечение повышает эффективность стандартной эрадикационной терапии, что целесообразно учитывать в реальной клинической практике.
Ключевые слова: коморбидность, патология пародонта, пародонтит, язвенная болезнь, Helicobacter pylori.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Коморбидность патологии пародонта и язвенной болезни. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 6–11. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00488
Аннотация
Термин «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) на территории постсоветского пространства так прочно вошел в медицинскую практику, что многие специалисты не стремятся верифицировать моногенные синдромы, нередко скрывающиеся за привычным обликом пациента-«диспластика». Приводится клиническое наблюдение пациентки с признаками ДСТ, которая с молодых лет наблюдается у разных специалистов с болевыми синдромами, трижды прооперирована по поводу абдоминального болевого синдрома, однако устойчивого положительного результата не получено. При осмотре пациентки с жалобами, указывающими на патологию пищеварительной системы, выявлены признаки системного вовлечения соединительной ткани (7 баллов в соответствие с Гентскими критериями), т.е. установлен марфаноидный фенотип, в сочетании с висцеральными поражениями, такими как трансверзоптоз, долихосигма, дивертикулярная болезнь и дивертикулит, которые подтверждают наличие наследственного нарушения соединительной ткани (ННСТ). Из базы наследственных заболеваний человека OMIM известно, что дивертикулы характерны для таких ННСТ, как синдром Марфана, синдром Элерса–Данло, синдром Коффина–Лоури, синдром Вильямса–Берена, аутосомно-доминантный поликистоз почек, между которыми проводился дифференциальный диагноз. После анализа всех данных можно предположить у нашей пациентки синдром Элерса–Данло. Известно, что именно дефект синтеза коллагена I или Ⅲ типов или тенаскина Х характеризует прогрессирующее поражение кишечника при дивертикулярной болезни с возможностью абдоминальных катастроф (разрыв кишки или дивертикулит с перитонитом), поэтому верификация диагноза с помощью генетического исследования особенно важна.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь, наследственные нарушения соединительной ткани, синдром Элерса–Данло, марфаноидный фенотип.
Для цитирования: Полтавцева А.М., Викторова И.А., Рожкова М.Ю., Петренко М.В., Иванова Д.С. Клинический разбор пациентки с марфаноидным фенотипом и дивертикулярной болезнью. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 12–18.
DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00489
Термин «дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) на территории постсоветского пространства так прочно вошел в медицинскую практику, что многие специалисты не стремятся верифицировать моногенные синдромы, нередко скрывающиеся за привычным обликом пациента-«диспластика». Приводится клиническое наблюдение пациентки с признаками ДСТ, которая с молодых лет наблюдается у разных специалистов с болевыми синдромами, трижды прооперирована по поводу абдоминального болевого синдрома, однако устойчивого положительного результата не получено. При осмотре пациентки с жалобами, указывающими на патологию пищеварительной системы, выявлены признаки системного вовлечения соединительной ткани (7 баллов в соответствие с Гентскими критериями), т.е. установлен марфаноидный фенотип, в сочетании с висцеральными поражениями, такими как трансверзоптоз, долихосигма, дивертикулярная болезнь и дивертикулит, которые подтверждают наличие наследственного нарушения соединительной ткани (ННСТ). Из базы наследственных заболеваний человека OMIM известно, что дивертикулы характерны для таких ННСТ, как синдром Марфана, синдром Элерса–Данло, синдром Коффина–Лоури, синдром Вильямса–Берена, аутосомно-доминантный поликистоз почек, между которыми проводился дифференциальный диагноз. После анализа всех данных можно предположить у нашей пациентки синдром Элерса–Данло. Известно, что именно дефект синтеза коллагена I или Ⅲ типов или тенаскина Х характеризует прогрессирующее поражение кишечника при дивертикулярной болезни с возможностью абдоминальных катастроф (разрыв кишки или дивертикулит с перитонитом), поэтому верификация диагноза с помощью генетического исследования особенно важна.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь, наследственные нарушения соединительной ткани, синдром Элерса–Данло, марфаноидный фенотип.
Для цитирования: Полтавцева А.М., Викторова И.А., Рожкова М.Ю., Петренко М.В., Иванова Д.С. Клинический разбор пациентки с марфаноидным фенотипом и дивертикулярной болезнью. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 12–18.
DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00489
Аннотация
В статье представлено описание клинического случая и обоснована значимость подбора патогенетической терапии у пожилого коморбидного пациента с воспалительным заболеванием кишечника – болезнью Крона.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, моноклональные антитела.
Для цитирования: Тарасова Л.В., Кучерова Н.Ю., Иванова Д.А., Цыганова Ю.В. Особенности подбора патогенетической терапии у пожилого коморбидного пациента с болезнью Крона. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 19–22. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00490
В статье представлено описание клинического случая и обоснована значимость подбора патогенетической терапии у пожилого коморбидного пациента с воспалительным заболеванием кишечника – болезнью Крона.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, моноклональные антитела.
Для цитирования: Тарасова Л.В., Кучерова Н.Ю., Иванова Д.А., Цыганова Ю.В. Особенности подбора патогенетической терапии у пожилого коморбидного пациента с болезнью Крона. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 19–22. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00490
Аннотация
В статье приведен пример диагностики и хирургического лечения гигантской кисты Бейкера у пациентки с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, киста Бейкера, подколенная киста, синовэктомия.
Для цитирования: Грищенко К.Ю., Герасименко И.А., Лоскутов А.А., Субботина А.В. Клинический случай гигантской кисты Бейкера у пациента с ревматоидным артритом. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 24–27. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00491
В статье приведен пример диагностики и хирургического лечения гигантской кисты Бейкера у пациентки с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, киста Бейкера, подколенная киста, синовэктомия.
Для цитирования: Грищенко К.Ю., Герасименко И.А., Лоскутов А.А., Субботина А.В. Клинический случай гигантской кисты Бейкера у пациента с ревматоидным артритом. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 24–27. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00491
Аннотация
К панникулитам относятся гетерогенные заболевания, характеризующиеся иммуновоспалительным процессом в подкожно-жировой клетчатке. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы, в частности опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Этиология и патогенез панникулитов до конца не изучены, однако наиболее вероятна их иммунопатологическая природа. Единая классификация панникулитов отсутствует. Определенный клинический интерес представляет идиопатический лобулярный панникулит (ИЛП) (синонимы: рецидивирующий лихорадочный ненагнаивающийся панникулит, нодулярный панникулит Пфейфера–Вебера–Крисчена. ИЛП по МКБ-10 относится к системным заболеваниям соединительной ткани (М35.6). Описанный клинический случай ИЛП демонстрирует сложность диагностики этого заболевания.
Ключевые слова: болезнь Пфейфера–Вебера–Крисчена, идиопатический лобулярный панникулит, системное заболевание соединительной ткани.
Для цитирования: Овсянников Н.В., Замахина О.В., Мингулов Д.Р., Горшков В.Ф., Клишин В.В. Идиопатический лобулярный панникулит. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 28–32. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00492
К панникулитам относятся гетерогенные заболевания, характеризующиеся иммуновоспалительным процессом в подкожно-жировой клетчатке. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы, в частности опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Этиология и патогенез панникулитов до конца не изучены, однако наиболее вероятна их иммунопатологическая природа. Единая классификация панникулитов отсутствует. Определенный клинический интерес представляет идиопатический лобулярный панникулит (ИЛП) (синонимы: рецидивирующий лихорадочный ненагнаивающийся панникулит, нодулярный панникулит Пфейфера–Вебера–Крисчена. ИЛП по МКБ-10 относится к системным заболеваниям соединительной ткани (М35.6). Описанный клинический случай ИЛП демонстрирует сложность диагностики этого заболевания.
Ключевые слова: болезнь Пфейфера–Вебера–Крисчена, идиопатический лобулярный панникулит, системное заболевание соединительной ткани.
Для цитирования: Овсянников Н.В., Замахина О.В., Мингулов Д.Р., Горшков В.Ф., Клишин В.В. Идиопатический лобулярный панникулит. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 28–32. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00492
Аннотация
В последнее время внимание клиницистов привлекают проблемы лечения дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различного генеза, так как коррекция этого состояния улучшает прогноз и течение заболевания. При этом работ, посвященных изучению применения препаратов железа у пациентов с легочной артериальной гипертензией, не так много. Своевременная диагностика и лечение анемии или скрытого железодефицита у пациентов данной категории не только корректируют симптомы анемии, но и профилактируют прогрессирование основного заболевания. Однако в клинической практике парентеральные препараты железа у пациентов со скрытым его дефицитом используют достаточно редко, вследствие чего необходима активная разъяснительная работа среди практикующих врачей с целью расширения использования данного вида лечения.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, железодефицит, анемия, карбоксиматозат железа.
Для цитирования: Балькина К.В., Павлова Т.В. Клинический случай железодефицитной анемии у пациентки с легочной артериальной гипертензией: мультидисциплинарная проблема. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 33–38. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00493
В последнее время внимание клиницистов привлекают проблемы лечения дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различного генеза, так как коррекция этого состояния улучшает прогноз и течение заболевания. При этом работ, посвященных изучению применения препаратов железа у пациентов с легочной артериальной гипертензией, не так много. Своевременная диагностика и лечение анемии или скрытого железодефицита у пациентов данной категории не только корректируют симптомы анемии, но и профилактируют прогрессирование основного заболевания. Однако в клинической практике парентеральные препараты железа у пациентов со скрытым его дефицитом используют достаточно редко, вследствие чего необходима активная разъяснительная работа среди практикующих врачей с целью расширения использования данного вида лечения.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, железодефицит, анемия, карбоксиматозат железа.
Для цитирования: Балькина К.В., Павлова Т.В. Клинический случай железодефицитной анемии у пациентки с легочной артериальной гипертензией: мультидисциплинарная проблема. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 33–38. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00493
Аннотация
В настоящее время наблюдается увеличение частоты коморбидных состояний, которые характеризуются изменением клинической картины течения заболеваний, недостаточной эффективностью лечения, увеличением риска прогрессирования и развития осложнений.
В статье представлен клинический случай диагностики легочной гипертензии у пациента с коморбидной патологией. Продемонстрировано выявление системного заболевания соединительной ткани и легочной гипертензии у пациента, уже имеющего патологию сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем и метаболические расстройства, требующие комплексной терапии с обоснованной в данном случае полифармацией и взаимоисключающими требованиями к контролю разных заболеваний. Только совместное обсуждение тактики ведения пациента врачами разных специальностей позволяет выработать оптимальный план лечения, предотвратить неблагоприятные лекарственные взаимодействия, способствуя улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациентов с коморбидной патологией.
Ключевые слова: легочная гипертензия, рассеянный склероз, склеродермия, системные заболевания соединительной ткани, интерферон, коморбидная патология, синдром Рейно, стенокардия Кача.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Шкиринец А.В., Наконечная Е.Э., Замахина О.В., Темерева Е.А., Ботвинко И.Ю. Клинический случай диагностики легочной гипертензии у пациента с коморбидной патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 39–45. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00494
В настоящее время наблюдается увеличение частоты коморбидных состояний, которые характеризуются изменением клинической картины течения заболеваний, недостаточной эффективностью лечения, увеличением риска прогрессирования и развития осложнений.
В статье представлен клинический случай диагностики легочной гипертензии у пациента с коморбидной патологией. Продемонстрировано выявление системного заболевания соединительной ткани и легочной гипертензии у пациента, уже имеющего патологию сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем и метаболические расстройства, требующие комплексной терапии с обоснованной в данном случае полифармацией и взаимоисключающими требованиями к контролю разных заболеваний. Только совместное обсуждение тактики ведения пациента врачами разных специальностей позволяет выработать оптимальный план лечения, предотвратить неблагоприятные лекарственные взаимодействия, способствуя улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациентов с коморбидной патологией.
Ключевые слова: легочная гипертензия, рассеянный склероз, склеродермия, системные заболевания соединительной ткани, интерферон, коморбидная патология, синдром Рейно, стенокардия Кача.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Шкиринец А.В., Наконечная Е.Э., Замахина О.В., Темерева Е.А., Ботвинко И.Ю. Клинический случай диагностики легочной гипертензии у пациента с коморбидной патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 39–45. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00494
Аннотация
Профилактика хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний является основой современного здравоохранения. Опасность для здоровья населения среди хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) представляют в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, будучи ведущей причиной смертности у лиц молодого и среднего возраста; среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез (ТБ) легких. При этом качество и доступность медицинской помощи у жителей сельской местности ниже, чем в городах. Определение факторов риска развития туберкулеза у лиц с сердечно-сосудистой патологией необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от всех причин.
Цель – мониторинг риска развития ТБ легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование включены 268 пациентов с впервые выявленным ТБ легких на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. Для анализа взяты 54 случая с впервые выявленным ТБ и коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Для расчета использованы методы отношения шансов (ОШ) и факторного анализа.
Результаты. При наличии артериальной гипертензии (АГ) ОШ развития ТБ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001). Шансы, что пациент с АГ заболеет туберкулезом легких, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии. При наличии ишемической болезни сердца (ИБС) ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001). У пациента с ИБС вероятность присоединения ТБ легких возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой. По результатам факторного анализа, среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией в группу риска развития ТБ входят лица, употреблявшие или употребляющие психоактивные вещества, пребывавшие ранее в ИТУ. При этом контакт у этой категории больных не установлен и выявление ТБ происходило, когда они обращались за медицинской помощью по причинам, не связанным с респираторной патологией.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез легких, сердечно-сосудистая патология, риски развития, факторы риска, жители села.
Для цитирования: Шапран А.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Щербакова Л.Э., Мордык Д.И., Колпакова Т.А. Мониторинг риска развития туберкулеза легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 46–51. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Профилактика хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний является основой современного здравоохранения. Опасность для здоровья населения среди хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) представляют в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, будучи ведущей причиной смертности у лиц молодого и среднего возраста; среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез (ТБ) легких. При этом качество и доступность медицинской помощи у жителей сельской местности ниже, чем в городах. Определение факторов риска развития туберкулеза у лиц с сердечно-сосудистой патологией необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от всех причин.
Цель – мониторинг риска развития ТБ легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование включены 268 пациентов с впервые выявленным ТБ легких на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. Для анализа взяты 54 случая с впервые выявленным ТБ и коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Для расчета использованы методы отношения шансов (ОШ) и факторного анализа.
Результаты. При наличии артериальной гипертензии (АГ) ОШ развития ТБ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001). Шансы, что пациент с АГ заболеет туберкулезом легких, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии. При наличии ишемической болезни сердца (ИБС) ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001). У пациента с ИБС вероятность присоединения ТБ легких возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой. По результатам факторного анализа, среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией в группу риска развития ТБ входят лица, употреблявшие или употребляющие психоактивные вещества, пребывавшие ранее в ИТУ. При этом контакт у этой категории больных не установлен и выявление ТБ происходило, когда они обращались за медицинской помощью по причинам, не связанным с респираторной патологией.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез легких, сердечно-сосудистая патология, риски развития, факторы риска, жители села.
Для цитирования: Шапран А.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Щербакова Л.Э., Мордык Д.И., Колпакова Т.А. Мониторинг риска развития туберкулеза легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 46–51. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Аннотация
В настоящее время β-адреноблокаторы (β-АБ) являются одними из самых назначаемых лекарственных средств в терапии и кардиологии, поскольку имеют широкий спектр показаний к применению и большую доказательную базу. Одним из современных представителей липофильных β1-кардиоселективных адреноблокаторов, лишенных внутренней активности, является метопролола сукцинат (Беталок ЗОК), доступный в форме контролируемого замедленного высвобождения (CR/XL). С точки зрения доказательной медицины метопролола сукцинат CR/XL можно считать универсальным средством при ряде сердечно-сосудистых и прочих заболеваний (например, мигрень и тиреотоксикоз), к тому же из всех β-АБ он имеет самый полный спектр показаний. Однако зачастую на протяжении всего лечения данный препарат используется не совсем в оптимальных дозах. Цель этой статьи – привлечь внимание врачей к несправедливому и необоснованному занижению дозы β-АБ при ряде клинических состояний, которые одновременно являются их показаниями и клинико-фармакологическими нишами для использования.
Ключевые слова: бета-адреноблокаторы, режим дозирования, показания, коморбидность, метопролола сукцинат.
Для цитирования: Скотников А.С., Закиев В.Д., Гвоздева А.Д., Лазарева В.В. Выбор режима дозирования современных β-адреноблокаторов в разных клинических ситуациях (на примере метопролола сукцината). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 52–63. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00496
В настоящее время β-адреноблокаторы (β-АБ) являются одними из самых назначаемых лекарственных средств в терапии и кардиологии, поскольку имеют широкий спектр показаний к применению и большую доказательную базу. Одним из современных представителей липофильных β1-кардиоселективных адреноблокаторов, лишенных внутренней активности, является метопролола сукцинат (Беталок ЗОК), доступный в форме контролируемого замедленного высвобождения (CR/XL). С точки зрения доказательной медицины метопролола сукцинат CR/XL можно считать универсальным средством при ряде сердечно-сосудистых и прочих заболеваний (например, мигрень и тиреотоксикоз), к тому же из всех β-АБ он имеет самый полный спектр показаний. Однако зачастую на протяжении всего лечения данный препарат используется не совсем в оптимальных дозах. Цель этой статьи – привлечь внимание врачей к несправедливому и необоснованному занижению дозы β-АБ при ряде клинических состояний, которые одновременно являются их показаниями и клинико-фармакологическими нишами для использования.
Ключевые слова: бета-адреноблокаторы, режим дозирования, показания, коморбидность, метопролола сукцинат.
Для цитирования: Скотников А.С., Закиев В.Д., Гвоздева А.Д., Лазарева В.В. Выбор режима дозирования современных β-адреноблокаторов в разных клинических ситуациях (на примере метопролола сукцината). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 52–63. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00496
Аннотация
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является конечным итогом поражения сердечно-сосудистой системы и тяжело поддается лечению. Согласно эпидемиологическим исследованиям, увеличивается распространенность тяжелых фенотипов ХСН. До настоящего времени не определены предикторы неблагоприятного прогноза пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa).
Цель. Оценить прогностическое значение снижения инотропной функции миокарда в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной P. aeruginosa.
Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, которые были разделены на две группы: с пневмонией, вызванной P. aeruginosa (I группа), и с пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus (S. aureus) (II группа). Всем пациентам проведены рутинное общеклиническое обследование, определение уровня NT-proBNP, трансторакальная эхокардиография, электрокардиография, ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, компьютерная томография органов грудной клетки и головного мозга.
Результаты. Сердечно-сосудистые осложнения возникали достоверно чаще у пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной P. аeruginosa, чем у больных с ХСН и пневмонией, вызванной S. aureus. Снижение фракции выброса левого желудочка <40% ассоциировалось с более тяжелым течением заболевания и большим числом сердечно-сосудистых осложнений (ОР 1,833, 95% ДИ 1,188–3,400; р<0,05).
Выводы. Пациенты с ХСН и P. aeruginosa-ассоциированной пневмонией в большей степени подвержены риску развития сердечно-сосудистых осложнений, чем пациенты с пневмонией, вызванной S. aureus. Сниженная инотропная функция миокарда – достоверный предиктор сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, пневмония, Pseudomonas aeruginosa.
Для цитирования: Тарзиманова А.И., Пономарева Л.А., Попова Е.Н., Чинова А.А., Пономарев А.Б., Подзолков В.И. Роль снижения инотропной функции миокарда в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 64–68. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00497
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является конечным итогом поражения сердечно-сосудистой системы и тяжело поддается лечению. Согласно эпидемиологическим исследованиям, увеличивается распространенность тяжелых фенотипов ХСН. До настоящего времени не определены предикторы неблагоприятного прогноза пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa).
Цель. Оценить прогностическое значение снижения инотропной функции миокарда в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной P. aeruginosa.
Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, которые были разделены на две группы: с пневмонией, вызванной P. aeruginosa (I группа), и с пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus (S. aureus) (II группа). Всем пациентам проведены рутинное общеклиническое обследование, определение уровня NT-proBNP, трансторакальная эхокардиография, электрокардиография, ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, компьютерная томография органов грудной клетки и головного мозга.
Результаты. Сердечно-сосудистые осложнения возникали достоверно чаще у пациентов с ХСН и пневмонией, вызванной P. аeruginosa, чем у больных с ХСН и пневмонией, вызванной S. aureus. Снижение фракции выброса левого желудочка <40% ассоциировалось с более тяжелым течением заболевания и большим числом сердечно-сосудистых осложнений (ОР 1,833, 95% ДИ 1,188–3,400; р<0,05).
Выводы. Пациенты с ХСН и P. aeruginosa-ассоциированной пневмонией в большей степени подвержены риску развития сердечно-сосудистых осложнений, чем пациенты с пневмонией, вызванной S. aureus. Сниженная инотропная функция миокарда – достоверный предиктор сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, пневмония, Pseudomonas aeruginosa.
Для цитирования: Тарзиманова А.И., Пономарева Л.А., Попова Е.Н., Чинова А.А., Пономарев А.Б., Подзолков В.И. Роль снижения инотропной функции миокарда в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 64–68. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00497
Аннотация
Представлен клинический случай мужчины 65 лет с впервые диагностированной фибрилляции предсердий (ФП). Причиной обращения пациента к кардиологу послужил впервые возникший пароксизм ФП, который был купирован медикаментозно в стационаре (пропафенон в дозе 1,5 мг/кг внутривенно в течение 10 мин). Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением 1-й степени, ранее перенес желудочное кровотечение. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлен хронический хеликобактерный эрозивный активный выраженный гастрит. В ходе консультации пациенту была рекомендована антикоагулянтная терапия (апиксабан 5 мг 2 раза в сутки), гастроэнтеропротективная терапия (ребамипид 100 мг 3 раза в сутки + рабепразол 20 мг 2 раза в сутки), антиаритмическая терапия (пропафенон 150 мг 3 раза) и эрадикационная терапия H. pylori (кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки). На примере конкретного клинического случая в статье обсуждаются современные подходы к повышению безопасности антикоагулянтной терапии и выбору стратегии контроля ритма у пациентов с ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, прямые оральные антикоагулянты, гастропротективная терапия, желудочно-кишечные кровотечения, ингибиторы протонной помпы, ребамипид, антиаритмическая терапия, антиаритмические препараты, пропафенон.
Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Литвинова С.В., Филиппова Т.В. Персонализация терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 70–77. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00498
Представлен клинический случай мужчины 65 лет с впервые диагностированной фибрилляции предсердий (ФП). Причиной обращения пациента к кардиологу послужил впервые возникший пароксизм ФП, который был купирован медикаментозно в стационаре (пропафенон в дозе 1,5 мг/кг внутривенно в течение 10 мин). Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением 1-й степени, ранее перенес желудочное кровотечение. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлен хронический хеликобактерный эрозивный активный выраженный гастрит. В ходе консультации пациенту была рекомендована антикоагулянтная терапия (апиксабан 5 мг 2 раза в сутки), гастроэнтеропротективная терапия (ребамипид 100 мг 3 раза в сутки + рабепразол 20 мг 2 раза в сутки), антиаритмическая терапия (пропафенон 150 мг 3 раза) и эрадикационная терапия H. pylori (кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки). На примере конкретного клинического случая в статье обсуждаются современные подходы к повышению безопасности антикоагулянтной терапии и выбору стратегии контроля ритма у пациентов с ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, прямые оральные антикоагулянты, гастропротективная терапия, желудочно-кишечные кровотечения, ингибиторы протонной помпы, ребамипид, антиаритмическая терапия, антиаритмические препараты, пропафенон.
Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Литвинова С.В., Филиппова Т.В. Персонализация терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 70–77. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00498
Аннотация
На клиническом примере продемонстрированы трудности дифференциальной диагностики инфарктоподобной электрокардиограммы (ЭКГ) при диссекции аорты. Сложность диагностики заключалась в отсутствии болевого синдрома, нарушении сознания пациента, наличии анизокории, изменений ЭКГ, имитирующих острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, наличии обструктивных изменений в коронарных артериях по результатам коронарографии. Диагноз первоначально подтвержден на аортографии, затем мультиспиральной компьютерной томографией аорты и эхокардиографией. Приведены возможные клинические диагностические признаки диссекции аорты.
Ключевые слова: диссекция аорты, острый инфаркт миокарда, дифференциальная диагностика, ЭКГ, подъем сегмента ST.
Для цитирования: Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Рябков Е.И., Кононович У.А., Машинцева А.Д. Инфарктоподобная электрокардиограмма при диссекции аорты. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 78–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00499
На клиническом примере продемонстрированы трудности дифференциальной диагностики инфарктоподобной электрокардиограммы (ЭКГ) при диссекции аорты. Сложность диагностики заключалась в отсутствии болевого синдрома, нарушении сознания пациента, наличии анизокории, изменений ЭКГ, имитирующих острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, наличии обструктивных изменений в коронарных артериях по результатам коронарографии. Диагноз первоначально подтвержден на аортографии, затем мультиспиральной компьютерной томографией аорты и эхокардиографией. Приведены возможные клинические диагностические признаки диссекции аорты.
Ключевые слова: диссекция аорты, острый инфаркт миокарда, дифференциальная диагностика, ЭКГ, подъем сегмента ST.
Для цитирования: Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Рябков Е.И., Кононович У.А., Машинцева А.Д. Инфарктоподобная электрокардиограмма при диссекции аорты. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 78–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00499
Аннотация
В статье описан клинический случай систолической дисфункции левого желудочка с хронической сердечной недостаточностью, связанной с проведением таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом, у пациентки, страдающей HER-2-позитивным раком молочной железы. Добавление экзогенного фосфокреатина (препарата Неотон) к стандартной терапии хронической сердечной недостаточности сакубитрилом/валсартаном, бисопрололом, спиронолактоном и эмпаглифлозином позволило достичь дополнительного увеличения фракции выброса левого желудочка, предотвратить прерывание таргетной терапии и продолжить ее в прежнем режиме.
Ключевые слова: систолическая дисфункция левого желудочка, сердечная дисфункция, связанная с терапией рака, экзогенный фосфокреатин, трастузумаб, пертузумаб, фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Козявин Н.А., Мурейко Е.А., Глузман М.И., Никифоров В.С. Клинический случай лечения систолической дисфункции левого желудочка при проведении таргетной противоопухолевой терапии HER-2 блокаторами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 84–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00500
В статье описан клинический случай систолической дисфункции левого желудочка с хронической сердечной недостаточностью, связанной с проведением таргетной терапии трастузумабом и пертузумабом, у пациентки, страдающей HER-2-позитивным раком молочной железы. Добавление экзогенного фосфокреатина (препарата Неотон) к стандартной терапии хронической сердечной недостаточности сакубитрилом/валсартаном, бисопрололом, спиронолактоном и эмпаглифлозином позволило достичь дополнительного увеличения фракции выброса левого желудочка, предотвратить прерывание таргетной терапии и продолжить ее в прежнем режиме.
Ключевые слова: систолическая дисфункция левого желудочка, сердечная дисфункция, связанная с терапией рака, экзогенный фосфокреатин, трастузумаб, пертузумаб, фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Козявин Н.А., Мурейко Е.А., Глузман М.И., Никифоров В.С. Клинический случай лечения систолической дисфункции левого желудочка при проведении таргетной противоопухолевой терапии HER-2 блокаторами. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 84–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00500
Общность патогенетических гастроэнтерологических механизмов развития остеопороза и сахарного диабета
Аннотация
Ежегодно отмечается рост больных сахарным диабетом (СД). Следовательно, увеличивается и число больных с осложнениями СД – диабетической полинейропатией, остеопорозом (ОП) и др. СД и ОП имеют много общих патогенетических звеньев, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и гепато-биллиарной системы. Своевременное раннее начало лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие осложнений в виде переломов у пациентов с диабетопорозом. Подбор адекватной сахароснижающей терапии невозможен без тщательного самоконтроля и оценки гликемии. Выбор глюкометра – важная часть терапевтического обучения и лечения пациента с СД как на начальных стадиях, так и при наличии осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз, патогенез, гипогликемия, самоконтроль.
Для цитирования: Доскина Е.В. Общность патогенетических гастроэнтерологических механизмов развития остеопороза и сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 98–106. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00502
Ежегодно отмечается рост больных сахарным диабетом (СД). Следовательно, увеличивается и число больных с осложнениями СД – диабетической полинейропатией, остеопорозом (ОП) и др. СД и ОП имеют много общих патогенетических звеньев, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и гепато-биллиарной системы. Своевременное раннее начало лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие осложнений в виде переломов у пациентов с диабетопорозом. Подбор адекватной сахароснижающей терапии невозможен без тщательного самоконтроля и оценки гликемии. Выбор глюкометра – важная часть терапевтического обучения и лечения пациента с СД как на начальных стадиях, так и при наличии осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз, патогенез, гипогликемия, самоконтроль.
Для цитирования: Доскина Е.В. Общность патогенетических гастроэнтерологических механизмов развития остеопороза и сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 98–106. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00502
Аннотация
Показана сложность подбора медикаментозной терапии пациентам с интеркуррентными заболеваниями, обоснован выбор препаратов при вынужденной полипрагмазии, оказывающих наименьший спектр нежелательных последствий. Среди когорты больных хроническим циститом есть и те, у которых гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) протекает под маской цистита, и пациентки с коморбидностью ГАМП и циститом. Разумеется, стандартная терапия цистита не позволит нормализовать мочеиспускание. Таким образом, восстановление нормального мочеиспускания у больных ГАМП можно рассматривать как метод профилактики и лечения цистита и наоборот. В лечении мультиморбидных и возрастных пациентов с ГАМП препаратом выбора является троспия хлорид, поскольку он обладает рядом уникальных химических и фармакокинетических свойств: троспия хлорид является положительно заряженным соединением четвертичного аммония, что не позволяет ему проникать через гематоэнцефалический барьер, троспия хлорид не метаболизируется системой цитохрома Р450, что существенно снижает возможность лекарственного взаимодействия, троспия хлорид выводится в неизменном виде с мочой в качестве активного исходного соединения, обеспечивая дополнительно местную активность для достижения быстрого и пролонгированного эффекта. Другое распространенное заболевание в практике амбулаторного уролога – хронический простатит. Термин «хронический простатит», равно как и «синдром хронической тазовой боли», включает ряд различных симптоматических моделей, многие его аспекты до сих пор остаются загадкой. Связь окислительного стресса с воспалением и воспалительными реакциями несомненна. Доказано, что воспалительные макрофаги выделяют глутатионилированный пероксиредоксин-2, который затем действует как «сигнал опасности», запуская выработку фактора некроза опухоли-α Подчеркивают, что повреждение ДНК, в основном из-за окислительного стресса, является основной причиной нарушения функции сперматозоидов. Однако окислительный стресс вызывают модифицируемые факторы, и использование простых мер, в частности прием комплекса антиоксидантов, может снизить его уровень. Антиоксидантными свойствами обладают витамины А, Е и С; микроэлементы цинк, медь и селен; глутатион, карнитин, N-ацетилцистеин, коэнзим Q10, карнозин, L-аргинин, ликопин, ресвератрол, миоинозитол, фолиевая кислота, α-липоевая кислота, пентоксифиллин, кверцетин и другие вещества. Рекомендуем обратить внимание на антиоксидантный витаминно-минеральный комплекс Селцинк® Плюс, в состав которого входят как неферментные низкомолекулярные антиоксиданты: α-токоферол (47 мг), β-каротин (4,8 мг), аскорбиновая кислота (180 мг), так и микроэлементы – цинк (7,2 мг) и селен (50 мкг).
Ключевые слова: цистит, инфекции нижних мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, хронический цистит, м-холинолитики, троспия хлорид, спазмекс, антиоксиданты, селцинк.
Для цитирования: Кульчавеня Е.В. Как лечить, чтобы не навредить? Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 107–112.
DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00503
Показана сложность подбора медикаментозной терапии пациентам с интеркуррентными заболеваниями, обоснован выбор препаратов при вынужденной полипрагмазии, оказывающих наименьший спектр нежелательных последствий. Среди когорты больных хроническим циститом есть и те, у которых гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) протекает под маской цистита, и пациентки с коморбидностью ГАМП и циститом. Разумеется, стандартная терапия цистита не позволит нормализовать мочеиспускание. Таким образом, восстановление нормального мочеиспускания у больных ГАМП можно рассматривать как метод профилактики и лечения цистита и наоборот. В лечении мультиморбидных и возрастных пациентов с ГАМП препаратом выбора является троспия хлорид, поскольку он обладает рядом уникальных химических и фармакокинетических свойств: троспия хлорид является положительно заряженным соединением четвертичного аммония, что не позволяет ему проникать через гематоэнцефалический барьер, троспия хлорид не метаболизируется системой цитохрома Р450, что существенно снижает возможность лекарственного взаимодействия, троспия хлорид выводится в неизменном виде с мочой в качестве активного исходного соединения, обеспечивая дополнительно местную активность для достижения быстрого и пролонгированного эффекта. Другое распространенное заболевание в практике амбулаторного уролога – хронический простатит. Термин «хронический простатит», равно как и «синдром хронической тазовой боли», включает ряд различных симптоматических моделей, многие его аспекты до сих пор остаются загадкой. Связь окислительного стресса с воспалением и воспалительными реакциями несомненна. Доказано, что воспалительные макрофаги выделяют глутатионилированный пероксиредоксин-2, который затем действует как «сигнал опасности», запуская выработку фактора некроза опухоли-α Подчеркивают, что повреждение ДНК, в основном из-за окислительного стресса, является основной причиной нарушения функции сперматозоидов. Однако окислительный стресс вызывают модифицируемые факторы, и использование простых мер, в частности прием комплекса антиоксидантов, может снизить его уровень. Антиоксидантными свойствами обладают витамины А, Е и С; микроэлементы цинк, медь и селен; глутатион, карнитин, N-ацетилцистеин, коэнзим Q10, карнозин, L-аргинин, ликопин, ресвератрол, миоинозитол, фолиевая кислота, α-липоевая кислота, пентоксифиллин, кверцетин и другие вещества. Рекомендуем обратить внимание на антиоксидантный витаминно-минеральный комплекс Селцинк® Плюс, в состав которого входят как неферментные низкомолекулярные антиоксиданты: α-токоферол (47 мг), β-каротин (4,8 мг), аскорбиновая кислота (180 мг), так и микроэлементы – цинк (7,2 мг) и селен (50 мкг).
Ключевые слова: цистит, инфекции нижних мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, хронический цистит, м-холинолитики, троспия хлорид, спазмекс, антиоксиданты, селцинк.
Для цитирования: Кульчавеня Е.В. Как лечить, чтобы не навредить? Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 107–112.
DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00503
Аннотация
В статье описан клинический случай тревожно-депрессивного расстройства у пациентки, страдающей нейрофиброматозом 1-го типа (болезнь Реклингхаузена). Болезнь Реклингхаузена проявляется множественными нейрофибромами по ходу периферических нервов в виде болезненных округлых узелков в толще кожи, варьирующих по размерам и локализации. Работа основана на изучении данных истории болезни и анализе госпитализаций пациентки 76 лет, проходившей лечение в дневном стационаре ГБУЗК РК «Крымская Республиканская Клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.И. Балабана». Проведен анализ научной литературы, посвященной проблеме нейрофиброматоза 1-го типа. В результате изучения представленного клинического случая можно сделать вывод, что данная категория пациентов уязвима в плане психических расстройств. Неврологи и специалисты общемедицинской практики, курирующие пациентов с нейрофиброматозом 1-го типа, должны быть обучены распознавать и регулярно оценивать состояние пациентов на предмет развития депрессии как весьма распространенного коморбидного заболевания.
Ключевые слова: нейрофиброматоз 1-го типа, болезнь Реклингхаузена, депрессивное расстройство.
Для цитирования: Строевский В.В., Примышева Е.Н., Асанова А.Ш., Болотенюк И.С.С., Лепихов М.А., Бердиева Д.М., Дьяченко А.А., Бузиян М.С. Клинический случай тревожно-депрессивного расстройства у пациентки с диагнозом «нейрофиброматоз 1-го типа» (болезнь Реклингхаузена). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 118–121. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00505
В статье описан клинический случай тревожно-депрессивного расстройства у пациентки, страдающей нейрофиброматозом 1-го типа (болезнь Реклингхаузена). Болезнь Реклингхаузена проявляется множественными нейрофибромами по ходу периферических нервов в виде болезненных округлых узелков в толще кожи, варьирующих по размерам и локализации. Работа основана на изучении данных истории болезни и анализе госпитализаций пациентки 76 лет, проходившей лечение в дневном стационаре ГБУЗК РК «Крымская Республиканская Клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.И. Балабана». Проведен анализ научной литературы, посвященной проблеме нейрофиброматоза 1-го типа. В результате изучения представленного клинического случая можно сделать вывод, что данная категория пациентов уязвима в плане психических расстройств. Неврологи и специалисты общемедицинской практики, курирующие пациентов с нейрофиброматозом 1-го типа, должны быть обучены распознавать и регулярно оценивать состояние пациентов на предмет развития депрессии как весьма распространенного коморбидного заболевания.
Ключевые слова: нейрофиброматоз 1-го типа, болезнь Реклингхаузена, депрессивное расстройство.
Для цитирования: Строевский В.В., Примышева Е.Н., Асанова А.Ш., Болотенюк И.С.С., Лепихов М.А., Бердиева Д.М., Дьяченко А.А., Бузиян М.С. Клинический случай тревожно-депрессивного расстройства у пациентки с диагнозом «нейрофиброматоз 1-го типа» (болезнь Реклингхаузена). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 118–121. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00505
Аннотация
Атопический дерматит до сих пор остается актуальной темой для изучения среди специалистов разных медицинских направлений. Многообразие, сложные взаимодействия этиопатогенетических факторов, наличие торпидных и тяжелых форм дерматоза обусловливают постоянный поиск новых подходов к лечению. Остается актуальным комбинированное лечение атопического дерматита не только наружными и системными лекарственными средствами, но и активное использование физиотерапевтических методик. Авторами статьи приведены результаты научной работы, в которой изучали эффективность комбинированного лечения больных атопическим дерматитом с использованием отечественных лазеров и фотодинамической терапии на базе клинической больницы г. Наньян, Китай. Проанализирована и продемонстрирована эффективность сочетанного использования лазерной и фотодинамической терапии в лечении тяжелых и среднетяжелых форм дерматоза.
Ключевые слова: атопический дерматит, лазерная терапия, фотодинамическая терапия, комбинированное лечение, синергетический эффект.
Для цитирования: Дин И., Задионченко Е.В., Аркатова М.Е. Комбинированное применение лазерных и фотодинамических методов в лечении атопического дерматита: оценка синергетического эффекта и оптимизация терапевтических протоколов. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 122–128. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00p431
Атопический дерматит до сих пор остается актуальной темой для изучения среди специалистов разных медицинских направлений. Многообразие, сложные взаимодействия этиопатогенетических факторов, наличие торпидных и тяжелых форм дерматоза обусловливают постоянный поиск новых подходов к лечению. Остается актуальным комбинированное лечение атопического дерматита не только наружными и системными лекарственными средствами, но и активное использование физиотерапевтических методик. Авторами статьи приведены результаты научной работы, в которой изучали эффективность комбинированного лечения больных атопическим дерматитом с использованием отечественных лазеров и фотодинамической терапии на базе клинической больницы г. Наньян, Китай. Проанализирована и продемонстрирована эффективность сочетанного использования лазерной и фотодинамической терапии в лечении тяжелых и среднетяжелых форм дерматоза.
Ключевые слова: атопический дерматит, лазерная терапия, фотодинамическая терапия, комбинированное лечение, синергетический эффект.
Для цитирования: Дин И., Задионченко Е.В., Аркатова М.Е. Комбинированное применение лазерных и фотодинамических методов в лечении атопического дерматита: оценка синергетического эффекта и оптимизация терапевтических протоколов. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 122–128. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00p431
Аннотация
Общий вариабельный иммунодефицит (общая вариабельная иммунная недостаточность – ОВИН) представляет собой первичный иммунодефицит, характеризуемый нарушением дифференцировки антител, сниженным ответом на вакцинацию и устойчивостью к инфекциям. Это заболевание наиболее клинически значимое из встречающихся иммунодефицитов, так как проявляется разнообразной клинической симптоматикой и может стартовать в любом возрасте, в равной степени болеют мужчины и женщины. Наиболее часто в основе развития лежат спорадические мутации или воздействие эпигенетических факторов, при генетическом тестировании чаще выявить причинно-значимый ген не удается. Семейный анамнез, как правило, не отягощен. Для ОВИН характерно многообразие клинических проявлений, которые у большинства пациентов представлены рецидивирующими инфекциями. Около половины пациентов также имеют признаки нарушения иммунной регуляции, приводящей к аутоиммунным, воспалительным или злокачественным заболеваниям: хроническим заболеваниям легких, желудочно-кишечным расстройствам, заболеваниям печени, гранулематозным инфильтратам нескольких органов, лимфоидной гиперплазии, спленомегалии или злокачественным новообразованиям. ОВИН может проявляться нарушениями одной из этих категорий или сочетать нарушение нескольких из них. Наиболее распространены пневмония, аутоиммунные заболевания, спленомегалия и бронхоэктатическая болезнь. Диагностика ОВИН часто задерживается, что приводит к несвоевременному лечению и развитию осложнений. На примере клинического случая, выявленного в Омске, продемонстрировано, насколько важна осведомленность врачей разного профиля об ОВИН и насколько гиподиагностика ухудшает продолжительность и качество жизни пациентов.
Ключевые слова: общий вариабельный иммунодефицит, первичный иммунодефицит, антитела, рецидивирующие инфекции.
Для цитирования: Лепехина Е.С., Надей Е.В., Усачева Е.В. Клинический случай пациента с общей вариабельной иммунной недостаточностью. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 129–132. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00507
Общий вариабельный иммунодефицит (общая вариабельная иммунная недостаточность – ОВИН) представляет собой первичный иммунодефицит, характеризуемый нарушением дифференцировки антител, сниженным ответом на вакцинацию и устойчивостью к инфекциям. Это заболевание наиболее клинически значимое из встречающихся иммунодефицитов, так как проявляется разнообразной клинической симптоматикой и может стартовать в любом возрасте, в равной степени болеют мужчины и женщины. Наиболее часто в основе развития лежат спорадические мутации или воздействие эпигенетических факторов, при генетическом тестировании чаще выявить причинно-значимый ген не удается. Семейный анамнез, как правило, не отягощен. Для ОВИН характерно многообразие клинических проявлений, которые у большинства пациентов представлены рецидивирующими инфекциями. Около половины пациентов также имеют признаки нарушения иммунной регуляции, приводящей к аутоиммунным, воспалительным или злокачественным заболеваниям: хроническим заболеваниям легких, желудочно-кишечным расстройствам, заболеваниям печени, гранулематозным инфильтратам нескольких органов, лимфоидной гиперплазии, спленомегалии или злокачественным новообразованиям. ОВИН может проявляться нарушениями одной из этих категорий или сочетать нарушение нескольких из них. Наиболее распространены пневмония, аутоиммунные заболевания, спленомегалия и бронхоэктатическая болезнь. Диагностика ОВИН часто задерживается, что приводит к несвоевременному лечению и развитию осложнений. На примере клинического случая, выявленного в Омске, продемонстрировано, насколько важна осведомленность врачей разного профиля об ОВИН и насколько гиподиагностика ухудшает продолжительность и качество жизни пациентов.
Ключевые слова: общий вариабельный иммунодефицит, первичный иммунодефицит, антитела, рецидивирующие инфекции.
Для цитирования: Лепехина Е.С., Надей Е.В., Усачева Е.В. Клинический случай пациента с общей вариабельной иммунной недостаточностью. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 129–132. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00507
Аннотация
Цель – изучить лабораторные маркеры воспалительной активности – С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин (ИЛ)-6, ферритин, лейкоциты и лейкоцитарные индексы, СОЭ – у пациентов с боевыми травмами конечностей.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 248 пациентов, перенесших боевые травмы нижних и/или верхних конечностей в сроки от 4 до 58 дней (в среднем 15,8±8,6 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования мужчины. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 35,6±8,3 года. Наиболее часто раны локализовались на голенях (в 29,3% случаев) и стопах (12,8%). У всех пациентов определяли уровень СРБ, выполняли общий и биохимический анализы крови, вычисляли отношение числа нейтрофилов к лимфоцитам (НЛО), нейтрофилов к моноцитам (НМО), тромбоцитов к лимфоцитам (ТЛО), лимфоцитов к моноцитам (ЛМО), а также произведение нейтрофильно-лимфоцитарного отношения и числа тромбоцитов (системный иммуновоспалительный индекс, СИВИ). Рассчитывали отношение СРБ к альбумину. У 62 пациентов было выполнено определение концентрации ИЛ-6 в крови, у 42 – уровня ферритина в крови.
Результаты. Среднее значение СРБ составило 43,6 мг/л, СОЭ – 44,5 мм/ч, число лейкоцитов – 9,7×109/л, число нейтрофилов – 6,8×109/л, число тромбоцитов – 514,7×109/л, НЛО – 4,47, НМО – 9,29, ЛМО – 2,49, ТЛО – 323,2. Медиана СИВИ составила 1089. Уровень СРБ был повышен у 87,1% пациентов, СОЭ – у 87,3%. Лейкоцитоз выявлялся у 52,2% раненых, тромбоцитоз – у 83,1%. Медиана концентрации ИЛ-6 составила 0,86 пг/мл, ферритина – 249,1 нг/мл, отношения СРБ к альбумину – 0,61. У пациентов с ампутированными конечностями зарегистрированы значительно более высокие показатели СРБ (р=0,0005), числа лейкоцитов (р=0,00007, числа нейтрофилов (р=0,000004), доли нейтрофилов (р=0,000009), НЛО (р=0,000002), СИВИ (р=0,0003) и ИЛ-6 (р=0,02). У раненых с тромбозами наблюдались более высокие уровни ИЛ-6 (р=0,02), число лейкоцитов (р=0,006), число нейтрофилов (р=0,002), доля нейтрофилов (р=0,01), большее НЛО (р=0,001) и СИВИ (р=0,01). Установлены обратные корреляции между временем, прошедшим с момента ранения, и различными лабораторными показателями: СРБ (p<0,000001), СОЭ (р=0,0001), числом лейкоцитов (р<0,000001) и нейтрофилов (р<0,000001), НЛО (р<0,000001), СИВИ (р=0,002), фибриногеном (р=0,000002) и отношением СРБ к альбумину (р=0,000002). Зарегистрированы высокодостоверные корреляции между различными лабораторными показателями воспалительной активности. Установлены прямые корреляционные взаимосвязи между изученными лабораторными показателями воспалительной активности и числом хирургических обработок ран.
Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о выраженном повышении всех изученных лабораторных показателей воспалительной активности у пациентов с боевыми травмами конечностей. Необходимо продолжение исследований по изучению лабораторных маркеров воспаления у пациентов с боевыми ранениями.
Ключевые слова: раны, боевые травмы, воспаление, С-реактивный белок, лейкоцитарные индексы, интерлейкин-6, ферритин, отношение СРБ к альбумину.
Для цитирования: Тополянская С.В., Бубман Л.И., Куржос М.Н., Васильева Ю.Ю., Молочников А.Ю., Хан С.О., Карпов В.В., Нечаев А.И., Эмомадов А.М., Марченко И.П., Лыткина К.А., Буриев И.М., Мелконян Г.Г. Лабораторные маркеры воспалительной активности у пациентов с боевыми травмами конечностей. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 133–144. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00508
Цель – изучить лабораторные маркеры воспалительной активности – С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин (ИЛ)-6, ферритин, лейкоциты и лейкоцитарные индексы, СОЭ – у пациентов с боевыми травмами конечностей.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 248 пациентов, перенесших боевые травмы нижних и/или верхних конечностей в сроки от 4 до 58 дней (в среднем 15,8±8,6 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования мужчины. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 35,6±8,3 года. Наиболее часто раны локализовались на голенях (в 29,3% случаев) и стопах (12,8%). У всех пациентов определяли уровень СРБ, выполняли общий и биохимический анализы крови, вычисляли отношение числа нейтрофилов к лимфоцитам (НЛО), нейтрофилов к моноцитам (НМО), тромбоцитов к лимфоцитам (ТЛО), лимфоцитов к моноцитам (ЛМО), а также произведение нейтрофильно-лимфоцитарного отношения и числа тромбоцитов (системный иммуновоспалительный индекс, СИВИ). Рассчитывали отношение СРБ к альбумину. У 62 пациентов было выполнено определение концентрации ИЛ-6 в крови, у 42 – уровня ферритина в крови.
Результаты. Среднее значение СРБ составило 43,6 мг/л, СОЭ – 44,5 мм/ч, число лейкоцитов – 9,7×109/л, число нейтрофилов – 6,8×109/л, число тромбоцитов – 514,7×109/л, НЛО – 4,47, НМО – 9,29, ЛМО – 2,49, ТЛО – 323,2. Медиана СИВИ составила 1089. Уровень СРБ был повышен у 87,1% пациентов, СОЭ – у 87,3%. Лейкоцитоз выявлялся у 52,2% раненых, тромбоцитоз – у 83,1%. Медиана концентрации ИЛ-6 составила 0,86 пг/мл, ферритина – 249,1 нг/мл, отношения СРБ к альбумину – 0,61. У пациентов с ампутированными конечностями зарегистрированы значительно более высокие показатели СРБ (р=0,0005), числа лейкоцитов (р=0,00007, числа нейтрофилов (р=0,000004), доли нейтрофилов (р=0,000009), НЛО (р=0,000002), СИВИ (р=0,0003) и ИЛ-6 (р=0,02). У раненых с тромбозами наблюдались более высокие уровни ИЛ-6 (р=0,02), число лейкоцитов (р=0,006), число нейтрофилов (р=0,002), доля нейтрофилов (р=0,01), большее НЛО (р=0,001) и СИВИ (р=0,01). Установлены обратные корреляции между временем, прошедшим с момента ранения, и различными лабораторными показателями: СРБ (p<0,000001), СОЭ (р=0,0001), числом лейкоцитов (р<0,000001) и нейтрофилов (р<0,000001), НЛО (р<0,000001), СИВИ (р=0,002), фибриногеном (р=0,000002) и отношением СРБ к альбумину (р=0,000002). Зарегистрированы высокодостоверные корреляции между различными лабораторными показателями воспалительной активности. Установлены прямые корреляционные взаимосвязи между изученными лабораторными показателями воспалительной активности и числом хирургических обработок ран.
Выводы. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о выраженном повышении всех изученных лабораторных показателей воспалительной активности у пациентов с боевыми травмами конечностей. Необходимо продолжение исследований по изучению лабораторных маркеров воспаления у пациентов с боевыми ранениями.
Ключевые слова: раны, боевые травмы, воспаление, С-реактивный белок, лейкоцитарные индексы, интерлейкин-6, ферритин, отношение СРБ к альбумину.
Для цитирования: Тополянская С.В., Бубман Л.И., Куржос М.Н., Васильева Ю.Ю., Молочников А.Ю., Хан С.О., Карпов В.В., Нечаев А.И., Эмомадов А.М., Марченко И.П., Лыткина К.А., Буриев И.М., Мелконян Г.Г. Лабораторные маркеры воспалительной активности у пациентов с боевыми травмами конечностей. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 133–144. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00508