Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Развитие радиоиндуцированной ангиосаркомы молочной железы является крайне редким и поздним осложнением лучевого лечения рака молочной железы, частота встречаемости которых не достигает и 1% в структуре всех злокачественных опухолей данной локализации. Стандартным подходом в лечении такой онкологической патологии являются мастэктомия или же широкое иссечение пораженной области, однако, вне зависимости от объема проведенного лечения, прогноз течения болезни остается неблагоприятным: пятилетняя выживаемость не превышает 54%. Во всем мире обсуждаются необходимость и различные варианты адъювантного лечения, и на данный момент общепринятых рекомендаций по ведению данной когорты пациентов не существует. Целью данной работы является демонстрация клинического случая успешного хирургического лечения пациентки со вторичной ангиосаркомой молочной железы.
Ключевые слова: лучевая терапия, радиоиндуцированная саркома, рак молочной железы, хирургическое лечение, клинический случай.
Для цитирования: Потапова А.О., Харитонова А.А., Малик Д.С., Шитарева В.Н., Резник И.П., Левицкая Н.В. Клинический случай лечения пациентки с радиоиндуцированной ангиосаркомой молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 6–9. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00530
Развитие радиоиндуцированной ангиосаркомы молочной железы является крайне редким и поздним осложнением лучевого лечения рака молочной железы, частота встречаемости которых не достигает и 1% в структуре всех злокачественных опухолей данной локализации. Стандартным подходом в лечении такой онкологической патологии являются мастэктомия или же широкое иссечение пораженной области, однако, вне зависимости от объема проведенного лечения, прогноз течения болезни остается неблагоприятным: пятилетняя выживаемость не превышает 54%. Во всем мире обсуждаются необходимость и различные варианты адъювантного лечения, и на данный момент общепринятых рекомендаций по ведению данной когорты пациентов не существует. Целью данной работы является демонстрация клинического случая успешного хирургического лечения пациентки со вторичной ангиосаркомой молочной железы.
Ключевые слова: лучевая терапия, радиоиндуцированная саркома, рак молочной железы, хирургическое лечение, клинический случай.
Для цитирования: Потапова А.О., Харитонова А.А., Малик Д.С., Шитарева В.Н., Резник И.П., Левицкая Н.В. Клинический случай лечения пациентки с радиоиндуцированной ангиосаркомой молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 6–9. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00530
Аннотация
Актуальность. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических патологий по заболеваемости у женского населения не только в России, но и в мире. В России в 2021 г. выявлено 76 тыс. новых случаев данного заболевания у женщин. Благодаря скринингу, профилактическим осмотрам, просветительской работе частота выявления заболеваний на I–II стадии достигла 72%, что
обусловливает проведение органосохранных хирургических вмешательств. Однако послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии может значительно ухудшить косметический эффект.
Материалы и методы. В нашей работе мы проанализировали косметический эффект у 166 пациенток, получивших хирургическое лечение в объеме лампэктомии по поводу рака молочной железы, имеющих cT1сN0M0 стадию заболевания. Все пациентки имели люминальный HER2 отрицательный подтип опухоли. В соответствии с методиками лечения сформирована основная клиническая группа A (n=80), в которую вошли женщины с проведенным органосохранным хирургическим лечением и мультифракционной высокомощностной брахитерапией в РОД 1,7 Гр два раза в день до СОД 34 Гр. Группа Б (n=86) – пациентки с проведенной органосохранным хирургическим лечением и стандартной лучевой терапией в РОД 2 Гр в день до СОД 50 Гр. Группы были сопоставимы по молекулярно-биологическим характеристикам, возрасту и количеству пациенток.
Результаты. Согласно 4-шкальной оценке косметических результатов, следует отметить, что на сроке 6 мес «прекрасный» и «хороший косметический эффект» был выше в группе Б и он составил 81,4% против 62,5% в группе А. Это было связано с наличием дефектов в области введения интрадьюсеров и дополнительной пигментации в данной области. Согласно нашим данным, на сроке 24 мес отмечается увеличение «удовлетворительных» результатов в группе с дистанционной лучевой терапией, что связано с возникновением поздних лучевых повреждений, и группа с внутритканевой лучевой терапией имеет лучшие косметические результаты 87,5% против 77,9%, а также меньшее количество удовлетворительных результатов – 12,5% против 22,1%. Для субъективной оценки самих пациенток мы использовали анкету – опросник с 10-балльной системой. При изучении анкет-опросников отмечается, что в подгруппе А женщины были более довольны косметическим эффектом, что связано не только с уменьшением объема хирургического лечения (лампэктомия против секторальной резекции), влияющего на форму молочной железы, но также в данной подгруппе отмечалось меньшее количество отека и уплотнения кожи молочной железы и изменения самой ткани молочной железы.
Выводы. Проведение брахитерапии у пациенток с начальными стадиями рака молочной железы имеет хорошие косметические результаты, что положительно сказывается на эмоциональном состоянии женщин.
Ключевые слова: рак молочной железы, лампэктомия, брахитерапия, косметические результаты.
Для цитирования: Киселева М.В., Каприн А.Д., Иванов С.А., Гулидов И.А., Аминов Г.Г., Литвякова Е.В., Жарикова И.А. Косметические результаты использования высокомощностной брахитерапии Ir-192 в лечении люминального рака молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 10–16. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00531
Актуальность. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических патологий по заболеваемости у женского населения не только в России, но и в мире. В России в 2021 г. выявлено 76 тыс. новых случаев данного заболевания у женщин. Благодаря скринингу, профилактическим осмотрам, просветительской работе частота выявления заболеваний на I–II стадии достигла 72%, что
обусловливает проведение органосохранных хирургических вмешательств. Однако послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии может значительно ухудшить косметический эффект.
Материалы и методы. В нашей работе мы проанализировали косметический эффект у 166 пациенток, получивших хирургическое лечение в объеме лампэктомии по поводу рака молочной железы, имеющих cT1сN0M0 стадию заболевания. Все пациентки имели люминальный HER2 отрицательный подтип опухоли. В соответствии с методиками лечения сформирована основная клиническая группа A (n=80), в которую вошли женщины с проведенным органосохранным хирургическим лечением и мультифракционной высокомощностной брахитерапией в РОД 1,7 Гр два раза в день до СОД 34 Гр. Группа Б (n=86) – пациентки с проведенной органосохранным хирургическим лечением и стандартной лучевой терапией в РОД 2 Гр в день до СОД 50 Гр. Группы были сопоставимы по молекулярно-биологическим характеристикам, возрасту и количеству пациенток.
Результаты. Согласно 4-шкальной оценке косметических результатов, следует отметить, что на сроке 6 мес «прекрасный» и «хороший косметический эффект» был выше в группе Б и он составил 81,4% против 62,5% в группе А. Это было связано с наличием дефектов в области введения интрадьюсеров и дополнительной пигментации в данной области. Согласно нашим данным, на сроке 24 мес отмечается увеличение «удовлетворительных» результатов в группе с дистанционной лучевой терапией, что связано с возникновением поздних лучевых повреждений, и группа с внутритканевой лучевой терапией имеет лучшие косметические результаты 87,5% против 77,9%, а также меньшее количество удовлетворительных результатов – 12,5% против 22,1%. Для субъективной оценки самих пациенток мы использовали анкету – опросник с 10-балльной системой. При изучении анкет-опросников отмечается, что в подгруппе А женщины были более довольны косметическим эффектом, что связано не только с уменьшением объема хирургического лечения (лампэктомия против секторальной резекции), влияющего на форму молочной железы, но также в данной подгруппе отмечалось меньшее количество отека и уплотнения кожи молочной железы и изменения самой ткани молочной железы.
Выводы. Проведение брахитерапии у пациенток с начальными стадиями рака молочной железы имеет хорошие косметические результаты, что положительно сказывается на эмоциональном состоянии женщин.
Ключевые слова: рак молочной железы, лампэктомия, брахитерапия, косметические результаты.
Для цитирования: Киселева М.В., Каприн А.Д., Иванов С.А., Гулидов И.А., Аминов Г.Г., Литвякова Е.В., Жарикова И.А. Косметические результаты использования высокомощностной брахитерапии Ir-192 в лечении люминального рака молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 10–16. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00531
Аннотация
Почечно-клеточный рак – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований мочеполовой системы. Прогрессирование заболевания встречается у 30% пациентов после радикального хирургического лечения. Достаточно редко (в 1–2% случаев) встречается прогрессирование заболевания с метастатическим поражением контралатеральной почки. В таких случаях актуальна дифференциальная диагностика прогрессирования заболевания с первично-множественными злокачественными новообразованиями почек. Это необходимо для определения правильной тактики ведения пациента.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, прогрессирование почечно-клеточного рака, метастатическое поражение контралатеральной почки, первично-множественный рак.
Для цитирования: Чайков В.С., Щукина Е.О., Дементьев И.О., Бирюков В.А., Руис Ниньо Де Гузман Роберто, Карякин О.Б. Клинический случай длительного хирургического лечения больного с прогрессированием почечно-клеточного рака. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 18–25. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00532
Почечно-клеточный рак – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований мочеполовой системы. Прогрессирование заболевания встречается у 30% пациентов после радикального хирургического лечения. Достаточно редко (в 1–2% случаев) встречается прогрессирование заболевания с метастатическим поражением контралатеральной почки. В таких случаях актуальна дифференциальная диагностика прогрессирования заболевания с первично-множественными злокачественными новообразованиями почек. Это необходимо для определения правильной тактики ведения пациента.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, прогрессирование почечно-клеточного рака, метастатическое поражение контралатеральной почки, первично-множественный рак.
Для цитирования: Чайков В.С., Щукина Е.О., Дементьев И.О., Бирюков В.А., Руис Ниньо Де Гузман Роберто, Карякин О.Б. Клинический случай длительного хирургического лечения больного с прогрессированием почечно-клеточного рака. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 18–25. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00532
Аннотация
Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, что уступает только раку предстательной железы. Заболеваемость ПКР достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний ПКР среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. Хирургический подход в лечении рака почки на сегодняшний день остается одним из наиболее эффективных методов. Детальное знание нормы, вариантов и аномалий анатомического строения сосудов брюшного и забрюшинного пространства имеет принципиально важное значение при планировании хирургического лечения. В статье описан клинический случай удвоения нижней полой вены у пациента с ПКР.
Ключевые слова: аномалии (удвоение) нижней полой вены, сосудистые аберрации, почечно-клеточный рак, лапароскопический доступ.
Для цитирования: Чайков В.С., Дементьев И.О., Щукина Е.О., Ткаченко Ю.В., Карякин О.Б. Аномалии развития нижней полой вены и сосудов почек у пациентов с почечно-клеточным раком: обзор литературы и клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 26–31. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00533
Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, что уступает только раку предстательной железы. Заболеваемость ПКР достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний ПКР среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. Хирургический подход в лечении рака почки на сегодняшний день остается одним из наиболее эффективных методов. Детальное знание нормы, вариантов и аномалий анатомического строения сосудов брюшного и забрюшинного пространства имеет принципиально важное значение при планировании хирургического лечения. В статье описан клинический случай удвоения нижней полой вены у пациента с ПКР.
Ключевые слова: аномалии (удвоение) нижней полой вены, сосудистые аберрации, почечно-клеточный рак, лапароскопический доступ.
Для цитирования: Чайков В.С., Дементьев И.О., Щукина Е.О., Ткаченко Ю.В., Карякин О.Б. Аномалии развития нижней полой вены и сосудов почек у пациентов с почечно-клеточным раком: обзор литературы и клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 26–31. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00533
Аннотация
Актуальность и цель. Развитие у пациента неметастатического кастрационно-резистентного рака простаты (нмКРРПЖ), как правило, сопряжено с высоким риском прогрессии заболевания до метастатического кастрационно-резистентного процесса. В ряде исследований была подтверждена целесообразность применения новых антиандрогенов (в частности, препарата даролутамид) для улучшения выживаемости без метастазов и общей выживаемости данной категории больных. Однако научные данные по длительному наблюдению за пациентами, получающими даролутамид, в условиях реальной клинической практики фактически отсутствуют и ограничиваются периодом наблюдения в рамках клинических исследований. Поэтому особый интерес представляют наблюдения из реальной клинической практики, в которых излагаются сведения о состоянии здоровья пациентов, длительно получающих даролутамид по поводу нмКРРПЖ.
Материалы и методы. В работе приведено описание клинического случая применения препарата даролутамид на протяжении более чем 7 лет у пациента с нмКРРПЖ высокого риска прогрессии заболевания.
Результаты и выводы. Приведенное клиническое наблюдение, показавшее профиль эффективности и безопасности при длительной терапии препаратом даролутамид и его анализ, позволит оптимизировать выбор лечебной тактики в других подобных ситуациях.
Ключевые слова: неметастатический кастрационно-резистентный рак простаты, даролутамид, безопасность длительного применения.
Для цитирования: Семенов А.В. К вопросу об эффективности и безопасности длительного применения даролутамида в комбинированной терапии больного с неметастатическим кастрационно-резистентным раком простаты (на примере одного клинического случая).
Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 32–37. DOI: DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00534
Актуальность и цель. Развитие у пациента неметастатического кастрационно-резистентного рака простаты (нмКРРПЖ), как правило, сопряжено с высоким риском прогрессии заболевания до метастатического кастрационно-резистентного процесса. В ряде исследований была подтверждена целесообразность применения новых антиандрогенов (в частности, препарата даролутамид) для улучшения выживаемости без метастазов и общей выживаемости данной категории больных. Однако научные данные по длительному наблюдению за пациентами, получающими даролутамид, в условиях реальной клинической практики фактически отсутствуют и ограничиваются периодом наблюдения в рамках клинических исследований. Поэтому особый интерес представляют наблюдения из реальной клинической практики, в которых излагаются сведения о состоянии здоровья пациентов, длительно получающих даролутамид по поводу нмКРРПЖ.
Материалы и методы. В работе приведено описание клинического случая применения препарата даролутамид на протяжении более чем 7 лет у пациента с нмКРРПЖ высокого риска прогрессии заболевания.
Результаты и выводы. Приведенное клиническое наблюдение, показавшее профиль эффективности и безопасности при длительной терапии препаратом даролутамид и его анализ, позволит оптимизировать выбор лечебной тактики в других подобных ситуациях.
Ключевые слова: неметастатический кастрационно-резистентный рак простаты, даролутамид, безопасность длительного применения.
Для цитирования: Семенов А.В. К вопросу об эффективности и безопасности длительного применения даролутамида в комбинированной терапии больного с неметастатическим кастрационно-резистентным раком простаты (на примере одного клинического случая).
Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 32–37. DOI: DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00534
Аннотация
Наиболее частой причиной развития поздних лучевых повреждений мягких тканей перианальной области является комплексное или комбинированное лечение рака прямой кишки и анального канала, заболеваемость которыми в Российской Федерации находится на 10-м месте среди злокачественных новообразований других локализаций, а химиолучевое лечение является одним из важнейших этапов данной онкопатологии. Формирование позднего лучевого фиброза и язв мягких тканей в области полей облучения встречается примерно у 2% пациентов, которое в значительной степени снижает качество их жизни, а в некоторых случаях становится причиной глубокой инвалидности. В связи с этим поиск эффективных методик хирургического лечения является актуальным и по сей день. В данной работе продемонстрированы два клинических случая успешного хирургического лечения пациентов с обширными лучевыми повреждениями мягких тканей перианальной области после комплексного лечения рака анального канала и прямой кишки.
Ключевые слова: лучевая терапия, осложнения, поздние лучевые повреждения мягких тканей, хирургическое лечение, реабилитация.
Для цитирования: Шитарева В.Н., Пасов В.В., Невольских А.А., Касымов М.Р., Коротков В.А. Хирургическое лечение пациентов с обширными местными лучевыми повреждениями мягких тканей перианальной области (клинические наблюдения). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 38–44. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00535
Наиболее частой причиной развития поздних лучевых повреждений мягких тканей перианальной области является комплексное или комбинированное лечение рака прямой кишки и анального канала, заболеваемость которыми в Российской Федерации находится на 10-м месте среди злокачественных новообразований других локализаций, а химиолучевое лечение является одним из важнейших этапов данной онкопатологии. Формирование позднего лучевого фиброза и язв мягких тканей в области полей облучения встречается примерно у 2% пациентов, которое в значительной степени снижает качество их жизни, а в некоторых случаях становится причиной глубокой инвалидности. В связи с этим поиск эффективных методик хирургического лечения является актуальным и по сей день. В данной работе продемонстрированы два клинических случая успешного хирургического лечения пациентов с обширными лучевыми повреждениями мягких тканей перианальной области после комплексного лечения рака анального канала и прямой кишки.
Ключевые слова: лучевая терапия, осложнения, поздние лучевые повреждения мягких тканей, хирургическое лечение, реабилитация.
Для цитирования: Шитарева В.Н., Пасов В.В., Невольских А.А., Касымов М.Р., Коротков В.А. Хирургическое лечение пациентов с обширными местными лучевыми повреждениями мягких тканей перианальной области (клинические наблюдения). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 38–44. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00535
Аннотация
Актуальность. Эпителиальная псевдоинвазия в колоректальной аденоме морфологически характеризуется выявлением желез
в подслизистой основе.
Цель. Повышение осведомленности о подслизистой псевдоинвазии в клинических целях для предотвращения чрезмерно агрессивного хирургического лечения.
Материалы и методы. Проанализированы операционные материалы 147 пациентов с полиповидными и латерально распространяющимися новообразованиями толстой кишки. Детально описаны случаи псевдоинвазии в аденомах толстой кишки.
Результаты. Псевдоинвазия выявлена в 3,4% (4/147) случаев. В трех неоплазиях на фоне ворсинчатой аденомы выявлены фокусы тяжелой дисплазии в поверхностных отделах. В одном случае на фоне интрамукозальной карциномы выявлен фокус эпителиального пролапса. Псевдоинвазия обнаружена в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое в виде фокусов аналогичной аденомы, окруженных фиброзной стромой, наличием внеклеточных полей слизи, элементов хронического воспаления с примесью сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, богатых гемосидерином, но без признаков десмоплазии стромы. Единичные железы были неполными и неровными, с цитологическими признаками атипии низкой степени злокачественности. В отличие от инвазивной карциномы, опухолевые почки, лимфоваскулярная и/или периневральная инвазия не выявлялись. Во всех случаях удаления новообразований ободочной кишки с псевдоинвазией наблюдался тяжелый фиброз подслизистого слоя, что приводило к нерадикальной резекции (вертикальный край резекции проходил по фокусу пролапса – R1). Несмотря на нерадикальные резекции, при контрольных эндоскопических исследованиях признаков рецидива не получено. На этапе эндоскопической диссекции фокусы эпителиального пролапса сложно дифференцировать от истинной опухолевой инвазии, что может определять необоснованный переход на традиционное хирургическое вмешательство.
Заключение. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки является редким явлением. Эндоскопическое удаление подобных новообразований является сложной задачей вследствие выраженного фиброза подслизистого слоя и сопряжено с высокой вероятностью неполной резекции. Тем не менее риски рецидива после неполной эндоскопической резекции минимальны.
Ключевые слова: псевдоинвазия, аденома толстой кишки, инвазивная карцинома толстой кишки, неоплазии толстой кишки, эндоскопическая резекция толстой кишки.
Для цитирования: Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р., Шикина В.Е., Семенков А.В. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки, имитирующая инвазивную карциному: трудности диагностики и литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 45–50.DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00536
Актуальность. Эпителиальная псевдоинвазия в колоректальной аденоме морфологически характеризуется выявлением желез
в подслизистой основе.
Цель. Повышение осведомленности о подслизистой псевдоинвазии в клинических целях для предотвращения чрезмерно агрессивного хирургического лечения.
Материалы и методы. Проанализированы операционные материалы 147 пациентов с полиповидными и латерально распространяющимися новообразованиями толстой кишки. Детально описаны случаи псевдоинвазии в аденомах толстой кишки.
Результаты. Псевдоинвазия выявлена в 3,4% (4/147) случаев. В трех неоплазиях на фоне ворсинчатой аденомы выявлены фокусы тяжелой дисплазии в поверхностных отделах. В одном случае на фоне интрамукозальной карциномы выявлен фокус эпителиального пролапса. Псевдоинвазия обнаружена в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое в виде фокусов аналогичной аденомы, окруженных фиброзной стромой, наличием внеклеточных полей слизи, элементов хронического воспаления с примесью сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, богатых гемосидерином, но без признаков десмоплазии стромы. Единичные железы были неполными и неровными, с цитологическими признаками атипии низкой степени злокачественности. В отличие от инвазивной карциномы, опухолевые почки, лимфоваскулярная и/или периневральная инвазия не выявлялись. Во всех случаях удаления новообразований ободочной кишки с псевдоинвазией наблюдался тяжелый фиброз подслизистого слоя, что приводило к нерадикальной резекции (вертикальный край резекции проходил по фокусу пролапса – R1). Несмотря на нерадикальные резекции, при контрольных эндоскопических исследованиях признаков рецидива не получено. На этапе эндоскопической диссекции фокусы эпителиального пролапса сложно дифференцировать от истинной опухолевой инвазии, что может определять необоснованный переход на традиционное хирургическое вмешательство.
Заключение. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки является редким явлением. Эндоскопическое удаление подобных новообразований является сложной задачей вследствие выраженного фиброза подслизистого слоя и сопряжено с высокой вероятностью неполной резекции. Тем не менее риски рецидива после неполной эндоскопической резекции минимальны.
Ключевые слова: псевдоинвазия, аденома толстой кишки, инвазивная карцинома толстой кишки, неоплазии толстой кишки, эндоскопическая резекция толстой кишки.
Для цитирования: Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р., Шикина В.Е., Семенков А.В. Псевдоинвазия в аденомах толстой кишки, имитирующая инвазивную карциному: трудности диагностики и литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 45–50.DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00536
Аннотация
Онколитическая виротерапия представляет собой перспективный метод лечения, использующий вирусы для уничтожения раковых клеток. Этот подход особенно интересен в контексте лечения глиобластомы, одной из самых агрессивных форм опухолей головного мозга. Данная терапия основана на использовании модифицированных вирусов, способных целенаправленно инфицировать и уничтожать опухолевые клетки, при этом минимально воздействуя на здоровые ткани. Особенности онколитической виротерапии заключаются в высокой специфичности вирусов к раковым клеткам, что способствует активации иммунного ответа организма и повышению терапевтической эффективности. Применение онколитической виротерапии для лечения глиобластомы уже дает обнадеживающие результаты в клинических испытаниях и может стать важным дополнением к традиционным методам лечения, таким как хирургия, радиотерапия и химиотерапия. В заключение, онколитическая виротерапия – это многообещающий подход к лечению глиобластомы, который требует дальнейшего изучения для более полного понимания его механизмов действия и оптимизации применения в клинической практике.
Ключевые слова: онколитическая виротерапия, лечение опухолей, глиобластома, онкология.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Арамян Э.Э., Зинченко М.С. Особенности онколитической виротерапии и ее применение для лечения глиобластомы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 51–54. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00537
Онколитическая виротерапия представляет собой перспективный метод лечения, использующий вирусы для уничтожения раковых клеток. Этот подход особенно интересен в контексте лечения глиобластомы, одной из самых агрессивных форм опухолей головного мозга. Данная терапия основана на использовании модифицированных вирусов, способных целенаправленно инфицировать и уничтожать опухолевые клетки, при этом минимально воздействуя на здоровые ткани. Особенности онколитической виротерапии заключаются в высокой специфичности вирусов к раковым клеткам, что способствует активации иммунного ответа организма и повышению терапевтической эффективности. Применение онколитической виротерапии для лечения глиобластомы уже дает обнадеживающие результаты в клинических испытаниях и может стать важным дополнением к традиционным методам лечения, таким как хирургия, радиотерапия и химиотерапия. В заключение, онколитическая виротерапия – это многообещающий подход к лечению глиобластомы, который требует дальнейшего изучения для более полного понимания его механизмов действия и оптимизации применения в клинической практике.
Ключевые слова: онколитическая виротерапия, лечение опухолей, глиобластома, онкология.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Арамян Э.Э., Зинченко М.С. Особенности онколитической виротерапии и ее применение для лечения глиобластомы. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 51–54. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00537
Аннотация
Введение. Пожилой возраст является существенным фактором риска для всех видов рака кожи. Немеланомный рак кожи (НМРК) является наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире и особенно поражает пожилых людей. В 2019 г. в Российской Федерации НМРК составлял 10,6% от общего числа онкологических заболеваний у мужчин и 15,2% у женщин. За тот же период отмечался рост заболеваемости: на 7,9% у мужчин и на 17,9% у женщин. Средний возраст пациентов с данным заболеванием составил 69,7 года.
Цель. Проанализировать литературу, посвященную распространенности НМРК среди пожилых людей, уникальным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты, а также последние достижения в области лечения.
Материалы и методы. Поиск научных работ проводился в базах данных ELibrary, PubMed и Google Scholar до сентября 2024 г. Отбор публикаций осуществлялся согласно рекомендациям PRISMA. В обзор включены 78 исследований.
Результаты. В обзоре подчеркивается важность адаптированных подходов к лечению НМРК у пожилых людей. Учитывая растущую распространенность НМРК у пожилых людей, удовлетворение их особых потребностей и проблем имеет первостепенное значение. Продолжающиеся исследования в этой области могут улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пожилых пациентов с НМРК. Будущее гериатрической дерматологии, вероятно, будет зависеть от этих достижений, обеспечивающих более полное понимание методов лечения НМРК у пожилых людей.
Заключение. Поскольку область дерматологии продолжает развиваться, индивидуальный подход к лечению НМРК у пожилых людей будет иметь решающее значение. Активное сотрудничество между медицинскими работниками, пациентами и их семьями имеет важное значение для принятия обоснованных решений о лечении. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения рекомендаций и стратегий лечения пожилых людей с особым акцентом на оптимизацию терапевтических результатов при минимизации физического, эмоционального и социального воздействия НМРК и его лечения.
Ключевые слова: немеланомный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, пожилые, лечение, диагностика, кожа.
Для цитирования: Пирожникова А.А., Стецюк М.В., Кудревич К.А., Абдурахманова Э.Э., Умерова А.И., Тамасян Э.Г., Ковали Д.Ю., Товмасян К.А., Филипова В.А., Диарова А.А., Немирова О.В., Багдасарян А.А., Шадиев Х-А.А. Современное состояние вопроса диагностики и лечения немеланомного рака кожи у пожилых пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 56–66. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00538
Введение. Пожилой возраст является существенным фактором риска для всех видов рака кожи. Немеланомный рак кожи (НМРК) является наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире и особенно поражает пожилых людей. В 2019 г. в Российской Федерации НМРК составлял 10,6% от общего числа онкологических заболеваний у мужчин и 15,2% у женщин. За тот же период отмечался рост заболеваемости: на 7,9% у мужчин и на 17,9% у женщин. Средний возраст пациентов с данным заболеванием составил 69,7 года.
Цель. Проанализировать литературу, посвященную распространенности НМРК среди пожилых людей, уникальным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты, а также последние достижения в области лечения.
Материалы и методы. Поиск научных работ проводился в базах данных ELibrary, PubMed и Google Scholar до сентября 2024 г. Отбор публикаций осуществлялся согласно рекомендациям PRISMA. В обзор включены 78 исследований.
Результаты. В обзоре подчеркивается важность адаптированных подходов к лечению НМРК у пожилых людей. Учитывая растущую распространенность НМРК у пожилых людей, удовлетворение их особых потребностей и проблем имеет первостепенное значение. Продолжающиеся исследования в этой области могут улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пожилых пациентов с НМРК. Будущее гериатрической дерматологии, вероятно, будет зависеть от этих достижений, обеспечивающих более полное понимание методов лечения НМРК у пожилых людей.
Заключение. Поскольку область дерматологии продолжает развиваться, индивидуальный подход к лечению НМРК у пожилых людей будет иметь решающее значение. Активное сотрудничество между медицинскими работниками, пациентами и их семьями имеет важное значение для принятия обоснованных решений о лечении. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения рекомендаций и стратегий лечения пожилых людей с особым акцентом на оптимизацию терапевтических результатов при минимизации физического, эмоционального и социального воздействия НМРК и его лечения.
Ключевые слова: немеланомный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, пожилые, лечение, диагностика, кожа.
Для цитирования: Пирожникова А.А., Стецюк М.В., Кудревич К.А., Абдурахманова Э.Э., Умерова А.И., Тамасян Э.Г., Ковали Д.Ю., Товмасян К.А., Филипова В.А., Диарова А.А., Немирова О.В., Багдасарян А.А., Шадиев Х-А.А. Современное состояние вопроса диагностики и лечения немеланомного рака кожи у пожилых пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 56–66. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00538
Аннотация
Базальноклеточный рак кожи является самой распространенной опухолью. В статье описан клинический случай лечения пациента с рецидивирующим базальноклеточным раком кожи лица, осложненным мультифокальным характером роста. Тактика лечения в подобных случаях определяется индивидуально с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса, характера предшествующего лечения, а также общесоматического состояния пациента.
Ключевые слова: базалиома, мультифокальный рак кожи, хирургическое лечение, фотодинамическая терапия.
Для цитирования: Спирин П.И., Полькин В.В., Капинус В.Н., Поповкина О.Е., Ватина Л.Н., Сайдалиева К.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Клинический случай лечения мультифокального рака кожи лица. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 67–71. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00539
Базальноклеточный рак кожи является самой распространенной опухолью. В статье описан клинический случай лечения пациента с рецидивирующим базальноклеточным раком кожи лица, осложненным мультифокальным характером роста. Тактика лечения в подобных случаях определяется индивидуально с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса, характера предшествующего лечения, а также общесоматического состояния пациента.
Ключевые слова: базалиома, мультифокальный рак кожи, хирургическое лечение, фотодинамическая терапия.
Для цитирования: Спирин П.И., Полькин В.В., Капинус В.Н., Поповкина О.Е., Ватина Л.Н., Сайдалиева К.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Клинический случай лечения мультифокального рака кожи лица. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 67–71. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00539
Аннотация
В статье описывается беспрецедентный клинический случай сочетания двух редких заболеваний: синдрома Рида (множественной
лейомиомы) и псевдопелады Брока. Освещаются основные аспекты классификации, клинической картины и методов исследования данных нозологий, а также нюансы дифференциальной диагностики с учетом результатов гистологии и трихоскопии (дерматоскопии). Представленный случай демонстрирует невероятно широкую вариабельность ассоциации различных дерматологических заболеваний и подчеркивает значимость пристального внимания и индивидуального подхода к пациентам.
Ключевые слова: синдром Рида, лейомиома, пилолейомимома, псевдопелада Брока, рубцовая алопеция, гладкомышечная опухоль кожи.
Для цитирования: Звездина И.В., Задионченко Е.В., Донченко И.Ю., Радионова Е.Е., Денисова Е.В. Множественная лейомиома гладкой кожи, синдром Рида и псевдопелада Брока. Клинический случай и краткий литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 72–79. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00540
В статье описывается беспрецедентный клинический случай сочетания двух редких заболеваний: синдрома Рида (множественной
лейомиомы) и псевдопелады Брока. Освещаются основные аспекты классификации, клинической картины и методов исследования данных нозологий, а также нюансы дифференциальной диагностики с учетом результатов гистологии и трихоскопии (дерматоскопии). Представленный случай демонстрирует невероятно широкую вариабельность ассоциации различных дерматологических заболеваний и подчеркивает значимость пристального внимания и индивидуального подхода к пациентам.
Ключевые слова: синдром Рида, лейомиома, пилолейомимома, псевдопелада Брока, рубцовая алопеция, гладкомышечная опухоль кожи.
Для цитирования: Звездина И.В., Задионченко Е.В., Донченко И.Ю., Радионова Е.Е., Денисова Е.В. Множественная лейомиома гладкой кожи, синдром Рида и псевдопелада Брока. Клинический случай и краткий литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 72–79. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00540
Аннотация
В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней пациентки Г. Пациентка в течение 8 лет перенесла два психотических эпизода с шизофреноформной симптоматикой, в рамках первого доминировала аффективно-бредовая симптоматика, в рамках второго – кататоническая. Каждый раз психоз возникал на фоне повышенной температуры тела. Вначале ей был выставлен диагноз шизофрении, по поводу которого она проходила психофармакотерапию антипсихотиками. Во второй раз психоневрологическое состояние было расценено как связанное с серонегативным анти-NMDA-рецепторным энцефалитом, и она получала гормонотерапию. В межприступный период Г. вела активный образ жизни, была социально адаптирована, никакой психотической симптоматики у нее не обнаруживалось. Особенностью ее состояния являлось то, что во время первого эпизода у нее была диагностирована цистаденома правого яичника, а через 8 лет перед вторым эпизодом – тератома левого яичника. Кроме того, по мнению родственников, выздоровление после первого приступа болезни совпало по времени с проведенной радикальной гинекологической операцией (правосторонней овариэктомией), а отсутствие существенного улучшения в период второго психотического эпизода связывалось с недостаточным объемом оперативного вмешательства по поводу тератомы левого яичника (резекцией). На момент настоящего обследования пациентки Г. сделать однозначный вывод о том, что ее психическое расстройство имело единые патогенетические механизмы, не представлялось возможным. Дальнейшее наблюдение позволит сделать более убедительное диагностическое заключение.
Ключевые слова: шизофрения, шизофреноформный психоз, кататония, анти-NMDA-рецепторный энцефалит, опухоли яичников, цистаденома, тератома.
Для цитирования: Менделевич В.Д., Богданов Э.И., Сергиенко К.С., Менделевич Е.Г., Бутлеровская В.М. Рецидивирование шизофреноформного психоза, совпавшее с обнаружением опухолей яичников. Случай 30-летней пациентки. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 80–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00541
В статье приводится уникальный клинический случай 30-летней пациентки Г. Пациентка в течение 8 лет перенесла два психотических эпизода с шизофреноформной симптоматикой, в рамках первого доминировала аффективно-бредовая симптоматика, в рамках второго – кататоническая. Каждый раз психоз возникал на фоне повышенной температуры тела. Вначале ей был выставлен диагноз шизофрении, по поводу которого она проходила психофармакотерапию антипсихотиками. Во второй раз психоневрологическое состояние было расценено как связанное с серонегативным анти-NMDA-рецепторным энцефалитом, и она получала гормонотерапию. В межприступный период Г. вела активный образ жизни, была социально адаптирована, никакой психотической симптоматики у нее не обнаруживалось. Особенностью ее состояния являлось то, что во время первого эпизода у нее была диагностирована цистаденома правого яичника, а через 8 лет перед вторым эпизодом – тератома левого яичника. Кроме того, по мнению родственников, выздоровление после первого приступа болезни совпало по времени с проведенной радикальной гинекологической операцией (правосторонней овариэктомией), а отсутствие существенного улучшения в период второго психотического эпизода связывалось с недостаточным объемом оперативного вмешательства по поводу тератомы левого яичника (резекцией). На момент настоящего обследования пациентки Г. сделать однозначный вывод о том, что ее психическое расстройство имело единые патогенетические механизмы, не представлялось возможным. Дальнейшее наблюдение позволит сделать более убедительное диагностическое заключение.
Ключевые слова: шизофрения, шизофреноформный психоз, кататония, анти-NMDA-рецепторный энцефалит, опухоли яичников, цистаденома, тератома.
Для цитирования: Менделевич В.Д., Богданов Э.И., Сергиенко К.С., Менделевич Е.Г., Бутлеровская В.М. Рецидивирование шизофреноформного психоза, совпавшее с обнаружением опухолей яичников. Случай 30-летней пациентки. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 80–88. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00541
Аннотация
Проблема невынашивания беременности рассматривается на стыке психологии и гинекологии как состояние, которое требует психотерапевтического сопровождения после выявления данного состояния. Порочный круг формируется у женщин с высоким уровнем эмоционального реагирования, что способствует повышению уровня тревоги и является одной из причин повышения тонуса матки и провокации синдрома невынашивания беременности. Исследование, проведенное в отделении невынашивания НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им В.И. Кулакова, показало взаимосвязь выбора копинг-стратегий и возможности правильного реагирования во время беременности на стресс и формирования оптимального психологического типа гестационной доминанты.
Ключевые слова: беременность, невынашивание беременности, копинг-стратегии, психологический тип гестационной доминанты.
Для цитирования: Гарданова Ж.Р., Есаулов В.И., Вепренцова С.Ю., Брессо Т.И., Калина С.А., Седова Е.О., Емельянов Ю.В., Гарданов А.К., Мазус В.А. Особенности копинг-стратегий у беременных женщин с привычным невынашиванием беременности. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 89–94. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00542
Проблема невынашивания беременности рассматривается на стыке психологии и гинекологии как состояние, которое требует психотерапевтического сопровождения после выявления данного состояния. Порочный круг формируется у женщин с высоким уровнем эмоционального реагирования, что способствует повышению уровня тревоги и является одной из причин повышения тонуса матки и провокации синдрома невынашивания беременности. Исследование, проведенное в отделении невынашивания НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им В.И. Кулакова, показало взаимосвязь выбора копинг-стратегий и возможности правильного реагирования во время беременности на стресс и формирования оптимального психологического типа гестационной доминанты.
Ключевые слова: беременность, невынашивание беременности, копинг-стратегии, психологический тип гестационной доминанты.
Для цитирования: Гарданова Ж.Р., Есаулов В.И., Вепренцова С.Ю., Брессо Т.И., Калина С.А., Седова Е.О., Емельянов Ю.В., Гарданов А.К., Мазус В.А. Особенности копинг-стратегий у беременных женщин с привычным невынашиванием беременности. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (12): 89–94. DOI: 10.47407/kr2024.5.12.00542