Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
1. Зависимость бреда одержимости кожными паразитами от телесных сенсаций наглядно демонстрирует характер ответа на психофармакотерапию. В процессе лечения антипсихотиками наблюдается последовательная редукция психопатологических расстройств: вслед за обратным развитием коэнестезиопатий происходит дезактуализация бреда. При этом обнаруживается высокая чувствительность дерматозойного бреда к психотропным средствам: быстрый (уже в течение 2–3 нед) положительный ответ на психофармакотерапию атипичными антипсихотиками, применяемыми в низких дозах (А.Б.Смулевич и соавт., 2004; В.И.Фролова, 2006; P.Lepping и соавт., 2007). 2. Лабильность дерматозойного бреда предполагает чувствительность его идеаторной составляющей не только к психофармакотерапии, но и к другим вмешивающимся факторам. Речь идет, во-первых, о влиянии конституционального предрасположения, не ограничивающегося традиционно отмечаемой в литературе связью бреда с параноической/гипопараноической конституцией (П.Б.Ганнушкин, 1933; E.Kraepelin, 1899; K.Kleist, 1913; E.Bleuler, 1929), но включающего эффект трансформирующего воздействия других аномальных личностных дименсий (сенситивность, эйдетизм, брезгливость) на клиническую картину бреда одержимости кожными паразитами. Во-вторых, в качестве фактора изменчивости бреда одержимости кожными паразитами могут рассматриваться перенесенные ранее бредовые эпизоды, формирование которых отражает уязвимость к нарушениям соответствующего регистра.
Список исп. литературыСкрыть список Примечания: 1Дефиниция синдрома как галлюциноза или как бредового расстройства в зависимости от первичности тактильных обманов восприятия или бредовой убежденности в заражении паразитами широко дискутируется в немецкоязычной психиатрической литературе середины XX в. (N.Bers, K.Konrad, 1954; G.Berrios, 1981). 2Аналогичный подход сохраняется и в официальных классификационных системах – МКБ-10 и DSM-IV-TR. Авторы, ориентированные на эти классификации (R.Freudemann, P.Lepping, 2009; R.Freudenmann, P.Kühnlein et al., 2009; C.Alves, A.Martelli at al., 2010; M.Huber et al., 2011), вслед за H.Ganner и E.Lorenzi (1975 г.) рекомендуют разграничивать дерматозойный бред на «первичный» и «вторичный». Соответственно, в качестве «первичного» («эссенциального») в указанных систематиках предлагается кодировать раздельно случаи, отвечающие диагностическим критериям категории «Хронические бредовые расстройства» (F22 по МКБ-10) и «Бредовые расстройства (соматический тип)» (297.1 по DSM-IV-TR). «Вторичный» же дерматозойный бред диагностируется в пределах шизофрении, аффективных, органических расстройств. 3На базе клиники кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова более 10 лет функционирует полипрофессиональная научная группа по изучению проблем психодерматологии, в состав которой входят как дерматологи, так и психиатры, о чем информированы специалисты кожно-венерологических диспансеров г. Москвы, активно направляющие больных с психическими расстройствами, включая пациентов с дерматозойным бредом. 4Психологическое и психометрическое обследование пациентов выполнено клиническим психологом, младшим научным сотрудником отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (заведующий – академик РАМН А.Б.Смулевич) ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН (директор – академик РАМН А.С.Тиганов) А.А.Ермушевой. 5Необходимо отметить, что число наблюдений, обобщаемых в настоящей публикации, превышает объемы выборок, ранее проанализированных в отечественной литературе: Г.В.Столяров (1966 г.) – 7 наблюдений, Е.А.Брюн (1976 г.) – 13 наблюдений, Н.С.Иванова (1965 г.) – 20 наблюдений, Н.Ф.Шахматов (1965 г.) – 22 наблюдения, В.И.Фролова (2006 г.) – 32 наблюдения. 6Вмешивающийся (confounding) фактор – термин доказательной медицины: переменная, связанная с исследуемым объектом и наряду с основными факторами оказывающая «смещающее» влияние на его характеристику. 7Обоснование приемлемости термина «коэнестезиопатическая паранойя» приводится в ряде публикаций автора и не входит в задачи настоящей статьи. 8Позднее K.Bonhoeffer (1941 г.) дает термину «circumscripta ипохондрия» иную интерпретацию, которая и стала в последующем традиционной в клинической практике (O.Hallen, 1970; А.Б.Смулевич, 1987, 2004; В.И.Фролова, 2006). Соответственно, квалификация «ограниченной ипохондрии» предполагает наличие патологических ощущений (идиопатические алгии), обнаруживающих не только иную (по отношению к кожным покровам) пространственную проекцию; наряду с этим выступает другая интерпретация прилагательного «ограниченная», приобретающего смысл «органной изоляции» – топографической ограниченности патологических ощущений узкой областью какого-либо анатомического образования (язык, рука, кишечник, половые органы и др.). В качестве отличительной особенности «ограниченной» по отношению к другим формам ипохондрии, по K.Bonhoeffer, выступает ощущение чуждости локального очага патологических сенсаций «здоровым» тканям, сопровождающееся стремлением к удалению «больного» органа путем оперативного вмешательства – «жажда операций» – Operationssucht (K.Bonhoeffer, 1941). Литература: 1. Анашкина Л.М. Зрительные и тактильные галлюцинозы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1978. 2. Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011. 3. Бехтерев В.М. Одержимость гадами. Обозрение психиатрии, невропатологии и эксперим. психологии. 1900; 5: 330–2. 4. Брюн Е.А. Тактильные галлюцинации и синдром тактильного галлюциноза в клинике психозов позднего возраста. Труды МНИИП МЗ РСФСР. 1976; 77: 57–63. 5. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. М., 1933. 6. Иванова Н.С. О синдроме тактильного галлюциноза с бредом одержимости кожными паразитами. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1964; 64 (10): 1547–52. 7. Иванова Н.С. Клиника галлюцинаторных состояний в позднем возрасте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1966. 8. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. 9. Смулевич А.Б., Концевой В.А., Дороженок И.Ю. и др. Дерматозойный (зоопатический) бред. Психиатр. и психофармакотер. 2004; 6: 267–9. 10. Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Романов Д.В., Львов А.Н. Психопатология психических расстройств в дерматологической клинике (модель психической патологии, ограниченной пространством кожного покрова). Психич. расстройства в общей медицине. 2012; 1: 4–14. 11. Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Романов Д.В., Львов А.Н. Ипохондрия sine materia как психосоматическая проблема (на модели ипохондрических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова). Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2012; 1: 14–25. 12. Столяров Г.В. О так называемом тактильном галлюцинозе. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1966; 66 (12): 1812–6. 13. Фролова В.И. Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 14. Шахматов Н.Ф. Галлюцинозы позднего возраста. Журн. неврол. и психиатр. им. И.М.Корсакова. 1976; 76 (3): 401–6. 15. Штернберг Э.Я. Особые формы психозов позднего возраста. В кн. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С.Тиганова. М., 1999; с. 117–28. 16. Эриксон Э.Н. Зоопатические содержания обманов чувств, навязчивых идей и бреда. Совр. психиатр. 1909; 3: 270–88. 17. Ahmad K, Ramsay B. Delusional parasitosis: lessons learnt. Acta Derm Venereal 2009; 89 (2): 165–8. 18. Ait-Ameur A, Bern P, Firoloni M, Menecier P. Le dèlire de parasitose ou syndrome d’Ekbom. Rev Med Intern 2000; 21: 182–6. 19. Alves CJ, Martelli AC, Fogagnolo L, Nassif PW. Secondary Ekbom syndrome to organic disorder: report of three cases. English, Portuguese. An Bras Dermatol 2010; 85 (4): 541–4. 20. Bergmann B. Zur Genese der taktilen Halluzinose bzw. Des Dermatozoenwahns Nervenarzt 1957; 28: 22–7. 21. Bergmann B. Zur Frage der organischen oder endogenen Entstehung der circumscripten Hypochondrie. Nervenarzt 1963; 28: 311–3. 22. Berrios G. Tactile hallucinations: conceptual and historical aspects. J Neurol Neurosurg Psychiat 1981; 45: 285–93. 23. Bers N, Conrad K. Die chronish tactile Halluzinose. Fortschr Neurol Psychiat 1954; 22: 254–70. 24. Блейлер E. Аффективность, внушаемость и паранойя. Пер. с нем. Одесса, 1929. 25. Bonhoeffer K. Nervenärztliche Erfahrungen und Eindrücke. Berlin 1941. 26. Busch G. Der Wahnhafte Ungezieferbefall. Angew Parasitol 1960; 1: 65–71. 27. Döhring E. Zur Häufigkeit des Syndroms Wahnhafter Ungezieferbefall. Münch Med Wochenschr 1960; 102: 2158–60. 28. Ekbom KA. Der Praesenile Dermatozoenwahn. Acta Psychiat Neurol Scand 1938; 13: 227–59. 29. Fleck U. Bemerkungen zur chronischen taktilen Halluzinose. Arch Psych und Zeitsch Neurol 1955; 193: 261–76. 30. Freudenmann RW, Lepping P. Delusional infestation. Clin Microbiol Rev 2009; 22 (4): 690–732. 31. Freudenmann RW, Kühnlein P, Lepping P, Schönfeldt-Lecuona C. Secondary delusional parasitosis treated with paliperidone. Clin Exp Dermatol 2009; 34 (3): 375–7. 32. Freudenmann RW, Lepping P, Huber M et al. Delusional infestation and the specimen sign: a European multicentre study in 148 consecutive cases. Br J Dermatol 2012; 167 (2): 247–51. 33. Ganner H, Lorenzi E. Der Dermatozoenwahn. Psychiat Clin 1975; 8: 31–44. 34. Hallen O. Űber Circumscripte Hypochondrien. Nervenarzt 1970; 41 (5): 215–20. 35. Harbauer H. Das Syndrom des Dermatozoenwahns (Ekbom). Nervenarzt 1949; 20: 254–8. 36. Heim M, Morgner J. Zur Problematik der chronischen taktilen Halluzinose. Psychiat Neurol Med Psychol 1980; 32: 405–11. 37. Huber G. Psychiatrie. Systematischer Lehretext fur Studenten und Arz-te. Sttutgart NY 1974; p. 236–66. 38. Huber M, Lepping P, Pycha R et al. Delusional infestation: treatment outcome with antipsychotics in 17 consecutive patients (using standardized reporting criteria). Gen Hosp Psychiat 2011; 33 (6): 604–11. 39. Kahlbaum КL. Die Sinnesdelirien und ihre verschiedene Formen 1866. 40. Kehrer FA. Kritische Bemerkungen zum Paranoia-Problem. Nervenarzt 1951; 22 (4): 121–5. 41. Kleist K. Die Involutionsparanoia. Allg Ztsch Psych 1913; 70 (1): 1–135. 42. Kraepelin E. La folie systématisée (paranoïa) 1899. Trad fr (Jatteau O) Analytica 1982; 30: 21–44. 43. Lepping P, Russell I, Freudenmann RW. Antipsychotic treatment of primary delusional parasitosis. Br J Psychiat 2007; 191: 198–205. 44. Levy H. Les Delires de Zoopathie interne. Paris: These Steinheil 1906. 45. Magnan V, Saury M. Trois cas de cocainisme chronique. CR Seances Soc Biol 1889; p. 60–3. 46. Maier C. Zum Problem des Dermatozoenwahnsyndroms. Nervenarzt 1987; 58: 107–15. 47. Marneros A, Deister A, Rohde A. Delusional patasitosis. A comparative stude to late-onset schizophrenia and organic mental disorders due to cerebral arteriosclerosis. Psychopathol 1988; 21: 267–74. 48. Musalek M, Grunberger J, Lesch O et al. Zur Psychopathologie des Dermatozoenwahnkranken. Nervenarzt 1988; 59: 603–9. 49. Musalek M, Kurtzer E. The frequency of shared delusion in delusions of infestation. Eur Arch Psychiat Neurol Scienc 1989; 239: 263–6. 50. Pavlovsky F, Peskin V, Di Noto L, Stagnaro JC. Delusion of parasitosis: report of twelve cases. Vertex 2008; 19: 99–111. 51. Schwarz H. Circumscripte Hypochondrien, Dermatozoenwahn oder tactile Halluzinose? Nervenarzt 1959; 30 (5): 203–11. 52. Skott A. Delusions of Infestation. Reports from the Psychiatric Research Centre 1978; 12. St.-Jörgen Hospital. University of Göteborg, Sweden. 53. Smulevich AB, Romanov DV, Lvov AN. Psychopathology of autoagressive disorders in dermatological practice 2013 (in press). 54. Trabert W. 100 years of Delusional Parasitosis. Meta-analysis of 1223 case reports. Psychopathol 1995; 28: 238–46. 55. Weitbrecht HJ. Psychiatrie in Grundriss. III Auflage. Berlin–Heidelberg–NY 1973.