Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02 2013

В Москве на базе кафедры психиатрии и психосоматики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, Российского общества психиатров, под эгидой Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) прошла научно-практическая конференция, посвященная проблемам психосоматических и аффективных расстройств. Первый в нашей стране столь масштабный междисциплинарный форум собрал 100 ведущих специалистов в области психиатрии, неврологии, кардиологии, фармакологии из большинства регионов, в его работе принял участие итальянский психиатр, профессор Болонского университета А.Серретти.
Работу школы открыл проректор по научной работе Первого МГМУ им. И.М.Сеченова профессор В.Н.Николенко, он подчеркнул инновационность и актуальность мероприятия, отражающего активное развитие интегративной парадигмы современной медицины. С приветствиями выступили также академик РАМН, профессор А.Б.Смулевич (заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики ФППОВ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБУ НЦПЗ РАМН) и действительный член правления и региональный представитель по Восточноевропейскому региону ВПА профессор П.В.Морозов.
Программа школы включала пленарные заседания, симпозиумы и тематические круглые столы, в рамках которых рассматривалось современное состояние проблемы депрессий и психосоматических расстройств (ПСР) в свете достижений клинических (эпидемиологии, кардиологии, онкологии, дерматологии, неврологии и психиатрии) и фундаментальных наук. Наряду с теоретическими вопросами ряд сообщений был посвящен важным практическим аспектам психопатологии, клиники, динамики, прогноза, выбора терапии и реабилитационных программ при психических расстройствах, избранных в качестве темы обсуждения на школе.
Профессор В.Н.Краснов (директор ФГБУ Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ) в докладе «Депрессии в общемедицинской сети: клиника, эпидемиология, терапия» подчеркнул вытекающий из анализа эпидемиологических данных факт экспоненционального роста показателей распространенности патологии аффективного спектра. В общесоматической сети эти показатели еще выше: депрессии встречаются в 20–30% случаев, а тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) – в 46%. При этом соматическая патология, осложненная депрессивным расстройством (ДР), снижает продолжительность жизни в среднем на 15 лет, чаще всего обнаруживается сочетание депрессии с ишемической болезнью сердца (28%).
По данным собственного исследования (программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети»), среди 6785 пациентов моложе 55 лет депрессии диагностированы в 54% случаев, а в выборке больных пожилого возраста – в 87%; большую долю расстройств аффективного спектра в обеих выборках составили депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и дистимия (31,2, 24,1 и 26,3% соответственно).
Автором представлены первостепенно значимые в сложившейся ситуации научно обоснованные рекомендации к организации психиатрической помощи в общемедицинской сети (постоянная служба консультирования/взаимодействия – liaison psychiatry, создание специализированных отделений в соматических стационарах, подготовка специалистов первичной сети, работающих в непосредственном взаимодействии с психиатрическими службами).
Профессор Н.Г.Незнанов (директор Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М.Бехтерева) уделил особое внимание социальным и экономическим аспектам бремени ДР. На Западе депрессии приводят к материальному ущербу, оцениваемому в 16 млрд дол. США, а в России – 4,07 млрд руб. в год; ответственны за 60% самоубийств в мире; в общемедицинской сети ухудшают прогноз соматической патологии (для онкологических пациентов на 54%), а прирост смертности у больных инфарктом миокарда (ИМ) достигает 63%. По уровню снижения качества жизни депрессия находится на 3-м месте после инсульта и сахарного диабета (СД) типа I. Среди профессий, при которых чаще диагностируется депрессия, выделены соцработники (11%) и врачи (10%); безработные страдают депрессиями в 13% случаев. В заключение автор доклада обосновал необходимость разработки государственных комплексных программ по терапии и профилактике депрессий.
Академик РАМН, профессор А.Б.Смулевич посвятил свое сообщение вопросам систематики депрессий с учетом синдромального и дименсионального подходов. Автором представлена оригинальная транснозологическая ритмологическая модель депрессий. Многообразные варианты гипотимических состояний ранжируются в зависимости от вклада в их формирование эндогенных и экзогенных (психогенных, соматогенных) факторов в пределах 4 кругов, размещенных в направлении от периферии – область независимых осцилляторов (психогенных, соматогенных и др.) к центру (сфера аффективных расстройств эндогенного круга).
Профессор А.Г.Софронов (заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО Северо-Западный ГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава РФ, главный психиатр Санкт-Петербурга) посвятил свое сообщение проблеме когнитивной дезорганизации при депрессиях, протекающих с нарушениями функций, требующих применения усилий (память, внимание). Изменение скорости когнитивных процессов сопровождается нарушениями исполнительных функций (планирование и прогнозирование) и, соответственно, снижением способности пациента справляться со своим эмоциональным состоянием (когнитивная ригидность).
В основе когнитивных дисфункций, способствующих персистированию депрессии, лежат нейрохимические патофизиологические механизмы, среди которых значимая роль отводится церебральному мозговому нейротрофическому фактору. Положительная динамика когнитивных функций при терапии депрессии с применением антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – СИОЗС (в частности, флувоксамина) коррелирует с повышением уровня этого фактора в крови больных.
В докладе профессора О.С.Левина (кафедра неврологии РМАПО) рассматривалась проблема соотношения собственно гипотимических когнитивных расстройств и деменции при депрессиях позднего возраста. В подобных случаях преобладают негативный аффект, раздражительность, а депрессивные когнитивные расстройства по сравнению с больными деменцией носят нестабильный характер. Об этом свидетельствуют флюктуирующие показатели нейропсихологических тестов, в которых от больного требуется усилие и мотивация. В случаях сочетания депрессивной симптоматики со стойким когнитивным снижением (преимущественно лобного типа) можно заподозрить параллельно развивающееся расстройство, обусловленное органическим поражением головного мозга («депрессия-плюс»).
Автор подчеркнул необходимость применения тимоаналептиков при выявлении в картине депрессии когнитивных нарушений вне зависимости от их происхождения. Эта точка зрения опирается на данные о прямо пропорциональном соотношении частоты депрессивных эпизодов и риска развития деменции в ситуации, когда пациент не получает антидепрессивной терапии (АД-терапии). Показаны препараты, обладающие минимальным негативным воздействием на когнитивные функции. С учетом опосредованного (агонист s1-рецепторов) нейротрофического, нейропротективного и сбалансированного антидепрессивного эффекта флувоксамина этот препарат рекомендован при лечении депрессии у пациентов пожилого возраста.
Профессор А.Серретти (Институт психиатрии, Болонский университет, Италия), известный специалист в области психофармакотерапии, выступил с докладом «Выбор оптимального СИОЗС: акцент на эффективности и переносимости». Автор подчеркнул, что, несмотря на то что СИОЗС являются 1-й линией терапии депрессивных состояний, однако препараты этой группы, обладающие хорошей переносимостью, не лишены нежелательных явлений (НЯ). По этому признаку СИОЗС различаются между собой, и среди них флувоксамин имеет оптимальный профиль безопасности (из НЯ значима только тошнота – 15,2%). Кроме того, флувоксамин (как и эсциталопрам) реже других препаратов вызывает сексуальные дисфункции. Улучшение когнитивного функционирования при применении флувоксамина предположительно в большей степени связано с агонизмом s1-рецепторов, чем с механизмами ИОЗС.
Исчерпывающее теоретическое обоснование использованию флувоксамина в терапии ДР и когнитивных эффектов этого препарата представил академик РАН и РАМН, профессор С.Б.Середенин (директор НИИ фармакологии РАМН). Автор проанализировал современные гипотезы фармакологических механизмов и роли s1-рецепторов в патофизиологии психических расстройств аффективного спектра, осветив историю вопроса с момента открытия (1976 г.) и клонирования (1996 г.) s-рецепторов, представляющих собой динамические белки мембраны клетки и внутриклеточного эндоплазматического ретикулума.
В заключение докладчик подчеркнул, что, поскольку s1-рецепторы вовлечены в разнообразные механизмы, поддерживающие гомеостаз клетки и ее жизнеспособность, отвечают на многие эндогенные соединения, изменения концентрации которых имеют приспособительный характер, можно полагать, что эти белки представляют собой эволюционно выработанные образования, осуществляющие функции защиты клетки при негативных воздействиях, и служат своеобразным «ремонтным комплексом» клетки.
Профессор В.С.Собенников (заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Иркутский ГМУ Минздрава РФ) представил сообщение, посвященное проблеме соматизации в клинике аффективных расстройств, где коморбидность составляет 30–86%. По данным популяционных исследований, психогенная боль встречается в 8% случаев, при этом коморбидность с депрессией обнаруживается в 69%.
Основополагающую роль в формировании соматизированных расстройств (СР) автор отводит истерии (диссоциативные и соматоформные расстройства), ипохондрии (тревожно-фобические расстройства – ТФР), меланхолии (собственно аффективные расстройства). Немаловажный вклад в патогенез СР вносит личностная предиспозиция (somatosensory amplification), характеризующаяся телесной болевой сверхбдительностью, болевой тревогой, катастрофической оценкой боли (базис – тревожная сенситивность).
Выделены специфические личностные детерминанты (дименсии), определяющие характер соматизации (ригидность – идеаторная форма, тревожность – невротическая, алекситимия – аффективная соматизация). В оригинальном исследовании (127 больных с РДР и биполярным аффективным расстройствам – БАР) установлены клинико-психопатологические особенности соматизированных вариантов депрессии: при рекуррентном течении – доминирование негативной аффективности и депрессивной соматизации; при биполярном течении – позитивной аффективности и тревожной соматизации.
Клинические аспекты депрессий, наблюдающихся в психиатрической и неврологической клиниках, освещались в выступлениях профессора Э.Б.Дубницкой и аспиранта В.В.Читловой (ФГБУ НЦПЗ РАМН), профессора О.В.Воробьевой (кафедра нервных болезней факультета ППО врачей ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова), профессора П.П.Калинского (кафедра восстановительной медицины Владивостокского ГМУ). Соответственно, в первом докладе представлены результаты, подтверждающие психопатологическую гетерогенность тревожных депрессий, подразделенных на тревожно-меланхолический и самоистязающий типы, каждый из которых соотносится с предпочтительным вариантом преморбидной личностной патологии (тревожно-мнительный характер – статотимический склад).
Во втором из этих сообщений представлены сведения об общих патогенетических механизмах депрессий и неврологических заболеваний (единство триггеров, нейротрансмиттерной дисфункции, структурных и функциональных изменений в центральной нервной системе – ЦНС), обеспечивающих реализацию коморбидности. Среди неврологической патологии депрессиями чаще всего сопровождаются цереброваскулярные заболевания, хронические болевые синдромы, эпилепсия, причем картина гипотимического эпизода отличается атипией.
Депрессия включает полиморфные проявления, но менее продолжительна. Основными проблемами при терапии таких состояний в практике невролога становятся НЯ при взаимодействии АД-терапии с базисной и ухудшение когнитивных функций (чаще при применении трициклических тимоаналептиков). Обозначены задачи организации помощи пациентам с депрессией в неврологической практике: обладание необходимыми для распознавания депрессии диагностическими навыками и объемом знаний, достаточным для проведения адекватной АД-терапии в этих условиях.
Особенности лечения ТДР в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) рассмотрены в следующем докладе. Постинсультные депрессии, обнаруживающие тенденцию к формированию маскированных форм и хронификации, являются фактором риска повторного ИИ, замедляют обратную динамику когнитивных расстройств и в 3 раза повышают летальность в первые 10 лет после удара.
Автор присоединяется к мнению других докладчиков о благоприятном профиле клинических эффектов флувоксамина, обладающего наряду с тимоаналептическими свойствами положительным воздействием на когнитивные функции. Применение этого препарата не противоречит основным принципам терапии ИИ (использование препаратов, модифицирующих нейропластичность, процессы метаболизма в ЦНС и оказывающих трофическое влияние).
Второй день конференции был посвящен фундаментальным проблемам психосоматической медицины.
Пленарное заседание открыл доклад академика РАМН, профессора А.Б.Смулевича «Систематика психосоматических расстройств». Автором очерчены основные исторические этапы развития психосоматики как самостоятельной клинической дисциплины, сформулирована дефиниция ПСР, представлены эпидемиологические данные о 86,5% распространенности ПСР в общемедицинской практике. Убедительно показана актуальность научного поиска в этой области и необходимость своевременного и квалифицированного психиатрического вмешательства, в котором нуждаются 1/2 больных соматического стационара.
Одним из итогов инновационных исследований в области психосоматики является разработанная в отделе по изучению пограничной психической патологии и ПСР оригинальная бинарная классификация ПСР. Дифференциация последних базируется на принципе соотношения психопатологических образований с соматическим заболеванием. Соответственно, выделяются ПСР, реализующиеся в соматической сфере при отсутствии телесной патологии (ипохондрия sine materia), и собственно ПСР – соматогенно провоцированные (обусловленные), включая нозогении.
В развитие идей академика А.Б.Смулевича, возглавляющего кафедру психиатрии и психосоматики ФППОВ Первый МГМУ им И.М.Сеченова и являющегося директором нового НОКЦ Психосоматическая медицина, выступили специалисты, обобщившие многолетний опыт в области различных направлений психосоматической медицины.
Доктор медицинских наук А.В.Андрющенко детально рассмотрела результаты эпидемиологических исследований, согласно которым психосоматическая патология распределяется следующим образом: нозогении – 57%, соматоформные расстройства – 27%, собственно психосоматические заболевания – 14%, тогда как соматогении представлены в меньшинстве и составляют всего 2%.
Проблемы психоонкологии были освещены в выступлении доцента, кандидата медицинских наук М.А.Самушии. В онкологическом стационаре преобладают нозогенные реакции (диссоциативные, тревожно-депрессивные, аффективные, эндоформные, параной-яльные) и ипохондрические развития (по типу «новой жизни» с явлениями «паранойи борьбы») по миновании острой фазы заболевания.
Кандидат медицинских наук Д.В.Романов подчеркнул значимость изучения психических расстройств в дерматологической клинике и предложил модель их бинарной структуры. Психодерматологические синдромы, реализующиеся в пространстве кожного покрова, образованы сочетанием базисных коэнестезиопатических и производных (вторичных) психопатологических нарушений, представляющих собой последовательно утяжеляющийся от невротического к психотическому регистру расстройств континуум. Последний включает: кожный органный невроз (соматоформный зуд в ассоциации с ТФР), синдром импульсивных экскориаций (зуд по типу интрадермальной дизестезии в сочетании с нарушением импульс-контроля), синдром идиопатических алгий/тактильных иллюзий, ограниченную ипохондрию (сверхценные/незавершенные бредовые феномены), коэнестезиопатическую паранойю (тактильный галлюциноз и дерматозойный бред).
Профессор С.В.Иванов выделил общие принципы психофармакотерапии ПСР: назначение психотропных средств в соответствии со структурой психопатологических расстройств; выбор препарата на основе баланса эффективности и переносимости/безопасности; минимальные терапевтические/субтерапевтические стартовые дозы с постепенной титрацией в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости; длительная и непрерывная терапия с учетом перманентного характера стрессовой ситуации (факт соматического заболевания). Автор очертил также круг психофармакологической активности препаратов по классам, указал основные подходы к их выбору, исходя из механизмов действия, специфики соматической патологии и безопасности. Профессор А.Л.Сыркин (заведующий кафедрой профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова) в докладе, посвященном актуальным вопросам психокардиологии, подчеркнул, что в ведущих руководствах психосоциальный стресс, «враждебность» (hostility) и депрессия являются основными личностными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
По данным крупного эпидемиологического исследования (КОМПАС), среди больных с коронарной патологией большая доля депрессий относится к ИМ, стенокардии напряжения, хронической сердечной недостаточности (39, 36, 35% соответственно). Автор подчеркнул, что тревожные и депрессивные состояния в кардиологической клинике встречаются чаще всего (77% случаев). ДР может влиять на ССЗ как прямо (патофизиологическое воздействие), так и опосредованно (поведенческое воздействие), что способствует атерогенезу, тромбообразованию, повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также риску жизнеопасных аритмий, ИМ и внезапной коронарной смерти.
Соматизированные депрессии с полиморфной клинической картиной представляют наибольшие трудности для диагностики. Такие депрессии могут реализоваться в форме патологии биологических ритмов (сон–бодрствование), вегетативных расстройств, алгий либо в виде патохарактерологических проявлений. Как опытный клиницист, профессор обозначил типичные врачебные ошибки при диагностике и лечении депрессий в кардиологическом стационаре. Прежде всего, депрессия не диагностируется, ее симптомы рассматриваются в качестве проявлений сердечно-сосудистой патологии; не учитывается при оценке прогноза сердечно-сосудистой патологии или рассматривается как «мягкий», «вторичный» прогностический признак; подобные состояния нередко воспринимаются как не требующие лечения и/или не поддающиеся терапии.
На примере обширного эпидемиологического материала и по данным собственного исследования доказано, что депрессии, сопровождающие ССЗ, необходимо лечить психотропными препаратами.
Профессор К.К.Яхин (заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Казанского ГМУ) в докладе «Соматопсихические взаимоотношения при ревматоидном артрите» продемонстрировал преобладание у изученных пациентов расстройств депрессивного (47,4%) и тревожного (32,8%) спектров. Обнаружена корреляция выраженности индивидуально-типологических особенностей личности (интроверсия, тревожность, сенситивность) с интенсивностью психопатологических расстройств. Среди факторов, осложняющих диагностику, выделено перекрывание симптоматики коморбидных соматических и психических расстройств (астения, ухудшение работоспособности, двигательная заторможенность, снижение массы тела, аппетита, нарушения сна).
Доктор медицинских наук Д.Ю.Вельтищев (руководитель отд. стрессовых расстройств ФГБУ Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ) дополнил выступление проф. К.К.Яхина и в докладе «Стрессовые факторы и расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных системными воспалительными ревматическими заболеваниями» привел иные эпидемиологические данные, расширяющие представление о масштабе проблемы. Психические расстройства тревожно-депрессивного спектра встречаются у большинства больных ревматоидным артритом (93,6%) и системной красной волчанкой – СКВ (74,5%). При обоих заболеваниях преобладают хронические ДР (РДР с континуальным течением и дистимия).
Большинству больных РА (66,4%) свойственны нарушения логического мышления и ассоциативной памяти, тогда как когнитивные нарушения при СКВ встречаются реже (36,1%) и имеют существенные отличия (преобладают нарушения механической памяти и концентрации внимания). Хронический психотравмирующий фактор играет значимую роль как в провокации дебюта и обострений РА и СКВ, так и расстройств тревожно-депрессивного спектра (свыше 60%). Последние чаще развиваются за несколько лет до дебюта системных ревматических заболеваний. С патофизиологической точки зрения, высокая воспалительная активность при системной патологии ассоциируется с большой депрессией при РА, делирием и большой депрессией при СКВ. Развитие ТДР усиливает восприятие боли, усугубляет усталость, нарушения сна, снижает качество жизни и приверженность терапии.
Адекватная психофармакотерапия коморбидных психических расстройств повышает эффективность терапии основного заболевания, способствует снижению числа обострений. Препараты группы СИОЗС снижают продукцию и усиливают синтез провоспалительных цитокинов. В качестве препарата, обладающего оптимальным профилем активности, безопасности и адгерентности, докладчиком выделен флувоксамин.
В совместном докладе профессоров московской – Л.Н.Горобец (руководитель отд. психиатрической эндокринологии ФГБУ Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ) и санкт-петербургской школы – Г.Э.Мазо (вед. науч. сотр. отд-ния биологической терапии психически больных Санкт-Петербургского НИПНИ
им. В.М.Бехтерева) рассмотрены проблемы психоэндокринологии и обозначены основные черты патологии этого круга (метаболические нарушения, дистиреоз и др.). Подчеркнута вариабельность психопатологических проявлений при одном и том же эндокринном заболевании, фазовая (циркадианность, сезонность) и гендерная специфичность эффекта гормонов.
По результатам собственных клинических исследований установлена высокая частота тревожной и депрессивной симптоматики в послеродовом периоде у женщин, наиболее выраженная у пациенток с гипотиреозом. Получены данные, подтверждающие связь между гиперпролактинемией и наличием депрессивной симптоматики у больных шизофренией, причем риск развития депрессии повышается в 2 раза в соответствии с уровнем пролактина (повышение свыше 100 нг/мл).
Профессор А.В.Погосов (зав. каф. психиатрии и психосоматики Курского ГМУ) остановился на клинических аспектах СР в соматической практике. Выделены наиболее распространенные соматизированные синдромы
(в порядке убывания): с преобладанием нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечные, псевдоневрологические, болевые симптомы, связанные с женской репродуктивной системой, патологические явления в сексуальной сфере.
Возрастные и хронологические ограничения, предусматриваемые современными классификациями, по мнению автора, неправомерно снимают вопрос о целесообразности разработки подходов к ранней диагностике и своевременному лечению патологии этого круга. По данным докладчика (исследование проведено на базе общесоматического стационара), от момента возникновения СР (1–2 года) психопатологические проявления хронифицируются и по мере течения болезни (спустя 5 лет) утяжеляются.
В двух заключительных сообщениях сотрудников ФГБУ НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН (Томск) д-ра медицинских наук А.В.Гычева и д-ра медицинских наук В.А.Рудницкого рассмотрены вопросы связи психосоматических нарушений со стрессовыми воздействиями. По данным зарубежной литературы, основным социально-экономическим и психологическим фактором, представляющим потенциальную опасность для здоровья, является безработица (МКБ-10, класс XXI: Z55–Z65), в то же время отечественные авторы влияния этого фактора на заболеваемость российских безработных (включая психические расстройства) за период 1999–2002 гг. не выявили.
На 3 репрезентативных выборках (по регионам) А.В.Гычевым показано, что в среднем у 20–30% безработных наблюдаются донозологические и непсихотические психические расстройства, среди которых преобладает патология невротического круга (соматоформные расстройства и нарушения адаптации).
Большой вклад в развитие патологии вносят макроэкономические особенности региона и социальный климат: семейный статус безработных, значимость индивидуальных ценностей (семья, друзья, любовь, потребность в знаниях и др.) и их доступность. При анализе влияния малых доз радиации на формирование ПСР В.А.Рудницкий выделил особенности экологического (радиационного) стресса: субъективный вневременной тип воздействия; недифференцированный «невидимый» характер радиационной опасности; отсутствие объективных критериев оценки вреда, нанесенного здоровью; наличие информационных повреждающих факторов среды.
Проведено исследование (464 наблюдения), результаты которого показали, что в отдаленном периоде преобладает хроническая неврозоподобная, аффективная и психосоматическая патология. Разработана дифференцированная образовательная программа, включающая психотерапевтическое сопровождение, доступ к современным фармакологическим средствам, социотерапевтические мероприятия, конструктивную стимуляцию.
Темой дискуссии по итогам пленарного заседания стала проблема разночтения термина «психосоматическая медицина» в психиатрических школах разных регионов страны и синдромологии. Участники школы пришли к выводу, что необходимы глобальный пересмотр и унификация систематики ПСР в целях междисциплинарного сотрудничества оптимизации помощи пациентам и выбора эффективной терапии.
В рамках «клуба по интересам», проведенного в завершение конференции, обсуждались исторические вехи изучения расстройств личности.
Академик РАМН А.Б.Смулевич в сообщении «Траектория расстройств личности» подчеркнул вклад П.Б.Ганнушкина в развитие учения о психопатиях, сопоставимый по значимости с крепелиновской нозологической парадигмой. В работах П.Б.Ганнушкина жизненная кривая конституциональных психопатов рассматривается как в узком, так и в широком смысле: оцениваются психопатологические расстройства, а также закономерности развития аномальной личности. Однако выдвинутое еще П.Б.Ганнушкиным представление о неизменности свойств аномальной личности на протяжении жизни, по мнению докладчика, в современную эпоху нуждается в пересмотре. По результатам проведенного на кафедре психиатрии и психосоматики ФППОВ Первый МГМУ
им. И.М.Сеченова исследования на примере пограничного расстройства личности установлено, что неизменность психопатологических характеристик наблюдается лишь в 9,3% случаев, тогда как в абсолютном большинстве наблюдалась динамика расстройства личности
(БАР – 29,3%, вялотекущая шизофрения с ипохондрией – 13,3% или с преобладанием аффективных фаз – 49,3%).
Профессор П.В.Морозов опроверг неправомерные суждения о заимствовании текстов П.Б.Ганнушкиным у своих сотрудников и привел множество достоверных документальных архивных данных (письменные источники, личные записи ученого), свидетельствующих о независимости научных взглядов и трудов П.Б.Ганнушкина, его личностных свойствах: благородстве, деликатности, а также гениальности как врача-психиатра.
Профессор И.В.Боев (заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Ставропольской ГМУ) остановился на концепции дисгармонического развития аномальной личности П.Б.Ганнушкина (положение о двух источниках и двух путях патологической динамики – конституциональном и ситуационном).


Сведения об авторе
Читлова Виктория Валентиновна – аспирант отд. по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБУ НЦПЗ РАМН