Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2007

Материал и методы
Обследованы 37 мужчин (средний возраст 62,5±10 лет), страдающих ИБС (средняя длительность болезни 9,9±7,8 года). На момент включения в изученную выборку у 31 пациента диагностирована стенокардия напряжения различных функциональных классов; 26 больных в прошлом перенесли не менее одного инфаркта миокарда; 70% больных получали статины*.
Всех больных тестировали с помощью скринингового опросника аффективных расстройств – Госпитальной шкалы тревоги и депрессии [8]. Больных с предположительным (по результатам скрининга) диагнозом “депрессия” обследовали с использованием шкал тревоги и депрессии Гамильтона [9, 10]. У всех пациентов изучали также показатели липидного спектра: забор крови проводили после 12-часового голодания; концентрацию общего ХС, триглицеридов, ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) определяли ферментативным методом; фракции ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) рассчитывались по специальным формулам [11] в ммоль/л; иммуноферментным методом определяли уровень серотонина тромбоцитов и плазмы крови. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета SPSS 12.0.

Результаты
При проведении скринингового обследования расстройства аффективного спектра были выявлены у 12 из 37 больных. Клиническое обследование этих пациентов подтвердило диагноз психопатологически завершенных тревожно-депрессивных расстройств у 9 из них. С учетом этих данных все пациенты были разделены на 2 группы: первую составили 9 больных с тревожно-депрессивными расстройствами, коморбидными сердечно-сосудистой патологии, вторую (группа контроля) – 28 больных без аффективных расстройств. В первой группе (больные ИБС с тревожно-депрессивными расстройствами) уровень серотонина тромбоцитов составил 306,75±50, а в группе контроля – 280,22±39,9 (различия между этими показателями статистически недостоверны). Аналогичные зависимости выявлены и при сравнительном анализе уровня серотонина в плазме крови: значения этого показателя составили 4,35±0,69 и 5,04±0,54 соответственно (различия недостоверны). Исследование липидного профиля также не выявило статистически значимых межгрупповых различий: общий ХС был фактически на одном уровне; показатели липидного спектра (ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП) оказались сопоставимыми (см. таблицу). Следует при этом отметить, что уровень ХС ЛПВП был ниже нормальных значений в обеих группах, а незначительная гипертриглицеридемия выявлена в группе контроля.

Обсуждение
Существует гипотеза, объясняющая возможную связь гиперхолестеринемии и депрессивных расстройств. G.Papakostas и соавт. предположили, что в условиях гиперхолестеринемии уменьшается транспорт серотонина и/или нарушается чувствительность серотониновых рецепторов [3]. ХС, входящий в фосфолипидный бислой нейрональных мембран, ухудшает текучесть последних [12]. Избыток ХС может изменять структуру и функцию белков, входящих в состав мембран клеток, снижая текучесть нейрональной мембраны [13]. ХС также тесно связан с рядом трансмембранных ионных каналов, ферментов и рецепторов и может прямо влиять на функции этих структур [14]. В ряде исследований сообщается о связи между изменениями в текучести мембран, ведущей к нарушению транспорта серотонина и захвата серотонина разными клетками [14], что может рассматриваться в качестве одного из факторов патогенеза тревожно-депрессивных расстройств у больных, страдающих ИБС.
Однако результаты проведенного исследования, не позволившие выявить статистически достоверных различий между показателями серотонинергической функции и липидного спектра в группах больных ИБС, выделенных по признаку наличия/отсутствия аффективно-тревожных расстройств, противоречат этой гипотезе. Возможно, установленный факт объясняется небольшим числом участников исследования в основной группе. В то же время следует отметить, что показатели липидного спектра (за исключением ХС ЛПВП) в основной группе не выходят за рамки нормальных значений. Вероятно, это объясняется тем, что большинство пациентов получали терапию статинами в стандартных терапевтических дозах. Однако учитывая, что уровень ХС ЛПНП не достигает целевого для группы пациентов, перенесших инфаркт миокарда, представляется, что значение этого показателя превышает требуемые для данной категории больных.