Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2007

Результаты и обсуждение
Результаты в формализованной оценке представленные в таблице и на рисунке. Прежде чем обратиться к первому из этих параметров – категории “агрессия”, следует отметить, что в ограниченном диапазоне агрессивность является необходимым качеством. Ее отсутствие приводит к податливости, ведомости, конформности, неспособности занимать активную жизненную позицию. Тем не менее данное свойство, доминируя над остальными тенденциями и установками, отражает готовность к агрессивному поведению. В таком случае агрессивность может рассматриваться как склонность к патологической возбудимости, т.е. как признак, свидетельствующий о неспособности или нежелании адаптироваться к окружению. В процессе реализации этих тенденций намерения, права и чувства других людей не принимаются во внимание, отсутствуют взаимные или равные межличностные отношения. Причиной агрессии, в частности у больных детей, могут оказаться напряженные отношения в школе, ребенок вынужден искать защиту от обид, наносимых окружающими (учителя, сверстники), “потому что он не такой, как все”. В результате может проявляться защитная вербальная агрессия.
Как показали результаты исследования, категория “агрессия” использовалась как здоровыми, так и больными детьми, однако число ответов у младших школьников с ВПС значимо превышало таковые у здоровых сверстников (p<0,05). У болеющих детей, которые находятся на домашнем обучении, судя по результатам настоящего исследования, предпосылками к агрессивному поведению могут являться специфические семейные взаимоотношения, подавляющие их самостоятельность. При этом у детей с ВПС, посещающих школу, помимо высоких оценок по признаку “агрессия”, чаще выявлялись ответы, соответствующие категории “страх” (1,69±0,99). На этот показатель, возможно, влияют негативные факторы, связанные с изменением образа жизни, подчиненного стандартным “школьным нормам”.
При сравнении ответов по категории “демонстративность” дети с ВПС, посещающие школу, в целом дали большее число ответов – 2,11±0,91 против 2,03±1,11 на домашнем обучении, что может расцениваться как повышенная потребность ребенка в эмоциональном контакте. Источником их ярко проявляющейся демонстративности обычно становится недостаток внимания к ним взрослых, дети чувствуют себя в семье ненужными. Что касается еще более высоких значений ответов у их здоровых сверстников (2,23±1,06), то их демонстративность связана с проявлением повышенной потребности в успехе и внимании к себе окружающих, в стремлении быть в центре внимания.
Из приведенных на рисунке данных видно, что выборка здоровых детей отличается от больных более высоким значением показателей по категориям “коммуникация”, “аффектация” и “демонстративность” (p<0,05). У детей с ВПС по признаку “коммуникация” эти значения достоверно (p<0,05) ниже (особенно у тех, кто находится на домашнем обучении), что может рассматриваться как следствие дефицита общения с окружающими и недостаточность опыта. Дети с ВПС, посещающие школу, напротив, более коммуникабельны. Общение со сверстниками является опорой для развития их личности и связующим звеном в сотрудничестве со взрослыми.
Роль этого фактора трудно переоценить. Именно общение формирует у ребенка определенную и устойчивую дифференциацию в группе сверстников, развивает у него самосознание, готовит почву для формирования новых глубоких и продуктивных отношений в подростковом возрасте. Также важно обратить внимание, что трудности коммуникации деформируют развитие личности ребенка, приводят к одиночеству и препятствуют нормальной жизнедеятельности в социуме.
Категория “аффектация” отражает благожелательное отношение к окружающим. Здоровые дети, сохраняющие способность к активной социальной жизни, чаще давали положительные ответы, чем дети с ВПС (r=-0,60, p<0,01).
Ответы по параметрам “описание” и “пассивная безличность” у больных детей свидетельствуют о достаточно низком уровне активности испытуемых либо о проявлении более глубоких изменений эмоциональной сферы. Достоверное (p<0,05) преобладание у них по сравнению со здоровыми детьми ответов по параметру “зависимость” подтверждает высокую связь выполняемых ими действий с благожелательным отношением. Было также отмечено, что категория “пассивная безличность” доминировала в ответах детей с ВПС, посещающих школу. В данном случае агрессивность в сочетании с пассивностью поведения сочетается с неудовлетворенностью своими взаимоотношениями с другими.
Исследование показало также, что пассивность, готовность к агрессивным действиям, снижение коммуникаций у большинства детей с ВПС связаны с враждебной установкой по отношению к окружающим. Реализация пассивно-агрессивного поведения чаще выражается в неуверенности, непризнании ответственности за свои действия путем избегания выбора, а также в неосознаваемой убежденности во враждебности окружающего мира. Для подобного типа поведения характерны стереотипные реакции, которые могут в процессе онтогенеза накапливаться.
У детей с ВПС, посещающих школу, активное взаимодействие с окружением стимулирует способность к оценке своих сил, рождает потребность в столкновении с препятствиями, дает информацию о границах собственных возможностей. У детей с ВПС, не посещаюших школу, отсутствует опыт общения, понимания того, что люди отличаются друг от друга и могут по-разному друг к другу относиться. Такие дети не умеют проявлять гибкость, приспосабливаться к изменениям жизненной ситуации.
Полученные данные свидетельствуют о том, что для детей младших классов, страдающих ВПС, характерны: достаточно низкий уровень активности, субъективно воспринимаемая зависимость от окружающих, трудности в общении и высокий уровень агрессивности, чем они в психологической оценке существенно отличаются от здоровых сверстников.
Школа бесспорно совершенствует процесс развития ребенка – осуществляется формирование высших форм психической и социальной деятельности, реализация его взаимоотношений и сотрудничества с окружающей социальной средой. Поэтому дети с ВПС, которые находятся на домашнем обучении, чаще проявляют неприспособленность, беспомощность, что впоследствии становится источником внутреннего конфликта с появлением озлобленности и отгороженности. Жизнь такого ребенка замыкается внутри семьи, а общение ограничивается обществом родителей. Поэтому адекватная и ранняя диагностика потенциальных возможностей развития детей с соматическими проблемами и организация медико-психологической работы для оказания своевременной коррекционной помощи будет иметь для ребенка огромное значение.
В заключение необходимо подчеркнуть, что с психологической точки зрения физический дефект влечет за собой нарушение социальных форм поведения. Чтобы избежать подобных проблем, ребенку, страдающему врожденным пороком сердца, для преодоления трудностей общения необходимо как можно раньше после кардиохирургической операции проводить психологическую коррекцию с целью формирования у них позитивных перспектив развития личности.