Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01 2009
Х Международный конгресс по психоонкологии №01 2009
Номера страниц в выпуске:65-67
X Международный конгресс по психоонкологии, организованный Международым сообществом по психоонкологии (IPOS), состоялся 9–14 июня 2008 г. в Мадриде.
За 4 дня работы конгресса проведено 47 сессий (симпозиумы или серии лекций) по актуальным проблемам психоонкологии.
За 4 дня работы конгресса проведено 47 сессий (симпозиумы или серии лекций) по актуальным проблемам психоонкологии.
X Международный конгресс по психоонкологии, организованный Международым сообществом по психоонкологии (IPOS), состоялся 9–14 июня 2008 г. в Мадриде.
За 4 дня работы конгресса проведено 47 сессий (симпозиумы или серии лекций) по актуальным проблемам психоонкологии.
Переходя к освещению основных тем конгресса, необходимо отметить, что собственно психиатрические аспекты (психопатология, клиническая динамика и фармакотерапия психических расстройств) были представлены лишь фрагментарно и, как правило, в отдельных постерных сообщениях (тревожные и депрессивные расстройства, психозы, патологические реакции в рамках динамики личности и др.). Приводимая информация со всей очевидностью подтверждает как медицинскую значимость, так и клинический полиморфизм психических расстройств, формирующихся в связи с обстоятельствами онкологического заболевания. В то же время ограниченность данных и малый объем наблюдений свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в этом направлении.
В рамках устных сообщений основной темой, обсуждавшейся на 3 симпозиумах, была разработка эффективных инструментов скрининга депрессии. Основная тенденция, отчетливо прослеживающаяся во всех докладах на эту тему, заключается в максимальном сокращении времени, необходимого для обследования, что в итоге сводится к одному вопросу, сформулированному по типу «Есть ли у Вас депрессия?». Наиболее ярким примером служит так называемый дистресс-термометр. Данный инструмент для самооценки представляет собой визуальную аналоговую шкалу, градуированную от 0 до 100, на которой пациенту предлагается отметить выраженность депрессивного настроения. Представленные в ходе конгресса доклады отражали результаты применения данного диагностического инструмента, апробированного при оценке депрессивных расстройств в онкологических центрах разных регионов мира (США, Канада, ЮАР, Австралия, Китай, Япония). Однако несмотря на очевидное удобство и в целом положительные отзывы о валидности и чувствительности подобных психометрических шкал, применение таких инструментов, несомненно, должно ограничиваться лишь этапом предварительного скрининга и не может иметь самостоятельного диагностического значения, особенно с учетом таких важных обстоятельств, как существенные различия в генезе депрессивных расстройств, клинический полиморфизм аффективной патологии и достаточно высокий удельный вес диссоциативных нарушений с отрицанием/игнорированием серьезности последствий болезни у онкологических пациентов. В связи с этим представляется актуальным (на что и было указано рядом выступающих клиницистов) дальнейшее расширение участия психиатров в диагностике и терапии психической патологии и совершенствование системы психологического и психиатрического образования как медицинских специалистов, занятых в систем оказания онкологической помощи, так и самих пациентов и их родственников.
Наряду с изложенными выше материалами в рамках конгресса было представлено значительное количество теоретически и практически ориентированных исследований, выполненных на основе разных методологических позиций и посвященных разной проблематике.
Значительная часть исследований посвящена социально важным проблемам онкологии, включая аспекты помощи, поддержки и реабилитации больных. В своем сообщении «Психоонкология в Германии» J.Weis осветил опыт пятилетней работы по созданию междисциплинарных терапевтических рекомендаций и стандартов, в рамках которых одно из важных мест занимает система психосоциальной поддержки онкологических больных. В качестве главного принципа реализации этих стандартов является ориентация на индивидуально-психологические проблемы больного и его активное вовлечение в процесс реабилитации, разработки систем ведения пациента на всех этапах – от ранней диагностики до хосписа при терминальных состояниях, реабилитации членов семей онкологических больных. Так, в докладе W.Budin «Рак молочной железы: психологическое обучение, консультирование и адаптация пациентов и их супругов – рандомизированное контролируемое исследование» представлены результаты комплексного похода к работе с больными и членами их семей, направленного на эффективную реабилитацию супругов пациенток, страдающих этой патологией. Автором предложена методика, включающая индивидуальные занятия и регулярные контакты по телефону с предоставлением консультативной помощи, адаптированной к фазе онкологического заболевания. Методика валидизирована и верифицирована на материале 249 супружеских пар. Предложенный метод позволяет наиболее эффективно адаптироваться больным и членам их семей в сравнении с контрольной группой (семьи, не получающие поддержку). Автор приходит к выводу, что разработанный метод может использоваться для больных со злокачественными новообразованиями разной локализации, а также работников медицинской сферы, сталкивающихся в своей клинической практике с онкологическими пациентами. Сообщение L.Ubach было посвящено результатам анализа современного состояния проблемы терапевтического альянса «доктор–пациент» в онкологии с точки зрения проблемы информирования больного о его состоянии. При анализе литературы автор убедился, что пациенты демонстрируют высокую потребность в достоверной информации, однако предпочтения в объеме и степени ее детализации варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. По мнению докладчика, вопрос информирования больного не может быть решен однозначно и стандартизованным образом и должен соотносится с индивидуальными предпочтениями, потребностями и превалирующим копинг-стилем. Эта же проблема затрагивалась в ряде других сообщений. Так, A.Con в докладе, посвященном проблемам психологической поддержки пациентов на терминальных стадиях заболевания, подчеркивает важность индивидуального подхода и предлагает оптимизировать помощь путем построения реабилитационных стратегий в соответствии со сформулированными самим пациентом представлениями и ожиданиями. Затрагивались также общие вопросы, связанные с социальными службами, онкологическими школами, системами повышения квалификации и постдипломного образования в разных странах, в том числе в контексте кросс-культурных исследований (H.Mete 2s-2, A.Girgis 2l-4, 2l-5).
Отдельное направление исследований связано с вопросами психотерапии и психологической коррекции больных с онкологическими заболеваниями. В ряде сообщений обобщался опыт применения традиционных психотерапевтических подходов, а также были представлены результаты апробаций авторских методов. Опубликованные результаты содержат рекомендации по применению и оценке эффективности дифференцированных психотерапевтических стратегий и демонстрируют перспективность и эффективность использования психотерапии в системе помощи онкологическим больным. Предложенные методики относятся к разным теоретическим направлениям и не могут быть описаны в единых методологических рамках. Вместе с тем большинство докладчиков отмечают, что накопленные данные позволяют предположить, что психологическая коррекция не только облегчает психологическое состояние и способствует повышению качества жизни, но и благоприятно влияет на продолжительность жизни онкологических больных. В рамках симпозиума были представлены разные аспекты проблемы психотерапии и психологической коррекции. В частности, J.Cava в своем обзорном докладе «Гипноз в онкологии: современное состояние проблемы», основанном на данных литературы, привел предварительные сведения об эффективность гипнотерапии в контексте увеличения продолжительности выживаемости больных в сравнении с контрольными группами. В числе основных мишеней гипнотической психотерапии рассматривается редукция болевого синдрома и побочных эффектов консервативного лечения (ожидание тошноты, рвоты). В анализ включены методологически корректные исследования, проведенные с контрольными группами на детских и взрослых выборках.
Несмотря на разные теоретические подходы, в целом большинство исследований опирается на медицинскую модель болезнь – стресс и затрагивает вопросы стрессогенного воздействия онкопатологии. Работы посвящены изучению факторов стрессогенного воздействия заболевания, включая проблематику семантики диагноза, в том числе в кросс-культурном аспекте, вопросы субъективно тяжелых переживаний, связанных с болезнью, в частности проблемы боли. В сообщении H.Lopez отмечаются два основных аспекта переживания болевого опыта: угрожающий характер симптома, чувство утраты контроля с ощущением беспомощности перед симптомом. В качестве главного препятствия для купирования боли у онкологических больных выступают некорректная субъективная оценка интенсивности переживания (76%) и недостаточный опыт переживания и контроля боли (67%). Эти факторы могут быть скорректированы в процессе специализированной коммуникации с пациентами и их родственниками. В соответствии с данными современных исследований для адекватной оценки и купирования боли необходимо: уточнение основных опасений и приоритетов, верное распознавание эмоций, формирование чувства контроля с поиском внутренних ресурсов его поддержания. Для достижения выделенных терапевтических мишеней эффективными являются стратегии релаксации, активное воображение, гипноз, эффективно способствующие снижению значимости боли и ее редукции. Проведенные исследования подтверждают продуктивность использования отмеченных стратегий для снижения выраженности болевого синдрома. В заключение автор отмечает, что, несмотря на позитивные результаты анализа доступных данных, очевидна необходимость дальнейших исследований для окончательного подтверждения выдвинутых гипотез.
В качестве отдельного раздела могут быть выделены исследования экзистенциальных проблем, связанных с онкологической патологией, погружающей больного в состояние экзистенциального кризиса (доклады B.Bultz и др.). В том же русле можно рассматривать и констатирующие исследования качества жизни, изложенные в докладах G.Gallofer и N.Elkateb, позволяющие с помощью валидизированных методов и теоретических моделей определить потребность в психотерапевтической и психофармакотерапевтической помощи онкологическим больным, оценить динамику состояния и эффективность проводимых реабилитационных процедур. Закономерно завершают этот блок исследований работы, посвященные проблемам реакции на болезнь–стресс и стратегиям совладания со стрессогенным воздействием болезни, представленные на конгрессе в устных сообщениях M.Aubin, E.Wilke, G.Jones, F.Gil и др.
За 4 дня работы конгресса проведено 47 сессий (симпозиумы или серии лекций) по актуальным проблемам психоонкологии.
Переходя к освещению основных тем конгресса, необходимо отметить, что собственно психиатрические аспекты (психопатология, клиническая динамика и фармакотерапия психических расстройств) были представлены лишь фрагментарно и, как правило, в отдельных постерных сообщениях (тревожные и депрессивные расстройства, психозы, патологические реакции в рамках динамики личности и др.). Приводимая информация со всей очевидностью подтверждает как медицинскую значимость, так и клинический полиморфизм психических расстройств, формирующихся в связи с обстоятельствами онкологического заболевания. В то же время ограниченность данных и малый объем наблюдений свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в этом направлении.
В рамках устных сообщений основной темой, обсуждавшейся на 3 симпозиумах, была разработка эффективных инструментов скрининга депрессии. Основная тенденция, отчетливо прослеживающаяся во всех докладах на эту тему, заключается в максимальном сокращении времени, необходимого для обследования, что в итоге сводится к одному вопросу, сформулированному по типу «Есть ли у Вас депрессия?». Наиболее ярким примером служит так называемый дистресс-термометр. Данный инструмент для самооценки представляет собой визуальную аналоговую шкалу, градуированную от 0 до 100, на которой пациенту предлагается отметить выраженность депрессивного настроения. Представленные в ходе конгресса доклады отражали результаты применения данного диагностического инструмента, апробированного при оценке депрессивных расстройств в онкологических центрах разных регионов мира (США, Канада, ЮАР, Австралия, Китай, Япония). Однако несмотря на очевидное удобство и в целом положительные отзывы о валидности и чувствительности подобных психометрических шкал, применение таких инструментов, несомненно, должно ограничиваться лишь этапом предварительного скрининга и не может иметь самостоятельного диагностического значения, особенно с учетом таких важных обстоятельств, как существенные различия в генезе депрессивных расстройств, клинический полиморфизм аффективной патологии и достаточно высокий удельный вес диссоциативных нарушений с отрицанием/игнорированием серьезности последствий болезни у онкологических пациентов. В связи с этим представляется актуальным (на что и было указано рядом выступающих клиницистов) дальнейшее расширение участия психиатров в диагностике и терапии психической патологии и совершенствование системы психологического и психиатрического образования как медицинских специалистов, занятых в систем оказания онкологической помощи, так и самих пациентов и их родственников.
Наряду с изложенными выше материалами в рамках конгресса было представлено значительное количество теоретически и практически ориентированных исследований, выполненных на основе разных методологических позиций и посвященных разной проблематике.
Значительная часть исследований посвящена социально важным проблемам онкологии, включая аспекты помощи, поддержки и реабилитации больных. В своем сообщении «Психоонкология в Германии» J.Weis осветил опыт пятилетней работы по созданию междисциплинарных терапевтических рекомендаций и стандартов, в рамках которых одно из важных мест занимает система психосоциальной поддержки онкологических больных. В качестве главного принципа реализации этих стандартов является ориентация на индивидуально-психологические проблемы больного и его активное вовлечение в процесс реабилитации, разработки систем ведения пациента на всех этапах – от ранней диагностики до хосписа при терминальных состояниях, реабилитации членов семей онкологических больных. Так, в докладе W.Budin «Рак молочной железы: психологическое обучение, консультирование и адаптация пациентов и их супругов – рандомизированное контролируемое исследование» представлены результаты комплексного похода к работе с больными и членами их семей, направленного на эффективную реабилитацию супругов пациенток, страдающих этой патологией. Автором предложена методика, включающая индивидуальные занятия и регулярные контакты по телефону с предоставлением консультативной помощи, адаптированной к фазе онкологического заболевания. Методика валидизирована и верифицирована на материале 249 супружеских пар. Предложенный метод позволяет наиболее эффективно адаптироваться больным и членам их семей в сравнении с контрольной группой (семьи, не получающие поддержку). Автор приходит к выводу, что разработанный метод может использоваться для больных со злокачественными новообразованиями разной локализации, а также работников медицинской сферы, сталкивающихся в своей клинической практике с онкологическими пациентами. Сообщение L.Ubach было посвящено результатам анализа современного состояния проблемы терапевтического альянса «доктор–пациент» в онкологии с точки зрения проблемы информирования больного о его состоянии. При анализе литературы автор убедился, что пациенты демонстрируют высокую потребность в достоверной информации, однако предпочтения в объеме и степени ее детализации варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. По мнению докладчика, вопрос информирования больного не может быть решен однозначно и стандартизованным образом и должен соотносится с индивидуальными предпочтениями, потребностями и превалирующим копинг-стилем. Эта же проблема затрагивалась в ряде других сообщений. Так, A.Con в докладе, посвященном проблемам психологической поддержки пациентов на терминальных стадиях заболевания, подчеркивает важность индивидуального подхода и предлагает оптимизировать помощь путем построения реабилитационных стратегий в соответствии со сформулированными самим пациентом представлениями и ожиданиями. Затрагивались также общие вопросы, связанные с социальными службами, онкологическими школами, системами повышения квалификации и постдипломного образования в разных странах, в том числе в контексте кросс-культурных исследований (H.Mete 2s-2, A.Girgis 2l-4, 2l-5).
Отдельное направление исследований связано с вопросами психотерапии и психологической коррекции больных с онкологическими заболеваниями. В ряде сообщений обобщался опыт применения традиционных психотерапевтических подходов, а также были представлены результаты апробаций авторских методов. Опубликованные результаты содержат рекомендации по применению и оценке эффективности дифференцированных психотерапевтических стратегий и демонстрируют перспективность и эффективность использования психотерапии в системе помощи онкологическим больным. Предложенные методики относятся к разным теоретическим направлениям и не могут быть описаны в единых методологических рамках. Вместе с тем большинство докладчиков отмечают, что накопленные данные позволяют предположить, что психологическая коррекция не только облегчает психологическое состояние и способствует повышению качества жизни, но и благоприятно влияет на продолжительность жизни онкологических больных. В рамках симпозиума были представлены разные аспекты проблемы психотерапии и психологической коррекции. В частности, J.Cava в своем обзорном докладе «Гипноз в онкологии: современное состояние проблемы», основанном на данных литературы, привел предварительные сведения об эффективность гипнотерапии в контексте увеличения продолжительности выживаемости больных в сравнении с контрольными группами. В числе основных мишеней гипнотической психотерапии рассматривается редукция болевого синдрома и побочных эффектов консервативного лечения (ожидание тошноты, рвоты). В анализ включены методологически корректные исследования, проведенные с контрольными группами на детских и взрослых выборках.
Несмотря на разные теоретические подходы, в целом большинство исследований опирается на медицинскую модель болезнь – стресс и затрагивает вопросы стрессогенного воздействия онкопатологии. Работы посвящены изучению факторов стрессогенного воздействия заболевания, включая проблематику семантики диагноза, в том числе в кросс-культурном аспекте, вопросы субъективно тяжелых переживаний, связанных с болезнью, в частности проблемы боли. В сообщении H.Lopez отмечаются два основных аспекта переживания болевого опыта: угрожающий характер симптома, чувство утраты контроля с ощущением беспомощности перед симптомом. В качестве главного препятствия для купирования боли у онкологических больных выступают некорректная субъективная оценка интенсивности переживания (76%) и недостаточный опыт переживания и контроля боли (67%). Эти факторы могут быть скорректированы в процессе специализированной коммуникации с пациентами и их родственниками. В соответствии с данными современных исследований для адекватной оценки и купирования боли необходимо: уточнение основных опасений и приоритетов, верное распознавание эмоций, формирование чувства контроля с поиском внутренних ресурсов его поддержания. Для достижения выделенных терапевтических мишеней эффективными являются стратегии релаксации, активное воображение, гипноз, эффективно способствующие снижению значимости боли и ее редукции. Проведенные исследования подтверждают продуктивность использования отмеченных стратегий для снижения выраженности болевого синдрома. В заключение автор отмечает, что, несмотря на позитивные результаты анализа доступных данных, очевидна необходимость дальнейших исследований для окончательного подтверждения выдвинутых гипотез.
В качестве отдельного раздела могут быть выделены исследования экзистенциальных проблем, связанных с онкологической патологией, погружающей больного в состояние экзистенциального кризиса (доклады B.Bultz и др.). В том же русле можно рассматривать и констатирующие исследования качества жизни, изложенные в докладах G.Gallofer и N.Elkateb, позволяющие с помощью валидизированных методов и теоретических моделей определить потребность в психотерапевтической и психофармакотерапевтической помощи онкологическим больным, оценить динамику состояния и эффективность проводимых реабилитационных процедур. Закономерно завершают этот блок исследований работы, посвященные проблемам реакции на болезнь–стресс и стратегиям совладания со стрессогенным воздействием болезни, представленные на конгрессе в устных сообщениях M.Aubin, E.Wilke, G.Jones, F.Gil и др.
Список исп. литературыСкрыть список