Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2008

Гнездная алопеция (ГА) является одной из сложнейших проблем дерматологии. Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно [1–3]. Гнездное облысение составляет от 3 до 8% всех дерматозов [4, 5], нередко принимает длительное рецидивирующее течение. Проблема заболевания гнездным облысением продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с увеличением частоты тяжелых форм [6]. Отдельные авторы отмечают высокую частоту тяжелых форм заболевания у детей и подростков, сочетающихся с невротическими расстройствами [7, 8].
Данное заболевание рассматривается как патология вегетативной нервной системы с морфофункциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса [9]. В настоящее время одной из самых распространенных теорий является нейротрофическая [9, 10].
В ряде исследований рассматривается нейрогенная концепция ГА. Состояние острого стресса ведет к выбросу кортикотропин-рилизинг-гормона, вызывающего дегрануляцию тучных клеток с выделением цитокинов, изменяющих иммунные эффекты в коже и волосяной цикл [11].
Целью нашего исследования было изучение эмоциональных и личностных нарушений у больных ГА.

Материалы и методы
Для оценки психического статуса наряду с клиническим обследованием в качестве инструментов для формализованной оценки аффективных и личностных расстройств использовали: шкалу Зунга для самооценки депрессии, шкалу оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера и Ю.Л.Ханина, Гиссенский опросник выраженности соматических жалоб, Торонтскую алекситимическую шкалу. Исследование экспериментально-психологическими методами проводили до и после психотерапевтического воздействия (через 27–30 дней). Основную группу составили 50 больных ГА в возрасте от 18 лет до 51 года (средний возраст 33,1±1,2 года), контрольную – 30 (средний возраст 34±6,9 года).

Результаты
Клиническая картина психических расстройств при ГА характеризовалась спектром пограничных психопатологических образований аффективного и невротического ряда. Аффективные расстройства были представлены депрессиями различной степени выраженности (см. рисунок) – от субдепрессии (невыраженное снижение настроения, легкая апатия, подавленность, склонность к пессимистической оценке событий) до выраженных депрессивных состояний (резко сниженное настроение, бездеятельность, снижение психофизической активности, идеи самообвинения, чувство отчаяния).


При анализе аффективных нарушений у больных ГА в соответствии с МКБ-10 в основной и контрольной группах обнаружены преимущественно аффективные расстройства легкой степени: F32.0 – 31 (62% пациентов) – депрессивный эпизод легкой степени, F41.1 – генерализованное тревожное расстройство – 5 (10%); F41.2 – 8 (16%) – cмешанное тревожное и депрессивное расстройство; F48.0 – 6 (12,0%) – неврастения. В контрольной группе: F32.0 – 25(83,3%), F41.1 – 2 (6,7%), F41.2 – 2 (6,7%), F48.0 – 1 (3,3%) соответственно (p<0,05). У основной части (43 наблюдения, 86%) изучаемых больных ГА при экспериментально-психологическом исследовании не обнаружено выраженных депрессивных расстройств. Не исключено, что депрессивные расстройства могли носить соматизированный характер. Изучение депрессивных расстройств у пациентов с ГА основной группы до и после психотерапевтического воздействия в оценке по шкале Зунга выявило статистически значимое снижение уровня депрессии (в совокупности от 41 балла до лечения до 37,2 балла – после; p<0,05); при этом состояние определялось легкой депрессией у 7 (14%) пациентов до и 4 (8%) после лечения (p<0,05).
При клиническом обследовании в основной группе выявлены личности с сенситивными, тревожно-мнительными, ананкастными чертами характера и склонностью к ипохондрической фиксации аффекта.
Отдельным аспектом исследования была формализованная оценка уровня реактивной и личностной тревожности, проведенная с помощью методики Ч.Д.Спилбергера и Ю.Л.Ханина. Она позволяет до определенной степени уверенно судить о провоцирующих моментах (психическая травма, личностная предиспозиция) путем уточнения соотношения реактивной и личностной тревожности. Тревога как явление ситуативное достаточно легко поддается коррекции с помощью различных методов релаксации и саморегуляции, а тревожность как черта личности рассматривается в качестве относительно постоянной характеристики.
Исследование уровня тревожности у больных ГА показало преобладание личностной тревожности (45 баллов) по сравнению с реактивной (37 баллов).
Уровень реактивной тревожности до и после проведения психотерапевтического воздействия существенно снижался (22–44% и 5–10% соответственно; p<0,05), что может быть связано с психологической переработкой психотравмирующих переживаний, снижением их актуальности в результате психотерапевтических сеансов.
Высокий уровень реактивной тревожности (>45 баллов) до лечения обнаружен у 7 (14%) больных ГА, а после проведения лечения констатирована полная редукция соответствующих показателей. Значительная часть больных основной группы – 38 (76,0%) – до лечения имели умеренный уровень реактивной тревожности (около 37 баллов), существенно (до 30 баллов) снизившийся после психотерапии у 28 (58,0%) больных.
В большинстве случаев отмечены высокие значения личностной тревожности как до лечения – 40 (80%), так и после – 30 (60%). И только у 9 (18%) больных до лечения и 18 (36%) после лечения личностная тревожность находилась в диапазоне умеренных значений. Низкий уровень личностной тревожности наблюдали в отдельных случаях.
Личностная тревожность часто характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными и невротическими срывами и склонностью к психосоматическим реакциям.
Личностная тревожность является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги как реакции на грозящую опасность (мнимую или реальную), что выражается актуальным переживанием напряжения, беспокойства и нервозности. Более высокие показатели личностной тревожности среди пациентов основной группы свидетельствуют о большей выраженности психологического стресса у данной категории больных.
С помощью Гиссенского опросника выявлена интенсивность эмоционально окрашенных жалоб у больных ГА (табл. 1).
Представленные в табл. 1 показатели свидетельствуют о достоверном превалировании соматических жалоб по шкале “Истощение” у 26 (52%) больных основной группы, а в контрольной группе наибольшее число жалоб (14– 46,6% пациентов) наблюдали по шкале “Ревматический фактор”.


В рамках проведенного исследования изучены также алекситимические проявления в структуре личности больных.
По данным табл. 2, установлены статистически достоверные (p<0,05) различия между основной и контрольной группами по признаку “алекситимический тип личности” (20–40% пациентов против 8–26,7%).


По признаку “неалекситимический тип личности” выявлены обратные соотношения: этот тип достоверно (p<0,05) преобладает в контрольной группе (14–46,6% против 6–12,0% больных основной группы). Полученные данные могут указывать, что у больных ГА могут возникать трудности в осознании и переработке аффекта, чреватые усилением физиологических реакций на стресс.
В качестве основного метода психотерапевтического лечения у больных ГА использовали гипнотерапию. Курс лечения включал 15 (максимально 25) сеансов гипнотерапии; после 3-го сеанса в процесс лечения активно вводили аутогенные тренировки. Продолжительность одного сеанса состояла 40 мин. В результате проведенного лечения у большинства пациентов с гнездной, субтотальной и тотальной алопецией наблюдали стойкое, косметически достаточное восстановление волос, а у 2 больных – рост единичных или сгруппированных терминальных волос. Отмечено снижение также уровня предъявления соматических жалоб, улучшение настроения, сна, аппетита, повышение работоспособности.