Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2013

Резюме. Депрессивные расстройства часто сочетаются с имеющимися у пациента соматовегетативными и обменно-энокринными нарушениями, а нередко являются их следствием – соматогенно обусловленные депрессивные расстройства. Сочетание у пациента психической (депрессивной) и соматической патологии требует особенного внимания при выборе антидепрессанта с учетом профилей действия, взаимодействия с другими препаратами и переносимости. В статье представлен опыт применения препарата Вальдоксан у 21 пациента с соматогенной депрессией, отмечена высокая эффективность и хорошая переносимость данного антидепрессанта.
Ключевые слова: депрессия, терапия, антидепрессанты, агомелатин (Вальдоксан).

Valdoxan – the drug of choice in the treatment of depression, comorbid somatic diseases

S.N.Podvigin1, M.B.Kazakova2
1Department of Psychiatry, Voronezh State Medical Academy N.N.Burdenko;
2LLC «Clinic of the Doctor Podvigin»

Summary. Depressive disorders frequently occur in patients with medical autonomic and metabolic endocrine illnesses and not rarely happen to be their sequelae.   They are known as depressive disorders due to a general medical condition.  The combination of psychic (depressive) and medical pathology in a patient involves particular attention when choosing an antidepressant in view of its action profiles, drug interactions and tolerance.  The paper reports an experience with Valdoxan therapy in 21 patients with depression due to medical diseases. An enhanced effectiveness and good tolerance of the drug are
noted.
Key words: depression, therapy, antidepressants, agomelatine (Valdoxan).

Коррекция аффективных (депрессивных) соматогенных нарушений, коморбидных соматической патологии, – необходимая составляющая схемы лечения, позволяющая положительно повлиять на самочувствие, качество жизни, адаптационный и реабилитационный потенциал относимых к этой категории пациентов [1–3].
Изучение нового мелатонинергического антидепрессанта агомелатина (Вальдоксана), обладающего уникальным рецепторным профилем, показало его высокую эффективность, а также благоприятный профиль переносимости и безопасности при терапии депрессий у соматически больных [4, 5].
Цель настоящего исследования – оценка переносимости и эффективности Вальдоксана при депрессиях у соматических больных.
Проанализирован 21 случай депрессии (17 женщин, 4 мужчины; возраст 35–64 года, в среднем 50,5 года) у амбулаторных пациентов с верифицированными соматическими или церебральными заболеваниями (гипертоническая болезнь – 15 наблюдений, ишемическая болезнь сердца – 6 наблюдений, дисциркуляторная энцефалопатия – 17 наблюдений, хронический гастрит – 12 наблюдений, сахарный диабет типа 2 – 2 наблюдения, ревматоидный артрит – 1 наблюдение)1.
По Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) тяжесть депрессии превышала 11 баллов, что соответствовало «клинически выраженному» расстройству.
В рамках амбулаторной антидепрессивной терапии всем пациентам назначался Вальдоксан в начальной дозировке 25 мг однократно вечером (при необходимости через 2 нед суточная доза повышалась до 50 мг). Длительность курса лечения с регистрацией динамики состояния через каждые 2 нед составила 10 нед.
Все пациенты полностью завершили лечение (в 3 наблюдениях первоначальная схема изменена: в 2 наблюдениях потребовалось повышение суточной дозы Вальдоксана до 50 мг, в 1 наблюдении из-за выраженной дневной сонливости доза препарата снижена до 12,5 мг, и еще в 1 наблюдении в связи с усилением тревоги к агомелатину присоединен бензодиазепиновый транквилизатор).
Отчетливый положительный эффект, проявлявшийся улучшением сна (увеличение продолжительности, снижение частоты ранних пробуждений) и снижением уровня тревоги, чувства внутреннего напряжения, наблюдался уже в первые 3–5 дней терапии, но большинство пациентов (14 наблюдений) отметили улучшение через 2 нед. Положительный ответ по истечении 8 нед и на момент окончания терапии (10 нед) зарегистрирован у 17 из 21 (80,9%) пациента, причем у 12 из 17 (70,6%) респондеров состояние оценено как полная (средняя сумма баллов по HADS 0–7), а у остальных 5 (29,4%) – симптоматическая ремиссия (8–10 баллов по HADS – «субклинически выраженное расстройство»); см. рисунок.
Каких-либо нежелательных явлений за исключением сонливости в первые 3–5 дней терапии Вальдоксаном не выявлено; отмена терапии вследствие плохой переносимости препарата не потребовалась. Таким образом, Вальдоксан (агомелатин) продемонстрировал хорошую переносимость, достаточную тимоаналептическую эффективность, что позволяет считать его препаратом выбора в лечении депрессий, коморбидных соматической патологии.

Сведения об авторах
Подвигин Сергей Николаевич – каф. психиатрии ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Минздрава России. E-mail: spodvigin@mail.ru
Казакова Мария Борисовна – ООО «Клиника доктора Подвигина». E-mail: K_ma77@mail.ru