Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02 2014

Review of «Lectures on psychosomatic», published under
the editorship of academician A.B.Smulevich

D.Yu.Veltishev
Pirogov Russian National Research Medical University

Издание, подготовленное сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России (д-р мед. наук, проф. Э.Б.Дубницкая, д-р мед. наук, проф. С.В.Иванов, д-р мед. наук, проф. Е.В.Колюцкая, д-р мед. наук А.В.Андрющенко, д-р мед. наук Б.А.Волель, канд. мед. наук И.Ю.Дороженок, канд. мед. наук Л.К.Мясникова, канд. мед. наук М.А.Самушия, канд. мед. наук Д.В.Романов, канд. мед. наук Д.Ф.Пушкарев, ассистент Е.И.Воронова) и опубликованное под редакцией академика Российской академии медицинских наук А.Б.Смулевича, включает 16 лекций (три из них принадлежат редактору книги), посвященных проблемам психосоматики. Работа дополнена приложениями, в которых обсуждаются терминология и методики эпидемиологических исследований, принципы оценки суицидального риска и врачебной тактики в общемедицинской сети, этические и нормативные правовые основы интегративной психосоматической модели встречного движения. Выполненный авторами научный труд несомненно заслуживает внимательного прочтения, поскольку посвящен одному из наиболее интересных и многообещающих направлений современной психиатрии.
Актуальность проблем психосоматических взаимодействий сегодня не вызывает сомнений в связи с неотложной потребностью интеграции психиатрии с другими медицинскими науками. В последние годы получены подтверждения тесной двусторонней связи психической патологии со многими соматическими заболеваниями, что проявляется во взаимной провокации, утяжелении и ухудшении прогноза как соматической, так и психической патологии. Установленные патогенетические взаимосвязи имеют значимые основания, доказанные в области нейронаук (нейроэндокринологии, нейроиммунологии) и визуализационных методов. Кроме того, успешное развитие психофармакологии в последние десятилетия с внедрением новых безопасных антидепрессантов и нейролептиков позволило значительно расширить спектр применения, в частности в общей медицине, а также рассматривать не только психофармакологические, но и некоторые сомато-тропные эффекты препаратов. В свою очередь исследуются психотропные, в частности антидепрессивный, эффекты ряда лекарств, применяемых в других областях медицины. В последние годы результаты психо-
соматических исследований акцентировали необходимость совершенствования концептуальных, диагностических, лечебных и профилактических стратегий.
В связи с этим появление новых научных концепций, обосновывающих психосоматические связи с разработкой на их основе методов диагностики, лечения и профилактики, является одним из приоритетных направлений междисциплинарных исследований современной медицины.
Основой лекционного курса является предложенная академиком РАМН А.Б.Смулевичем модель психосоматических расстройств, которая включает четыре взаимосвязанных компонента – расстройство личности, телесную конституцию, психическое и соматическое заболевание. На их пересечении развивается все многообразие психосоматических расстройств. В этой связи становится понятным, что единство психической и соматической функций нарушено при разных аномалиях характера, психических и соматических расстройствах. При этом психосоциальные факторы, влияя на личность, оказывают опосредованный эффект на другие составляющие. На основе данной общей модели возможно построение специфичных вариантов, отражающих патологию, наблюдающуюся в разных системах организма. Современные экспериментальные и клинические исследования показывают, однако, что психические расстройства у больных соматической практики не всегда развиваются на фоне расстройств личности. Значительную роль в провокации как психической, так и соматической патологии имеют, в частности, хронические стрессовые факторы, приводящие к значительному нарушению психосоматической гармонии без патологии характера.
Особое место в предложенной модели принадлежит психическим расстройствам, реализующимся в соматической сфере. Речь идет о широкой группе соматоформных расстройств (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), основой которых является континуум психических нарушений непсихотического и психотического регистра (тревожные, депрессивные, обсессивные, конверсионные, бредовые). Особый акцент делается на положении о необходимости исключения в этих случаях соматогенного фактора, что предполагает налаженную работу психиатров с врачами других специальностей и тщательного лабораторно-инструментального обследования.
В лекции по эпидемиологии проводится тщательный анализ распространенности психических расстройств, наблюдаемых в общей медицинской практике. Приводятся результаты как собственных, так и литературных данных, отражающих широкую представленность психической патологии, преимущественно депрессий, при разной соматической патологии. Динамика эпидемиологических показателей, представленных в лекции, обосновывает направленность вектора развития психиатрии на междисциплинарные исследования.
Особое внимание авторы уделяют как особенностям психических расстройств, наблюдаемых в соматической практике – тревожным и депрессивным, так и дальнейшей разработке концепции ипохондрического психоза и небредовой ипохондрии. Отдельные лекции посвящены авторским концепциям и обзорам исследований в области кардиологии, онкологии, гастроэнтерологии, дерматологии и неврологии. Подчеркивается специфика психической патологии, наблюдаемой среди больных разных областей медицины. Несомненную практическую значимость имеют лекции по проблемам организации помощи и лечения психических расстройств в общей медицинской практике. Лекция по этическим и нормативным правовым основам интегративной психосоматической модели содержит необходимую информацию, содержащуюся в действующих законах, приказах и положениях о взаимодействии специалистов. Повышенная в несколько раз смертность больных, страдающих психическими расстройствами и соматическими заболеваниями, является основным аргументом в пользу необходимости организации такого взаимодействия. В связи с этим лекция о профилактике суицидального риска в общемедицинской сети имеет особую значимость.
Подробный анализ терапии психосоматических расстройств и применения психофармакологических препаратов в общей практике, представленный в двух лекциях, позволяет выбрать эффективную и безопасную тактику лечения больных, исключить возможные негативные эффекты на соматическую патологию и возможные лекарственные взаимодействия.
Следует отметить, что «Лекции по психосоматике», несмотря на порой усложненное изложение со склонностью к новым терминам, основаны на творческой и продуктивной научной работе коллектива кафедры, возглавляемой академиком А.Б.Смулевичем. Лекции, несомненно, принесут пользу в деле подготовки и повышения квалификации не только психиатров и медицинских психологов, но и врачей других медицинских специальностей, испытывающих насущную потребность в подобных изданиях.

Сведения об авторе

Вельтищев Дмитрий Юрьевич – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии фак. усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва