Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№03-04 2014

Report conducted in the framework of the Russian National Congress of Cardiology Symposium «Current issues of psyhocardiology» (Kazan, 2014)

B.A.Volel, E.S.Ternovaya
Sechenov First Moscow State Medical University

25–26 сентября в Казани в рамках Российского национального конгресса кардиологов прошел симпозиум «Актуальные вопросы психокардиологии», организованный усилиями сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики (заведующий кафедрой – академик РАМН, профессор А.Б.Смулевич) и кафедры профилактической и неотложной кардиологии (заведующий кафедрой – доктор медицинских наук, профессор А.Л.Сыркин) Института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова при участии председателя Российского общества кардиологов, академика РАМН, профессора Е.В.Шляхто.



Со вступительным словом выступили академик РАМН А.Б.Смулевич и профессор А.Л.Сыркин. Ученые осветили актуальность изучения психокардиологии и подчеркнули тот факт, что психические расстройства, формирующиеся у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), относятся к числу факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение и прогноз кардиальной патологии (частые повторные госпитализации, высокая частота инвалидизации, увеличение риска сметри от ССЗ). В ряду актуальных аспектов симпозиума А.Б.Смулевич заострил внимание на распространенности психических расстройств у пациентов кардиологических стационаров, достигающей 54%. Совместная работа кардиологов и психиатров обеспечивает мультидисциплинарный подход к диагностике, лечению и профилактике ССЗ.
С учетом социальной значимости вопроса директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева, председатель Российского общества психиатров, профессор Н.Г.Незнанов выступил с одноименным теме симпозиума докладом. Наряду с распространенностью и социальными аспектами проблемы особое внимание автор уделил основным патофизиологическим механизмам, связывающим депрессивные расстройства и сердечную патологию (рис. 1).
С докладом авторского коллектива (Б.А.Волель, Е.С.Терновая, Е.А.Сыркина), освещающим роль личностных расстройств в патогенезе ССЗ, выступила доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М.Сеченова Б.А.Волель. В сообщении «Расстройства личности и ССЗ (на модели ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии)» представлена модель кардиоперсонифицированных синдромов, отражающая модулирующее влияние личности на течение, приверженность терапии и прогноз ССЗ. В рамках соотношения расстройств личности (РЛ) и ССЗ выделены три основных синдрома: ССЗ с благоприятным, конгруэнтным соматоперцептивной акцентуации (соматотония/невропатия) течением; ССЗ с неблагоприятным, провоцированным соматоперцептивной акцентуацией (соматодисгнозия с отчуждением образа тела) течением; ССЗ с неблагоприятным, коморбидным невропатической акцентуации течением (рис. 2).
Сообщение доктора медицинских наук, профессора кафедры неотложной и профилактической кардиологии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Ф.Ю.Копылова «Депрессия – кардиологическая проблема?» было посвящено роли аффективной патологии в течении ССЗ. Докладчиком представлен обзор литературы, касающейся влияния депрессии на заболеваемость и смертность от ИМ (рис. 3).
Автор сообщения подробно остановился на проблемах «масок» депрессии и проблеме диагностики соматизированных аффективных расстройств, а также дифференциальной диагностике ишемической боли и кардиалгии неишемического генеза. В заключение Ф.Ю.Копылов подчеркнул необходимость повышения вклада интернистов в диагностику и лечение депрессий у кардиологических пациентов.
Доклад кандидата медицинских наук, доцента кафедры неотложной и профилактической кардиологии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Е.А.Сыркиной был посвящен фундаментальному вопросу влияния психокардиологических исследований на клиническую практику. Согласно мнению автора психокардиология является междисциплинарной областью и должна объединять усилия кардиологов, психиатров, реабилитологов, психотерапевтов и медицинских психологов. Перечисленные выше специалисты не могут подменять друг друга, но должны иметь четкое представление о роли своих партнеров в лечебном процессе и показаниях к обращению к ним.
Заключительное выступление касалось применения психотропных средств в практике кардиолога. Профессор кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова С.В.Иванов в докладе «Терапия психосоматических расстройств в кардиологической практике» представил характеристику наиболее безопасных и эффективных препаратов, обладающих благоприятным спектром действия и хорошей переносимостью у пациентов, страдающих ССЗ. Профессор С.В.Иванов подчеркнул, что адекватная терапия психических расстройств у кардиологических больных проводится с использованием трех основных классов психофармакотерапевтических препаратов (антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики). Среди наиболее эффективных и безопасных в отношении депрессивных и тревожных нарушений в кардиологии назван первый мелатонинергический антидепрессант Вальдоксан (рис. 4).

Сведения об авторах

Волель Беатриса Альбертовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. E-mail: beatrice.volel@gmail.com
Терновая Екатерина Сергеевна – аспир. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М.Сеченова Минздрава России