Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01 2015

В работе проанализированы психические расстройства при саркоидозе легких. Приводятся данные о распространенности каждого вида психической патологии (астенические, депрессивные, тревожно-невротические и личностные симптомокомплексы) у больных с саркоидозом. В представленных исследованиях обсуждается возможное влияние коморбидных психосоматических нарушений на течение саркоидоза и качество жизни больных.

Ключевые слова: саркоидоз, депрессия, астения, тревога, качество жизни.

beatrice.volel@gmail.com

Для цитирования: Волель Б.А., Макух Е.А., Попова Е.Н., Лебедева М.В. Психические расстройства при саркоидозе (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2015; 1: 27–33.

Mental disorders in sarcoidosis (literature review)

B.A.Volel, E.A.Makuh, E.N.Popova, M.V.Lebedeva

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2. 

This paper analyzes the mental disorders in lung sarcoidosis. The prevalence of each type of mental disorders (asthenia, depression, anxiety and personality disorders) in patients with sarcoidosis is provided. In the present study the possible impact of comorbid psychosomatic disorders on the course of sarcoidosis and the quality of life of patients are discussed.

Key words: sarcoidosis, depression, asthenia, anxiety, quality of life.

beatrice.volel@gmail.com

For citation: Volel B.A., Makukh E.A., Popova E.N., Lebedeva M.V. Mental disorders in sarcoidosis (literature review). Mental Disorders in General Medicine. 2015; 1: 27–33.

---

Актуальность исследования такого заболевания, как саркоидоз1, определяется прежде всего ежегодным ростом его распространенности (в том числе и за счет показателей заболеваемости лиц молодого возраста2), прогрессирующим хроническим течением вследствие вовлечения разных органов в гранулематозный процесс, что в целом приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации пациентов (V.Briner и соавт., 1998; Б.М.Корнев, 1999; Н.А.Мухин, 2009; Е.Н.Попова, В.А.Парфенов, 2009). Несмотря на изначально низкие значения (по сравнению с другой системной патологией) смертности от саркоидоза – 1–5% (N.Gideon, D.Mannino, 1996), в последние десятилетия регистрируется увеличение данного показателя. Так, по результатам масштабных лонгитудинальных исследований (31 год – 150 тыс. участников; 19 лет – более 1 млн изученных случаев), смертность от саркоидоза увеличилась на 50,5% среди женщин и на 30% среди мужчин (A.Chappell и соавт., 2000; J.Swigris и соавт., 2011). Кроме того, обращает на себя внимание удвоение числа госпитализаций в связи с саркоидозом за последние годы, а следовательно, значительное повышение затрат на здравоохранение при данной патологии (M.Foreman и соавт., 2006; A.Gerke и соавт., 2012; A.Gerke и соавт., 2014). Согласно современным данным, госпитализации при саркоидозе легких наиболее часто связаны как с активностью воспалительного процесса, так и с необходимостью лечения возникающих осложнений – легочной гипертензии, почечной недостаточности и пр. (A.Gerke, 2014), а также коррекцией кортикостероидной терапии (C.Ligon, M.Judson, 2011).

Немаловажным аспектом изучения саркоидоза является и его влияние на качество жизни (КЖ) пациентов3. По данным ряда исследований, саркоидоз вследствие своей хронической природы и мультисистемного поражения приводит к снижению КЖ как по физическому, так и по психическому компоненту (J. de Vries, M.Drent, 2007; B.Gvozdenovic и соавт., 2008). При этом ограничения в психосоциальной сфере преобладают над снижением КЖ у этих больных по параметрам физического/соматического неблагополучия (R.Wirnsberger и соавт., 1999; C.Cox и соавт., 2004; J. de Vries и соавт., 2010).

Снижение КЖ пациентов с саркоидозом наряду с соматическими симптомами (кашель, лихорадка)4 определяется наличием коморбидных психических – тревожных/депрессивных и астенических расстройств (C.Cox и соавт., 2004; A.Goracci и соавт., 2008). При этом ключевым компонентом КЖ пациентов с саркоидозом, по данным доказательных исследований, является выраженность астенического синдрома (R.Wirnsberger и соавт., 1998; Л.В.Хузиева, 2005; J. de Vries и соавт., 2010; R.Marcellis и соавт., 2014). Согласно данным наблюдательного исследования H.Michielsen и соавт. (2006 г.), проведенного в 2004–2006 гг. в Хорватии, астения у пациентов с саркоидозом ухудшает КЖ по всем доменам (физический, психический, социальный) и ведет к снижению повседневной активности, работоспособности и подвижности пациентов.

Полученные зарубежными авторами результаты согласуются и с данными отечественных исследователей, посвященных вопросам КЖ больных саркоидозом. Так, главным пульмонологом Минздрава Республики Татарстан А.А.Визелем (2004 г.) при сопоставлении КЖ больных легочным саркоидозом и другими заболеваниями респираторной системы (бронхиальная астма) было показано, что снижение КЖ при саркоидозе обусловлено в основном нарушением интерперсональных взаимоотношений, неуверенностью в себе, астенией, депрессивными проявлениями и значительной зависимостью от лечебных мероприятий. М.Э.Гурылева в диссертационном исследовании «Качество жизни, этико-правовые проблемы и пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом» (2005 г.) приходит к выводу, что КЖ пациентов с саркоидозом значительно снижено в первую очередь по параметрам психического здоровья и социальных взаимоотношений.

В то же время приводятся данные, свидетельствующие об отсутствии связи между аффективными нарушениями и показателями КЖ пациентов с саркоидозом. Так, по данным исследования, проведенного K.Antoniou и соавт. (2006 г.), КЖ обусловлено только пульмонологической стадией процесса и выраженностью дыхательной недостаточности и не связано ни с какими эмоциональными, в том числе и депрессивными нарушениями.

У пациентов, страдающих саркоидозом, достаточно высок уровень коморбидной психической патологии. По данным современных исследований, саркоидоз ассоциирован с астеническими – 80% (M.Drent и соавт., 2012), депрессивными – до 66% (S.Borson, Randall J.Curtis, 2001), тревожными – 31% (P.Holas и соавт., 2013) и соматоформными (S. de Boer и соавт., 2014) расстройствами. Кроме того, показано, что больные саркоидозом нередко нуждаются в назначении психофармакотерапии и/или психотерапии (M.Escande и соавт., 1980; D.Giineylioglu и соавт., 2002).

Данные о психических расстройствах при пульмонологических заболеваниях представлены достаточно подробно. По результатам масштабных исследований метаанализов подтвержден важный вклад психических расстройств в общую клиническую картину при бронхиальной астме (Y.Muramatsu и соавт., 2003; H.Baumeister и соавт., 2005; T.Rajesh и соавт., 2008), хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ (C.Vogele, von A.Leupoldt, 2008; Y.Lu, 2012; Д.Ф.Пушкарев, 2013). В то же время особенности психической патологии, ассоциированной с саркоидозом легких, остаются практически неизученными. Единичные работы посвящены, как было отмечено, преимущественно оценке КЖ больных (А.А.Визель, 2004; М.Э.Гурылева, 2005), а также проявлениям нейросаркоидоза (психоорганический и шизофреноподобный синдром), встречающегося достаточно редко (Е.Н.Попова, В.А.Парфенов, 2009).

В немногочисленных и главным образом зарубежных работах, проведенных в большинстве случаев пульмонологами и терапевтами, для анализа данных применяли в основном психометрические шкалы (M.Drent и соавт., 2000; I.Korenromp и соавт., 2012) без учета продолжительности заболевания. Учитывая возможность длительного течения саркоидоза легких, гетерогенные клинические проявления, особый интерес представляют характеристика накапливающихся личностных расстройств при саркоидозе, а также возможное влияние психоэмоционального стресса5 на риск присоединения внелегочных поражений.

Астения – наиболее распространенный симптомокомплекс при саркоидозе. Именно астения в большей степени ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации больных (O.Sharma, 1999; J. de Vries, R.Wirnsberger, 2005). Пациенты с астеническими проявлениями выглядят порой практически здоровыми и, соответственно, тяжесть их состояния родными и даже врачами общей практики недооценивается, об этом свидетельствуют сложности выдачи в подобных случаях больничных листов (J. de Vries., M.Drent, 2008).

Неспецифичность/специфичность астенических проявлений, их корреляция с тяжестью соматического заболевания являются до настоящего времени предметом дискуссии6.

Распространенность астении при саркоидозе достигает 50–80% даже в случае подтвержденной клинической ремиссии (M.Drent и соавт., 2012). Астения вне активного воспаления представлена выраженной миалгией, усталостью, ощущением потери энергии и инверсией сна. Данное состояние получило название постсаркоидозного синдрома хронической усталости и часто ассоциировано с повышенным уровнем тревоги и депрессии, определяющимися по шкале Бека (I.Korenromp и соавт., 2010).

Следует отметить, что выраженность и клинические проявления астении у больных саркоидозом представлены полиморфными нарушениями: снижение работоспособности, вялость, раздражительность, чувствительность к громкому шуму, яркому свету, инсомния (А.А.Визель, 2004).

Патогенез астении при саркоидозе неоднозначен. Выделяют две основные группы астенических расстройств: 1-я группа – базовая астения, связанная с соматической патологией7, и 2-я – астения, обусловленная психологическими факторами8 (V.Vucinic и соавт., 2012).

В соответствии с мультифакторной концепцией развития астенических расстройств (M.Drent и соавт., 2012) астения при саркоидозе может быть разделена на когнитивную и физическую.

В более ранней классификации (O.Sharma, 1999) выделяют четыре типа астенических расстройств: 1-й тип – ранняя утренняя астения, когда пациенты жалуются на трудности пробуждения и не приносящий чувства отдыха ночной сон; 2-й – перемежающаяся, когда пациент пробуждается полный сил, однако вынужден делать перерывы на часовой отдых каждые 2–3 ч; 3-й – дневная, когда пациент встает бодрым, но ко второй половине дня вынужден отказаться от дел и лечь в связи с усталостью и изможденностью (гриппоподобные проявления, по описанию пациентов); 4-й – поствоспалительный хронический астенический синдром, проявляющийся персистирующими мышечными болями, непрекращающейся усталостью и гипотимией. При этом, согласно выводам ряда исследований, персистирующие астенические расстройства коррелируют с выраженностью у пациентов подавленности и тревоги (M.Spruit и соавт., 2005; M.Elfferich и соавт., 2011).

По результатам проведенного коллективом голландских ученых (W. de Kleijn и соавт., 2011) обследования 588 больных саркоидозом астенические жалобы распределены по категориям, сопоставимым с классификацией O.Sharma (1999 г.): 1-я категория – невыраженные, 2-я – флюктуирующие в течение дня и 3-я – выраженные в течение всего дня. При этом было доказано, что для пациентов с жалобами на перманентную астению характерны высокая личностная тревожность (коморбидность 64–66%), а также более выраженная подавленность (54% пациентов), что согласуется с данными M.Spruit и соавт. (2005 г.), M.Elfferich и соавт. (2011 г.). В то же время в группе невыраженной и/или интермиттирующей астении тревожность и подавленность выявлялись не более чем в 13–20% случаев. Установлено, что астенические нарушения могут быть одним из ключевых проявлений первичного депрессивного расстройства. По мнению W. de Kleijn (2011 г.), несмотря на дискуссионность психопатологической квалификации астенических нарушений, неоспоримым остается тот факт, что астения, тревожность и подавленность при саркоидозе в большинстве случаев перекрываются.

Этот вывод согласуется и с данными другого исследования, посвященного оценке роли хронической усталости у пациентов с саркоидозом (I.Korenromp и соавт., 2011). Авторами показано, что астения и в фазе ремиссии достоверно связана с такими показателями, как гипотимия, тревога, субъективно сниженное восприятие здоровья и качество сна. Отмечено, что астения часто сопровождается трудностями сосредоточения, разнообразными болевыми ощущениями, головокружением. При этом выраженность астенических проявлений не зависит от пола и возраста пациентов. Более того, в работе, выполненной I.Korenromp и соавт. (2012 г.), поствоспалительная астения при саркоидозе рассматривается как отдельная, специфическая форма психосоматического расстройства. Астенические нарушения в этих случаях ассоциированы с триадой факторов: 1-й фактор – особый личностный профиль9, характеризующийся выраженным невротизмом; 2-й – высокий уровень психологического дистресса; 3-й – низкие значения кортизола крови.

Депрессивные расстройства

Публикации, посвященные депрессиям при саркоидозе, касаются в основном распространенности аффективных нарушений (см. таблицу) и не затрагивают вопросы клинической структуры депрессивного синдрома и взаимосвязи между течением саркоидоза и депрессивными расстройствами.

Коморбидные саркоидозу депрессии являются (наряду с астенией) часто регистрируемым психическим расстройством, встречаемость которого в психометрической оценке варьирует в диапазоне от 17 до 66% (R.Wirnsberger и соавт., 1998; C.Cox и соавт., 2004). Такой широкий разброс соответствующего показателя, значения которого превышают не только общепопуляционные, но и расчеты для депрессий у пациентов с другими пульмонологическими заболеваниями10 (J.Ayuso-Mateos и соавт., 2001; C.King и соавт., 2009), нуждается в обсуждении.

По-видимому, столь неоднозначные оценки связаны с несколькими факторами, суммированными в масштабном доказательном исследовании работ (метаанализ), посвященных данному вопросу (S. van Helmondt, 2010). Во-первых, диагностика депрессий проводилась в большинстве случаев пульмонологами и врачами общей медицины, значительно реже – психиатрами с использованием психометрических методик (не только объективных, но и субъективных), обладающих разной разрешающей способностью. Во-вторых, отличается и расовая принадлежность обследованных когорт: если в исследованиях, проведенных в США, значительную долю участников представляют афроамериканцы, то в европейских – преобладают представители белой расы. Этот фактор имеет существенное значение, поскольку, по данным Американского торакального общества (1999 г.), афроамериканцы в большей степени (у белых распространенность 0,85% против 2,4% у негроидов) подвержены саркоидозу, протекающему в более тяжелой форме11.

Вопросы патогенеза депрессивных расстройств, коморбидных саркоидозу, в современной медицине остаются дискуссионными. O.Sharma (1996 г.), первоначально выдвинувший гипотезу о связи нарушений метаболизма кальция и витамина D с развитием депрессивных расстройств, в более поздней работе (O.Sharma, 1997) соглашается с воспалительной концепцией депрессии, в рамках которой аффективное расстройство выступает в качестве одного из компонентов системного аутоиммунного процесса. По другим данным (J.Lynch и соавт., 1998), не менее чем у 80% пациентов имеются изменения состава цереброспинальной жидкости, что косвенно свидетельствует о субклиническом вовлечении центральной нервной системы.

Некоторые авторы (B.Chang и соавт., 2001) формирование депрессий напрямую связывают с социоэкономическими факторами, определяющими степень доступности медицинских услуг12.

В отдельных публикациях встречаются указания на возможность возникновения нозогенных депрессий в ответ на семантическую значимость диагноза системного хронического заболевания (R.Wirnsberger и соавт., 1998; A.Hinz и соавт., 2012).

Освещая проблему депрессий при саркоидозе, стоит коснуться и вопроса «стероидных депрессий» (такие состояния, по данным B.Chang и соавт. (2001 г.) характеризуются преобладанием дисфорических расстройств), связанных с длительным применением высоких доз глюкокортикостероидов. При этом применение стероидов не коррелирует с выраженностью аффективных расстройств у пациентов с саркоидозом.

В немногочисленных исследованиях, посвященных депрессиям при саркоидозе, в которых наряду с изучением показателей распространенности предпринимаются попытки анализа клинической структуры аффективного синдрома, указано на факт превалирования в ряду депрессивных симптомов собственно гипотимии и апатии (G.Trombini, E.Trombini, 2012). Регистрируют также высокую долю соматизированных (M.Drent и соавт., 1998) и когнитивных (M.Elfferich и соавт., 2010) нарушений (руминативное мышление, нарушения памяти, трудности сосредоточения).

Масштабное для данной патологии (274 наблюдения) лонгитудинальное исследование (период катамнестического наблюдения – 2 года) W. de Kleijn (2013 г.) посвящено взаимосвязи депрессивных расстройств с выраженностью астении. Установлено, что у 1/3 пациентов с саркоидозом (34–36% наблюдения), предъявляющих жалобы на слабость и утомляемость, выявляются депрессивные расстройства. При этом связь между астенией и депрессивным симптомокомплексом в этих случаях является прямо пропорциональной, т.е. при утяжелении утомляемости возрастает выраженность гипотимии.

Притом что большинство исследователей воздерживаются от оценки влияния коморбидных депрессивных симптомов на течение и активность гранулематозного воспаления (S. van Helmondt, 2010), ряд специалистов в этой области все же рассматривают депрессию в качестве индикатора более тяжелого течения саркоидоза (R.Wirnsberger и соавт., 1998; A.Goracci и соавт., 2008). Кроме того, M.Drent и соавт. (1998 г.) показали, что пациенты с бóльшими баллами по шкале депрессии Бека отличались бóльшим спектром соматических жалоб.

Тревожные и невротические расстройства

Описанию тревожных расстройств при саркоидозе посвящены немногочисленные работы, обнаруженные в доступной литературе. При этом еще раз подчеркнем, что в большей части исследований оценка тревожных расстройств (как и других психопатологических образований) проводилась не клинически, а лишь при помощи психометрических шкал.

В недавно опубликованной работе коллектива польских авторов (P.Holas и соавт., 2013) при помощи Госпитальной шкалы тревоги и депрессии получены данные о наличии тревожных расстройств у 31% пациентов13, страдающих саркоидозом. Наряду с этим авторы сообщают и об аффинитете к тревоге, присущей больным с гранулематозным воспалением. В рамках проведенного исследования выраженность тревожных нарушений с ипохондрическим контентом (опасение возникновения новых болевых ощущений, страх прогрессирования саркоидоза, инвалидизации, боязнь обострения) коррелировала с тяжестью основного заболевания14. Среди ограничений работы следует отметить малый объем выборки (33 наблюдения).

По данным масштабного исследования, проведенного на выборке 1197 пациентов (A.Hinz и соавт., 2012), анксиозные нарушения в первую очередь соотносятся с количеством пораженных органов, выраженностью одышки и ночным апноэ.

В исследовании A.Goracci и соавт. (2008 г.), проведенном на выборке 80 амбулаторных пациентов с саркоидозом (с использованием структурированного диагностического интервью), представлено долевое распределение тревожно-фобических расстройств, выявленных у обследованных: у 5% из них психопатологические проявления соответствовали критериям генерализованного тревожного расстройства (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), у 6,3% – панического расстройства, а у 1,3% – обсессивно-компульсивного расстройства. Сравнение с группой контроля (ранжирована, как и основная выборка, по стадиям саркоидоза) позволяет авторам сделать вывод о том, что КЖ при наличии коморбидных тревожных расстройств снижается в большей степени, чем в отсутствие психической патологии.

Наряду с тревожными нарушениями пациентам с саркоидозом присущи и невротические расстройства, среди которых на первый план выступает гипервентиляционный синдром (ГВС)15. Пациенты сообщают о возникших на фоне болезни обостренной чувствительности к запахам, ощущении неполноты вдоха и удушья. Согласно выводам исследования S. de Boer и соавт. (2014 г.) субъективное ощущение неполноты вдоха соотносится с более низкими показателями КЖ. По мнению G.Scano (2013 г.), симптомы ГВС коррелируют с выраженностью депрессивных/тревожных жалоб. Кроме того, у пациентов с ГВС отмечается быстрое формирование ограничительного поведения с избеганием возможных причин, провоцирующих удушье (душные помещения, отказ от использования косметических средств и бытовой химии с отдушками).

Приводятся также указания о взаимосвязи тревожных расстройств и астении. В частности, по результатам уже цитированного проспективного исследования W. de Kleijn и соавт. (2011 г.) тревога ассоциирована с интермиттирующей (перемежающейся в течение дня) астенией.

Расстройства личности

Данные об особенностях личностной структуры страдающих саркоидозом ограничены и неоднозначны. Так, если M.Elfferich и соавт. (2011 г.) сообщают, что 25% пациентов соответствуют критериям расстройства личности типа Д (distressed)16, включающим тревожные черты и высокий уровень личностной тревожности больных саркоидозом (W. de Klejn, 2013), то другие исследователи выделяют противоположные характеристики – высокий уровень алекситимии (D.Victorson и соавт., 2008; G.Trombini, E.Trombinini, 2012).

Отдельно целесообразно выделить данные анализа психосоматических соотношений при саркоидозе, выполненного отечественными авторами (Р.Ш.Валиев, М.С.Филатова, 1999). В результате изучения 40 пациентов было выделено несколько типов отношения к болезни: 1-й тип – гармоничный (20%), 2-й – эргопатический (15%), 3-й – анозогнозический (15%), 4-й – сенситивный (10%), 5-й – неврастенический + анозогнозический (5%), 6-й – сенситивный + тревожный (5%), 7-й – паранойяльный + ипохондрический (5%), 8-й – диффузный (25%). Авторы приходят к выводу о благоприятном типе реагирования на соматическое страдание (гармоничный, эргопатический и диффузный) примерно в 1/2 наблюдений, причем речь идет о пациентах с субклиническим или малосимптомным течением болезни. У больных с выраженными симптомами преобладают сенситивный и неврастенический типы, что требует, по мнению исследователей, назначения психофармакотерапии и/или психотерапии.

Завершая обзор публикаций, посвященных психическим расстройствам при саркоидозе, следует отметить, что вопросы психопатологической структуры коморбидных гранулематозному воспалению астенических, аффективных, тревожных расстройств, а также проблемы терапии психических и психосоматических нарушений остаются малоизученными, что диктует необходимость дальнейшего целенаправленного изучения психических расстройств при саркоидозе на междисциплинарном уровне с привлечением специалистов: пульмонологов, психиатров и клинических психологов.

---

1 Следует сразу отметить, что в данном обзоре мы коснемся лишь саркоидоза легких в связи с наиболее частым поражением именно респираторной системы даже при мультиорганном типе саркоидоза. Согласно современным данным, саркоидоз легких выявляется более чем у 95% больных, в то время как частота вовлечения других органов (глаза, печень, кожа, сердце) не превышает 10–30% (Y.Hosoda и соавт., 2002; M.Judson, 2014).

2 По данным ряда масштабных эпидемиологических исследований, число больных саркоидозом ежегодно увеличивается на 1,9% (M.Drent, 2003; B.Erdal и соавт., 2012). Среди людей молодого возраста (20–40 лет) саркоидоз – второе по значимости заболевание после бронхиальной астмы (D.Culver, 2010).

3 Снижение КЖ при саркоидозе сопоставимо по выраженности с такими инвалидизирующими заболеваниями, как ревматоидный артрит (R.Wirnsberger и соавт., 1999).

4 Результаты, полученные рядом авторов, свидетельствуют о независимости параметров КЖ от выраженности воспалительного процесса и таких соматических симптомов, как хрипы, одышка, боль в грудной клетке (J. de Vries, M.Drent, 2008).

5 Согласно данным литературы, психологический стресс может быть ассоциирован с манифестацией саркоидоза (Y.Yamada и соавт., 2003) и оказывает негативное влияние на течение и прогноз заболевания (M.Wilsher, 2012). В исследовании Y.Yamada и соавт. жизненные стрессы, пережитые на момент постановки диагноза, оценивались количественно с помощью шкалы социального переустройства (Social readjustment rating scale) – одного из самых авторитетных инструментов определения значимости события, влекущего за собой изменение образа жизни. Данные, полученные при тестировании больных саркоидозом (55 наблюдений) были сопоставлены с результатами контрольной группы (92 наблюдения). Стресс, вызванный сменой и/или поиском работы, был основной проблемой мужчин молодого возраста, тогда как женщины в большей степени ощущали в качестве стрессовых событий проблемы в семье, болезни родных и т.д. Согласно полученным исследователями данным, магнитуда стрессовых событий была выше в группе больных саркоидозом. Кроме того, копинг-стратегии в группе больных были менее эффективными, соответственно, равный по значимости стресс оказывал более пагубное воздействие.

M.Drent и соавт. (2000 г.) установили негативное влияние стресса на течение саркоидоза: у пациентов, подвергшихся психологическому стрессу, с большей вероятностью выявлялись соматические жалобы, а также подавленное настроение. Кроме того, коллективом польских ученых было установлено, что пациенты, страдающие саркоидозом, имеют повышенную чувствительность к стрессам (P.Holas и соавт., 2013).

6 Согласно мнению ряда пульмонологов, выраженность астенических расстройств должна коррелировать с интенсивностью воспалительного процесса, появлением осложнений в виде легочной гипертензии, а также с вовлечением в болезненный процесс костно-мышечной системы (M.Fleischer и соавт., 2014). Так, в исследовании M.Drent и соавт. (2012 г.) сделаны попытки объяснить выраженность утомляемости при помощи уровня медиаторов воспаления – цитокинов. Однако выраженность жалоб не всегда коррелирует с характеристиками гранулематозного воспаления.

7 Воспаление и метаболическая дисфункция, миопатия, расстройства сна, боль в груди или суставах, недостаточная физическая активность.

8 Стресс, невротизм.

9 Для определения личностных дименсий в исследовании применялся тест Клонинджера.

10 Так, например, распространенность депрессий при ХОБЛ составляет в среднем 7–23%, доходя до 70% лишь в случае развития дыхательной недостаточности (C.Schneider и соавт., 2010). Частота аффективных расстройств при бронхиальной астме колеблется в пределах 13–27% (S.Liu и соавт., 2014).

11 У афроамериканцев более распространенным является мультиорганное поражение. Кроме того, более выражен воспалительный процесс, накапливаются случаи гормонорезистентного саркоидоза.

12 По данным B.Chang и соавт. (2001 г.), повышенный риск депрессии наблюдается у лиц с низким социальным статусом.

13 Результаты исследования согласуются с работой других авторов, в которой тревожные симптомы зарегистрированы также у 1/3 больных (J.Ireland, M.Wilsher, 2010).

14 Ассоциация тревожных расстройств с выраженностью одышки была отмечена и в работе S. de Boer и соавт. (2014 г.).

15 Необходимо отметить, что проявления синдрома гипервентиляции нередко маскируются типичным физическим симптомом саркоидоза – инспираторной или смешанной одышкой.

16 Особенностями расстройства личности этого типа, выделенного J.Denollet (1998 г.) и выявляемого при ряде хронических соматических заболеваний (в частности при артериальной гипертонии), являются негативная возбудимость (тенденция испытывать отрицательные эмоции), социальное ингибирование (подавление эмоций и поведенческих реакций в межличностном общении), а также тревожность и раздражительность.

---

Сведения об авторах

Волель Беатриса Альбертовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. E-mail: beatrice.volel@gmail.com

Макух Елена Александровна – зав. психосоматическим отделением УКБ №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Попова Елена Николаевна – д-р мед. наук, проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Лебедева Марина Валерьевна – канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии МПФ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Список исп. литературыСкрыть список

1. Валиев Р.Ш., Филатова М.С. Психосоматические соотношения при саркоидозе. Проблемы туберкулеза. 1999; 4: 10–1. / Valiev R.Sh., Filatova M.S. Psikhosomaticheskie sootnosheniia pri sarkoidoze. Problemy tuberkuleza. 1999; 4: 10–1. [in Russian]
2. Визель А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН. Академия наук РТ, 2004. / Vizel' A.A. Sarkoidoz: ot gipotezy k praktike. Kazan': FEN. Akademiia nauk RT, 2004. [in Russian]
3. Визель А.А., Гурылева М.Э., Визель Е.А. Проблема лечения саркоидоза: повод для дискуссии и проведения контролируемых исследований. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2004; 6 (3): 232–42. / Vizel' A.A., Guryleva M.E., Vizel' E.A. Problema lecheniia sarkoidoza: povod dlia diskussii i provedeniia kontroliruemykh issledovanii. Klin. mikrobiol. antimikrob. khimioter. 2004; 6 (3): 232–42. [in Russian]
4. Гурылева М.Э. Качество жизни, этико-правовые проблемы и пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом (по материалам Республики Татарстан). Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2005. / Guryleva M.E. Kachestvo zhizni, etiko-pravovye problemy i puti optimizatsii meditsinskoi pomoshchi bol'nym sarkoidozom (po materialam Respubliki Tatarstan). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kazan', 2005. [in Russian]
5. Корнев Б.М. Саркоидоз как системное заболевание. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. / Kornev B.M. Sarkoidoz kak sistemnoe zabolevanie. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1999. [in Russian]
6. Попова Е.Н., Парфенов В.А. Саркоидоз легких хронического течения с поражением нервной системы и сердца. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 1: 46–50. / Popova E.N., Parfenov V.A. Sarkoidoz legkikh khronicheskogo techeniia s porazheniem nervnoi sistemy i serdtsa. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2009; 1: 46–50. [in Russian]
7. Пушкарев Д.Ф. Расстройства личности и хроническая соматическая патология (на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013. / Pushkarev D.F. Rasstroistva lichnosti i khronicheskaia somaticheskaia patologiia (na modeli revmatoidnogo artrita i khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2013. [in Russian]
8. Саркоидоз. Клинические рекомендации. Под ред. Н.А.Мухина М.: ИМА-ПРЕСС, 2009; с. 95. / Sarkoidoz. Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. N.A.Mukhina M.: IMA-PRESS, 2009; s. 95. [in Russian]
9. Хузиева Л.В. Качество жизни и этико-правовые проблемы медицинской помощи больным саркоидозом (медико-социальное исследование). Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2005. / Khuzieva L.V. Kachestvo zhizni i etiko-pravovye problemy meditsinskoi pomoshchi bol'nym sarkoidozom (mediko-sotsial'noe issledovanie). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kazan', 2005. [in Russian]
10. American Thoracic Society. Statement on sarcoidosis. Am J Res Crit Care Med 1999; 160: 736–55.
11. Antoniou KM, Tzanakis N, Tzouvelekis A et al. Quality of life in patients with active sarcoidosis in Greece. Eur J Int Med 2006; 17: 421–6.
12. Ayuso-Mateos JL, Vazques-Barquero JL, Dowrick C et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study. Br J Psychol 2001; 179: 308–16.
13. Baumeister H, Korinthenberg K, Bengel J, Härter M. Bronchial asthma and mental disorders – a systematic review of empirical studies. Psychother Psychosom Med Psychol 2005; 55 (5): 247–55.
14. Borson S, Randall Curtis J. Examining the link between sarcoidosis and depression. Am J Res Crit Care Med 2001; 163 (2): 306–8.
15. Briner VA, Müller A, Gebbers JO. Neurosarcoidosis. Schweiz Med Wochenschr 1998; 128 (21): 799–810
16. Chang B, Steimel J, Moller DR et al. Depression in sarcoidosis. Am J Res Crit Care Med 2001; 163 (2): 329–34.
17. Chappell AG, Cheung WY, Hutchings HA. Sarcoidosis: a long-term follow up study. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2000; 17 (2): 167–73.
18. Cox CE, Donohue JF, Brown CD et al. Health-related quality of life of persons with sarcoidosis. Chest 2004; 125: 997–1004.
19. Culver DA. Sarcoidosis. clevelandclinicmeded.com. 2010.
20. De Boer S, Kolbe J, Wilsher ML. The relationships among dyspnoea, health-related quality of life and psychological factors in sarcoidosis. Respirology 2014; 19 (7): 1019–24.
21. De Vries J, Drent M. Relationship between perceived stress and sarcoidosis in a Dutch patient population. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2004; 21 (1): 57–63.
22. De Vries J, Drent M. Quality of life and health status in sarcoidosis: a review. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28 (1): 121–7.
23. De Vries J, Drent M. Quality of life and health status in sarcoidosis: a review of the literature. Clin Chest Med 2008; 29: 525–32.
24. De Vries J, Lower EE, Drent M. Quality of life in sarcoidosis: assessment and management. Semin Respir Crit Care Med 2010; 31(4):485-93
25. De Vries J, Wirnsberger RM. Fatigue, quality of life, and health status in sarcoidosis. Eur Respir Mon 2005; 10: 92–104.
26. Dennolet J. Personality and Risk of Cancer in. Men with Coronary Heart Disease. Psychol Med 1998; 28 (4): 91–5.
27. Drent M, Wirnsberger RM, Breteler MH et al. Quality of life and depressive symptoms in patients suffering from sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 1998; 15: 59–66.
28. Drent M. Sarcoidosis: benefits of a multidisciplinary approach. Eur J Int Med 2003; 14: 217–20.
29. Drent M, Verbraecken J, van der Grinten C, Wouters E. Fatigue associated with obstructive sleep apnea in a patient with sarcoidosis. Respiration 2000; 67 (3): 337–40.
30. Drent M, Lower EE, de Vries J. Sarcoidosis-associated fatigue. Eur Respir J 2012; 40: 255–63.
31. Elfferich MD, de Vries J, Drent M. Type D or «distressed» personality in sarcoidosis and idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2011; 28: 65–71.
32. Erdal BS, Clymer BD, Yildiz VO et al. Unexpectedly high prevalence of sarcoidosis in a representative U.S. Metropolitan population. Resp Med 2012; 106 (6): 893–9.
33. Escande M, Gardes JP, Gayral LF. Reactions and psychic disorders in Besnier – Boeck Schaumann disease: Clinical and psychological approach; application of ascale of aggressive behavior to the mental profile. Ann Med Psychol (Paris) 1980; 138 (7): 813–28.
34. Fleischer M, Hinz A, Brähler E, Wirtz H, Bosse-Henck A. Factors associated with fatigue in sarcoidosis. Res Care 2014. [Epub ahead of print]
35. Foreman MG, Mannino DM, Kamugisha L, Westney GE. Hospitalization for patients with sarcoidosis: 1979–2000. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2006; 23 (2): 124–9.
36. Gerke AK, Yang M, Tang F et al. Increased hospitalizations among sarcoidosis patients from 1998 to 2008: a population-based cohort study. BMC Pulm Med 2012; 12: 19.
37. Gerke A.K. Morbidity and mortality in sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med 2014; 20 (5): 472–80.
38. Gideon NM, Mannino DM. Sarcoidosis mortality in the United States 1979–1991: an analysis of multiple-cause mortality data. Am J Med 1996: 100 (4): 423–7.
39. Giineylioglu D, Ozseker F, Baran A et al. Sarcoidosis and depression. Europ Resp J 2002; 20 (38): 435.
40. Goracci A, Fagiolini A, Martinucci M et al. Quality of life, anxiety and depression in Sarcoidosis. Gen Hospital Psychiatry 2008; 30: 441–5.
41. Gvozdenovic B, Vucinic V, Zugic V et al. Impairment of the activities of daily living in patients with sarcoidosis. 9th WASOG meeting and 11th BAL conference. Athens, Greece, 2008.
42. Van Helmondt S. Literature review on depressive symptoms in patients with sarcoidosis. Bachelor thesis Psychology and Health Faculty of Social and Behavioral Sciences. Tilburg University, 2010.
43. Hinz A, Brähler E, Möde R et al. Anxiety and depression in sarcoidosis: the influence of age, gender, affected organs, concomitant diseases and dyspnea. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2012; 29 (2): 139–46.
44. Holas P, Krejtz I, Urbankowski T et al. Anxiety, its relation to symptoms severity and anxiety sensitivity in sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2013; 30 (4): 282–8.
45. Hosoda Y, Sasagawa S, Yasuda N. Epidemiology of sarcoidosis: New frontiers to explore. Curr Opin Pulm Med 2002; 8: 424–8.
46. Ireland J, Wilsher M. Perceptions and beliefs in sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2010; 27 (1): 36–42.
47. Judson MA. The Clinical Features of Sarcoidosis: A Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol 2014. [Epub ahead of print]
48. King CS, Kelly W. Treatment of sarcoidosis. Dis Mon 2009; 55: 704–18.
49. De Kleijn WPE, Drent M, Vermunt JK et al. Types of fatigue in sarcoidosis patients. J Psychosom Res 2011; 71: 416–22.
50. De Kleijn WPE, Drent M, de Vries J. Nature of fatigue moderates depressive symptoms and anxiety in sarcoidosis. Br J Health Psychol 2013; 9: 1–14.
51. Klonoff EA, Kleinhenz ME. Psychological factors in sarcoidosis: The relationship between life stress and pulmonary function. Sarcoidosis 1993; 10: 118–24.
52. Korenromp I, Heijen CJ, Vogels O et al. Characterization of chronic fatigue in patients with sarcoidosis in clinical remission. Diffuse Lung Dis 2011; 140 (2): 441–7.
53. Korenromp I, Grutters J, van den Bosch J, Heijnen C. Post-inflammatory fatigue in sarcoidosis: personality profiles, psychological symptoms and stress hormones. J Psychosom Res 2012; 72: 97–102.
54. Ligon CB, Judson MA. Impact of systemic corticosteroids on healthcare utilization in patients with sarcoidosis. Am J Med Sci 2011; 341 (3): 196–201.
55. Liu S, Wu R, Li L et al. The Prevalence of Anxiety and Depression in Chinese Asthma Patients. Plos One 2014; 7.
56. Lu Y, Nyunt MS, Gwee X et al. Life event stress and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): associations with mental well-being and quality of life in a population-based study. BMJ Open 2012; 2 (6).
57. Lynch JP 3rd, Sharma OP, Baughman RP. Extrapulmonary sarcoidosis. Semin Respir Infect 1998; 13 (3): 229–54.
58. Marcellis RGJ, Lenssen AF, Drent M, de Vries J. Association between physical functions and quality of life in sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2014; 31: 117–28.
59. Michielsen HJ, Drent M, Peros-Golubicic T, De Vries J. Fatigue is associated with quality of life in sarcoidosis patients. Chest 2006; 130 (4): 989–94.
60. Muramatsu Y, Muramatsu K, Mashima I, Gejyo F. Bronchial asthma: psychosomatic aspect. JMAJ 2003; 46 (5): 204–7.
61. Rajesh TV, Krishnakumar P, Mathews L. Temperamental traits and psychological problems of children with bronchial asthma. Indian J Pediatr 2008; 45 (9): 772–4.
62. Scano G, Stendardi L, Gigliotti F, Gagliardi E. Dyspnea and emotional states in health and disease. Res Med 2013; 107 (5): 649–55.
63. Sharma OP. Vitamin D, calcium, and sarcoidosis. Chest 1996; 109 (2): 535–9.
64. Sharma OP. Fatigue and sarcoidosis. Eur Respir J 1999; 13: 713–4.
65. Sharma O.P. Neurosarcoidosis: a personal perspective based on the study of 37 patients. Chest 1997; 112 (1): 220–8.
66. Schneider C, Jick SS, Bothner U, Meier CR. COPD and the risk of depression. Chest 2010; 137 (2): 341–7.
67. Spruit MA, Thomeer MJ, Gosselink R et al. Skeletal muscle weakness in patients with sarcoidosis and its relationship with exercise intolerance and reduced health status. Thorax 2005; 60: 32–8.
68. Swigris JJ, Olson AL, Huie TJ et al. Sarcoidosis-related mortality in the United States from 1988 to 2007. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 (11): 1524–30.
69. Trombini G, Trombini E. Sarcoidosis: Psychotherapy and Long-Term Outcome – A Case Report. Case Reports Med 2012–2012: 1–4.
70. Victorson DE, Cella D, Judson MA. Quality of life evaluation in sarcoidosis: current status and future directions. Curr Opin Pulm Med 2008; 14 (5): 470–7.
71. Vögele C, von Leupoldt A. Mental disorders in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med 2008; 102 (5):764–73.
72. Vučinić V, Stojković M, Milenković B et al. Fatigue in Sarcoidosis: Detection and Treatment. Srp Arh Celok Lek 2012; 140 (1–2): 104–10.
73. Wilsher ML. Psychological stress in sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med 2012; 18 (5): 524–7.
74. Wirnsberger RM, De Vries J, Wouters EF et al. Clinical presentation of sarcoidosis in The Netherlands: an epidemiological study. Neth J Med 1998; 53: 53–60.
75. Wirnsberger RM, De Vries J, Jansen TL et al. Impairment of quality of life: rheumatoid arthritis versus sarcoidosis. Neth J Med 1999; 54: 86–95.
76. Yamada Y, Tatsumi K, Yamaguchi T et al. Influence of stressful life events on the onset of sarcoidosis. Respirology 2003; 8 (2): 186–91.
77. Yeager H, Rossman MD, Baughman RP et al. Pulmonary and psychosocial findings at enrollment in the ACCESS study. Sarcoidosis Vas Diffuse Lung Dis 2005; 22: 147–53.