Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01 2015
Спектр применения Афобазола в общемедицинской практике (обзор клинических исследований) №01 2015
Номера страниц в выпуске:52-60
В обзоре обобщаются данные, демонстрирующие эффективность и безопасность применения Афобазола при лечении широкого спектра тревожных и тревожно-фобических расстройств в общемедицинской практике.
Ключевые слова: Афобазол, эффективность, безопасность, тревожные расстройства, тревожно-фобические расстройства, общемедицинская практика.
beatrice.volel@gmail.com
Для цитирования: Волель Б.А. Спектр применения Афобазола в общемедицинской практике (обзор клинических исследований). Психические расстройства в общей медицине. 2015; 1: 52–60.
Afobazol in general practice (review of clinical studies)
B.A.Volel
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;
Mental Health Research Center. 115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 34
This paper is the review of the clinical studies that demonstrates evidence of efficacy and safety of Afobazol’s treatment in a wide range of anxiety and anxiety-phobic disorders in general practice.
Key words: Afobazol, efficacy, safety, Afobazol’s treatment, anxiety and anxiety-phobic disorders, general medicine practice.
beatrice.volel@gmail.com
For citation: Volel B.A. Afobazol in general practice (review of clinical studies). Mental Disorders in General Medicine. 2015; 1: 52–60.
В ряду психических расстройств, формирующихся в условиях общемедицинской практики, выделяется спектр состояний, протекающих с психопатологическими нарушениями тревожного/тревожно-фобического ряда, включающий не только клинически выраженные, но и субклинические анксиозные расстройства, а также отдельные тревожные симптомы.
По данным современных исследований, разброс значений показателя распространенности клинически завершенных тревожных расстройств в общей медицине колеблется в диапазоне 7,3–20,2% (K.Kirsh и соавт., 2004; N.Haftgoli и соавт., 2010; L.Herzig и соавт., 2010; M.Kyrios и соавт., 2011; А.В.Андрющенко, Д.В.Романов, 2011). При этом подчеркивается, что при ряде соматических заболеваний (онкологических, кардиологических, неврологических и пульмонологических) распространенность тревоги оценивается как очень высокая – 48–90% (А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, 2005; А.Д.Ибатов, 2007; О.В.Бухтояров, А.Е.Архангельский, 2008; S.Mattsson и соавт., 2013; L.Gidding и соавт., 2015; C.Stoop и соавт., 2015; I.Ghielen и соавт., 2015)1.
Тревожные расстройства оцениваются как серьезный фактор риска развития соматических заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, и как предиктор ухудшения клинического прогноза соматических заболеваний в целом. Так, по данным ряда авторов, наличие тревожных нарушений у больного с ишемической болезнью сердца повышает риск кардиальных осложнений в 2,5–4,9 раза (L.Ben-Noun, 1999; I.Kawachi и соавт., 2002; M.Player, L.Peterson, 2011; J.Morys и соавт., 2015). Стойкие и клинически завершенные симптомокомплексы тревоги снижают эффективность проведения послеоперационных реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце, и больных с острыми нарушениями кровообращения в анамнезе (D.Fitzsimons и соавт., 2000; H.Chun и соавт., 2015). Анксиозные проявления коррелируют также с увеличением объема затрат медицинских ресурсов и длительности пребывания больного в терапевтическом стационаре (M.von Wachter и соавт., 2000).
По данным специалистов общемедицинской практики, наличие сопутствующего тревожного расстройства повышает риск язвенной болезни в 2,2 раза (R.Goodwin, M.Stein, 2002; R.Goodwin и соавт., 2013), сахарного диабета – в 1,5–2,0 раза (T.Wise, R.Balon, 2015; A.Grigsby и соавт., 2002).
Терапия тревожных расстройств, ассоциированных с коморбидной соматической патологией и/или реализующихся соматизированными проявлениями (соматизированная тревога), требует персонифицированного подхода. Определение объема лекарственного воздействия диктует необходимость учета как синдромальной характеристики тревожных расстройств (генерализованное тревожное/паническое расстройство, агорафобия, ипохондрические фобии, изолированные/специфические фобии и пр.), так и соматического состояния пациента. Принимаются во внимание также и возможности отрицательного влияния психотропных средств или их побочных эффектов на проявления соматической патологии.
В связи с риском влияния на течение соматических заболеваний при использовании психофармакологических препаратов в общемедицинской практике целесообразно по возможности ограничиться проведением монотерапии, а при тяжелой соматической патологии – назначением малых суточных доз, составляющих не более 1/2 стандартной – применяемой в специализированных психиатрических учреждениях (С.В.Иванов, 2011).
Лечение тревожных/тревожно-фобических расстройств традиционно основано на использовании анксиолитиков из группы производных бензодиазепина. Однако последние десятилетия характеризуются тенденцией к преимущественному применению препаратов других фармакологических классов: антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина) и антипсихотиков (например, сульпирид, амисульприд, хлорпротиксен), как в комбинации с производными бензодиазепина, так и в качестве монотерапии.
Тем не менее, несмотря на многообразие современных подходов к лечению анксиозных нарушений (и особенно в случаях манифестации их в условиях соматической патологии) использование хорошо апробированных схем не всегда приводит к адекватному анксиолитическому эффекту (Е.В.Колюцкая, 2013). Кроме того, применение многих препаратов ограничено широким спектром побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. В этой связи привлекают внимание лекарственные средства иных фармакологических групп, в спектре действия которых также предполагается анксиолитическая активность.
Одной из попыток поиска безопасной альтернативы производным бензодиазепина была разработка оригинального отечественного препарата Афобазол. Проведенные экспериментальные и клинические исследования подтвердили его принципиальное отличие от традиционных бензодиазепиновых анксиолитиков как по спектру терапевтического эффекта, так и по особенностям (силе и частоте) нежелательных явлений. Характерной особенностью Афобазола является селективность воздействия, позволяющая избежать угнетающего действия на центральную нервную систему, поэтому Афобазолу не присущи характерные для бензодиазепинов побочные эффекты, такие как седация и дневная сонливость, миорелаксация, снижение концентрации внимания и памяти, а также негативное воздействие на соматическое состояние и социальное функционирование пациентов.
К настоящему времени накоплен обширный опыт использования Афобазола с целью коррекции тревожных расстройств в общемедицинской практике (И.Ю.Дороженок, М.А.Терентьева, 2007; Б.А.Татарский, И.Н.Бисерова, 2007; Н.К.Горшунова, 2007; Д.Ю.Бутко, А.Т.Давыдов и соавт., 2008; Л.Д.Фирсова, 2008; С.Ю.Калинина, 2009; Г.Б.Дорофеева, 2010; С.Г.Бурчинский, 2012; Е.П.Свищенко, О.В.Гулкевич, 2014). Опубликовано более 80 статей, описывающих изучение эффективности и безопасности препарата в разных сферах медицины (кардиология, неврология, пульмонология, дерматология, гастроэнтерология, гинекология и т.д.) с участием более 4500 пациентов.
Несмотря на различия в методологии, во всех исследованиях, связанных с необходимостью коррекции анксиозных симтомокомплексов, получены достоверные подтверждения эффективности Афобазола (15–60 мг/сут) в комплексной схеме лечения основного соматического заболевания. При этом, с одной стороны, мишенью для назначения Афобазола являются тревожные нозогенные реакции (с доминированием симптомокомплексов тревожно-фобического ряда), формирующиеся в условиях соматической патологии (Н.К.Горшунова, 2007; Б.А.Татарский, И.Н.Бисерова, 2007; В.M.Подхомутников, 2007; О.В.Иванова, Р.Ю.Щербин, 2007; Е.Лазарева и соавт., 2008; М.Р.Шафигуллин, С.В.Иванов, 2008), тогда как с другой стороны – Афобазол оказывается эффективным терапевтическим агентом в отношении разнообразных функциональных нарушений, формирующихся по механизму соматизированной тревоги в отсутствие актуальной соматической/неврологической патологии (Е.С.Акарчакова, 2006; З.С.Зайдиева и соавт., 2007; Н.М.Агарков, 2009).
Афобазол также успешно применяется для купирования тревожных расстройств, участвующих в патогенезе многих соматических заболеваний (О.В.Бухтояров, А.Е.Архангельский, 2008; И.А.Обгольц, 2010; Е.П.Свищенко, О.В.Гулкевич, 2014). Кроме того, показана эффективность Афобазола в коррекции тревоги и других нейротоксических осложнений соматотропной терапии – в частности, при проведении химиотерапии туберкулеза (А.В.Лысов, 2007; В.А.Сергеев, А.Н.Тютикова, 2009). В ряду возможностей назначения Афобазола следует также выделить тревогу, формирующуюся в рамках «невроза ожидания», развивающегося перед серьезными лечебными или диагностическими процедурами. Об этом свидетельствуют позитивный опыт применения Афобазола в схеме премедикации в стоматологии (С.Г.Новикова, 2008), а также рекомендации к применению препарата в предоперационном периоде стентирования/ аортокоронарного шунтирования (И.К.Соловьева, 2009).
Опыт успешного применения Афобазола в комплексной терапии коморбидных тревоги и депрессии (в сочетании с сертралином) в постинсультном периоде также расширяет представления о спектре применения препарата в общемедицинской практике (Д.Ю.Бутко и соавт., 2007).
Применение в кардиологии
Изучению эффективности и безопасности Афобазола в кардиологической практике посвящено большое число работ, что связано не только с высокой распространенностью расстройств тревожного спектра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и с негативным их влиянием на течение соматической патологии. Поэтому нормализация психоэмоционального статуса является неотъемлемой частью терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Как в экспериментальных (И.Б.Цорин и соавт., 2009, 2010; А.И.Турилова, Т.Я.Можаева, 2010; В.Н.Столярук и соавт., 2010), так и в ряде клинических исследований Афобазола (Б.А.Татарский, И.Н.Бисерова, 2007; В.М.Подхомутников, 2007; С.Ю.Калинина, 2009) были получены данные, предполагающие наличие антиаритмического (противофибрилляторного) и противоишемического (стимуляция репаративных процессов в миокарде), антигипертензивного (снижение показателей артериального давления) действия. Предположительно, подобные эффекты обусловлены как нивелированием психогенных реакций при приеме Афобазола, так и вегетостабилизирующим действием препарата, а также его прямым кардиопротекторным действием, обусловленным воздействием на s-рецепторы миокардиоцитов.
В серии клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности Афобазола у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Б.В.Жидких и соавт., 2007; Б.А.Татарский, И.Н.Бисерова, 2007; В.М.Подхомутников, 2007; С.Ю.Калинина, 2009), принимали участие как больные, госпитализированные в кардиологический стационар, так и амбулаторные пациенты, страдающие разными формами кардиоваскулярной патологии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертония, мерцательная аритмия) и коморбидными тревожными нарушениями, соответствующими критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра для невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F45). Длительность анксиозных расстройств варьировала от 1,5 мес до 1 года. Терапия Афобазолом проводилась в интервале суточных доз от 30 до 60 мг, продолжительность приема препарата варьировала от 10 до 180 дней. Динамика состояния пациентов оценивалась стандартно – согласно шкале оценки выраженности тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale – HARS). Детальный анализ выраженности отдельных составляющих шкалы тревоги HАRS позволил определить спектр клинической активности Афобазола в кардиологической практике. На фоне терапии Афобазолом отмечалась редукция разных типов тревожных проявлений, реализующихся как в когнитивной, так и в психической и соматической сферах. Редукция анксиозной симптоматики проявлялась уже в течение первых 3–7 дней терапии как у пациентов с тревожно-фобическими нозогенными реакциями, так и у пациентов с тревожно-диссоциативными реакциями по типу «прекрасного равнодушия». Кроме того, к концу 1-й недели терапии редуцировались инсомнические расстройства (трудности засыпания, кошмарные сновидения, уменьшалась частота ночных пробуждений), что благоприятным образом сказывалось на динамике соматического состояния пациентов2. Также в нескольких публикациях описано улучшение течения кардиологической патологии и повышение эффективности кардиотропной терапии при включении Афобазола в комплексную терапию.
Одной из последних публикаций, расширяющих представления об эффективности Афобазола при соматизированной тревоге, сопровождающей течение кардиологического заболевания, стало исследование терапевтической активности препарата у пациентов с тревожными и паническими расстройствами, коморбидными гипертонической болезни (35 наблюдений); Е.П.Свищенко, О.В.Гулкевич, 2014 г. Присоединение к базисной антигипертензивной терапии Афобазола (30 мг/сут, недели) способствовало улучшению самочувствия пациентов, стабилизации показателей артериального давления. В результате проведенного обследования выявлено, что терапия Афобазолом приводила к существенному уменьшению выраженности тревоги, что проявлялось достоверным снижением общего балла шкалы тревоги HARS: с 27,9±1,4 до лечения до 16,2±1,7 – после лечения (р<0,05). В то же время в референтной группе (пациенты которой получали лишь кардиотропную терапию) изменения были недостоверны: 27,8±2,2 балла в начале периода наблюдения и 25,5±2,5 балла по его окончании. Важно отметить, что на фоне терапии Афобазолом отмечено снижение выраженности как психической, так и соматической тревоги. В процессе терапии Афобазолом статистически значимо повышались значения баллов по всем пунктам опросника САН (самочувствие, активность, настроение): достоверно улучшались самочувствие (увеличение балла самочувствия с 3,3±0,4 до 4,6±0,4) и настроение (увеличение балла настроения с 4,2±0,3 до 5,1±0,2). По данным этого исследования, в результате применения Афобазола у пациентов основной группы наблюдалось также достоверное уменьшение показателей вегетативного статуса с 38,9±4,9 до 27,6±5,1 балла (по опроснику вегетативных нарушений А.М.Вейна, 1988), в то время как в группе сравнения достоверной динамики вегетативных нарушений не отмечалось.
Применение в неврологии
Проведенные исследования показали, что включение Афобазола в комплексную терапию позволяет не только купировать тревожные состояния, но и в ряде случаев улучшить неврологический статус пациентов. Воздействие Афобазола на s1-рецепторы, служащие своеобразным «ремонтным комплектом» нейронов, обусловливает целый спектр нейропротекторных эффектов: увеличение биоэнергетического потенциала нейронов, усиление образования факторов роста нейронов BDNF и NGF, снижение уровня каспазы-3, угнетение глутаматной эксайтотоксичности. Нейропротекторное действие (уменьшение объема поражения головного мозга, восстановление возбудимости и деятельности рефлекторных центров спинного мозга) Афобазола подтверждено в экспериментальных исследованиях на моделях ишемического и геморрагического повреждения головного мозга, а также на прототипе спинальной травмы (С.Б.Середенин и соавт., 2006, 2009; Р.Ф.Тумакаев, 2012).
В клинической практике у 30 пациентов (средний возраст 67,4±2,9 года), перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне (до 1 года после острого периода), курсовое применение Афобазола (30 мг/сут, 30 дней, в сочетании с антигипертензивной и антиагрегантной терапией) приводило не только к улучшению эмоционально-мнестических функций (тест оценки когнитивных функций Mini-Mental State Examination – MMSE), но также к улучшению показателей гемодинамики (увеличение линейной средней скорости кровотока в пораженном каротидном бассейне) и к реорганизации частотно-амплитудных параметров основных ритмов электроэнцефалограммы – уменьшение интенсивности в диапазоне медленных d- и t-ритмов и увеличение в диапазоне a-ритма (С.М.Кузнецова, 2009).
При длительной (12 нед) терапии Афобазолом
30 мг/сут в программе реабилитации 60 пациентов, перенесших ишемический инсульт (давностью от 3 до 18 мес) и имевших тревожно-депрессивное расстройство, у большинства (76,7%) больных, получавших Афобазол в составе комплексной терапии, были купированы и редуцированы психические и соматические проявления тревожного расстройства, снижена реактивная и личностная тревога (достоверные различия с группой сравнения, получавшей только стандартную терапию). Также на фоне терапии Афобазолом отмечались более выраженное улучшение показателей неврологического статуса (отмечено достоверное улучшение концентрации внимания, появилось чувство прилива сил и энергии, редуцировались раздражительность, беспокойство и плаксивость) и снижение частоты рецидивов инсульта – 0% против 13,3% в контрольной группе при наблюдении в течение 6 мес (А.Т.Давыдов и соавт., 2008).
По результатам проведенного исследования И.И.Шоломова и соавт. (2008 г.) среди 48 больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью I–II стадии включение в состав терапии Афобазола (30 мг/сут, 4 нед) сопровождалось более выраженной редукцией неврологических нарушений (по сравнению с контрольной группой, получавшей только традиционную терапию): психической и соматической тревоги, головокружения, шума в голове, нарушений сна, эмоциональной лабильности; по завершении терапии доля пациентов с вестибуломозжечковым, астеноневротическим и псевдобульбарным синдромом составила 30,7, 26,9 и 38,4% соответственно в группе Афобазола против 45,8, 50 и 41,6% в контрольной выборке.
Одной из публикаций, расширивших представления об эффективности Афобазола в неврологической практике, является работа Е.С.Акарачковой и соавт. (2009 г.). В исследовании участвовали 60 пациентов с психовегетативными нарушениями, обратившихся за помощью к врачам неврологического звена. Терапия Афобазолом (30 мг/сут, 6 нед) приводила к редукции как психологических (раздражительность, беспокойство, повышенная утомляемость, нарушения сна), так и соматических проявлений тревоги – отмечено уменьшение проявлений вегетативной дисфункции (гиперемия на шее и лице, кистей и стоп, генерализованная потливость, гипервентиляционный синдром, повышенная нервно-мышечная возбудимость). В исследовании убедительно показано, что селективный анксиолитик Афобазол является высокоэффективным лекарственным средством при лечении больных с легкими и умеренно тревожными расстройствами, сочетающимися с выраженной вегетативной дисфункцией. Авторы пришли к выводу, что Афобазол способствует повышению резервных возможностей организма и формированию адекватной адаптации к стрессам.
В ходе исследования, проведенного у 30 больных с нейроциркуляторной дистонией в возрасте от 19 до 46 лет с наличием выраженных психосоматических расстройств, было показано, что при применении Афобазола наблюдается не только редукция тревожного и тревожно-депрессивного синдрома, но и стабилизация артериального давления, а также баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, что выражается в уменьшении проявлений таких нарушений ритма сердца, как наджелудочковая экстрасистолия и тахикардия, а также желудочковая экстрасистолия (М.Н.Долженко, 2008).
Включение Афобазола в комплексную терапию фациальных тиков (Д.Тетерин, 2011) и дорсалгий (С.П.Маркин, 2011) приводило к более быстрому и эффективному (по сравнению с пациентами, находящимися на базисном лечении) регрессу неврологических и алгических проявлений.
Применение в клинической практике (общие положения)
Эффективность Афобазола в отношении тревожных/тревожно-фобических расстройств, коморбидных соматическим заболеваниям, реализуется как при острых проявлениях (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения), так и при хроническом течении телесного страдания. Терапевтический эффект (развивающийся в течение 1-й недели применения Афобазола) способен покрыть потребности в редукции тревожных нарушений, и лишь в случаях длительного течения соматической патологии и доминирования соматовегетативных проявлений тревоги требуется отсроченное по времени влияние на соматический компонент тревожного расстройства (Е.В.Колюцкая, 2013).
В доказательство правомерности этого положения уместно привести данные об эффективности адъювантной терапии Афобазолом, назначаемой при хронических соматических заболеваниях желудочно-кишечной, бронхолегочной системы, кожного покрова и пр.
Применение Афобазола (в стандартной дозе
30 мг/сут в течение 1 мес) в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника у пациентов, не имевших значимого улучшения состояния после 1 мес стандартной терапии (Е.А.Полуэктова, В.Т.Ивашкин и соавт., 2007), привело не только к редукции психических и соматических проявлений тревоги (тревога, напряженность, страхи, бессонница, когнитивные нарушения, мышечное напряжение, вегетативные нарушения), но и к снижению интенсивности болевого синдрома и достижению ремиссии заболевания у 75% пациентов.
Курс терапии Афобазолом на фоне стандартной терапии позволил улучшить не только психический статус, но и показатели качества жизни (шкала качества жизни SF-36) у гастроэнтерологических больных при таких распространенных нозологических формах, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника (Л.Д.Фирсова, 2008; Н.М.Агарков и соавт., 2009). При этом следует отдельно подчеркнуть, что у пациентов с обострением хронического панкреатита через 10 дней терапии Афобазолом (30 мг/сут) отмечалась выраженная редукция болевого синдрома на 27,1%, тошноты – на 24,3% (С.В.Иванов, 2012).
Изучение терапевтической эффективности Афобазола было также проведено у 17 больных целиакией с разными психопатологическими (тревожными, тревожно-фобическими и астеническими) нарушениями (Л.С.Орешко, 2008). При анализе терапевтической курсовой эффективности Афобазола было убедительно показано, что у больных с целиакией отмечаются положительная динамика состояния на фоне проводимой терапии по шкалам оценки личностной и ситуационной тревожности и уровня невротизации, а также улучшение самочувствия в целом. Преимуществом Афобазола в данном случае является отсутствие глютена в составе, что позволяет использовать селективный анксиолитик в качестве препарата выбора при лечении тревожно-фобических нарушений у пациентов с глютеновой энтеропатией.
Сходные результаты, свидетельствующие об эффективности Афобазола в отношении тревожных (когнитивных и соматовегетативных) проявлений, получены у пациентов с бронхиальной астмой (Е.Лазарева и соавт., 2008) и хронической почечной недостаточностью (Н.В.Агранович, Ю.П.Редько, 2009). Кроме того, у пациентов с бронхиальной астмой на фоне терапии Афобазолом наблюдались более выраженное снижение вариабельности бронхиальной обструкции в течение 1 сут (по сравнению с контрольной группой) и улучшение контроля бронхиальной астмы (Н.Боровиков, 2013).
Отдельного внимания заслуживают данные об успешном применении Афобазола в комплексной терапии в дерматологической практике у пациентов с хроническими дерматозами, коморбидными с психогенными тревожными реакциями. Клинический эффект Афобазола наряду с редукцией общего уровня тревоги выражался в дезактуализации стрессогенных переживаний, снижении интенсивности тревожно-ипохондрических опасений и соматовегетативных расстройств. Позитивным терапевтическим фактором явилось постепенно развивающееся мягкое активирующее действие препарата, способствующее нормализации когнитивных функций (нарушенных, по мнению авторов, вследствие как тревожных проявлений, так и воздействия антигистаминных средств, входящих в большинстве случаев в базисную дерматотропную терапию). В ходе исследования отмечалась также положительная динамика кожного процесса (11,3±2,4 до лечения и 4,4±1,3 балла – после лечения по дерматологическому индексу шкалы симптомов – ДИШС3; р<0,003), коррелирующая с динамикой показателей шкалы дерматологического индекса качества жизни – ДИКЖ (с 13,7±3,2 до лечения и 3,1±0,4 балла – после; р<0,003), что проявлялось в виде активной редукции воспалительных и соматовегетативных проявлений. Достаточно быстрому регрессу подвергались гиперемия, отечность и везикуляция, более медленному – шелушение и инфильтрация в очагах поражения (И.Ю.Дороженок, М.А.Терентьева, 2007).
Аналогичные данные, свидетельствующие о положительном влиянии Афобазола не только на психоэмоциональное состояние, но и на динамику кожного процесса, были получены в результате применения Афобазола в комплексной терапии других хронических дерматозов – розацеа, вульгарного псориаза, экземы (И.А.Обгольц, 2010; Н.В.Кунгуров и соавт., 2010; А.Н.Тимофеева, 2010).
Противотревожный и вегетостабилизирующий эффект Афобазола подтвержден и в исследованиях, проведенных в гинекологической клинике (З.С.Зайдиева и соавт., 2007; О.И.Немченко, 2007; Г.Б.Дорофеева, 2010). При использовании Афобазола у пациенток с дисгармоничным – тревожно-депрессивным вариантом климактерического синдрома уже через 5–6 дней появлялись признаки нормализации настроения, исчезновения эмоциональной лабильности и расстройств тревожного ряда (от симптомов генерализованного тревожного расстройства до панических атак).
Афобазол занимает достойное место и среди препаратов, назначаемых в комплексной терапии соматовегетативных проявлений в рамках постовариэктомического синдрома (О.И.Немченко, 2007). При применении препарата у пациенток с психовегетативными нарушениями в структуре этого синдрома достоверно улучшалось самочувствие, редуцировались (в большинстве случаев) вазомоторные реакции, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхания;
в 2,5 раза снижалась частота головных болей и астенических нарушений (утомляемость).
При назначении Афобазола (30 мг/сут, 60 дней) пациенткам с доброкачественными заболеваниями молочных желез и повышенным уровнем тревоги наблюдалась более выраженная редукция психических и соматических проявлений против группы сравнения, в которой больные получали препараты валерианы, зверобоя, седативные сборы. Положительный терапевтический эффект в 1-й группе пациенток на препарате Афобазол (30 пациенток, или 100,0%) превысил результаты лечения во 2-й группе пациенток на растительных анксиолитиках (16 пациенток, или 53,3%) на 46,6%; р<0,05 (А.И.Бабик, 2008).
В спектре применения Афобазола в общемедицинской практике следует особо отметить опыт использования препарата при купировании нозогенных тревожных расстройств у онкологических больных (М.Р.Шафигуллин, С.В.Иванов, 2008). Хотя основной мишенью в данном исследовании выступала когнитивная тревога (тревожные опасения прогрессирования злокачественного процесса, фобии послеоперационного рецидива, страх перед операцией), наряду с редукцией этих расстройств зафиксировано также положительное воздействие на соматовегетативную симптоматику, что особенно важно в условиях проводимого пациентам специфического химиотерапевтического лечения. Также наблюдался легкий активирующий эффект, сопровождающийся субъективным улучшением внимания и повышением общего уровня активности.
Завершая обзор клинических исследований, посвященных применению Афобазола в общемедицинской практике, следует остановиться на аспектах безопасности и переносимости препарата. Во всех приведенных работах были получены достоверные и убедительные данные о благоприятном профиле безопасности Афобазола, отсутствии зависимости и привыкания, что приобретает особое значение с учетом того факта, что в большинстве цитированных публикаций препарат применялся в комбинации с базисными соматотропными средствами. При анализе результатов применения Афобазола в репрезентативной когорте больных (более 700 наблюдений) процент преждевременного выбывания из исследований составил 0,6%, что сопоставимо с данными другого метаанализа, посвященного опыту использования Афобазола в соматической и неврологической практике (С.В.Иванов, 2012). Следует также отметить, что ни в одном из приведенных исследований не отмечалось признаков нежелательных лекарственных взаимодействий Афобазола с соматотропными препаратами.
Таким образом, с учетом представленных в обзоре данных селективный анксиолитик Афобазол можно рекомендовать как эффективный и безопасный препарат для купирования широкого спектра тревожных и тревожно-фобических расстройств (формирующихся как в рамках соматических заболеваний, так и вне соматической патологии – соматизированные анксиозные нарушения) практически во всех областях медицины.
1 Этот факт, по-видимому, связан с тем обстоятельством, что авторы учитывают психопатологические проявления всего спектра нозогенных реакций, в том числе легких тревожно-диссоциативных или тревожно-фобических.
2 Нарушения сна могут приводить к формированию патологических гипертензивных реакций, связанных с повышением активности неспецифических активирующих влияний головного мозга.
4 Опросник, определяющий ДИКЖ, состоящий из 10 пунктов и включающий оценочные показатели от 0 до 3 баллов с максимальной суммой баллов 30; качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов. Динамика дерматологического статуса оценивалась по ДИШС.
Сведения об авторе
Волель Беатриса Альбертовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, ст. науч. сотр. ФГБНУ НЦПЗ. E-mail: beatrice.volel@gmail.com
Список исп. литературыСкрыть список1. Агарков Н.М., Жидких Б..Д., Коломиец И.В., Маркелов М.Ю. Влияние Афобазола на качество жизни больных при системной патологии. Рос. мед.-биол. вестн. 2009; 1: 73–80. / Agarkov N.M., Zhidkikh B.D., Kolomiets I.V., Markelov M.Iu. Vliianie Afobazola na kachestvo zhizni bol'nykh pri sistemnoi patologii. Ros. med.-biol. vestn. 2009; 1: 73–80. [in Russian]
2. Агранович Н.В., Редько Ю.П. Фармакотерапия тревожных состояний «Афобазолом» в комплексном лечении больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2009; 11 (1): 49–52. / Agranovich N.V., Red'ko Iu.P. Farmakoterapiia trevozhnykh sostoianii «Afobazolom» v kompleksnom lechenii bol'nykh s khronicheskoi pochechnoi nedostatochnost'iu. Nefrologiia i dializ. 2009; 11 (1): 49–52. [in Russian]
3. Акарчакова Е.С. Афобазол – современная патогенетическая терапия больных нейроциркуляторной дистонией. РМЖ. 2006; 14 (8): 11–3. / Akarchakova E.S. Afobazol – sovremennaia patogeneticheskaia terapiia bol'nykh neirotsirkuliatornoi distoniei. RMZh. 2006; 14 (8): 11–3. [in Russian]
4. Андрющенко А.В., Романов Д.В. Пограничные психические и психосоматические расстройства в общей медицине (эпидемиологические аспекты). В кн.: Психические расстройства в клинической практике. Под ред. А.Б.Смулевича. М.: МЕДпресс-информ, 2011; с. 13–100. / Andriushchenko A.V., Romanov D.V. Pogranichnye psikhicheskie i psikhosomaticheskie rasstroistva v obshchei meditsine (epidemiologicheskie aspekty). V kn.: Psikhicheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike. Pod red. A.B.Smulevicha. M.: MEDpress-inform, 2011; s. 13–100. [in Russian]
5. Бурчинский С.Г. Анксиолитики в практике семейного врача. Новости медицины и фармации. 2012; 5 (403): 24–6. / Burchinskii S.G. Anksiolitiki v praktike semeinogo vracha. Novosti meditsiny i farmatsii. 2012; 5 (403): 24–6. [in Russian]
6. Бутко Д.Ю., Давыдов А.Т. и др. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт. РМЖ. 2008; 16 (5): 266–70. / Butko D.Iu., Davydov A.T. i dr. Opyt diagnostiki i lecheniia trevozhnogo rasstroistva v postinsul'tnom periode u bol'nykh, perenesshikh ishemicheskii insul't. RMZh. 2008; 16 (5): 266–70. [in Russian]
7. Бухтояров О.В., Архангельский А.Е. Психогенный кофактор канцерогенеза: возможности применения гипнотерапии. М.: Алтейя, 2008. / Bukhtoiarov O.V., Arkhangel'skii A.E. Psikhogennyi kofaktor kantserogeneza: vozmozhnosti primeneniia gipnoterapii. M.: Alteiia, 2008. [in Russian]
8. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений. Журн. невропатологии и психиатрии. 1988; 10 (88): 9–12. / Vein A.M. Klassifikatsiia vegetativnykh narushenii. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii. 1988; 10 (88): 9–12. [in Russian]
9. Горшунова Н.К. Лечение тревоги у пациентов старших возрастных групп: клиническая эффективность применения анксиолитика небензодиазепинового ряда Афобазола. Справ. поликлин. врача. 2007; 5 (3): 45–50. / Gorshunova N.K. Lechenie trevogi u patsientov starshikh vozrastnykh grupp: klinicheskaia effektivnost' primeneniia anksiolitika nebenzodiazepinovogo riada Afobazola. Sprav. poliklin. vracha. 2007; 5 (3): 45–50. [in Russian]
10. Давыдов А.Т. и др. Афобазол в схеме реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Цит. по С.В.Иванову «Тревожные расстройства в общей медицине». Психиатрия и психофармакотерапия. 2012; 15 (4): 40–4. / Davydov A.T. i dr. Afobazol v skheme reabilitatsii patsientov, perenesshikh ishemicheskii insul't. Tsit. po S.V.Ivanovu «Trevozhnye rasstroistva v obshchei meditsine». Psychiatry and psichopharmacotherapy. 2012; 15 (4): 40–4. [in Russian]
11. Дороженок И.Ю., Терентьева М.А. Афобазол при терапии тревожных расстройств у больных дерматологического стационара. РМЖ. 2007; 15 (19): 1379–82. / Dorozhenok I.Iu., Terent'eva M.A. Afobazol pri terapii trevozhnykh rasstroistv u bol'nykh dermatologicheskogo statsionara. RMZh. 2007; 15 (19): 1379–82. [in Russian]
12. Дорофеева Г.Б. Роль афобазола в коррекции психоэмоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде. Гинекология. 2010; 12 (3): 41–2. / Dorofeeva G.B. Rol' afobazola v korrektsii psikhoemotsional'nykh rasstroistv u zhenshchin v klimaktericheskom periode. Ginecology. 2010; 12 (3): 41–2. [in Russian]
13. Жидких Б.Д., Колесникова О.Е., Барбашина Т.А. и др. Влияние афобазола на качество жизни кардиологических больных в процессе стационарного лечения. Рос. мед. журн. 2007; 15 (16): 1241–5. / Zhidkikh B.D., Kolesnikova O.E., Barbashina T.A. i dr. Vliianie afobazola na kachestvo zhizni kardiologicheskikh bol'nykh v protsesse statsionarnogo lecheniia. Ros. med. zhurn. 2007; 15 (16): 1241–5. [in Russian]
14. Зайдиева З.С., Прозоров В.В., Якунина Н.А. Предменструальный синдром: современные методы профилактики и лечения. РМЖ. 2007; 15 (1): 166. / Zaidieva Z.S., Prozorov V.V., Iakunina N.A. Predmenstrual'nyi sindrom: sovremennye metody profilaktiki i lecheniia. RMZh. 2007; 15 (1): 166. [in Russian]
15. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца. РМЖ. 2007; 20: 12–5. / Ibatov A.D. Vliianie trevozhnykh rasstroistv na techenie ishemicheskoi bolezni serdtsa. RMZh. 2007; 20: 12–5. [in Russian]
16. Иванов С.В. Спектр применения современных анксиолитиков в психиатрии и общей медицине (систематический обзор клинических исследований селективного анксиолитика Афобазола). Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012; 3: 2–9. / Ivanov S.V. Spektr primeneniia sovremennykh anksiolitikov v psikhiatrii i obshchei meditsine (sistematicheskii obzor klinicheskikh issledovanii selektivnogo anksiolitika Afobazola). Effektivnaia farmakoterapiia. Nevrologiia i psikhiatriia. 2012; 3: 2–9. [in Russian]
17. Иванов С.В. Терапия психосоматических расстройств. В кн.: Психические расстройства в клинической практике. Под ред. А.Б.Смулевича. М.: МЕДпресс-информ, 2011: 441–608. / Ivanov S.V. Terapiia psikhosomaticheskikh rasstroistv. V kn.: Psikhicheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike. Pod red. A.B.Smulevicha. M.: MEDpress-inform, 2011: 441–608. [in Russian]
18. Иванова О.В., Щербин Р.Ю. Опыт применения Афобазола при тревожных расстройствах в общемедицинской практике. Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы», 2007; с. 6–7. / Ivanova O.V., Shcherbin R.Iu. Opyt primeneniia Afobazola pri trevozhnykh rasstroistvakh v obshchemeditsinskoi praktike. Materialy mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiem «Molodezh' i nauka: itogi i perspektivy», 2007; s. 6–7. [in Russian]
19. Калинина С.Ю. Влияние анксиолитика Афобазола на эффективность лечения гипертонической болезни у пожилых женщин. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2009; 4: 37–42. / Kalinina S.Iu. Vliianie anksiolitika Afobazola na effektivnost' lecheniia gipertonicheskoi bolezni u pozhilykh zhenshchin. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii im. V.M.Bekhtereva. 2009; 4: 37–42. [in Russian]
20. Колюцкая Е.В. Терапия соматизированной тревоги – опыт применения препарата Афобазол (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2013; 2: 12–5. / Koliutskaia E.V. Terapiia somatizirovannoi trevogi – opyt primeneniia preparata Afobazol (obzor literatury). Mental Disorders in General Medicine. 2013; 2: 12–5. [in Russian]
21. Кузнецова С.М. Применение Афобазола в системе реабилитации больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт. Новости медицины и фармации. 2008; 20 (262). / Kuznetsova S.M. Primenenie Afobazola v sisteme reabilitatsii bol'nykh pozhilogo vozrasta, perenesshikh ishemicheskii insul't. Novosti meditsiny i farmatsii. 2008; 20 (262). [in Russian]
22. Кунгуров Н.В., Кениксфест Ю.В., Зильберберг И.В., Пазина М.В. Организационные аспекты специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами. Вестн. дерматологии и венерологии. 2010; 5: 22–8. / Kungurov N.V., Keniksfest Iu.V., Zil'berberg I.V., Pazina M.V. Organizatsionnye aspekty spetsializirovannoi pomoshchi detiam, bol'nym khronicheskimi dermatozami. Vestn. dermatologii i venerologii. 2010; 5: 22–8. [in Russian]
23. Лазарева Е. и др. Использование Афобазола в коррекции тревожных расстройств у пациентов с бронхиальной астмой. Материалы 62-й итоговой научной конференции молодых ученых. Ростов-на-Дону, 2008. / Lazareva E. i dr. Ispol'zovanie Afobazola v korrektsii trevozhnykh rasstroistv u patsientov s bronkhial'noi astmoi. Materialy 62-i itogovoi nauchnoi konferentsii molodykh uchenykh. Rostov-na-Donu, 2008. [in Russian]
24. Лысов А.В., Казаков А.В., Мордык А.В. и др. Выявление и коррекция психовегетативных расстройств у больных туберкулезом. Пульмонология. 2007; 6: 34–8. / Lysov A.V., Kazakov A.V., Mordyk A.V. i dr. Vyiavlenie i korrektsiia psikhovegetativnykh rasstroistv u bol'nykh tuberkulezom. Pul'monologiia. 2007; 6: 34–8. [in Russian]
25. Маркин С.П. Тревожные расстройства при болях в спине. Справ. поликлин. врача. 2011; 6: 4–8. / Markin S.P. Trevozhnye rasstroistva pri boliakh v spine. Sprav. poliklin. vracha. 2011; 6: 4–8. [in Russian]
26. Немченко О.И. Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных. Гинекология. 2007; 9 (3): 45–9. / Nemchenko O.I. Novye vozmozhnosti terapii vegetativnykh proiavlenii trevogi u ginekologicheskikh bol'nykh. Ginecology. 2007; 9 (3): 45–9. [in Russian]
27. Новикова С.Г. Изучение применения нового селективного анксиолитика афобазола. Клин. стоматология. 2007; 3: 50–3. / Novikova S.G. Izuchenie primeneniia novogo selektivnogo anksiolitika afobazola. Klin. stomatologiia. 2007; 3: 50–3. [in Russian]
28. Обгольц И.А. Новые подходы к терапии розацеа. Соврем. проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010; 4: 11–6. / Obgol'ts I.A. Novye podkhody k terapii rozatsea. Sovrem. problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoi kosmetologii. 2010; 4: 11–6. [in Russian]
29. Орешко Л.С. Психологические особенности у больных целиакией и их коррекция. Вестн. Санкт-Петербургского университета. 2008; 11 (3): 44–8. / Oreshko L.S. Psikhologicheskie osobennosti u bol'nykh tseliakiei i ikh korrektsiia. Vestn. Sankt-Peterburgskogo universiteta. 2008; 11 (3): 44–8. [in Russian]
30. Подхомутников В.М. Применение Афобазола у больных с инфарктом миокарда. Психические расстройства в общей медицине. 2007; 2 (4): 10–4. / Podkhomutnikov V.M. Primenenie Afobazola u bol'nykh s infarktom miokarda. Mental Disorders in General Medicine. 2007; 2 (4): 10–4. [in Russian]
31. Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т. и др. Обоснование применения психотропных препаратов у больных синдромом раздраженного кишечника. РМЖ. 2007; 9 (1): 51–6. / Poluektova E.A., Ivashkin V.T. i dr. Obosnovanie primeneniia psikhotropnykh preparatov u bol'nykh sindromom razdrazhennogo kishechnika. RMZh. 2007; 9 (1): 51–6. [in Russian]
32. Свищенко Е.П., Гулкевич О.В. Опыт применения препарата Афобазол® у пациентов с гипертонической болезнью и тревожными расстройствами (расширенный реферат). Психические расстройства в общей медицине. 2014; 1: 56–60. / Svishchenko E.P., Gulkevich O.V. Opyt primeneniia preparata AfobazolR u patsientov s gipertonicheskoi bolezn'iu i trevozhnymi rasstroistvami (rasshirennyi referat). Mental Disorders in General Medicine. 2014; 1: 56–60. [in Russian]
33. Сергеев В.А., Тютикова А.Н. Психофармакологическая коррекция психосоматических реакций при туберкулезе (опыт использования препарата Афобазол в комплексной терапии и реабилитации больных с впервые выявленным туберкулезом легких). Психические расстройства в общей медицине. 2009; 2: 47–9. / Sergeev V.A., Tiutikova A.N. Psikhofarmakologicheskaia korrektsiia psikhosomaticheskikh reaktsii pri tuberkuleze (opyt ispol'zovaniia preparata Afobazol v kompleksnoi terapii i reabilitatsii bol'nykh s vpervye vyiavlennym tuberkulezom legkikh). Mental Disorders in General Medicine. 2009; 2: 47–9. [in Russian]
34. Середенин С.Б., Крайнева В.А. Нейропротекторные свойства афобазола при экспериментальном моделировании геморрагического инсульта. Эксперим. и клин. фармакология. 2009; 72 (1): 24–8. / Seredenin S.B., Kraineva V.A. Neiroprotektornye svoistva afobazola pri eksperimental'nom modelirovanii gemorragicheskogo insul'ta. Eksperim. i klin. farmakologiia. 2009; 72 (1): 24–8. [in Russian]
35. Середенин С.Б., Поварова О.В., Медведев О.С. и др. Доказательство нейропротекторных свойств афобазола на экспериментальной модели фокальной ишемии головного мозга. Эксперим. и клин. фармакология. 2006; 69 (4): 3–5. / Seredenin S.B., Povarova O.V., Medvedev O.S. i dr. Dokazatel'stvo neiroprotektornykh svoistv afobazola na eksperimental'noi modeli fokal'noi ishemii golovnogo mozga. Eksperim. i klin. farmakologiia. 2006; 69 (4): 3–5. [in Russian]
36. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М., 2005. / Smulevich A.B., Syrkin A.L., Drobizhev M.Iu., Ivanov S.V. Psikhokardiologiia. M., 2005. [in Russian]
37. Соловьева И.К. Афобазол как препарат выбора в психокардиологии. РМЖ. 2006; 20: 1438–41. / Solov'eva I.K. Afobazol kak preparat vybora v psikhokardiologii. RMZh. 2006; 20: 1438–41. [in Russian]
38. Столярук В.Н., Вититнова М.Б., Крыжановский С.А. Изучение эффектов афобазола на модели реперфузионных аритмий. Вестн. РАМН. 2010; 4: 41–5. / Stoliaruk V.N., Vititnova M.B., Kryzhanovskii S.A. Izuchenie effektov afobazola na modeli reperfuzionnykh aritmii. Vestn. RAMN. 2010; 4: 41–5. [in Russian]
39. Татарский Б.А., Бисерова И.Н. Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. РМЖ. 2007; 15 (9): 760–6. / Tatarskii B.A., Biserova I.N. Ispol'zovanie Afobazola pri lechenii paroksizmal'noi formy fibrilliatsii predserdii. RMZh. 2007; 15 (9): 760–6. [in Russian]
40. Тетерин Д. Применение афобазола в лечении локальных гиперкинезов. Врач. 2011; 9: 54–8. / Teterin D. Primenenie afobazola v lechenii lokal'nykh giperkinezov. Vrach. 2011; 9: 54–8. [in Russian]
41. Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. Екатеринбург: Изд-во Уральского университета, 2002. / Tuzankina I.A. Psoriaticheskaia bolezn'. Ekaterinburg: Izd-vo Ural'skogo universiteta, 2002. [in Russian]
42. Тумакаев Р.Ф., Баширов Ф.В., Середенин С.Б. Перспективность использования афобазола в лечении осложненной спинальной травмы. IV съезд фармакологов России «Инновации в современной фармакологии». Материалы съезда 18–21 сентября 2012 г. 2012; с. 181. / Tumakaev R.F., Bashirov F.V., Seredenin S.B. Perspektivnost' ispol'zovaniia afobazola v lechenii oslozhnennoi spinal'noi travmy. IV s"ezd farmakologov Rossii «Innovatsii v sovremennoi farmakologii». Materialy s"ezda 18–21 sentiabria 2012 g. 2012; s. 181. [in Russian]
43. Турилова А.И., Можаева Т.Я. Антиаритмические свойства афобазола и других производных 2-меркаптобензимидазола. Эксперим. и клин. фармакология. 2010; 73 (5): 8–11. / Turilova A.I., Mozhaeva T.Ia. Antiaritmicheskie svoistva afobazola i drugikh proizvodnykh 2-merkaptobenzimidazola. Eksperim. i klin. farmakologiia. 2010; 73 (5): 8–11. [in Russian]
44. Фирсова Л.Д. Особенности эмоциональной сферы больных в период обострения хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Психические расстройства в общей медицине. 2008; 10 (8): 34–6. / Firsova L.D. Osobennosti emotsional'noi sfery bol'nykh v period obostreniia khronicheskikh zabolevanii verkhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta. Mental Disorders in General Medicine. 2008; 10 (8): 34–6. [in Russian]
45. Цорин И.Б., Крыжановский С.А., Вититнова М.Б., Столярук В.Н. Изучение противофибрилляторной активности Афобазола у животных с интактным и денервированным миокардом. Вестн. РАМН. 2010; 4: 45–8. / Tsorin I.B., Kryzhanovskii S.A., Vititnova M.B., Stoliaruk V.N. Izuchenie protivofibrilliatornoi aktivnosti Afobazola u zhivotnykh s intaktnym i denervirovannym miokardom. Vestn. RAMN. 2010; 4: 45–8. [in Russian]
46. Цорин И.Б., Палка И.П., Чичканов Г.Г. Особенности действия селективного анксиолитика афобазола на сердечно-сосудистую систему. Эксперим. и клин. фармакология. 2009; 72 (1): 41–5. / Tsorin I.B., Palka I.P., Chichkanov G.G. Osobennosti deistviia selektivnogo anksiolitika afobazola na serdechno-sosudistuiu sistemu. Eksperim. i klin. farmakologiia. 2009; 72 (1): 41–5. [in Russian]
47. Шафигуллин М.Р., Иванов С.В. Терапия тревожных нозогенных реакций у больных онкологического стационара (опыт применения афобазола). Психические расстройства в общей медицине. 2008; 3 (1): 37–40. / Shafigullin M.R., Ivanov S.V. Terapiia trevozhnykh nozogennykh reaktsii u bol'nykh onkologicheskogo statsionara (opyt primeneniia afobazola). Mental Disorders in General Medicine. 2008; 3 (1): 37–40. [in Russian]
48. Шоломов И.И., Лутошкина Е.Б., Салина Е.А. Эффективность афобазола при тревожных расстройствах у пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008; 108 (6): 75–7. / Sholomov I.I., Lutoshkina E.B., Salina E.A. Effektivnost' afobazola pri trevozhnykh rasstroistvakh u patsientov s khronicheskoi tserebrovaskuliarnoi nedostatochnost'iu. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2008; 108 (6): 75–7. [in Russian]
49. Ben-Noun LL. Coronary artery bypass grafting: long-term psychological and social outcomes. J Anxiety Disord 1999; 13 (5): 505–12.
50. Chun HY, Whiteley WN, Carson A et al. Anxiety after stroke: time for an intervention. Int J Stroke 2015; 10 (5): 655–6. doi: 10.1111/ijs.12493
51. Fitzsimons D, Parahoo K, Stringer M. Waiting for coronary artery bypass surgery: a qualitative analysis. J Adv Nurs 2000; 32 (5): 1243–52.
52. Ghielen I, van den Heuvel OA, de Goede CJ et al. BEWARE: Body awareness training in the treatment of wearing-off related anxiety in patients with Parkinson's disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2015; 23 (16): 283. doi: 10.1186/s13063-015-0804-0
53. Gidding LG, Spigt MG, Maris JG et al. Shifts in the care for patients presenting in primary care with anxiety; stepped collaborative care parameters from more than a decade. Eur Psychiatry 2015; pii: S0924-9338(15)00128-5. doi: 10.1016/j.eurpsy.2015.06.002
54. Goodwin RD, Talley NJ, Hotopf M et al. A link between physician-diagnosed ulcer and anxiety disorders among adults. Ann Epidemiol 2013; 23 (4): 189–92. doi: 10.1016/j.annepidem.2013.01.003
55. Goodwin RD, Stein MB. Generalized anxiety disorder and peptic ulcer disease among adults in the United States. Psychosom Med 2002; 64 (6): 862–6.
56. Grigsby AB, Anderson RJ, Freedland KE et al. Prevalence of anxiety in adults with diabetes: a systematic review. J Psychosom Res 2002; 53 (6): 1053–60.
57. Haftgoli N, Favrat B, Verdon F et al. Patients presenting with somatic complaints in general practice: depression, anxiety and somatoform disorders are frequent and associated with psychosocial stressors. BMC Fam Pract 2010; 11: 67. doi: 10.1186/1471-2296-11-67
58. Herzig L, Mühlemann N, Bischoff T. Mental disorders in primary care. Rev Med Suisse 2010; 6 (249): 1000–2, 1004–5.
59. Kawachi Y, Nakashima A, Toshima Y et al. Evaluation of the quality of cardiovascular surgery care using risk stratification analysis according to the EuroSCORE additive model. Circ J 2002; 66 (2): 145–8.
60. Kirsh KL, McGrew JH, Dugan M, Passik SD. Difficulties in screening for adjustment disorder, Part I: Use of existing screening instruments in cancer patients undergoing bone marrow transplantation. Palliat Support Care 2004; 2 (1): 23–1.
61. Kyrios M, Mouding R, Nedeljkovic M. Anxiety disorders – assessment and management in general practice. Aust Fam Physician 2011; 40 (6): 370–4.
62. Mattsson S, Alfonsson S, Carlsson M et al. U-CARE: Internet-based stepped care with interactive support and cognitive behavioral therapy for reduction of anxiety and depressive symptoms in cancer--a clinical trial protocol. BMC Cancer 2013; 13: 414. doi: 10.1186/1471-2407-13-414
63. Morys JM, Bellwon J, Adamczyk K, Gruchala M. Depression and anxiety in patients with coronary artery disease measured by means of self-report measures and clinician-rated instrument. Kardiol Pol 2015. doi: 10.5603/KP.a2015.0116
64. Player MS, Peterson LE. Anxiety disorders, hypertension, and cardiovascular risk: a review. Int J Psychiatry Med 2011; 41 (4): 365–77.
65. Stoop CH, Nefs G, Pommer AM et al. Effectiveness of a stepped care intervention for anxiety and depression in people with diabetes, asthma or COPD in primary care: A randomized controlled trial. J Affect Disord 2015; 184: 269–76.
66. Von Wachter M, Junger S, Renz D et al. Psychosocial stress and utilization of medical services after coronary bypass operation. Gesundheitswesen 2000; 62 (8–9): 451–6.
67. Wise TN, Balon R. Psychosomatic medicine in the 21st century: understanding mechanisms and barriers to utilization. Adv Psychosom Med 2015; 34: 1–9. doi: 10.1159/000369043. Epub 2015 Mar 30.
27 августа 2015
Количество просмотров: 2401