Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01 2015
Рецензия на монографию Т.Э.Глущенко, М.Ф.Белокрыловой, Н.П.Гарганеевой «Алекситимия, тревожность и особенности психологической реабилитации пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования» (Барнаул, 2013 г.) №01 2015
Номера страниц в выпуске:61-62
Для цитирования: Волель Б.А., Терновая Е.С. Рецензия на монографию Т.Э.Глущенко, М.Ф.Белокрыловой, Н.П.Гарганеевой «Алекситимия, тревожность и особенности психологической реабилитации пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования» (Барнаул, 2013). Психические расстройства в общей медицине. 2015; 1: 61–62.
Review of the monograph by T.E.Gluschenko, M.F.Belokrylova, N.P.Garganeeva «Alexithymia, anxiety and psychologial rehabilitation of patients undergoing coronary artery bypass graftinay» (Barnaul, 2013)
B.A.Volel, E.S.Ternovaya
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2.
beatrice.volel@gmail.com
For citation: B.A.Volel, E.S.Ternovaya. Review of the monograph by T.E.Gluschenko, M.F.Belokrylova, N.P.Garganeeva «Alexithymia, anxiety and psychologial rehabilitation of patients undergoing coronary artery bypass graftinay» (Barnaul, 2013). Mental Disorders in General Medicine. 2015; 1: 61–62.
Рецензируемое издание посвящено проблеме психосоматических расстройств при ишемической болезни сердца (ИБС) и психологической реабилитации пациентов в пред- и послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Монография состоит из 5 глав: 1-я – психологические и психопатологические особенности больных ИБС в пред- и послеоперационном периоде АКШ; 2-я – особенности соматического и психического состояния пациентов с ИБС, направленных на операцию АКШ; 3-я – анализ взаимосвязи тревожности, клинико-функциональных и социально-психологических показателей адаптации больных, перенесших операцию АКШ; 4-я – особенности клинической и социально-психологической адаптации больных, перенесших АКШ, в зависимости от уровня алекситимии. В финальной главе описаны алгоритм и особенности психологической реабилитации больных с ИБС на этапе подготовки и после операции АКШ. В трех приложениях приведены диагностические опросники, с помощью которых проводилось психометрическое обследование пациентов.
Проблеме реабилитации пациентов, перенесших АКШ, посвящен ряд современных работ (М.А.Самушия, 2006; А.В.Шакула и соавт., 2007). В многочисленных исследованиях показано, что коморбидная психическая патология (тревожные и депрессивные, личностные расстройства) усугубляет течение послеоперационного периода, препятствует формированию приверженности терапии и тем самым ведет к ухудшению прогноза сердечно-сосудистого заболевания (Г.В.Погосова, 1998; Д.М.Аронов, 2002; Т.В.Довженко и соавт., 2010; J.Blumenthal, 2003). Тем не менее до настоящего времени не разработан алгоритм психотерапевтического сопровождения пациентов в пред- и послеоперационном периоде, базирующийся на принципах междисциплинарного взаимодействия кардиологов и психиатров/психотерапевтов.
В первой главе монографии описаны психические расстройства – нозогенные депрессивные и тревожные реакции, – наиболее часто манифестирующие в пред- и послеоперационном периоде АКШ.
В этом же разделе авторы обращаются к дискуссионной проблеме личностной предиспозиции к развитию сердечно-сосудистой патологии (в частности, ИБС). Представлен обзор основных работ по данной тематике, выполненных в основном в рамках психоаналитической/психодинамической парадигмы. Несколько эклектичным (с точки зрения авторов рецензии) выглядит анализ данных литературы, посвященных алекситимии – фактору, влияющему на адаптацию больных, перенесших АКШ.
При изложении методик реабилитации пациентов, перенесших АКШ, Т.Э.Глушко и соавт. наряду с описанием психокоррекционных мероприятий, физиотерапевтических процедур, программ физических тренировок обсуждают семинары и тренинги для больных с ИБС (школа коронарного больного). Авторы приходят к выводу о необходимости комплексного подхода в формировании реабилитационной программы для больных с АКШ.
Вторая глава посвящена особенностям соматического и психического состояния пациентов, направленных на АКШ. Следует отметить, что приведенные в этой и последующих главах данные основаны на результатах проспективного исследования, выполненного Т.Э.Глушко и соавт. (обследован 101 пациент в предоперационном периоде АКШ, катамнестическое наблюдение проводилось в течение года после операции). В разделе приведен подробный алгоритм кардиологического и патопсихологического обследования пациентов. В результате оценки психического статуса авторами выделены 4 основные формы реагирования на болезнь: 1-я – анозогнозическая (4,65% наблюдений), 2-я – психоэмоциональная – депрессивная и тревожно-фобическая (46,5% наблюдений), 3-я – ипохондрическая (17,8% наблюдений), 4-я – гиперсоциальная (11,88% наблюдений). Развитие психических расстройств (тревожная депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, органическое астеническое расстройство), по мнению авторов монографии, во многом обусловлено временем ожидания хирургического вмешательства, что подтверждается в том числе и статистическими данными.
В 3-й главе описаны аспекты взаимосвязи личностной тревожности и показателей адаптации пациентов с ИБС. Авторы соотносят личностную тревожность пациентов с толерантностью к физической нагрузке и показателями гемодинамики, а также касаются оценки качества жизни (КЖ). По результатам работы Т.Э.Глушко и соавт., высокая личностная тревожность, с одной стороны, сопряжена с недостаточной переносимостью физических нагрузок (низкие показатели по физическому компоненту КЖ), риском развития психических расстройств в послеоперационном периоде, а с другой – ведет к большей (по сравнению с пациентами, у которых этот радикал в структуре личности представлен минимально) приверженности лечению и реабилитационным мероприятиям.
В 4-й главе фактор «алекситимия» рассматривается в качестве предиктора течения пред- и послеоперационного периода АКШ. При этом достоверно показано, что уровень тревожности у больных с алекситимией выше, а показатели адаптации – значительно хуже (как в клиническом, так и в социальном плане).
В заключительной главе монографии рассматриваются методы медикаментозной и психотерапевтической коррекции психических расстройств пациентов в пред- и послеоперационном периоде АКШ. В качестве основного психофармакотерапевтического агента предложен Адаптол как наиболее безопасный противотревожный препарат. При этом, к сожалению, сведения о других препаратах с высоким профилем безопасности и признанной анксиолитической активностью (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) как об альтернативе Адаптолу при терапии психокардиологических нарушений не приводятся.
Сведения об авторах
Волель Беатриса Альбертовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. E-mail: beatrice.volel@gmail.com
Терновая Екатерина Сергеевна – аспир. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Список исп. литературыСкрыть список1. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. Сердце. 2002; 3: 123–5. / Aronov D.M. Kardiologicheskaia reabilitatsiia na rubezhe vekov. Serdtse. 2002; 3: 123–5. [in Russian]
2. Довженко Т.В., Семиглазова М.В., Краснов В.Н., Васюк Ю.А. Тревожно-депрессивные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доктор.ру. 2010; 4: 39–47. / Dovzhenko T.V., Semiglazova M.V., Krasnov V.N., Vasiuk Iu.A. Trevozhno-depressivnye rasstroistva pri serdechno-sosudistykh zabolevaniiakh. Doktor.ru. 2010; 4: 39–47. [in Russian]
3. Погосова Г.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998. / Pogosova G.V. Psikhologicheskaia reabilitatsiia bol'nykh, perenesshikh operatsiiu aortokoronarnogo shuntirovaniia Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1998. [in Russian]
4. Самушия М.А. Патологические реакции и развития личности в пред- и послеоперационном периодах аортокоронарного шунтирования. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. / Samushiia M.A. Patologicheskie reaktsii i razvitiia lichnosti v pred- i posleoperatsionnom periodakh aortokoronarnogo shuntirovaniia. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2006. [in Russian]
5. Шакула А.В., Щегольков А.М., Дергачева Л.И. Оптимизация медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый инфаркт миокарда, на раннем постгоспитальном этапе. Леч. врач. 2007; 12. / Shakula A.V., Shchegol'kov A.M., Dergacheva L.I. Optimizatsiia meditsinskoi reabilitatsii bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa, perenesshikh ostryi infarkt miokarda, na rannem postgospital'nom etape. Lech. vrach. 2007; 12. [in Russian]
6. Blumenthal JA, Lett HS, Babyak MA et al. Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery. Lancet 2003; 362 (9384): 604–9.
27 августа 2015
Количество просмотров: 1505