Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01-02 2017

Для цитирования: Трошина Д.В. Отчет о научно-практической конференции «Психические расстройства в общей медицине». Психические расстройства в общей медицине. 2017; 1: 43–49.

Report on the scientific and practical conference  "Mental disorders in general medicine"

D.V.Troshina
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
dtroshina@mail.ru

For citation: Troshina D.V. Report on the scientific and practical conference "Mental disorders in general medicine". Mental Disorders in General Medicine. 2017; 1: 43–49.



9 ноября 2016 г. в Научном центре психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ) состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Психические расстройства в общей медицине», организованная ФГБНУ НЦПЗ и Российским обществом психиатров.
С вступительным словом к участникам конференции обратился академик РАН А.С.Тиганов, отметивший высокую распространенность психических расстройств среди контингента больных общесоматического профиля (до 43,7%); рис. 1. А.С.Тиганов подчеркнул также необходимость применения междисциплинарного подхода в области психосоматической медицины, направленного на повышение качества жизни пациентов, обеспечение благоприятных прогностических показателей по основным соматическим заболеваниям, а также оптимизацию медицинских ресурсов в целом.
С первым сообщением выступил председатель российского общества психиатров, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева, директор регионального центра Всемирной организации здравоохранения, профессор Н.Г.Незнанов. В своем докладе «Коморбидные депрессивные состояния (механизмы формирования) при соматических заболеваниях» автор представил данные современных зарубежных исследований о патофизиологических механизмах формирования депрессий при соматической патологии на примере сердечно-сосудистых заболеваний, варианты их соотношений и взаимосвязей представлены на рис. 2.
После освещения проблемы аффективной патологии при целом ряде соматических заболеваний, в том числе онкологических и неврологических, профессор Н.Г.Незнанов подробно остановился на комплексном подходе к антидепрессивной терапии, подчеркнув необходимость коррекции когнитивных нарушений пациентов.
Академик РАН А.Б.Смулевич в своем докладе «Клиническая систематика психосоматических расстройств» представил оригинальную классификацию психосоматических расстройств в общей медицине (рис. 3), обратив внимание слушателей на значимость конституционального базиса психосоматических расстройств, обусловленного личностной патологией (характерологические аномалии, соматоперцептивные акцентуации). Подробно продемонстрировав клиническую и патогенетическую гетерогенность широкого спектра психосоматических расстройств, академик А.Б.Смулевич осветил инновационные разработки в области психосоматических расстройств при конституциональной шизотипии и расстройствах шизофренического спектра, в том числе нозологической парадигмы формирования эндогенного заболевания шизофренического спектра по типу «второй болезни».
Доклад «Эпидемиология психических расстройств в общей медицине» представила доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ 
им. И.М.Сеченова» А.В.Андрющенко. В своем сообщении автор ознакомила слушателей с результатами масштабных зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований в области психосоматической медицины, а также представила вниманию коллег результаты многоступенчатой междисциплинарной программы СИНТЕЗ, в рамках которой осуществлялись разработка и верификация релевантной клинической классификации психосоматических расстройств.
С докладом «Психические расстройства в пульмонологии» авторского коллектива (Б.А.Волель, Е.А.Макух) выступила доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Б.А.Волель. Автор сообщения осветила ряд психических расстройств, как реализующихся в пределах органов дыхания, так и возникающих на фоне актуальной бронхолегочной патологии, обратив особое внимание на влияние психического расстройства на течение и прогноз заболеваний органов дыхательной системы. Кроме того, большой практический интерес представляют продемонстрированные в докладе принципы терапии психической патологии в пульмонологической практике с учетом лекарственных взаимодействий психофармакотерапии и медикаментов, применяемых в пульмонологи (в частности, противотуберкулезных препаратов).
Директор научного центра психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ) доктор медицинских наук, профессор Т.П.Клюшник представила сообщение на тему «Иммунные механизмы развития астении при саркоидозе». Отметив отсутствие в современной литературе данных об иммунологических нарушениях при астенических расстройствах, сопряженных с соматическими заболеваниями (на модели саркоидоза), профессор Т.П.Клюшник ознакомила аудиторию с собственными результатами пилотного междисциплинарного исследования по данной проблеме (рис. 4). Были представлены выводы о недостаточности эффекторного звена иммунного ответа (нарушение соотношения лейкоцитарной эластазы других маркеров воспаления) как потенциального маркера астении при саркоидозе.
С сообщением «Психические расстройства в гастроэнтерологии» выступил председатель общества психиатров Республики Татарстан доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии с курсом наркологии Казанского государственного медицинского университета К.К.Яхин. Докладчик обратил внимание на широкий спектр психопатологических расстройств при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, подчеркнув ассоциацию психосоматической патологии с ухудшением качества жизни пациентов гастроэнтерологического профиля, а также необходимость проведения комплексной противотревожной и тимоаналептической терапии данного контингента.
В своем докладе «Психические расстройства при патологии кожи и волос: от психодерматологии к психотрихологии» доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М.Сеченова Д.В.Романов представил классификацию психических расстройств в дерматологической практике, построенную на основе психосоматических соотношений с учетом базисной роли патологических кожных ощущений (коэнестезиопатий) и ассоциированных с ними идеаторных, аутодеструктивных расстройств и артифициальных/соматовегетативных нарушений. Докладчик привел систематику, позволяющую ранжировать психодерматологические/психотрихологические синдромы по степени тяжести в пределах патологии тревожно-ипохондрического спектра (кожный органный невроз, синдром коэнестезиопатических конфабуляций, синдром Гарднера–Даймонда, кожная форма соматопсихоза), компульсивно-импульсивного спектра (компульсивные/ импульсивные экскориации/трихотилломания), спектра расстройств сверхценной/бредовой одержимости (ограниченная ипохондрия, дерматозойный бред – коэнестезиопатическая паранойя/парафрения). Психопатологические характеристики рассмотренных симптомокомплексов соотнесены докладчиком с  нейропсихологическими характеристиками тактильной сферы соответствующих больных, согласно результатам специально проведенного пилотного исследования. Наряду с освещением вопросов клиники и дифференциальной диагностики психодерматологических синдромов профессор Д.В.Романов продемонстрировал представляющие большой практический интерес авторские фотоматериалы, отображающие кожный статус пациентов.
Директор ФГБУ «Московский НИИ психиатрии», филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Краснов выступил с сообщением, посвященным проблеме психосоматических расстройств в кардиологической практике. В своем докладе «Психиатрия и кардиология» В.Н.Краснов представил данные, полученные по результатам многофакторного исследования пациентов с психическими расстройствами при широком спектре кардиологических заболеваний (артериальная гипертония – АГ, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и др.); табл. 1. Наряду с оценкой влияния психических заболеваний на течение и прогноз сопутствующей кардиальной патологии автором была продемонстрирована положительная динамика целого ряда объективных показателей у больных с коморбидными психическими и кардиологическими расстройствами в процессе психофармакотерапии.

В продолжение терапевтической темы с докладом «Психофармакотерапия психических расстройств в общей медицине» выступил доктор медицинских наук, заведующий отделением соматогенной психической патологии ФГБНУ НЦПЗ, профессор кафедры психиатрии и психосоматики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» С.В.Иванов, указав на необходимость индивидуального подхода к назначению психотропных препаратов пациентам соматического профиля с соблюдением соотношения эффективности и безопасности лекарственных средств. Профессор С.В.Иванов подробно остановился на соматотропных (табл. 2) и побочных эффектах основных групп психотропных препаратов, применяемых при психосоматической патологии (анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики).

В сообщении кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника ФГБНУ НЦПЗ М.А.Савиной «Аффективные расстройства при церебральном инсульте» были изложены данные о распространенности и клинико-патогенетических особенностях спектра постинсультных аффективных расстройств. Особый для практикующих врачей интерес представляло освещенное М.А.Савиной негативное влияние аффективной патологии в постинсультном периоде на эффективность лечения и реабилитации пациентов, а также ассоциированное с ними качество жизни пациентов (восстановление утраченных функций, адаптация в быту); рис. 5.
С завершающим докладом «Депрессии в общей медицине (клиника, терапия)» выступила кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» В.В.Читлова. В своем выступлении автор особое внимание уделила необходимости патогенетического подбора антидепрессивной терапии исходя из эффективности и безопасности лекарственных препаратов, указав на преимущества применения антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (феварин), обладающих влиянием на c-рецепторы тканей головного мозга (рис. 6).
Все сообщения были встречены участниками конференции, собравшей широкую аудиторию специалистов разных регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья, с большим вниманием и интересом.
Об актуальности и разнообразии тематики, заданной конференцией, свидетельствуют некоторые приводимые далее материалы в форме тезисов.

Сведения об авторе

Трошина Дарья Викторовна – аспирант кафедры психиатрии и психосоматики лечебного фак-та ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). E-mail: dtroshina@mail.ru

Оценка эмоциональных статусов беременных с учетом личностных особенностей

Д.Г.Саидалиходжаева, С.Б.Бабарахимова
Ташкентский педиатрический медицинский институт. 100140, Республика Узбекистан, Ташкент, Юнусабадский р-н, ул. Богишамол, д. 223

Актуальность. Депрессия и тревога при беременности повышают риск развития осложнений (Г.Г.Филиппова,1999; Т.Д.Василенко, 2011), оказывают неблагополучное влияние на социальное функционирование женщины (T.Horrigan, 2000; M.Pajulo, 2001).
Цель исследования – изучить тревожно-депрессивные расстройства непсихотического уровня у беременных женщин с учетом личностных особенностей для улучшения медико-психологической помощи данному контингенту и правильного подхода к выбору психокоррекционной тактики.
Материалы и методы исследования. Объект для исследования – 36 беременных женщин с тревожно-депрессивными расстройствами, состоявших на учете в районной женской консультации по поводу физиологически протекавшей беременности I триместра и не обращавшихся раннее к психиатрам и неврологам. Основные методы исследования: психопатологический и катамнестический. Из экспериментально-психологических методов для оценки выраженности изучаемых нарушений применялись: шкала Гамильтона, госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии, шкала астении; для определения конституционально-личностных особенностей – опросник Шмишека–Леонгарда.
Результаты. Выделены 4 группы наиболее часто констатируемых нарушений: 1-я – тревожно-фобические расстройства (выявлены у 20 обследованных женщин, 55,5%), 2-я – тревожно-депрессивные расстройства (8 наблюдений, 22,2%), 3-я – дисфорические расстройства (13,8%), 4-я – астенодепрессивные расстройства (3 женщины, 8,5%). При исследовании личностных особенностей пациенток выявлены: демонстративный тип личности у 3 (8%) исследуемых, застревающий – 11 (30,5%), дистимический тип – 14 (40%), тревожно-боязливый тип – 5 (13,8%), в 8% случаев выявлен эмотивный тип личности.
Вывод. Наиболее часто расстройства субдепрессивного уровня встречались у беременных с дистимическим типом личности. Легкие депрессивные расстройства диагностированы у пациенток с демонстративным типом личности. Коморбидные тревожные и фобические расстройства невротического уровня наблюдались у беременных с застревающим и тревожно-боязливым типами личности. Результаты исследования позволяют определить возможности проведения дифференцированного выбора психотерапевтического воздействия, направленного на оптимизацию психоэмоционального состояния беременных.

Особенности локуса контроля у больных с декомпенсированным течением сахарного диабета типа 2

А.Г.Кошанская^1,2, В.А.Винокур³
1ФГБОУ ВО «Адыгейский государственный университет». 385000, Республика Адыгея, Майкоп,  ул. Первомайская, д. 208; 2ФГБОУ ВО «Майкопский государственный технологический университет». 385000, Республика Адыгея, Майкоп, ул. Первомайская, д. 191; 3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Сахарный диабет (СД) типа 2 требует от больных изменения образа жизни и необходимости следования терапевтическому режиму [2]. Знание особенностей проявления локуса контроля (ЛК), оказывающего выраженное влияние на поведение пациента, связанное с заболеванием, дает возможность осуществить психотерапевтический контроль с целью достижения и поддержания компенсации углеводного обмена при привлечении пациентов к активному участию в процессе лечения диабета. ЛК отражает позицию больного по отношению к заболеванию, определяет стратегию поведения и вследствие этого влияет на результаты лечения. Проведено исследование ЛК у 92 больных СД типа 2 с декомпенсированным течением при помощи опросника уровня субъективного контроля (J.Rotter, в модификации Е.Ф.Бажин, Е.А.Голынина, А.М.Эткинд) [1]. В результате исследования выявлено снижение уровня субъективного контроля личности над значимыми событиями жизни у 74% больных СД типа 2, особенно при инсулинопотребном. При снижении общей интернальности отмечено возрастание в крови концентрации фибриногена, холестерина и гликированного гемоглобина, а также частоты и выраженности сосудистых осложнений. 
У 57,8% больных с декомпенсированным течением СД типа 2 выявляется тенденция к снижению уровня интернальности в отношении здоровья и болезни. Они воспринимают свое здоровье в большей степени зависящим от внешних воздействий, случайностей и практически не прилагают собственных усилий для его восстановления, что может приводить к нарушениям пищевого поведения, приема сахароснижающих препаратов и худшей компенсации диабета. Это означает, что больные СД типа 2 с экстернальным ЛК предпочитали отрицать личную ответственность, имели низкий уровень саморегуляции и недостаточное когнитивное оценивание. В группе больных с экстернальным ЛК регистрируются самые высокие показатели алекситимии и депрессии. При этом у больных с декомпенсированным течением СД типа 2 и экстернальной локализацией контроля выявлена наибольшая выраженность аффективных нарушений, сопровождающихся социально-психологической дезадаптацией и, соответственно, неудовлетворительным контролем своего заболевания, что проявляется нарушениями терапевтического режима и худшей компенсацией диабета. Необходимо разрабатывать способствующие повышению уровня интернальности контроля заболевания психокоррекционные и профилактические программы, эффективность последних возрастает при обучении пациентов более ответственному подходу в терапии диабета, что позволяет повысить терапевтический комплаенс, предотвратить осложнения, приводящие к инвалидизации, сокращению продолжительности жизни. Реализация таких программ предполагает необходимость взаимодействия специалистов разных клинических дисциплин.

Литература/References
1. Кошанская А.Г. Взаимосвязи психологических и клинических характеристик у больных сахарным диабетом II типа при различных вариантах его течения. Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2007. / Koshanskaia A.G. Vzaimosviazi psikhologicheskikh i klinicheskikh kharakteristik u bol'nykh sakharnym diabetom II tipa pri razlichnykh variantakh ego techeniia. Avtoref. dis. … kand. psikhol. nauk. SPb., 2007. [in Russian]
2. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А., Мулькова Н.Н. Сахарный диабет: психосоматические аспекты. Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2010; с. 174. / Sidorov P.I., Solov'ev A.G., Novikova I.A., Mul'kova N.N. Sakharnyi diabet: psikhosomaticheskie aspekty. Rukovodstvo dlia vrachei. SPb.: SpetsLit, 2010; s. 174. [in Russian]

Психические расстройства при туберкулезном менингите, осложненном ВИЧ-инфекцией

А.А.Черенков¹, Н.А.Алиева², Л.Б.Степанова²
1Филиал «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ 18 ФСИН России. 426039, Россия, Ижевск,  пр-д Деповский, д. 11; 2БУЗ «Республиканская клиническая туберкулезная больница» Минздрава Удмуртской Республики. 426039, Россия, Ижевск, ул. Славянское шоссе, д. 0/1

Проблема туберкулеза в современных условиях не теряет своей актуальности, хотя по статистическим данным заболеваемость им несколько снизилась. Так, если в 2010 г. в учреждениях пенитенциарной системы больные различными формами туберкулеза составляли около 5%, то в 2015 г. их доля была 4% (3,94%). В гражданском секторе здравоохранения также наблюдается тенденция к снижению числа больных туберкулезом: в период с 2013 по 2015 г. произошло снижение доли больных, состоящих на учете с активной формой туберкулеза, на 18,4%.
Несмотря на некоторый тренд к снижению уровня заболеваемости, нет еще оснований для оптимизма – из года в год растет число ВИЧ-инфицированных, что регистрируется как в гражданском, так и в пенитенциарном секторах здравоохранения. Так, в туберкулезной больнице УФСИН России по Удмуртской Республике (ФКУЗ МСЧ 18) такие больные, для которых характерно молниеносное развитие туберкулезного процесса, составляют более 25% (26,4%).
Особое место занимает туберкулезный менингит (ТМ). По данным литературы (Е.Е.Полушкина, 2001; С.А.Лихачев, 2008; В.С.Коровкин, 2012; А.С.Ракишева и др., 2015), среди больных туберкулезом частота ТМ составляет от 0,2 до 5%, летальность при котором колеблется от 18 до 77%.
Всего в туберкулезной больнице ФКУЗ МСЧ 18 ФСИН России за 3 года зарегистрированы 27 больных ТМ. Диагноз ТМ устанавливался на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Нами не наблюдалось ни одного случая изолированного ТМ – у всех пациентов он явился вторичным. ВИЧ-инфекция различных стадий наблюдалась у 23 (85,19%) больных. Летальность составила 14,81% (4 из 27).
У 26 (96,3%) больных начало ТМ характеризовалось психотической реакцией (ПР). Развивались дезориентировка во времени и пространстве, заторможенность, сменяемая ажитацией, дисрексии (вплоть до анорексии). Неврологическая же симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) проявлялась несколько позднее – через 2–3 сут после развития ПР.
Следует отметить, что часть больных (12 человек [44,44%]) состояли на учете у психиатра с другими психическими расстройствами. Кроме того, необходимо учитывать побочное действие этиотропной терапии, которая также может характеризоваться ПР.

Распространенность психических расстройств у больных, нуждающихся в госпитализации в соматические отделения многопрофильного стационара скорой помощи

А.Г.Синенченко, Г.А.Прокопович
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе».192242, Россия, Санкт-Петербург, ул.Будапештская, д. 3

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что частота психических расстройств в учреждениях общесоматического профиля составляет от 50 до 75% от числа обратившихся за помощью. Соответственно, актуально изучение особенностей психических расстройств у больных многопрофильного стационара по материалам НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.
Цель исследования – изучение частоты встречаемости и структуры психических расстройств у больных многопрофильного стационара скорой помощи за период с 2009 по 2015 г.
Материал и методы. На основании изучения 8731 архивной истории болезни проведен клинико-эпидемиологический анализ распространенности и структуры психических расстройств у пациентов, госпитализированных в соматопсихиатрическое отделение многопрофильного стационара скорой помощи в период с 2009 по 2015 г.
Результаты. За анализируемый период из всех пациентов, проходивших лечение в многопрофильном стационаре скорой помощи (60 458,7±3901,2 человек), от 1,8 до 2,2% больных нуждались в госпитализации в соматопсихиатрическое отделение (в среднем 1080±7,93 человек в год). Чаще в госпитализации в отделение нуждались лица мужского пола (57,3%; p≤0,05). Средний возраст больных составил 48,5±5,7 года (min – 17 лет, max – 95 лет). Частота встречаемости больных, требующих госпитализации в психиатрическое отделение, напрямую зависела от увеличения общего потока пациентов, поступающих в многопрофильный стационар (R=0,95, p≤0,01). В структуре психической патологии наибольшую долю составили органические психические расстройства (46,2%; p≤0,05), затем аддиктивные (33,2%; p≤0,05), невротические и связанные со стрессом (12,2%; p≤0,05); значительно реже (4,2%) выявлялись шизофрения, бредовые расстройства и другие психические заболевания. Среди психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, преобладали расстройства в результате употребления алкоголя (62,6%; p≤0,05).
Выводы. Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре психической заболеваемости пациентов многопрофильного стационара скорой помощи преобладают лица с органическими психическими расстройствами и аддиктивной патологией.

Соматизированные психические расстройства у больных городской поликлиники: диагностика начального этапа заболевания

А.В.Погосов, А.О.Николаевская
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России.  305041, Россия, Курск, ул. Карла Маркса, д. 3

Одним из важных направлений развития психиатрической помощи выступает ее интеграция в общую медицину, когда изучение психосоматической патологии происходит совместно с врачами других специальностей [1]. К числу наиболее распространенной у больных городских поликлиник психосоматической патологии (от 40 до 60%) относятся соматизированные психические расстройства – болезненные состояния невротического уровня, различной нозологической принадлежности, при которых сердечно-сосудистые жалобы носят функциональный характер [2]. Существует проблема трудностей ранней диагностики обозначенных состояний интернистами ввиду отсутствия знаний о специфике их клинических проявлений [3].
Цель исследования – изучение клинико-динамических особенностей начального этапа соматизированных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями у больных городской поликлиники.
Обследованы 218 больных соматизированными психическими расстройствами с сердечно-сосудистыми симптомами с различной тяжестью заболевания, разделенные на 3 клинические группы: соматизированное расстройство (n=88); соматизированная депрессия (n=63) и паническое расстройство (n=67).
Методы исследования. Клинико-психопатологический, клинико-динамический, статистический (описательная статистика, U-критерий Манна–Уитни, f-критерий Фишера).
Выявлены начальные клинические проявления изученной психосоматической патологии. Для соматизированного расстройства: не более 6 симптомов из 4 диагностических групп (со стороны сердца и дыхательной системы, псевдоневрологические, желудочно-кишечные, болевые симптомы), длительность до 1 года; для соматизированной депрессии с сердечно-сосудистыми проявлениями – небольшая тяжесть заболевания (не более 3 симптомов), преобладание в клинической картине соматовегетативных функциональных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, длительность до полугода; для панического расстройства – не более 3 симптомов в клинической картине панической атаки, единичные психические симптомы, межприступный период без тревоги предвосхищения, навязчивой ипохондрии, сверхценных ипохондрических идей, невысокая частота панических атак (1 раз в неделю), длительность до 1 года.

Литература/References
1. Психосоматические расстройства в клинической практике. Под ред. А.Б.Смулевича. М.: Медпресс-информ, 2016. / Psikhosomaticheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike. Pod red. A.B.Smulevicha. M.: Medpress-inform, 2016. [in Russian]
2. Погосов А.В., Николаевская А.О. Субсиндромальные психические расстройства с сердечно-сосудистыми проявлениями. Соц. и клин. психиатрия. 2015; 25. Вып. 3: 93–9. / Pogosov A.V., Nikolaevskaia A.O. Subsindromal'nye psikhicheskie rasstroistva s serdechno-sosudistymi proiavleniiami. Sots. i klin. psikhiatriia. 2015; 25. Vyp. 3: 93–9. [in Russian]
3. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Т.Б.Дмитриевой и др.; отв. ред. Ю.А.Александровский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. / Psikhiatriia. Natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Pod red. T.B.Dmitrievoi i dr.; otv. red. Iu.A.Aleksandrovskii. M.: GEOTAR-Media, 2013. [in Russian]

Расстройства поведения в процессе противоопухолевой терапии у детей и подростков

Н.Е.Кравченко, О.А.Суетина, Ю.А.Титова
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34

К числу наиболее сложных проблем, с которыми приходится иметь дело детским онкологам, принадлежат развивающиеся в процессе лечения тяжелого соматического недуга расстройства поведения. Последние наиболее часто имеют место у детей дошкольного возраста, но также могут наблюдаться и у подростков.
Анализ клинических факторов, сопровождающих девиации поведения, показал, что в основе этих нарушений могут лежать неоднородные патогенетические механизмы. У ряда пациентов расстройства поведения (в виде протеста, непослушания, словесной и физической агрессии) являлись компонентом реакций нарушения адаптации с преобладанием тревоги и объяснялись стремлением изменить актуальную ситуацию фрустрации – избавиться от страха, эмоционального дискомфорта. В других случаях грубые поведенческие девиации с гневливостью, гетеро- и аутоагрессией, тоскливо-злобным настроением развивались на фоне терапии кортикостероидами, занимающими весьма важное место в арсенале средств, применяемых при лечении онкогематологических больных. Существенной особенностью этих случаев была отчетливая зависимость от гормональной терапии: возникновение с 1-го дня от начала использования гормонов, быстрая редукция после их отмены, а также несвойственность детям в возрасте до 12–13 лет дисфорической тональности аффекта и расстройств поведения до лечения гормональными препаратами. 
У подростков (от 13 до 18 лет) нарушения поведения проявлялись психопатоподобными реакциями с отказом от лечения, раздражительностью, угрюмостью, нежеланием общаться со старшими членами семьи и врачами. Неумение смириться с болезнью и строить дальнейшую жизнь в зависимости от состояния здоровья приводили к активному протесту, отказу от соблюдения ограничений и предписаний врача. Поведенческие девиации в таких случаях выступали как вторичные по отношению к определяющим психическое состояние расстройствам настроения – с отвержением ситуации болезни, игнорированием ее возможных тяжелых последствий и квалифицировались как компонент полиморфного реактивного образования – психогенного психопатоподобного депрессивного эквивалента.
Для лечения изученных психических нарушений эффективным оказалось использование разрешенных к применению у детей и подростков серотонинергических антидепрессантов, мягких нейролептиков, противотревожных и гомеопатических средств, фитопрепаратов. Обращал на себя внимание быстрый положительный терапевтический ответ с практически полной редукцией тревожных, депрессивных и поведенческих нарушений в течение 7–10 дней у большинства пациентов, а также заметный эффект от малых доз препаратов. Наряду с психофармакотерапией использовались психотерапевтические методы, применение которых подразумевало учет возрастных особенностей переживания болезни. Накопленный опыт показывает, что адекватно подобранные методы терапии могут в значительной мере оптимизировать лечение детей и подростков с онкологическими заболеваниями.