Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№03-04 2017
Психические расстройства с коморбидностью ВИЧ-инфекции и сифилиса №03-04 2017
Номера страниц в выпуске:37-40
Целью работы явилось определение особенностей психических нарушений и рискованного поведения у ВИЧ-инфицированных мужчин с сочетанным заболеванием разными формами раннего сифилиса. Обследованы 50 мужчин, инфицированных ВИЧ (у 34 из них был диагностирован сифилис). Выявлены различия в рискованном поведении ВИЧ-инфицированных мужчин, зараженных сифилисом, и ВИЧ-инфицированных мужчин, серонегативных по сифилису. У ВИЧ-инфицированных больных ранним нейросифилисом достоверно чаще диагностировали расстройства адаптации (нозогенные реакции). ВИЧ-инфицированные, серонегативные по сифилису, чаще страдали наркоманиями и органическим заболеванием головного мозга. Установлена гиподиагностика психических расстройств у данной категории пациентов в ходе стационарного лечения инфекций, передаваемых половым путем.
Ключевые слова: психические заболевания, ВИЧ, сифилис, нейросифилис, инфекции, передаваемые половым путем, рискованное поведение.
Для цитирования: Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Психические расстройства с коморбидностью ВИЧ-инфекции и сифилиса. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 37–40.
Ключевые слова: психические заболевания, ВИЧ, сифилис, нейросифилис, инфекции, передаваемые половым путем, рискованное поведение.
Для цитирования: Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Психические расстройства с коморбидностью ВИЧ-инфекции и сифилиса. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 37–40.
Целью работы явилось определение особенностей психических нарушений и рискованного поведения у ВИЧ-инфицированных мужчин с сочетанным заболеванием разными формами раннего сифилиса. Обследованы 50 мужчин, инфицированных ВИЧ (у 34 из них был диагностирован сифилис). Выявлены различия в рискованном поведении ВИЧ-инфицированных мужчин, зараженных сифилисом, и ВИЧ-инфицированных мужчин, серонегативных по сифилису. У ВИЧ-инфицированных больных ранним нейросифилисом достоверно чаще диагностировали расстройства адаптации (нозогенные реакции). ВИЧ-инфицированные, серонегативные по сифилису, чаще страдали наркоманиями и органическим заболеванием головного мозга. Установлена гиподиагностика психических расстройств у данной категории пациентов в ходе стационарного лечения инфекций, передаваемых половым путем.
Ключевые слова: психические заболевания, ВИЧ, сифилис, нейросифилис, инфекции, передаваемые половым путем, рискованное поведение.
Для цитирования: Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Психические расстройства с коморбидностью ВИЧ-инфекции и сифилиса. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 37–40.
Influence of HIV infection and syphilis comorbidity on the mental disorders and behavior of the patients
N.N.Petrova, E.M.Chumakov
Saint Petersburg State University. 199034, Russian Federation, Saint Petersburg, Universitetskaia nab., d. 7/9
petrova_nn@mail.ru
The aim of the work was to determine the characteristics of mental disorders and risk behavior in HIV-infected men with comorbidities different forms of early syphilis. The study involved 50 men with HIV (34 of them were diagnosed with syphilis). We found differences in risk behavior of HIV-infected men with syphilis and HIV-infected men seronegative by syphilis. Adjustment disorders (nosogenic reaction) were diagnosed significantly more in HIV-infected patients with early neurosyphilis. HIV-infected, seronegative for syphilis, significantly more had Drug addictions and Organic brain disease. We found that mental disorders have been underdiagnosed in these patients during hospital treatment of STIs.
Key words: mental disorders, syphilis, neurosyphilis, HIV, STIs, risky behavior.
For citation: Petrova N.N., Chumakov E.M. Influence of HIV infection and syphilis comorbidity on the mental disorders and behavior of the patients. Mental Disorders in General Medicine. 2017; 3–4: 37–40.
Введение
Известно, что рискованное поведение может привести к заражению ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1]. С каждым годом число ВИЧ-инфицированных прогрессивно возрастает [2].
В настоящее время примерно 60% новых случаев заражения ВИЧ происходит у молодых [3]. Основными вариантами рискованного поведения являются потребление (особенно его инъекционная форма) наркотических средств и алкоголя [4–6] и беспорядочные незащищенные сексуальные связи [7, 8]. Исследования разных лет выявили большую распространенность рискованного поведения среди мужчин [3, 9]. Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты, характеризуются более рискованным поведением по сравнению с гетеросексуальным населением [7].
Поражения нервной̆ системы, обусловленные ВИЧ, возникают уже на ранних стадиях заболевания. Следует подчеркнуть возможность сочетания характерного для ВИЧ поражения головного мозга и наличия инфекционных осложнений ВИЧ (например, менингита) [26].
ВИЧ повышает риск развития психических расстройств [14], в том числе связанных с органическим поражением головного мозга и реакцией личности на факт заболевания [15, 16]. По разным оценкам психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов могут встречаться с частотой от 50 до 100% [10–13]. Вероятность наличия симптомов депрессии у ВИЧ-инфицированных в 2–7 раз выше, чем в популяции [12], а частота депрессивных расстройств составляет от 2 до 66% [15, 17–19].
В литературе встречаются данные о существовании определенной взаимосвязи между ВИЧ-инфекцией и сифилисом. В частности, заболевание сифилисом способствует распространению ВИЧ-инфекции [1]. Существует предположение, что наличие сифилиса в некоторых случаях может способствовать ранней диагностике ВИЧ, так как первые симптомы при сифилисе проявляются раньше, чем при заражении ВИЧ [27]. Уровень сочетанного заражения сифилисом и ВИЧ стремительно растет, что связывают с уменьшением настороженности населения, а в случае мужской популяции – со снижением в гомосексуальной среде страха перед ВИЧ в связи с введением в практику антиретровирусной терапии [27]. Коморбидность ВИЧ и сифилиса обусловливает своеобразие клинических проявлений, повышенный риск неврологических осложнений; в этих случаях отсутствует эффект традиционных терапевтических схем [28].
В связи с изложенным вопрос изучения особенностей рискованного поведения и психических нарушений у ВИЧ-инфицированных больных сифилисом представляется актуальным, особенно среди мужчин, как группы повышенного риска.
Целью данной работы явилось изучение психических расстройств и рискованного поведения у ВИЧ-инфицированных мужчин с сочетанным заболеванием разными формами раннего сифилиса.
Материалы и методы исследования
Обследованы 50 мужчин, инфицированных ВИЧ, проходивших стационарное лечение в специализированных больницах. Из них у 34 пациентов был диагностирован сифилис, в том числе в 19 случаях выявлен вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек и в 15 – ранний нейросифилис.
Пациенты были разделены на 3 группы по признаку наличия и формы сифилиса. В 1-ю группу вошли 19 ВИЧ-инфицированных мужчин, у которых диагностировали вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (возраст – 34,47±7,69 года), во 2-ю – 15 ВИЧ-инфицированных мужчин с диагностированным ранним нейросифилисом (возраст – 33,53±7,72 года). Контрольную группу составили 16 ВИЧ-инфицированных мужчин без заболевания сифилисом (возраст – 32,69±5,07 года).
Исследование проводилось с использованием клинического и инструментального (люмбальная пункция) методов. Все пациенты проходили лабораторное обследование на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты В и С.
Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 10.0, стандартного набора методов.
Результаты
Уровень образования больных был низким, преобладали лица со средним и неоконченным средним (38%), средним специальным (42%) образованием. Имели судимости 43,75% больных контрольной группы, что достоверно чаще, чем в группах сравнения.
Большинство обследованных пациентов обнаружили признаки социальной дезадаптации. Около 1/3 (27,14%) пациентов на момент обследования не имели работы, более 1/2 (61,4%) – занимались малоквалифицированным трудом. Сравнительная характеристика рискованного поведения пациентов представлена в табл. 1. Больше 1/2 пациентов 1 и 2-й групп никогда не вступали в брак и не имели на момент обследования постоянного сексуального партнера, что коррелировало с наличием многочисленных гомосексуальных контактов. Частота гомосексуальных контактов была достоверно выше в 1 и 2-й группах по сравнению с контрольной. Пациенты 1 и 2-й групп достоверно чаще имели более 1 сексуального партнера за предшествующие обследованию 6 мес. Во всех группах сравнения были высокие показатели частоты случайных сексуальных связей и незащищенных оральных и анальных/вагинальных сексуальных контактов. Использование услуг коммерческого секса встречалось во всех группах, но пациенты 2-й группы достоверно реже вступали в подобные контакты по сравнению с пациентами контрольной группы. Пациенты контрольной группы в целом характеризовались более рискованным поведением, связанным с употреблением наркотиков. Так, среди них достоверно чаще встречались мужчины, употреблявшие опиоиды внутривенно. Число пациентов с опытом сочетанного употребления наркотиков и алкоголя было также выше в контрольной группе.
На момент проведения исследования ВИЧ впервые был выявлен примерно у 1/2 пациентов 1-й и контрольной групп, во 2-й группе этот показатель был несколько ниже (табл. 2). У пациентов контрольной группы достоверно чаще встречались заболевания гепатитами В и С по сравнению с пациентами 1 и 2-й групп.
Антиретровирусную терапию на момент обследования больные не получали. Все пациенты, у которых ВИЧ был диагностирован ранее, были зарегистрированы в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербурга, но наблюдались и обследовались нерегулярно.
Средний возраст выявления ВИЧ в группах достоверно не различался. В то же время возраст выявления ВИЧ у пациентов, отрицавших гомосексуальные контакты, в 1-й (36,14±11,07 года, p<0,05) и 2-й (43,0±12,73 года, p<0,01) группах был достоверно выше, чем у таких же пациентов контрольной группы (26,71±7,58 года). Средний возраст выявления ВИЧ у пациентов, подтвердивших гомосексуальные контакты, был примерно одинаковым (29,25±10,66 и 30,15±9,47 года для 1 и 2-й групп соответственно; в контрольной группе сообщил о подобных контактах только 1 пациент в возрасте 31 года).
В случаях, когда ВИЧ был выявлен ранее, период от заражения ВИЧ до обнаружения сифилиса составил 1,84±3,29 года для 1-й группы и 1,07±1,39 года – для 2-й. Этот факт и анамнестические данные свидетельствуют о продолжении незащищенных сексуальных контактов после диагностики ВИЧ, т.е. о сохранении высокого рискованного сексуального поведения у обследованных мужчин и высокой вероятности их участия в дальнейшем распространении ВИЧ и других ИППП.
Консультацию психиатра во время лечения по поводу ИППП получили 5,26 и 13,3% пациентов 1 и 2-й групп соответственно, 43,75% пациентов контрольной группы были осмотрены наркологом. У всех пациентов 1-й и 1/2 пациентов 2-й группы было диагностировано расстройство адаптации (F43.2). Во 2-й группе у 1/2 обследованных психиатром был установлен диагноз «тревожное расстройство личности» (F60.6). У пациентов контрольной группы был преимущественно диагностирован синдром зависимости от опиатов (37,5%), в 6,25% случаев – синдром зависимости от алкоголя.
В ходе проведения настоящего исследования психические нарушения были выявлены у 68,42% пациентов 1-й группы, 73,33% – 2-й и у всех пациентов контрольной группы. В 56,25% случаев в контрольной, 21,05% – в 1-й и 25,0% – 2-й группах было отмечено сочетание двух и более диагнозов психических расстройств. Во всех этих наблюдениях одним из расстройств явилась аддикция (опиоидная наркомания или алкоголизм).
Обнаружили коморбидность алкоголизма и опиоидной наркомании 5,26, 6,25 и 25,0% больных обследованных групп соответственно.
В 1-й группе с равной частотой встречались эфедроновые наркомании (F15) и полинаркомании (F19), алкогольная зависимость (F10) и аффективная патология (по 21,05%). Аффективные расстройства выступали в рамках нозогенных реакций (F43.2). Еще в одном случае (5,26%) выявлено органическое заболевание головного мозга смешанной этиологии. В 15,79% случаев диагностировано неустойчивое расстройство личности (F60.3).
Во 2-й группе на первом месте по частоте оказались нозогенные расстройства, представленные депрессивной (F43.20) и тревожно-депрессивной (F43.22) реакциями (46,67%). Далее следовали зависимость от алкоголя (F10) – 26,67% и полинаркомания (F19) – 20% случаев. У 13,33% было диагностировано неустойчивое расстройство личности (F60.3).
Большинство пациентов контрольной группы (75,0%) страдали опийной наркоманией (F11) или полинаркоманией (F19). На втором месте по частоте (56,25%) были психические расстройства вследствие органического заболевания головного мозга смешанной (интоксикационной, посттравматической, иногда сосудистой) этиологии (F06). В клинической картине этих состояний доминировали психоорганический синдром (31,25%) и (реже) аффективные нарушения (12,5%). ВИЧ-ассоциированной деменции не выявлено. Зависимость от алкоголя выявлена у 31,25% больных. Аффективные расстройства встречались в 25,0% случаев, причем в их структуре преобладали эндоформные депрессивные и тревожно-депрессивные состояния. В 18,75% случаев были диагностированы затяжные аффективные расстройства: циклотимия (F34.0) и дистимия (F34.1); по 6,25% случаев – расстройство адаптации (F43.2) и генерализованное тревожное расстройство (F41.1).
Пациенты контрольной группы достоверно чаще пациентов 1 и 2-й групп страдали наркоманиями (21,05, 20,0, 75,0% соответственно, p<0,05) и органическими заболеваниями головного мозга (5,26, 0, 56,25% соответственно, p<0,01). У пациентов 2-й группы достоверно чаще возникали аффективные нарушения, диагностированные по Международной классификации болезней 10-го пересмотра как расстройства адаптации (психогенные реакции), по сравнению с пациентами контрольной группы (21,05, 46,67, 6,25% соответственно, p<0,05).
Выводы
В результате исследования установлен факт гиподиагностики психических расстройств у изученной когорты пациентов, что может быть обусловлено недостаточной подготовкой и отсутствием настороженности врачей-соматологов в отношении психических заболеваний.
Соответственно, представляется целесообразной разработка междисциплинарного подхода к лечению и реабилитации ВИЧ-инфицированных больных сифилисом как группы риска развития психических расстройств и распространения ВИЧ и сифилиса.
Сведения об авторах
Петрова Наталия Николаевна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО СПбГУ. E-mail: petrova_nn@mail.ru
Чумаков Егор Максимович – канд. мед. наук, каф. психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО СПбГУ. E-mail: chumakovegor@gmail.com
Ключевые слова: психические заболевания, ВИЧ, сифилис, нейросифилис, инфекции, передаваемые половым путем, рискованное поведение.
Для цитирования: Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Психические расстройства с коморбидностью ВИЧ-инфекции и сифилиса. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 37–40.
Influence of HIV infection and syphilis comorbidity on the mental disorders and behavior of the patients
N.N.Petrova, E.M.Chumakov
Saint Petersburg State University. 199034, Russian Federation, Saint Petersburg, Universitetskaia nab., d. 7/9
petrova_nn@mail.ru
The aim of the work was to determine the characteristics of mental disorders and risk behavior in HIV-infected men with comorbidities different forms of early syphilis. The study involved 50 men with HIV (34 of them were diagnosed with syphilis). We found differences in risk behavior of HIV-infected men with syphilis and HIV-infected men seronegative by syphilis. Adjustment disorders (nosogenic reaction) were diagnosed significantly more in HIV-infected patients with early neurosyphilis. HIV-infected, seronegative for syphilis, significantly more had Drug addictions and Organic brain disease. We found that mental disorders have been underdiagnosed in these patients during hospital treatment of STIs.
Key words: mental disorders, syphilis, neurosyphilis, HIV, STIs, risky behavior.
For citation: Petrova N.N., Chumakov E.M. Influence of HIV infection and syphilis comorbidity on the mental disorders and behavior of the patients. Mental Disorders in General Medicine. 2017; 3–4: 37–40.
Введение
Известно, что рискованное поведение может привести к заражению ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1]. С каждым годом число ВИЧ-инфицированных прогрессивно возрастает [2].
В настоящее время примерно 60% новых случаев заражения ВИЧ происходит у молодых [3]. Основными вариантами рискованного поведения являются потребление (особенно его инъекционная форма) наркотических средств и алкоголя [4–6] и беспорядочные незащищенные сексуальные связи [7, 8]. Исследования разных лет выявили большую распространенность рискованного поведения среди мужчин [3, 9]. Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты, характеризуются более рискованным поведением по сравнению с гетеросексуальным населением [7].
Поражения нервной̆ системы, обусловленные ВИЧ, возникают уже на ранних стадиях заболевания. Следует подчеркнуть возможность сочетания характерного для ВИЧ поражения головного мозга и наличия инфекционных осложнений ВИЧ (например, менингита) [26].
ВИЧ повышает риск развития психических расстройств [14], в том числе связанных с органическим поражением головного мозга и реакцией личности на факт заболевания [15, 16]. По разным оценкам психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов могут встречаться с частотой от 50 до 100% [10–13]. Вероятность наличия симптомов депрессии у ВИЧ-инфицированных в 2–7 раз выше, чем в популяции [12], а частота депрессивных расстройств составляет от 2 до 66% [15, 17–19].
В литературе встречаются данные о существовании определенной взаимосвязи между ВИЧ-инфекцией и сифилисом. В частности, заболевание сифилисом способствует распространению ВИЧ-инфекции [1]. Существует предположение, что наличие сифилиса в некоторых случаях может способствовать ранней диагностике ВИЧ, так как первые симптомы при сифилисе проявляются раньше, чем при заражении ВИЧ [27]. Уровень сочетанного заражения сифилисом и ВИЧ стремительно растет, что связывают с уменьшением настороженности населения, а в случае мужской популяции – со снижением в гомосексуальной среде страха перед ВИЧ в связи с введением в практику антиретровирусной терапии [27]. Коморбидность ВИЧ и сифилиса обусловливает своеобразие клинических проявлений, повышенный риск неврологических осложнений; в этих случаях отсутствует эффект традиционных терапевтических схем [28].
В связи с изложенным вопрос изучения особенностей рискованного поведения и психических нарушений у ВИЧ-инфицированных больных сифилисом представляется актуальным, особенно среди мужчин, как группы повышенного риска.
Целью данной работы явилось изучение психических расстройств и рискованного поведения у ВИЧ-инфицированных мужчин с сочетанным заболеванием разными формами раннего сифилиса.
Материалы и методы исследования
Обследованы 50 мужчин, инфицированных ВИЧ, проходивших стационарное лечение в специализированных больницах. Из них у 34 пациентов был диагностирован сифилис, в том числе в 19 случаях выявлен вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек и в 15 – ранний нейросифилис.
Пациенты были разделены на 3 группы по признаку наличия и формы сифилиса. В 1-ю группу вошли 19 ВИЧ-инфицированных мужчин, у которых диагностировали вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (возраст – 34,47±7,69 года), во 2-ю – 15 ВИЧ-инфицированных мужчин с диагностированным ранним нейросифилисом (возраст – 33,53±7,72 года). Контрольную группу составили 16 ВИЧ-инфицированных мужчин без заболевания сифилисом (возраст – 32,69±5,07 года).
Исследование проводилось с использованием клинического и инструментального (люмбальная пункция) методов. Все пациенты проходили лабораторное обследование на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты В и С.
Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 10.0, стандартного набора методов.
Результаты
Уровень образования больных был низким, преобладали лица со средним и неоконченным средним (38%), средним специальным (42%) образованием. Имели судимости 43,75% больных контрольной группы, что достоверно чаще, чем в группах сравнения.
Большинство обследованных пациентов обнаружили признаки социальной дезадаптации. Около 1/3 (27,14%) пациентов на момент обследования не имели работы, более 1/2 (61,4%) – занимались малоквалифицированным трудом. Сравнительная характеристика рискованного поведения пациентов представлена в табл. 1. Больше 1/2 пациентов 1 и 2-й групп никогда не вступали в брак и не имели на момент обследования постоянного сексуального партнера, что коррелировало с наличием многочисленных гомосексуальных контактов. Частота гомосексуальных контактов была достоверно выше в 1 и 2-й группах по сравнению с контрольной. Пациенты 1 и 2-й групп достоверно чаще имели более 1 сексуального партнера за предшествующие обследованию 6 мес. Во всех группах сравнения были высокие показатели частоты случайных сексуальных связей и незащищенных оральных и анальных/вагинальных сексуальных контактов. Использование услуг коммерческого секса встречалось во всех группах, но пациенты 2-й группы достоверно реже вступали в подобные контакты по сравнению с пациентами контрольной группы. Пациенты контрольной группы в целом характеризовались более рискованным поведением, связанным с употреблением наркотиков. Так, среди них достоверно чаще встречались мужчины, употреблявшие опиоиды внутривенно. Число пациентов с опытом сочетанного употребления наркотиков и алкоголя было также выше в контрольной группе.
На момент проведения исследования ВИЧ впервые был выявлен примерно у 1/2 пациентов 1-й и контрольной групп, во 2-й группе этот показатель был несколько ниже (табл. 2). У пациентов контрольной группы достоверно чаще встречались заболевания гепатитами В и С по сравнению с пациентами 1 и 2-й групп.
Антиретровирусную терапию на момент обследования больные не получали. Все пациенты, у которых ВИЧ был диагностирован ранее, были зарегистрированы в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербурга, но наблюдались и обследовались нерегулярно.
Средний возраст выявления ВИЧ в группах достоверно не различался. В то же время возраст выявления ВИЧ у пациентов, отрицавших гомосексуальные контакты, в 1-й (36,14±11,07 года, p<0,05) и 2-й (43,0±12,73 года, p<0,01) группах был достоверно выше, чем у таких же пациентов контрольной группы (26,71±7,58 года). Средний возраст выявления ВИЧ у пациентов, подтвердивших гомосексуальные контакты, был примерно одинаковым (29,25±10,66 и 30,15±9,47 года для 1 и 2-й групп соответственно; в контрольной группе сообщил о подобных контактах только 1 пациент в возрасте 31 года).
В случаях, когда ВИЧ был выявлен ранее, период от заражения ВИЧ до обнаружения сифилиса составил 1,84±3,29 года для 1-й группы и 1,07±1,39 года – для 2-й. Этот факт и анамнестические данные свидетельствуют о продолжении незащищенных сексуальных контактов после диагностики ВИЧ, т.е. о сохранении высокого рискованного сексуального поведения у обследованных мужчин и высокой вероятности их участия в дальнейшем распространении ВИЧ и других ИППП.
Консультацию психиатра во время лечения по поводу ИППП получили 5,26 и 13,3% пациентов 1 и 2-й групп соответственно, 43,75% пациентов контрольной группы были осмотрены наркологом. У всех пациентов 1-й и 1/2 пациентов 2-й группы было диагностировано расстройство адаптации (F43.2). Во 2-й группе у 1/2 обследованных психиатром был установлен диагноз «тревожное расстройство личности» (F60.6). У пациентов контрольной группы был преимущественно диагностирован синдром зависимости от опиатов (37,5%), в 6,25% случаев – синдром зависимости от алкоголя.
В ходе проведения настоящего исследования психические нарушения были выявлены у 68,42% пациентов 1-й группы, 73,33% – 2-й и у всех пациентов контрольной группы. В 56,25% случаев в контрольной, 21,05% – в 1-й и 25,0% – 2-й группах было отмечено сочетание двух и более диагнозов психических расстройств. Во всех этих наблюдениях одним из расстройств явилась аддикция (опиоидная наркомания или алкоголизм).
Обнаружили коморбидность алкоголизма и опиоидной наркомании 5,26, 6,25 и 25,0% больных обследованных групп соответственно.
В 1-й группе с равной частотой встречались эфедроновые наркомании (F15) и полинаркомании (F19), алкогольная зависимость (F10) и аффективная патология (по 21,05%). Аффективные расстройства выступали в рамках нозогенных реакций (F43.2). Еще в одном случае (5,26%) выявлено органическое заболевание головного мозга смешанной этиологии. В 15,79% случаев диагностировано неустойчивое расстройство личности (F60.3).
Во 2-й группе на первом месте по частоте оказались нозогенные расстройства, представленные депрессивной (F43.20) и тревожно-депрессивной (F43.22) реакциями (46,67%). Далее следовали зависимость от алкоголя (F10) – 26,67% и полинаркомания (F19) – 20% случаев. У 13,33% было диагностировано неустойчивое расстройство личности (F60.3).
Большинство пациентов контрольной группы (75,0%) страдали опийной наркоманией (F11) или полинаркоманией (F19). На втором месте по частоте (56,25%) были психические расстройства вследствие органического заболевания головного мозга смешанной (интоксикационной, посттравматической, иногда сосудистой) этиологии (F06). В клинической картине этих состояний доминировали психоорганический синдром (31,25%) и (реже) аффективные нарушения (12,5%). ВИЧ-ассоциированной деменции не выявлено. Зависимость от алкоголя выявлена у 31,25% больных. Аффективные расстройства встречались в 25,0% случаев, причем в их структуре преобладали эндоформные депрессивные и тревожно-депрессивные состояния. В 18,75% случаев были диагностированы затяжные аффективные расстройства: циклотимия (F34.0) и дистимия (F34.1); по 6,25% случаев – расстройство адаптации (F43.2) и генерализованное тревожное расстройство (F41.1).
Пациенты контрольной группы достоверно чаще пациентов 1 и 2-й групп страдали наркоманиями (21,05, 20,0, 75,0% соответственно, p<0,05) и органическими заболеваниями головного мозга (5,26, 0, 56,25% соответственно, p<0,01). У пациентов 2-й группы достоверно чаще возникали аффективные нарушения, диагностированные по Международной классификации болезней 10-го пересмотра как расстройства адаптации (психогенные реакции), по сравнению с пациентами контрольной группы (21,05, 46,67, 6,25% соответственно, p<0,05).
Выводы
В результате исследования установлен факт гиподиагностики психических расстройств у изученной когорты пациентов, что может быть обусловлено недостаточной подготовкой и отсутствием настороженности врачей-соматологов в отношении психических заболеваний.
Соответственно, представляется целесообразной разработка междисциплинарного подхода к лечению и реабилитации ВИЧ-инфицированных больных сифилисом как группы риска развития психических расстройств и распространения ВИЧ и сифилиса.
Сведения об авторах
Петрова Наталия Николаевна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО СПбГУ. E-mail: petrova_nn@mail.ru
Чумаков Егор Максимович – канд. мед. наук, каф. психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО СПбГУ. E-mail: chumakovegor@gmail.com
Список исп. литературыСкрыть список1. Da Ros CT, Schmitt SC. Global epidemiology of sexually transmitted diseases. Asian J Androl 2008; 10 (1): 110–4.
2. Незнанов Н.Г., Халезова Н.Б. Распространенность и характер психических расстрой̆ств у ВИЧ-инфицированных больных С.-Петербурга. Психические расстрой̆ства в общей медицине 2007; 2 (2): 14–7 / Neznanov N.G., Halezova N.B. Rasprostranënnost' i harakter psihicheskih rasstroĭstv u VICH-inficirovannyh bol'nyh S.-Peterburga. Mental Disorders in General Medicine. 2007; 2 (2): 14–7 [in Russian]
3. Byrnes JP, Miller DC, Schafer WD. Gender Differences in Risk Taking: A Meta-Analysis. Psychological Bulletin 1999; 125 (3): 367–83.
4. Khan MR, Berger A, Hemberg J et al. Non-Injection and Injection Drug Use and STI/HIV Risk in the United States: The Degree to which Sexual Risk Behaviors Versus Sex with an STI-Infected Partner Account for Infection Transmission among Drug Users 2013; 17: 1185–94.
5. Lim RBT, Tan MT, Young B et al. Risk Factors and Time-Trends of Cytomegalovirus (CMV), Syphilis, Toxoplasmosis and Viral Hepatitis Infection and Seroprevalence in Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infected Patients. Ann Acad Med Singap 2013; 42 (12): 667–73.
6. Lim SS, Vos T, Flaxman AD et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–60.
7. Колтунов В.А., Сердюков А.Г., Рассказов Д.Н. Эпидемиологические особенности течения сифилиса в европейских странах. Астраханский мед. журн. 2011; 1: 19–23. / Koltunov V.A., Serdyukov A.G., Rasskazov D.N. Epidemiologicheskie osobennosti techeniya sifilisa v evropejskih stranah. Astrahanskij medicinskij zhurnal 2011; 1: 19–23. [in Russian]
8. Burchell AN, Allen VG, Moravan V et al. Patterns of syphilis testing in a large cohort of HIV patients in Ontario, Canada, 2000–2009. BMC Infect Dis 2013; 13 (246). URL: http://www.biomedcentral. com/1471-2334/13/246
9. Absalon J, Fuller CM, Ompad DC. Gender differences in sexual behaviors, sexual partnerships, and HIV among drug users in New York City. AIDS Behav 2006; 10: 707–15.
10. Бешимов А.Т. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2006. / Beshimov A.T. Psikhicheskie rasstroistva u VICh-infitsirovannykh patsientov. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kazan', 2006. [in Russian]
11. Бородкина О.Д. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на латентной стадии заболевания. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2005. / Borodkina O.D. Pogranichnye nervno-psihicheskie rasstrojstva u bol'nyh s VICH-infekciej na latentnoj stadii zabolevaniya. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Tomsk 2005. [in Russian]
12. Owe-Larsson B, Säll L, Salamon E, Allgulander C. HIV infection and psychiatric illness. Afr J Psychiatry 2009; 12: 115–28.
13. Petrushkin H, Boardman J, Ovuga E. Psychiatric disorders in HIV-positive individuals in urban Uganda. Psychiatr Bull 2005; 29: 455–8.
14. ВИЧ/СПИД и психическое здоровье. Доклад Секретариата ВОЗ 20 ноября 2008 г. URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_ files/EB124/B124_6-ru.pdf / VICH/SPID i psihicheskoe zdorov'e. Doklad Sekretariata VOZ 20 noyabrya 2008g. URL: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB124/B124_6-ru.pdf [in Russian]
15. Полянский Д.А., Калинин В.В. Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных. Соц. и клин. психиатрия. 2010; 20 (4): 135–41. / Polyanskij D.A., Kalinin V.V. Problema psihicheskih rasstrojstv u VICH-inficirovannyh bol'nyh. Soc. i kiln. Psihiatriya. 2010; 20 (4): 135–41. [in Russian]
16. Lyketsos CG, Hanson AL, Fishman M et al. Screening for psychiatric disorders in an HIV medical clinic: the importance of a psychiatric presence. Int J Psiquiatr Med 1994; p. 103–13.
17. Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Распространенность психических расстройств у больных с коморбидными сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Неврологический вестн. 2014; 46 (2): 63–6. / Petrova N.N., Chumakov E.M. Rasprostranyonnost' psihicheskih rasstrojstv u bol'nyh s komorbidnymi sifilisom i VICH-infekciej. Nevrologicheskij vestn. 2014; 46 (2): 63–6. [in Russian]
18. Silveira MP, Guttier MC, Pinheiro CA et al. Depressive symptoms in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. Rev Bras Psiquiatr 2012; 34 (2): 162–7.
19. Treisman G, Fishman M, Schwartz J. Mood disorders in HIV infection. Depression and anxiety 1998; 7: 178–87.
20. Shrier LA, Schillinger JA, Aneja P et al. Depressive Symptoms and Sexual Risk Behavior in Young, Chlamydia-Infected, Heterosexual Dyads. J Adolesc Health 2009; 45: 63–9.
21. Brown A, Yung A, Cosgrave E et al. Depressed mood as a risk factor for unprotected sex in young people. Australas Psychiatr 2006; 14 (3): 310–2.
22. Brown LK, Tolou-Shams M, Lescano C et al. Depressive symptoms as a predictor of sexual risk among African American adolescents and young adults. J Adolesc Health 2006; 39 (3): 444–8.
23. Reisner SL. Clinically significant depressive symptoms as a risk factor for HIV infection among black MSM in Massachusetts. AIDS Behav 2009; 13 (4): 798–810.
24. Walch SE, Rudolph SM, Mimiaga MJ et al. Negative affect and risk for human immunodeficiency virus: one size may not fit all. Am
J Health Promot 2006; 20 (5): 324–33.
25. Williams CT, Latkin CA. The role of depressive symptoms in predicting sex with multiple and high-risk partners. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 38 (1): 69–73.
26. Manji H, Miller R. The neurology of the HIV infection. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2004; 75 (1): 29–35.
27. Martinelli CV, Tognetti L, Colao G et al. Syphilis with HIV in Florence, 2003–2009: a 7-year epidemiological study. Epidem Infect 2012; 140 (1): 168–71.
28. Fenton KA, Breban R, Vardavas R et al. Infectious syphilis in high-income settings in the 21st century. Lancet Infect Dis 2008; 8: 244–53.
29. Ткаченко Т.Н., Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Леонтьева Е.П. Психологический статус и поведенческие реакции у ВИЧ-инфицированных людей. ВИЧ и психическое здоровье. Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина. Мед. тематический архив. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. 2013; 2: 70–6. / Tkachenko T.N., Fishman B.B., Fomenko L.A., Leont'eva E.P. Psihologicheskij status i povedencheskie reakcii u VICH-inficirovannyh lyudej. VICH i psihicheskoe zdorov'e. Pod red. N.A. Belyakova i V.V. Rassohina. Med. tematicheskij arhiv. SPb: Baltijskij medicinskij obrazovatel'nyj centr. 2013; 2: 70–6. [in Russian]