Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№01 2018

В публикации представлены обзорные данные, касающиеся психических расстройств при различных эндокринологических заболеваниях, в числе которых сахарный диабет типа 2, диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото и более редкие формы эндокринной патологии. Показано, что психическое состояние и функция эндокринной системы обнаруживают тесную двустороннюю связь – изменение гормонального фона неизбежно приводит к изменению психической деятельности, а длительный стресс способен приводить к формированию эндокринных заболеваний. Психические расстройства, сопровождающие эндокринную патологию, полиморфны, наиболее часто встречаются изменения личности (эндокринный психосиндром), астения, аффективные нарушения, амнестико-органический синдром и острые психозы.
Ключевые слова: психиатрия, эндокринный психосиндром, астения, депрессия, эндокринология, психозы.
Для цитирования: Горобец Л.Н., Иванова Г.П., Литвинов А.В., Буланов В.С. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 1: 31–36.

Mental disorders in endocrine diseases

L.N.Gorobets, G.P.Ivanova, A.V.Litvinov, V.S.Bulanov
Moscow Research Institute of Psychiatry – Branch of Federal Medical Research Center of Psychiatry and Narcology. 107076, Russian Federation, Moscow, ul. Poteshnaia, d. 3 of the Ministry of Health Ministry of the Russian Federation gorobetsln@mail.ru

The publication presents overview data on mental disorders in various endocrine diseases, including diabetes mellitus type 2, Graves' disease, Hashimoto's thyroiditis and more rare forms of endocrine pathology. It is shown that the mental state and function of the endocrine system reveal a close two-way relationship – a change in the hormonal background inevitably leads to a change in mental activity, and prolonged stress can lead to the formation of endocrine diseases. Mental disorders associated with endocrine pathology are polymorphic, most often there are personality changes (endocrine psychosyndrome), fatigue, affective disorders, amnestic-orangic syndrome and acute psychoses.
Key words: psychiatry, endocrine psychosyndrome, asthenia, depression, endocrinology, psychoses.
For citation: Gorobets L.N., Ivanova G.P., Litvinov A.V., Bulanov V.S. Mental disorders in endocrine diseases. Mental Disorders in General Medicine. 2018; 1: 31–36.

анные о распространенности психических расстройств при эндокринных заболеваниях крайне ограниченны, в связи с этим в тексте приводятся обнаруженные в научной литературе сведения, касающиеся отдельных эндокринных болезней.
Психические нарушения при эндокринопатиях обусловлены расстройствами гуморальной регуляции, возникающими при нарушении функции желез внутренней секреции [2, 8, 17]1. Нейрофизиологическими исследованиями установлено, что при эндокринопатиях поражаются глубокие структуры мозга, ответственные за эмоциональные и психические реакции. Нарушение этих структур мозга (ретикулярной формации, гипоталамуса, таламуса, гипофиза), блокирование их активирующих влияний обусловливает появление ведущих постоянных синдромов психических нарушений: астенических состояний, расстройства эмоций и влечений [6, 9, 19, 33].
Установлено, что психогенные воздействия (особенно протяженные во времени) и стрессогенные расстройства неизбежно приводят к изменениям гормональных функций, и если такое функциональное расстройство является чрезмерно интенсивным или продолжительным, то может сформироваться необратимое изменение деятельности эндокринных желез, например так называемый стрессовый диабет или тиреотоксикоз [2, 8, 9, 18].
Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции полиморфны. Они отражают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения психики, так и некоторые особенности при отдельных болезнях. Развитие психических нарушений при эндокринных расстройствах подчиняется определенным закономерностям, которые важны для диагностики. 
В первую очередь это психоэндокринный или психопатоподобный синдром («эндокринный психосиндром» по M.Bleuler) на ранних этапах соматического заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения. По мере прогрессирования эндокринного заболевания этот синдром переходит в амнестико-органический. На фоне указанных синдромов в связи с утяжелением соматического страдания могут развиваться острые или затяжные психозы.
Снижение психической активности, связанное с эндокринной патологией, реализуется в диапазоне от повышенной истощаемости и пассивности до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружающим.
Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении аппетита, жажды, полового влечения; появляется стремление к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутая привязанность больного к одному и тому же месту; изменяется потребность в сне, тепле и пр. Эндокринным заболеваниям свойственна диссоциация влечений с повышением одних и понижением других.
Аффективные расстройства разнообразны, их выраженность различна. Преобладают состояния смешанного аффекта: депрессия с дисфорией, мания с эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии; возможны состояния тревоги и страха. При эндокринном психосиндроме не исключена лабильность настроения с быстрыми переходами от одного аффекта к другому. Свойственные циркулярным аффективным синдромам изменения мышления и двигательной сферы (заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений нехарактерны. Нередки атипичные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью.
Амнестико-органический синдром – наблюдается при длительных и особенно тяжелых эндокринных заболеваниях, представляет собой глобальное нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и значительно нивелирующее ее индивидуальные свойства. Характерны расстройства памяти (амнезии, дисмнезии, нарушения типа корсаковского синдрома и др.), интеллектуальное снижение с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию; выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным; в аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия.
Острые психозы развиваются при явлениях психопатоподобного и амнестико-органического синдромов, возникают на любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (при аддисоновых кризах, гипертонических кризах у лиц с болезнью Иценко–Кушинга и пр.). Психозы протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и др.); возможны также эпилептиформное возбуждение или эпилептиформные припадки.

Психические расстройства при отдельных эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет (СД). Согласно эпидемиологическим данным, распространенность СД во всем мире неуклонно возрастает. По статистике экспертов Всемирной организации здравоохранения, в 2000 г. в мире насчитывалось свыше 150 млн больных СД, причем каждые 10–15 лет это число удваивается.
СД возникает при абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и/или гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе.
Наиболее часто отмечаются депрессии. Их распространенность при СД по меньшей мере в 2 раза выше, чем у лиц без СД, и составляет 11–24%, а вероятность на протяжении жизни – 24–31%. Симптоматика депрессий чаще ограничивается явлениями гипотимии, но может быть более тяжелой и достигать выраженности большого депрессивного эпизода, а ее течение становиться затяжным (по типу дистимии) или рецидивирующим.
В качестве характерных симптомов выступают подавленность, чувство безнадежности, тревожно-ипохондрические, истеро-депрессивные проявления, когнитивные нарушения (память, концентрация внимания) разной степени выраженности, расстройства пищевого поведения, суицидальные мысли. Чаще встречаются нозогенные (особенно в случаях СД, сопровождающегося осложнениями со стороны органов зрения и других систем), но возможны также соматогенные депрессии. Наличие депрессии может ухудшать контроль гликемии как через нейроэндокринные и метаболические, так и через многочисленные поведенческие механизмы [22, 27].
Пациенты могут отказаться от приема как таблетированных сахароснижающих препаратов, так и от инсулинотерапии, не проводить самоконтроля гликемии. Это ведет к гипергликемии, а в некоторых случаях и развитию кетоацидотических состояний. Подобные случаи довольно часто встречаются в практике врачей скоропомощных стационаров. Неадекватный гликемический контроль ведет к дальнейшему ухудшению компенсации СД и, соответственно, к повышению риска развития его осложнений.
Для контингента пациентов, страдающих СД, характерен высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Распространенность генерализованного тревожного расстройства при СД колеблется от 14 до 40% [28, 32].
В ряду наиболее тяжелых проявлений тревожных расстройств выступают панические атаки. Вегетативные проявления панических атак у больных диабетом могут проявляться (за счет активации симпато-адреналовой системы) характерными для гипогликемических состояний расстройствами (слабость, потливость, тремор). В таких случаях требуется дополнительный контроль гликемии, позволяющий выявить возможное гипогликемическое состояние, требующее мер для коррекции уровня глюкозы крови [31].
Астенические расстройства невротического уровня (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна, головная боль, эмоциональная лабильность) обычно наблюдаются на начальных этапах СД. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием мнестико-интеллектуальных расстройств и эпилептиформными проявлениями, а также при благоприятном течении заболевания, однако по мере утяжеления СД и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика трансформируется в астено-дистимическую, астено-апатическую и астено-адинамическую.
Собственно психотические состояния встречаются редко. Острые психозы реализуются в форме делириозных, делириозно-аментивных и аментивных состояний.

Заболевания щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса, зоб диффузный тиреотоксический) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции (гипертиреозом). При этом заболевании отмечаются нарушения обмена веществ, часто экзофтальм, похудение, тахикардия.
Психопатологическая симптоматика представлена астено-депрессивными состояниями с эмоциональной лабильностью и явлениями дисфории (повышенная возбудимость, раздражительность в сочетании с гипотимией, неустойчивость настроения с яркими эмоциональными вспышками, расстройствами сна: нарушения фазы засыпания, ранние пробуждения).
Характерны суетливость, непоседливость. Больные обидчивы, рассеянны, обнаруживают нарушения мышления (чаще снижение концентрации внимания). Доминируют жалобы на повышенную утомляемость как в физической, так и в психической сферах, снижение работоспособности. Часто фиксируются явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений. Проявления вялости, апатии, безразличия могут сменяться эйфорией со снижением критического отношения к своему состоянию.
Регистр тяжелых психопатологических расстройств представлен острыми и затяжными шизофреноподобными психозами (бредовые состояния, галлюциноз, кататоноподобная симптоматика). Наблюдаются также состояния помраченного сознания в виде делириозных, делириозно-аментивных расстройств, депрессивно-параноидных проявлений. При затяжной форме Базедовой болезни часто выявляются мнестико-интеллектуальные расстройства.
Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – хроническое заболевание с постепенным началом, неспецифичностью ранних признаков и очень медленным, но неуклонным прогрессированием, в основе которого отмечается тенденция к постепенному нарастанию деструктивных процессов в щитовидной железе с последующим развитием гипотиреоза. Нередко заболевание манифестирует явлениями транзиторного (не более 6 мес) тиреотоксикоза (хашитоксикоз). За тиреотоксической фазой наступает спонтанная ремиссия – состояние эутиреоза, а затем постепенное развитие гипотиреоза через фазу субклинического течения. Распространенность психических нарушений составляет: тревожно-депрессивных – 53%, астено-депрессивных – 31% и депрессивно-ипохондрических – 16% [11].
Проявления гиперметаболизма при тиреотоксической фазе обычно слабы, но в отдельных случаях могут быть и выраженными. Повышенный выброс тиреоидных гормонов ускоряет сердцебиение, усиливает кровообращение, дыхание, процессы всасывания в кишечнике, обмен газов и энергетический обмен, нервную проводимость, нервно-мышечную возбудимость, повышает общую двигательную активность, температуру тела. В ряду психических нарушений, наблюдающихся в тиреотоксической фазе, на первом плане астено-депрессивные нарушения с повышенной аффективной лабильностью – от слабодушия и слезливости до выраженной склонности к бурным аффективным вспышкам и гневливости, немотивированной вспыльчивостью, раздражительностью, иногда малопродуктивной двигательной гиперактивностью. Кроме того, наблюдаются тревожно-депрессивные, также депрессивно-ипохондрические состояния. Большое место в клинической картине занимают расстройства сна. Он становится поверхностным, укороченным, с тревожными сновидениями. Когнитивные нарушения, как правило, отсутствуют. Отмечаются лишь затруднения длительной концентрации внимания и связанная с ними сниженная продуктивность психической деятельности.
В фазе эутиреоза преобладают астенические проявления гиперстенического типа с явлениями раздражительной слабости, повышенной возбудимостью, чувством напряженности с невозможностью расслабиться, внутренним беспокойством, чувствительностью к нейтральным внешним раздражителям, рассеянностью, снижением работоспособности. Наблюдаются диссомнические расстройства с явлениями образного ментизма.
Аффективные расстройства представлены дистимией (жалобы на «изменение обычного жизнеощущения», «хандру», «скуку», «общее недомогание»). В клинической картине доминируют явления соматизации, полиморфные телесные сенсации, ощущения неясного телесного дискомфорта, «внутренней скованности», сменяющейся чувством общей физической слабости, ощущениями напряжения скелетной мускулатуры, а также различными вегето-висцеральными симптомами (тахикардия, стеснение в груди, одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, головные боли, не связанные с изменениями артериального давления, внутренняя дрожь, гипергидроз, метеоризм).
Фаза гипотиреоза определяется дефицитом тиреоидных гормонов, приводящим к замедлению всех обменных процессов в организме, уменьшению окислительно-восстановительных реакций и показателей основного обмена, что сопровождается накоплением в тканях гликопротеидов (гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты), обладающих высокой гидрофильностью и способствующих развитию слизистого отека (микседемы). Наиболее характерными соматическими признаками являются отеки лица, конечностей, туловища, брадикардия.
В ряду психических нарушений при субклиническом течении гипотиреоза на первом плане – выраженные астено-депрессивные состояния, сочетающиеся со снижением познавательных функций, памяти, внимания.
При манифестном гипотиреозе наиболее выражены явления астении (вялость, сонливость, гиподинамия, быстрая утомляемость, замедление ассоциативных процессов). Наряду с этим формируются астено-депрессивные (апатия, безынициативность, плаксивость, психическая и моторная заторможенность) и астено-ипохондрические состояния. Диссомнические расстройства характеризуются патологической сонливостью, прерывистым сном без чувства отдыха. Часто встречаются так называемые апноэ во сне, являющиеся фактором риска развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда.
Возможно возникновение делириозно-галлюцинаторных (микседематозный делирий), а также шизофреноподобных психозов (параноидные и кататонические состояния).
Нарастание тяжести заболевания сопровождается прогрессирующим снижением памяти и интеллекта, достигающим выраженности корсаковского синдрома, нередки эпилептиформные припадки. Большую опасность представляют коматозные состояния (так называемая микседематозная кома), нередко приводящие (особенно у лиц пожилого возраста) к летальному исходу.

Заболевания паращитовидных желез

Гипопаратиреоз возникает при недостаточности функции околощитовидных желез.
Характерна неврозоподобная (утомляемость, ослабление внимания, рассеянность, вялость, немотивированные страхи, склонность к ипохондрическим фиксациям), а также истероформная симптоматика. Возможно развитие гипопаратиреоидной энцефалопатии с выраженными нарушениями памяти и снижением интеллекта.

Заболевания гипоталамуса и гипофиза

Синдромы гипофизарной недостаточности (гипофизарная кахексия Симмондса, болезнь Шихена).
Гипофизарная кахексия (кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангипопитуитаризм, болезнь Симмондса, болезнь Симмондса–Глинского) возникает вследствие поражения ядер гипоталамуса и выпадения функций передней доли гипофиза при инфекционных и опухолевых процессах, травмах головного мозга. Снижение продукции гормонов передней доли гипофиза приводит к недостаточности функций щитовидной и половых желез, а также коры надпочечников.
Клиническую картину психопатологических расстройств определяет астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и витальных функций (бездеятельность, безынициативность, обидчивость, плаксивость, ангедония). При относительно длительном течении заболевания возможно нарушение памяти и других функций интеллекта (амнестико-органический синдром). Психозы при гипофизарной кахексии встречаются редко, главным образом в виде транзиторных галлюцинаций и галлюцинаторно-параноидных состояний.
Синдром Шихена формируется в результате частичного некроза клеток аденогипофиза при некомпенсированной массивной кровопотере во время родов, послеродового сепсиса.
В ряду основных симптомов аменорея, агалактия, снижение основного обмена, артериального давления и температуры тела.
Синдром Шихена по симптоматике сопоставим с гипофизарной кахексией – уже на ранних этапах заболевания отмечается нарастание астено-апатико-абулической симптоматики, прогрессирующие нарушения памяти и снижение интеллекта. Ипохондрическо-сенестопатические синдромы при этом заболевании носят клинически завершенный характер с яркими психопатологическими проявлениями.
Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари–Лери) развивается вследствие значительного увеличения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза.
Своеобразие эндокринного психосиндрома при акромегалии определяется сочетанием апатии, аспонтанности с благодушно-эйфорическим аффектом с чувством пассивной самоудовлетворенности. По мере развития заболевания больные становятся все более угрюмыми, злобными, дисфоричными, недовольными окружающим. Локализация и направление роста опухоли определяют психопатологические явления. При росте опухоли в сторону височной доли отмечаются эпилептиформные припадки, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Редко, но возможно развитие симптоматических психозов.
Болезнь Иценко–Кушинга (базофилизм гипофизарный, болезнь Кушинга) – заболевание, развивающееся вследствие повышения продукции адренокортикотропного гормона гипофизом, в большинстве случаев обусловлено наличием кортикотропиномы передней доли гипофиза. Хроническая повышенная концентрация адренокортикотропного гормона в крови приводит к повышенной секреции кортикостероидов, в основном глюкокортикоидов. При болезни Иценко–Кушинга отмечается нарушение секреции всех тропных гормонов гипофиза.
По данным различных источников, частота нарушений психики при этой патологии – от 45 до 90% [3, 14] (при этом частота и степень выраженности изменений психики не коррелирует со степенью гиперкортицизма). Превалирует психическая и физическая астения, особенно выраженная по утрам (вялость, апатия, трудности концентрации внимания). Характерно снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения.
Диссомнические расстройства (нарушение ритма и качества сна) иногда сопровождаются гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями. Депрессивные состояния имеют выраженную дисфорическую окраску со вспышками ярости, гневливости или страха; отмечается высокий риск суицидальных попыток. Мании отличает благодушное настроение, эйфория, сочетающаяся с безынициативностью и бездеятельностью. Нередки эпилептиформные расстройства, различные диэнцефальные проявления.
Болезнь Иценко–Кушинга в силу обезображивающих внешность физических изменений может сопровождаться явлениями дисморфофобии [12]. При неблагоприятном течении болезни возможно формирование органического психосиндрома с грубым снижением интеллектуальной деятельности.
В клинической картине заболеваний, вызванных пролактинсекретирующими аденомами гипофиза, отмечаются депрессия (в 27,8% случаев), нарушения сна (11,1% случаев) [14].
Гипопитуитаризм – симптомокомплекс, развитие которого связано со снижением или выпадением функции передней доли гипофиза. Гипопитуитаризм развивается в результате деструкции передней доли гипофиза или гипоталамуса.
На первом месте среди психических нарушений астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и жизненных потребностей (аппетита и т.д.). Длительное течение заболевания может сопровождаться формированием психоорганического синдрома. Нарушения сознания (спутанность, делириозные состояния, кома) транзиторны; встречаются галлюцинаторные/параноидные эпизоды.

Заболевания поджелудочной железы

Инсулинома, или инсулома (аденома островковой ткани, незидиобластома) – опухоль, секретирующая инсулин и другие биоактивные вещества. В клинической картине инсулиномы на первый план выступают эпизоды гипогликемических состояний, обусловленные нарушением регуляции высвобождения инсулина.
В условиях недостаточного обеспечения мозга глюкозой развиваются симптомы нейрогликопении: психическое возбуждение, дезориентировка, потеря сознания, появляются тонические и клонические судороги. Наряду с перечисленными симптомами появляются диплопия и другие глазные симптомы, головная боль, дизартрия, афазия, онемение губ и кончика языка. 
В дальнейшем может развиться кома. Нарушения когнитивной функции мозга появляются при уровне гликемии около 2,49 ммоль/л.
Это приводит к тому, что больным устанавливается неверный диагноз, и они госпитализируются в психиатрические стационары. Приступы гипогликемии, сопровождающиеся судорогами, могут быть расценены как эпилепсия. Больные в течение нескольких лет могут находиться в непрофильных стационарах до установления правильного диагноза.

Заболевания коры надпочечников

Аддисоновая болезнь (болезнь Аддисона, бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) возникает при двустороннем поражении коры надпочечников, приводит к дефициту кортикостероидов и характеризуется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, нарушениями водно-солевого обмена, исхуданием, артериальной гипотензией. Первым симптомом обычно является прогрессирующая общая и мышечная слабость, усиливающаяся к концу дня. Больные худеют, отмечаются гиперпигментация, артериальная гипотония и другие симптомы.
Среди психических расстройств чаще всего наблюдается астения (усталость, разбитость, сонливость, рассеянность, нарушение внимания). По мере развития болезни астеноадинамические явления нарастают: даже незначительное двигательное и психическое напряжение практически невозможно. Состоянию астении соответствуют ослабление активного внимания, истощаемость психических процессов и резкое понижение психической работоспособности. В некоторых случаях на первом плане явления раздражительной слабости, вспыльчивость, обидчивость, чувствительность ко всем внешним воздействиям (свет, звук, шум, громкие разговоры и др.), а также когнитивные нарушения (расстройства памяти, концентрации внимания).
Особую группу составляют острые и подострые психозы – тактильный галлюциноз – ощущение ползания под кожей мелких существ (насекомых, червячков и т.д.), характерный для лиц преимущественно пожилого возраста.
Постпубертатный гипогонадизм (кастрационный синдром). Характерна сохранность полового влечения и потенции, хотя и на сниженном уровне. Из психических нарушений обычно отмечаются астенические проявления. При искусственно вызванном климактерии в связи с овариэктомией или гистерэктомией (кастрационный синдром) типично появление астенических, дистимических или ипохондрических расстройств. Развившиеся неврозоподобные и психопатоподобные нарушения длятся в среднем несколько лет с постепенной редукцией, а в ряде случаев принимают затяжной характер.
Климактерический синдром определяется физиологическим снижением и выключением функции половых желез, что обычно отмечается у женщин в возрасте 45–55 лет, а у мужчин – в более позднем возрасте и менее очерченных проявлениях. При этом происходит функциональная перестройка во всем организме, обусловленная тотальными изменениями в эндокринной системе.
У женщин с климактерическим синдромом частота психических нарушений составляет около 30%. Психические нарушения у мужчин и женщин2 многообразны, неспецифичны и сходны по клинической симптоматике. Особенностями эндокринного психосиндрома инволюционного периода является крайняя лабильность настроения, влечений, умственной работоспособности и висцеро-вегетативных функций, протекающих на астеническом фоне. Преобладает неустойчивость настроения с немотивированными резкими и интенсивными колебаниями.
Колеблется и психическая активность, которая может быть то нормальной, то внезапно наступает чувство усталости и бессилия с невозможностью выполнять даже простую умственную нагрузку, расстройства сна с повышенной сонливостью или, напротив, бессонницей, колебания аппетита: то повышение, то понижение, то необычные пищевые предпочтения. Половое влечение может быть или обычным, или снижаться, или резко усиливаться. Иногда возникает особая чувствительность к изменениям температуры внешней среды.
В добавление к массивным вегетативным сдвигам возможно развитие ипохондрических и сенестопатических нарушений. Нередко наблюдается изменение характерологических и личностных черт, обычно с появлением истерических форм реагирования (капризность, требования повышенного внимания к себе, сентиментальность, преувеличение и театральность эмоциональной экспрессии, манипулятивное отношение к окружающим). Иногда могут заостряться такие черты, как психическая ригидность, педантизм в выполнении служебных и семейных обязанностей. Принципиально важно отличать психоэндокринный климактерический синдром от психогенных реакций женщин на «катастрофическое постарение» и связанных с этим переживаний о последствиях в личной и социальной жизни и соматическом здоровье. Известна «сексуальная паника» у женщин «перед закрытием ворот», которая отсутствует у мужчин и не связана непосредственно с гормональной перестройкой [13, 29].
Психические расстройства при адреногенитальном синдроме в большой мере зависят от возраста больного: для детей и подростков характерна инфантильность с отсутствием непосредственности и живости эмоций при нормальном интеллектуальном развитии. Преждевременное половое развитие у мальчиков в большинстве случаев не сопровождается поведенческими сдвигами, хотя возможно повышенное сексуальное влечение (обычно при некоторой задержке интеллектуального развития). У девушек и взрослых женщин в картине адреногенитального синдрома на первый план выступают эмоциональные расстройства в виде депрессий, неврозоподобные состояния. Важной особенностью психических нарушений при адреногенитальном синдроме являются психогенные реакции (реакции на изменение внешности в связи с гирсутизмом, вирилизмом), что выражается отказом от общения, депрессией, аффективной напряженностью, суицидальными мыслями [29].
Важно помнить, что в основе диагностики психических нарушений эндокринного генеза лежит диагностика основного заболевания. Однако психические нарушения, особенно на ранних стадиях, могут возникать без выраженных признаков соматического заболевания. В этом случае большое значение приобретает лабораторная диагностика гормональных и других сдвигов. Отграничение психозов эндокринной природы от заболеваний иного генеза (шизофрения и др.) в психопатологическом аспекте, как и при всех психозах, основывается на изучении развития и смены синдромов. При эндокринных заболеваниях могут встречаться практически все психопатологические синдромы, однако редки чисто галлюцинаторный, параноидный и особенно кататонический; как правило, возникают атипичные, смешанные и стертые состояния. Не встречаются и некоторые типы расстройств мышления (например, нейрокогнитивный дефицит).
Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо дифференцировать от расстройств личности. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных лекарственным патоморфозом, следует обращать особое внимание на состояние психической активности, ведь общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства расстройств личности.
Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях включает препараты, показанные при данном эндокринном заболевании, психотропные средства (антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы и др.) и психотерапию. Дозы психотропных средств умеренные. Повышение доз (в случае необходимости) должно быть постепенным во избежание извращенной реакции. Особую осторожность следует проявлять при использовании антипсихотиков в случаях полигландулярных расстройств (болезнь Симмондса и др.), а при назначении транквилизаторов нужно учитывать их стимулирующее или миорелаксирующее действие (последнее может усугублять астено-адинамические расстройства).

Сведения об авторах
Горобец Людмила Николаевна – д-р мед. наук, проф., рук. отд. психиатрической эндокринологии ФГБУ МНИИП. E-mail: gorobetsln@mail.ru
Иванова Галина Павловна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. психонейроэндокринологии ФГБУ МНИИП
Литвинов Александр Викторович – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. психонейроэндокринологии ФГБУ МНИИП
Буланов Вадим Сергеевич – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. психонейроэндокринологии ФГБУ МНИИП

1Большое значение для исследования патогенеза психических расстройств при эндокринных заболеваниях имели теория стресса H.Selye, открытие феномена нейросекреции в гипоталамусе (рилизинг-факторов), психотропной активности андрогенов и других гормонов, а также действие гормонов на ДНК и геномные функции.
2Тот факт, что климактерические расстройства у женщин встречаются значительно чаще и выраженнее, наверное, служит основанием для распространенного мнения об их отсутствии у мужчин.