Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02 2018
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза №02 2018
Номера страниц в выпуске:21-22
В работе представлены данные о распространенности, нозологической принадлежности и клинической структуре послеродовых психических расстройств у контингента женщин, проходящих стационарное лечение в областном психоневрологическом диспансере Караганды. Особое внимание уделяется идентификации факторов, способствующих развитию послеродового психического неблагополучия, – наследственной отягощенности по психическим расстройствам, социальным факторам и патологии родоразрешения.
Ключевые слова: послеродовой период, психические расстройства, аффективное расстройство, социальные факторы.
Для цитирования: Любченко М.Ю., Жанабаева С.У., Алипбаева Л.Е. и др. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 2: 21–22.
Ключевые слова: послеродовой период, психические расстройства, аффективное расстройство, социальные факторы.
Для цитирования: Любченко М.Ю., Жанабаева С.У., Алипбаева Л.Е. и др. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 2: 21–22.
В работе представлены данные о распространенности, нозологической принадлежности и клинической структуре послеродовых психических расстройств у контингента женщин, проходящих стационарное лечение в областном психоневрологическом диспансере Караганды. Особое внимание уделяется идентификации факторов, способствующих развитию послеродового психического неблагополучия, – наследственной отягощенности по психическим расстройствам, социальным факторам и патологии родоразрешения.
Ключевые слова: послеродовой период, психические расстройства, аффективное расстройство, социальные факторы.
Для цитирования: Любченко М.Ю., Жанабаева С.У., Алипбаева Л.Е. и др. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 2: 21–22.
Karaganda State Medical University. 100000, Respublika Kazakhstan, Karaganda, ul. Gogolya, d. 40info@kgmu.kz
The paper presents data on the prevalence, nosological affiliation and clinical structure of postpartum mental disorders in a contingent of women undergoing inpatient treatment in the regional psychoneurological dispensary of the city of Karaganda. Particular attention is paid to identifying factors contributing to the development of postpartum mental ill-being – a hereditary burden on mental disorders, social factors and pathology of delivery.
Key words: postpartum period, mental disorders, affective disorder, social factors.
For citation: Lyubchenko M.Y., Zhanabayeva S.U., Alipbaeva L.E. et al. Mental and behavioral disorders associated with the postpartum period. Features of etiopathogenesis. Mental Disorders in General Medicine. 2018; 2: 21–22.
Одной из важнейших задач современного медицинского образования является интеграция соматической медицины и психиатрии. Сегодня в мире стремительно растет распространенность расстройств тревожного спектра, депрессий, соматизированных и соматоформных расстройств. Этот факт может объясняться как биологическими, так и психогенными воздействиями. Беременность и роды, приводящие к биологической и психологической перестройке организма женщины, могут представлять собой эмоциональный стресс, повышающий требования к уровню психической адаптации. Физиологическая беременность обусловливает постепенное приспособление организма к предстоящим родам. Недостаточность адаптивных механизмов способна привести к психическим расстройствам в послеродовом периоде, изменяющим взаимодействие матери и ребенка. Наиболее грубые нарушения психической деятельности характерны для послеродового психоза, сопровождающегося выраженными нарушениями восприятия и мышления в сочетании с аффективными расстройствами [1–4]. Беременность и роды могут способствовать манифестации психической патологии эндогенного спектра (шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания) [1, 2]. Возникающие после родов психические расстройства были известны еще во времена Гиппократа, который упоминал о послеродовых «бреде» и «мании». В дальнейшем получил признание термин «родовая горячка». С.С.Корсаков (1901 г.) указывал, что на 10 тыс. родов встречается 6–16 случаев психозов. По данным Добеша и соавт. (1978 г.), среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2–9%; C.Lancaster (2016 г.) приводит значение этого показателя, составляющее 1,5% от общего числа всех родивших женщин.
Послеродовые психозы несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов: у молодых первородящих в 86% случаев психические расстройства манифестируют в возрасте 18–29 лет, а пик заболеваемости приходится на период 20–24 года [5–8]. В группу послеродовых психических нарушений входят три основные категории расстройств:
1) эндогенные психические заболевания, развивающиеся впервые или обостряющиеся после родов;
2) инфекционно-токсические или токсикоинфекционные психозы, обусловленные возбудителями инфекций;
3) соматореактивные психозы [2, 3, 9].
Большинство исследователей относят послеродовые психозы к соматогенным, признавая, что в их развитии принимают участие не только соматические, но и психогенные факторы. На первое место среди них выдвигаются факторы, обусловленные самим родовым процессом, такие как соматическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги, кровопотеря, затяжные и тяжелые роды, дегидратация, белковые сдвиги, изменения кровяного давления, функции печени. Большая роль в развитии психопатологического процесса отводится тревоге и страху перед родовым актом, недосыпанию, переутомлению, а также психотравмирующим семейным обстоятельствам, в частности супружеским конфликтам. Кроме того, существенную роль могут играть особенности преморбидной личности (предрасполагающими чертами являются сенситивность, склонность к тревожности и мнительности), тяжелые психические травмы, а также наследственная отягощенность. По данным большинства исследователей, семейное отягощение психической патологией отмечается в 12,5–16% случаев послеродовых психозов.
Нами предпринята попытка оценить клиническую картину расстройств, развивающихся в послеродовом периоде у женщин, которые проживают в Карагандинской области, за 2015–2017 гг., и определить факторы, провоцирующие психические расстройства у изученных больных.
Исследование проводилось на базе Областного психоневрологического диспансера Караганды и опиралось на ретроспективный анализ историй болезней женщин (50 наблюдений) в возрасте от 21 до 35 лет, поступивших на стационарное лечение в психоневрологический диспансер в послеродовом периоде. Диагноз «Послеродовое психическое расстройство неуточненное» (F53.9) установлен 25 (50%) пациенткам; 10 (20%) – «Бредовое расстройство» (F22.0); 5 (10%) – «Аффективное расстройство» (F3); 5 (10%) – «Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное» (F09).
У 38 (76%) женщин из 50 психопатологические расстройства имели место в раннем послеродовом периоде – на 5–10-й день после родов, у 12 (24%) психопатологическая симптоматика дебютировала в позднем послеродовом периоде (спустя 6 нед после родов).
Расстройства восприятия в виде императивных псевдогаллюцинаций наблюдались у 1 (2%) пациентки, бредовые идеи отношения и преследования – у 10 (20%) женщин, которые высказывали убежденность в том, что подвергаются слежке и, соответственно, опасаются за свою жизнь, находили множество тому подтверждений. Идеи самообвинения и самоуничижения, ассоциированные с аффективными расстройствами, фиксировались у 8 (16%) женщин. Тревожные депрессии выявлены у 25 (50%) пациенток; тревога сопровождалась суетливостью, беспокойством, снижением аппетита, нарушениями сна, пессимистическим восприятием будущего. Суицидальные высказывания зарегистрированы в 10 (20%) случаях. У большинства пациенток отмечались выраженные проявления гиперестезии, проявляющиеся в обостренной реакции на звуки, свет, прикосновение. Помрачение сознания по типу делирия имело место у 2 (4%) женщин.
Факторы, предшествующие развитию психопатологических расстройств, были представлены следующим образом: у 2 (5%) пациенток – отягощенность психическими расстройствами в семейном анамнезе (матери пациенток также перенесли послеродовой психоз).
У 8 (15%) женщин имели место оперативное родоразрешение, разрывы промежности 2–3-й степени.
В 15 (30%) случаях отмечены низкий уровень социального обеспечения, неблагоприятные условия жизни, злоупотребление алкоголем; в 10 (20%) – конфликтность в семье, негативное отношение к новорожденному (нежеланный ребенок).
Таким образом, в клинической картине психических расстройств послеродового периода у пациенток изученной выборки ведущее место принадлежит аффективным расстройствам с преобладанием тревожных депрессий.
Среди факторов, предшествующих развитию психических расстройств и участвующих в их провокации в послеродовом периоде, выявляются наследственная отягощенность психическими заболеваниями, социальное неблагополучие, злоупотребление алкоголем.
Сведения об авторах
Любченко Марина Юрьевна – канд. мед. наук, зав. каф. психиатрии и наркологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz; Lyubchenko@kgmu.kz
Жанабаева Сымбат Умирзаковна – ассистент каф. акушерства и гинекологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz
Алипбаева Лаура Есболатовна – ассистент каф. психиатрии и наркологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz
Шигамбекова Несипжан Саятовна – студентка фак-та «Общая медицина и стоматология», 6-й курс. E-mail: info@kgmu.kz
Турсынова Дана Сагынкызы – студентка фак-та «Общая медицина и стоматология», 6-й курс. E-mail: info@kgmu.kz
Ключевые слова: послеродовой период, психические расстройства, аффективное расстройство, социальные факторы.
Для цитирования: Любченко М.Ю., Жанабаева С.У., Алипбаева Л.Е. и др. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 2: 21–22.
Mental and behavioral disorders associated with the postpartum period. Features of etiopathogenesis
M.Yu.Lyubchenko, S.U.Zhanabayeva, L.E.Alipbaeva, N.S.Shigambekova, D.S.TursynovaKaraganda State Medical University. 100000, Respublika Kazakhstan, Karaganda, ul. Gogolya, d. 40info@kgmu.kz
The paper presents data on the prevalence, nosological affiliation and clinical structure of postpartum mental disorders in a contingent of women undergoing inpatient treatment in the regional psychoneurological dispensary of the city of Karaganda. Particular attention is paid to identifying factors contributing to the development of postpartum mental ill-being – a hereditary burden on mental disorders, social factors and pathology of delivery.
Key words: postpartum period, mental disorders, affective disorder, social factors.
For citation: Lyubchenko M.Y., Zhanabayeva S.U., Alipbaeva L.E. et al. Mental and behavioral disorders associated with the postpartum period. Features of etiopathogenesis. Mental Disorders in General Medicine. 2018; 2: 21–22.
Одной из важнейших задач современного медицинского образования является интеграция соматической медицины и психиатрии. Сегодня в мире стремительно растет распространенность расстройств тревожного спектра, депрессий, соматизированных и соматоформных расстройств. Этот факт может объясняться как биологическими, так и психогенными воздействиями. Беременность и роды, приводящие к биологической и психологической перестройке организма женщины, могут представлять собой эмоциональный стресс, повышающий требования к уровню психической адаптации. Физиологическая беременность обусловливает постепенное приспособление организма к предстоящим родам. Недостаточность адаптивных механизмов способна привести к психическим расстройствам в послеродовом периоде, изменяющим взаимодействие матери и ребенка. Наиболее грубые нарушения психической деятельности характерны для послеродового психоза, сопровождающегося выраженными нарушениями восприятия и мышления в сочетании с аффективными расстройствами [1–4]. Беременность и роды могут способствовать манифестации психической патологии эндогенного спектра (шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания) [1, 2]. Возникающие после родов психические расстройства были известны еще во времена Гиппократа, который упоминал о послеродовых «бреде» и «мании». В дальнейшем получил признание термин «родовая горячка». С.С.Корсаков (1901 г.) указывал, что на 10 тыс. родов встречается 6–16 случаев психозов. По данным Добеша и соавт. (1978 г.), среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2–9%; C.Lancaster (2016 г.) приводит значение этого показателя, составляющее 1,5% от общего числа всех родивших женщин.
Послеродовые психозы несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов: у молодых первородящих в 86% случаев психические расстройства манифестируют в возрасте 18–29 лет, а пик заболеваемости приходится на период 20–24 года [5–8]. В группу послеродовых психических нарушений входят три основные категории расстройств:
1) эндогенные психические заболевания, развивающиеся впервые или обостряющиеся после родов;
2) инфекционно-токсические или токсикоинфекционные психозы, обусловленные возбудителями инфекций;
3) соматореактивные психозы [2, 3, 9].
Большинство исследователей относят послеродовые психозы к соматогенным, признавая, что в их развитии принимают участие не только соматические, но и психогенные факторы. На первое место среди них выдвигаются факторы, обусловленные самим родовым процессом, такие как соматическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги, кровопотеря, затяжные и тяжелые роды, дегидратация, белковые сдвиги, изменения кровяного давления, функции печени. Большая роль в развитии психопатологического процесса отводится тревоге и страху перед родовым актом, недосыпанию, переутомлению, а также психотравмирующим семейным обстоятельствам, в частности супружеским конфликтам. Кроме того, существенную роль могут играть особенности преморбидной личности (предрасполагающими чертами являются сенситивность, склонность к тревожности и мнительности), тяжелые психические травмы, а также наследственная отягощенность. По данным большинства исследователей, семейное отягощение психической патологией отмечается в 12,5–16% случаев послеродовых психозов.
Нами предпринята попытка оценить клиническую картину расстройств, развивающихся в послеродовом периоде у женщин, которые проживают в Карагандинской области, за 2015–2017 гг., и определить факторы, провоцирующие психические расстройства у изученных больных.
Исследование проводилось на базе Областного психоневрологического диспансера Караганды и опиралось на ретроспективный анализ историй болезней женщин (50 наблюдений) в возрасте от 21 до 35 лет, поступивших на стационарное лечение в психоневрологический диспансер в послеродовом периоде. Диагноз «Послеродовое психическое расстройство неуточненное» (F53.9) установлен 25 (50%) пациенткам; 10 (20%) – «Бредовое расстройство» (F22.0); 5 (10%) – «Аффективное расстройство» (F3); 5 (10%) – «Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное» (F09).
У 38 (76%) женщин из 50 психопатологические расстройства имели место в раннем послеродовом периоде – на 5–10-й день после родов, у 12 (24%) психопатологическая симптоматика дебютировала в позднем послеродовом периоде (спустя 6 нед после родов).
Расстройства восприятия в виде императивных псевдогаллюцинаций наблюдались у 1 (2%) пациентки, бредовые идеи отношения и преследования – у 10 (20%) женщин, которые высказывали убежденность в том, что подвергаются слежке и, соответственно, опасаются за свою жизнь, находили множество тому подтверждений. Идеи самообвинения и самоуничижения, ассоциированные с аффективными расстройствами, фиксировались у 8 (16%) женщин. Тревожные депрессии выявлены у 25 (50%) пациенток; тревога сопровождалась суетливостью, беспокойством, снижением аппетита, нарушениями сна, пессимистическим восприятием будущего. Суицидальные высказывания зарегистрированы в 10 (20%) случаях. У большинства пациенток отмечались выраженные проявления гиперестезии, проявляющиеся в обостренной реакции на звуки, свет, прикосновение. Помрачение сознания по типу делирия имело место у 2 (4%) женщин.
Факторы, предшествующие развитию психопатологических расстройств, были представлены следующим образом: у 2 (5%) пациенток – отягощенность психическими расстройствами в семейном анамнезе (матери пациенток также перенесли послеродовой психоз).
У 8 (15%) женщин имели место оперативное родоразрешение, разрывы промежности 2–3-й степени.
В 15 (30%) случаях отмечены низкий уровень социального обеспечения, неблагоприятные условия жизни, злоупотребление алкоголем; в 10 (20%) – конфликтность в семье, негативное отношение к новорожденному (нежеланный ребенок).
Таким образом, в клинической картине психических расстройств послеродового периода у пациенток изученной выборки ведущее место принадлежит аффективным расстройствам с преобладанием тревожных депрессий.
Среди факторов, предшествующих развитию психических расстройств и участвующих в их провокации в послеродовом периоде, выявляются наследственная отягощенность психическими заболеваниями, социальное неблагополучие, злоупотребление алкоголем.
Сведения об авторах
Любченко Марина Юрьевна – канд. мед. наук, зав. каф. психиатрии и наркологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz; Lyubchenko@kgmu.kz
Жанабаева Сымбат Умирзаковна – ассистент каф. акушерства и гинекологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz
Алипбаева Лаура Есболатовна – ассистент каф. психиатрии и наркологии КГМУ. E-mail: info@kgmu.kz
Шигамбекова Несипжан Саятовна – студентка фак-та «Общая медицина и стоматология», 6-й курс. E-mail: info@kgmu.kz
Турсынова Дана Сагынкызы – студентка фак-та «Общая медицина и стоматология», 6-й курс. E-mail: info@kgmu.kz
Список исп. литературыСкрыть список1. Benoit C, Westfall R, Treloar A. Social factors linked to postpartum depression: A mixed-methods longitudinal study. J Mental Health 2007; 16: 719–30.
2. Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Т.Б.Дмитриевой, В.Н.Краснова, Н.Г.Незнанова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Psikhiatriia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. T.B.Dmitrievoi, V.N.Krasnova, N.G.Neznanova i dr. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
3. Мазо Г.Э., Татарова Н.А., Шаманина М.В. Влияние акушерско-гинекологической и эндокринной патологии на развитие тревожно-депрессивных нарушений у женщин в послеродовом периоде. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2009; 2: 34–7. / Mazo G.E., Tatarova N.A., Shamanina M.V. Vliianie akushersko-ginekologicheskoi i endokrinnoi patologii na razvitie trevozhno-depressivnykh narushenii u zhenshchin v poslerodovom periode. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii im. V.M.Bekhtereva. 2009; 2: 34–7. [in Russian]
4. Рагимова А.А., Иванов С.В. Катамнестическое исследование послеродовых депрессий при шизофрении (по данным медицинской документации). Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 24–30. / Ragimova A.A., Ivanov S.V. Cataminestic study of the postpartum depressions in schizophrenia (according to the medical documentation data). Mental Disorders in General Medicine. 2017; 3–4: 24–30. [in Russian]
5. Lancaster CA. Clinical Risk Factors May Predict Depression During Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 5–14.
6. Storm L. Nurturing touch helps mothers with postpartum depression and their infants. Neonatal Netw 2011; 30: 71–2.
7. Piyasil V, Pichaiyut P. Postpartum depression in the mothers of preterm infants at Queen Sirikit National Institute of Child Health. J Med Assoc Thai 2011; 94 (Suppl. 3): 91–4.
8. Рагимова А.А., Иванов С.В. Клиническое исследование послеродовых депрессий при шизофрении. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 1: 4–11. / Ragimova A.A., Ivanov S.V. Clinical study of postpartum depression comorbid with schizophrenia. Mental Disorders in General Medicine. 2017; 1: 4–11. [in Russian]
9. Васюк Л.В. Послеродовые психозы. Часть II. Психиатрия (научно-практич. журн.). 2010; 2: 72–82. / Vasiuk L.V. Poslerodovye psikhozy. Chast' II. Psikhiatriia (nauchno-praktich. zhurn.). 2010; 2: 72–82. [in Russian]
10. Жук Т.П., Дудаль Л.В. Особенности клинических проявлений и лечения послеродовых психозов. Медицина и экология. 2014; 2: 17–20. / Zhuk T.P., Dudal' L.V. Osobennosti klinicheskikh proiavlenii i lecheniia poslerodovykh psikhozov. Meditsina i ekologiia. 2014; 2: 17–20. [in Russian]