Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2012

Review of the book «Diagnosis without analyses, treatment without drugs» by N.A.Magazanik.
Moscow: Newdiamed, 2011. 272 p.

Книга Н.А.Магазаника ценна тем, что она демонстрирует, как много может сделать врач уже при первой (в сущности, решающей) встрече с больным. Даже традиционные расспрос и физикальное обследование оказываются в изложении автора не тривиальной данью обычаю, а увлекательным процессом познания. Множество мелких, но важных деталей и практических советов в этом первом разделе книги, которые нельзя найти в учебниках семиотики и диагностики, убеждают, что книга написана опытным, квалифицированным практическим врачом, который всю свою профессиональную жизнь провел у постели больного. В этом отношении особо выделяются описания пальпации и других «рутинных», традиционных методов диагностики (расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация) – они читаются с захватывающим интересом. Приводимые автором примеры из собственной практики убеждают, что умелое использование этих применяемых на протяжении многих поколений методов позволяет не только ставить точный диагноз не отходя от постели больного, но и проводить вполне надежное лечение. Более того, как подчеркивает автор, такое обследование позволяет врачу установить должный психологический контакт с больным, повышает его авторитет, и значит – помогает и врачу, и больному в борьбе с недугом.
Практикующий врач с большой пользой ознакомится с главами «Диагностика пневмонии» и «Боли в животе», которые показывают, как, не отходя от постели больного и не имея еще результатов параклинического обследования, можно достаточно уверенно прийти к важным диагностическим заключениям. Что же касается болей в области сердца, то, по словам автора, «несколько умело поставленных вопросов и краткое физикальное исследование позволят установить диагноз с такой достоверностью, которой могут позавидовать многие инструментальные методики». Представленное в книге подробное рассмотрение этого важнейшего вопроса убеждает даже самого придирчивого критика в правоте такого утверждения.
Автор обращает внимание читателя не только на нестареющую диагностическую ценность физикального обследования. Он показывает, что оно обладает бесспорным психологическим воздействием на больного: тот «всей кожей» начинает ощущать, что он не на приеме у чиновника с медицинским дипломом, а в надежных умелых руках, и может рассчитывать на эффективное лечение (глава «Целебное прикосновение»).
Психологическим аспектам врачевания уделено в книге большое внимание. Особый интерес представляет глава «Психологическая оценка больного», позволяющая врачу выявить у пациента невротические проявления, нередко затрудняющие диагностику соматического заболевания.
В отдельных главах («Трудный больной», «Высокопоставленный пациент», «Искренность и оптимизм», «Пессимизм как фактор риска», «Врач как лекарство») подробно рассматриваются такие важные в практической работе вопросы, как создание атмосферы доверия, позволяющей убедить больного в своей искренности, возродить в нем надежду и волю к борьбе с болезнью, добиться, чтобы пациент выполнял все врачебные рекомендации (проблема некомплаентности) и многие др. Самостоятельная глава посвящена «неспецифической» (по выражению автора) психотерапии – тому благоприятному психологическому воздействию, которое оказывает врач на больного вне зависимости от диагноза.
Особо следует отметить стиль книги. Она написана увлекательно, живо, богатым русским языком, что становится редкостью в медицинской литературе. Книга проникнута любовью к больным и желанием показать молодым врачам, как увлекательна наша профессия в любых условиях – не только в клинических центрах, но и на скромном врачебном участке.
Нет сомнения, что книге этой суждена долгая жизнь.

А.Б.Смулевич – д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, ФГБУ НЦПЗ РАМН, ФППОВ Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ