Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2020

Прежде чем вы прочтете это эссе, вам нужно дать информированное согласие. Чтение этой статьи может вызвать у вас беспокойство, некоторую неуверенность и, возможно, некоторое раздражение – в смысле активизации вашего интеллекта и пробуждения вашей социальной совести. Если это приемлемо, пожалуйста, читайте дальше.
Если возможно, попросите кого-нибудь прочитать вам эту статью. Сядьте поудобнее, расслабьтесь. Если вам это комфортно, закройте глаза. Очистите свой разум. Сосредоточьтесь на своем дыхании... вдохните и выдохните... дышите глубоко. Успокойтесь и приготовьтесь представить что-то важное для медицины, психиатрии, поведенческих наук и общественного здоровья.
Представьте себе, что вы страдаете от потенциально смертельного, хронического, часто рецидивирующего заболевания, которое влияет на ваше здоровье, межличностные отношения, работу, финансовое и общее благополучие, включая вашу способность осознавать, обдумывать и решать проблемы. Представьте себе, что несколько членов вашей семьи и друзей также страдают этим заболеванием. Примите, что 322 миллиона человек во всем мире живут с этой болезнью¹. Поймите, что эта болезнь является самым значительным фактором, способствующим нетрудоспособности во всем мире¹. Оцените, что ежегодно болезнь приводит к появлению таких показателей, как 50 миллионов лет жизни с инвалидностью, и способствует 788 тысячам смертей¹.
Представьте себе, что вы занимаетесь лечением в течение трех-четырех месяцев с вероятностью около 50% улучшить ваше состояние и функционирование². Представьте себе, что, если это лечение хорошо работает для вас, вероятность того, что ваши симптомы повторятся, снижается, в сравнении с альтернативным лечением, которое чаще всего назначают взрослым с вашими симптомами³. Обратите внимание, что на самом деле, если большинство ваших симптомов отсутствуют (то есть вы в ремиссии) в течение последних 6 недель из общих 12–14 недель терапии, то вы вряд ли испытаете рецидив в течение примерно еще года⁴. 
Является ли это лечением, которое вы искали бы и хотели бы легко получить для других (таких же, как вы) в вашем сообществе? Если вы финансируете исследования, хотите ли вы понять параметры этого лечения? Если вы работаете в научной сфере, хотели бы вы знать, как «проанализировать» это лечение и сделать его комплексным? Если вы являетесь ведущим исполнительным директором университетского офиса по передаче технологий, были бы вы заинтересованы в работе со знающими исследователями по продуктам с таким потенциалом распространения? Если вы являетесь председателем совета директоров начинающей компании, будете ли вы искать инвесторов для брендирования, маркетинга и распространения этого лечения, основанного на том, что люди действительно будут использовать? Если бы вы управляли системой здравоохранения, хотели бы вы быть уверены, что это лечение будет доступно всем вашим врачам и пациентам? Если вы отвечаете за обучение следующих поколений клиницистов, могли бы вы гарантировать, что ваши выпускники смогут обеспечить эту терапию на оптимальном уровне с возможностью индивидуализации ее для каждого нуждающегося человека? Если бы вы работали в сфере глобального здравоохранения, искали бы вы технологии для улучшения доступа к такому лечению?
О какой болезни идет речь? О какой терапии? Большое депрессивное расстройство. Специфическим методом лечения депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). С закрытыми глазами продолжайте вдыхать и выдыхать с повторением, поскольку ваша визуализация может стать более четкой, возможно, более украшенной и полной теперь, когда у вас есть контекст для ваших образов.
Цените, что наиболее депрессивные взрослые, особенно женщины и молодые люди, предпочитают психотерапию антидепрессантам⁵. Тем не менее большинство людей вместо психотерапии получают лишь рецепты на антидепрессанты. Неудивительно, что менее половины придерживаются этих рекомендаций⁶. Крайне маленькая часть людей вообще обращаются за каким-либо лечением от депрессии⁷. Те, кто предпочитает психотерапию, часто испытывают трудности с преодолением различных барьеров для доступа к КПТ и другим видам психотерапии⁷. 
Продолжая глубоко дышать, поймите, что в настоящее время механизмы, с помощью которых КПТ снижает уровень депрессии и, вероятно, вероятность рецидива, недостаточно изучены. Рассмотрим, что одним из возможных механизмов является степень, в которой пациенты понимают и используют компенсаторные навыки, которые они изучают в терапии⁸. Таким образом, для достижения максимального эффекта КПТ вам нужно будет: иметь критические навыки, понять их и использовать всякий раз, когда ваше настроение уходит из-под контроля или вы переживаете серьезную проблему с рецидивом большого депрессивного расстройства.
Осознайте, что существует несколько связанных форм КПТ, которые, как было доказано, предотвращают рецидив после приема антидепрессантов или КПТ в комбинации или без и уменьшают симптомы⁹. Представьте себе, что высококачественная КПТ может быть легко доступна любому человеку с большим депрессивным расстройством или с риском развития связанных синдромов. Сколько депрессивных эпизодов можно было бы предотвратить? Насколько облегчились бы человеческие страдания? Сколько денег сэкономили бы системы здравоохранения и налогоплательщики? Были бы предотвращены самоубийства и другие случаи смерти, связанные с депрессивными обострениями или рецидивами, а также связанное с этими смертями горе семьи?
Что бы произошло, если бы психиатрия, психология и смежные дисциплины развили мировое видение того, что сегодня известно о психологических методах лечения, которые предотвращают депрессивный рецидив, и гарантировали, что общественность (включая пациентов, психотерапевтов и системы общественного здравоохранения) может извлечь пользу? Представьте себе глобальное видение для создания новых знаний о механизмах, методах и распространении, которые соответствуют тому, что известно и может быть изучено об эффективном психологическом вмешательстве для предотвращения развития, обострения и рецидива, используя подход, который хотят пострадавшие люди. А что, если есть еще и доступ к таким льготам? Предположим, что у нас есть не только такое видение, но и, что самое важное, воля к осуществлению этого плана. Каковы наши следующие шаги? 
Посчитайте про себя от пяти до одного. Откройте глаза. Вернитесь к своей повседневной работе, возможно, вы стали более бдительными, открытыми и готовыми к новым возможностям.

Перевод: Симонов Р. В. (Санкт-Петербург)
Редактура: к.м.н. Федотов И.А. (Рязань)

Jarrett R. Can we help more? World Psychiatry. 2020;19(2):246-247.

DOI: 10.1002/wps.20749