Всемирная психиатрия

В разработке доказательных методов психотерапии для широкого спектра психических расстройств удалось достигнуть огромного прогресса.
Peter Fonagy1 , Patrick Luyten1,2
Номера страниц
в выпуске: 315-316
1 University College London, London, UK; 2 University of Leuven, Leuven, Belgium
Учет предпочтений пациента при принятии решений о психиатрической помощи все чаще относят к необходимым элементам доказательной медицинской практики.
Joshua K. Swift, Rhett H. Mullins, Elizabeth A. Penix, Katharine L. Roth, Wilson T. Trusty
Номера страниц
в выпуске: 316-317
Department of Psychology, Idaho State University, Pocatello, ID, USA Второй-пятый авторы в равной степени участвовали в работе над публикацией.
Резюме. 
В период, когда пандемия COVID-19 значительно увеличила использование телемедицины, мобильные технологии для психического здоровья – такие как приложения для смартфонов, виртуальная реальность, чат-боты и социальные сети – также привлекли к себе внимание. Эти цифровые технологии здоровья предлагают потенциал доступных и расширяемых вмешательств, которые могут улучшить традиционный уход. В данной статье мы представляем полный обзор в области цифровой психиатрии, охватывающий три направления. Во-первых, мы описываем актуальность последних технологических достижений в области исследования и терапии психического здоровья, подробно рассказывая о том, как смартфоны, социальные сети, искусственный интеллект и виртуальная реальность открывают новые возможности для "цифрового фенотипирования" и дистанционного вмешательства. Во-вторых, мы рассматриваем текущие обоснования использования этих новых технологических подходов в различных контекстах психического здоровья, охватывая их развивающуюся эффективность в самоуправлении психическим благополучием и раннем вмешательстве, а также более новые исследования, поддерживающие их использование в клиническом лечении длительных психических заболеваний, включая глубокую депрессию, тревожные расстройства, биполярные и психотические расстройства, расстройства пищевого поведения и употребления психоактивных веществ, а также психическое здоровье в детском и подростковом возрасте. В-третьих, мы обсуждаем наиболее актуальные проблемы и возможности на пути к реальному внедрению технологий, используя структуру "Комплексное продвижение действий по внедрению исследований в здравоохранение" (i-PARIHS), чтобы объяснить, как сами инновации, получатели этих инноваций и контекст, окружающий инновации, должны быть учтены, чтобы способствовать их принятию и использованию в системах охраны психического здоровья. Мы пришли к выводу, что новые технологические возможности смартфонов, искусственного интеллекта, социальных сетей и виртуальной реальности уже меняют психиатрическую помощь непредвиденными и захватывающими способами, каждый из которых сопровождается ранней, но многообещающей доказательной базой. Мы указываем на необходимость дальнейших усилий по усилению процессов внедрения и подробно описываем ключевые вопросы на уровне пациентов, поставщиков услуг и политики, которые необходимо решить, чтобы цифровые технологии здравоохранения действительно улучшили исследования и лечение психического здоровья в будущем.


Ключевые слова: ментальное здоровье, цифровое здоровье, психиатрия, психическое здоровье, мобильные приложения, виртуальная реальность, социальные сети, чат-боты, цифровое фенотипирование, внедрение.
John Torous1,2, Sandra Bucci3,4, Imogen H. Bell5,6, Lars V. Kessing7,8, Maria Faurholt-Jepsen7,8, Pauline Whelan3,4, Andre F. Carvalho9-11, Matcheri Keshavan1,2, Jake Linardon12, Joseph Firth13,14
Номера страниц
в выпуске: 318-335
1 Division of Digital Psychiatry, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA, USA; 2 Massachusetts Mental Health Center, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA, USA; 3 Digital Research Unit, Greater Manchester Mental Health NHS Foun- dation Trust, Manchester, UK; 4 Centre for Health Informatics, University of Manchester, Manchester, UK; 5 Orygen, Melbourne, VIC, Australia; 6 Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, VIC, Australia; 7 Psychiatric Center Copenhagen, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark; 8 Copenhagen Affective Disorder Research Center, Copenhagen, Denmark; 9 Department of Psychiatry, University of Toronto, Toronto, ON, Canada; 10Centre for Addiction and Mental Health (CAMH), Toronto, ON, Canada; 11IMPACT (Innovation in Mental and Physical Health and Clinical Treat- ment) Strategic Research Centre, Deakin University, Geelong, VIC, Australia; 12Deakin University, Centre for Social and Early Emotional Development and School of Psychology, Burwood, VIC, Australia; 13Division of Psychology and Mental Health, University of Manchester, Manchester, UK; 14NICM Health Research Institute, Western Sydney University, Westmead, NSW, Australia.
Резюме
Клинический конструкт “тревожные неврозы” был широким и плохо определенным понятием, так что описание и разграничение специфичных тревожных расстройств в DSM-III были важной задачей. Однако тревога и связанные расстройства не только часто коморбидны, но также очень гетерогенны. Таким образом, диагностические руководства обеспечивают только первый шаг к формированию плана ведения пациента, и требуется разработка вспомогательных методов лечения тревожных состояний. Эта статья направлена на систематическое описание важных факторов (доменов) персонализированного ведения взрослых пациентов с тревогой и связанными расстройствами. Мы собрали результаты доступных исследований и рассмотрели релевантные диагностические методы, уделяя особое внимание возможности их использования в рутинной клинической практике. Мы выделили области, где имеющиеся данные позволяют клиницистам персонализировать ведение тревожных состояний, и определили, где таких данных недостаточно. В целом исследования показывают, что мы приближаемся к переходу от стандартных рекомендаций по терапии тревоги и связанных расстройств селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, когнитивно-поведенческой терапией или их комбинацией, к более комплексному подходу, показывающему, что у клинициста есть более широкий спектр доступных методов лечения, и что лечение тревожных состояний может быть персонализировано уже сейчас в некоторых важных аспектах.


Ключевые слова: тревога, тревога и связанные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, персонализация лечения, профиль симптомов, клинические субтипы, тяжесть, нейрокогниция, функционирование, качество жизни, личностные черты, психиатрические антецеденты, психиатрическая коморбидность, соматическая коморбидность, семейная история, раннее средовое воздействие, недавние средовые факторы, защитные факторы, дисфункциональные когнитивные схемы.
Dan J. Stein1 , Michelle G. Craske2 , Barbara O. Rothbaum3 , Samuel R. Chamberlain4 , Naomi A. Fineberg5,6, Karmel W. Choi7 , Peter de Jonge8 , David S. Baldwin4 , Mario Maj9
Номера страниц
в выпуске: 336-356
1 South African Medical Research Council Unit on Risk & Resilience in Mental Disorders, Department of Psychiatry and Neuroscience Institute, Univer- sity of Cape Town, CapeTown, South Africa; 2Department of Psychology and Department of Psychiatry and Biobehavioral Sciences, University of Cali- fornia, Los Angeles (UCLA), Los Angeles, CA, USA; 3 Department of Psychiatry, Emory University, Atlanta, GA, USA; 4 Clinical and Experimental Sciences, Faculty of Medicine, University of Southampton, and Southern Health NHS Foundation Trust, Southampton, UK; 5 School of Life and Medical Sciences, University of Hertfordshire, and Hertfordshire Partnership University NHS Foundation Trust, Hatfield, UK; 6 University of Cambridge Clinical Medical School, Cambridge, UK; 7 Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA; 8 Develop- mental Psychology, Department of Psychology, Rijksuniversiteit Groningen, Groningen, The Netherlands; 9 Department of Psychiatry, University of Cam- pania “L.Vanvitelli”, Naples, Italy
В настоящее время точно оценить абсолютный риск все еще сложно, однако ясно, что среди симптомов постковидного синдрома преобладают тревожность и депрессия, которые сильнее выражены у пациентов, госпитализированных именно с COVID-19, чем у тех, кого госпитализировали с другими респираторными инфекциями.
Brenda W.J.H. Penninx
Номера страниц
в выпуске: 357-358
Department of Psychiatry, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit, Amster- dam, The Netherlands
В последние два десятилетия растет признание вклада психических расстройств в мировое бремя болезней.
John R. Geddes
Номера страниц
в выпуске: 358-359
National Institute for Health Research (NIHR) Oxford Health Biomedical Research Centre, University of Oxford and Oxford Health NHS Foundation Trust, Oxford, UK
В настоящее время к психозу относят состояние, включающее глубокие нарушения самоощущений и собственной связи с миром 2 , что перекликается с ранними определениями шизофрении, где ее характеризовали как фрагментацию мыслей, эмоций и желаний.
Paul H. Lysaker1 , Ilanit Hasson-Ohayon2
Номера страниц
в выпуске: 359-361
1 Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA; 2Bar-Ilan University, Ramat Gan, Israe
Все более широкое распространение получает мнение о том, что классификации расстройств личности в DSM-IV и МКБ-10 более непригодны для использования.
Roger Mulder
Номера страниц
в выпуске: 361-362
Department of Psychological Medicine, University of Otago, Christchurch New ZealandDepartment of Psychological Medicine, University of Otago, Christchurch New Zealand
Резюме
На протяжении десятилетий методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) тестировались в рандомизированных контролируемых исследованиях на специфических психических синдромах, которые представляли проявления скрытых заболеваний. Хотя эти протоколы были более эффективными по сравнению с условиями психологического контроля, лечением плацебо и даже активной фармакотерапией, дальнейшее повышение эффективности и распространения этих методов тормозилось недостаточным вниманием к процессам изменения. В настоящее время эта картина меняется, что связано с крахом идеи о том, что психические расстройства могут быть классифицированы в отдельные категории, и более пристальным вниманием, которое уделяется непосредственно процессам изменений. Здесь мы рассматриваем контекст этого исторического прогресса и оцениваем влияние новых методов и моделей не на сами протоколы лечения, а на способы воздействия на расширенный диапазон процессов изменения. Выделяют
5 ключевых отличительных особенностей КПТ «третей волны»: фокус на контексте и цели; взгляд на то, что новые модели и методы должны основываться на других методах КПТ; более широкий и гибкий подход, в отличие от подхода, основанного на признаках и симптомах; распространение процесса на клинициста, а не только на пациента; и расширение на более сложные вопросы, исторически более характерные для гуманистических, экзистенциальных, аналитических или системно-ориентированных подходов. Мы утверждаем, что эти новые методы могут быть рассмотрены в контексте идиографического подхода на основании процесс-ориентированного функционального анализа. Психологические процессы изменения могут быть описаны в шести измерениях: познание, аффект, внимание, самость, мотивация и внешнее поведение. Некоторые важные процессы, проходящие в результате изменений, могут включать несколько измерений. Адаптация стратегий вмешательства к соответствующим процессам у конкретного индивида была бы значительным и важным шагом на пути к прецизионной психиатрической помощи.


Ключевые слова: процесс-обоснованный подход, когнитивно-поведенческая терапия, терапии третьей волны, процессы изменения, когниция, аффект, внимание, самость, мотивация, внешнее поведение, прецизионная психиатрическая помощь.
Steven C. Hayes1 , Stefan G. Hofmann2,3
Номера страниц
в выпуске: 363-375
1 Department of Psychology, University of Nevada, Reno, NV, USA; 2 Department of Psychological and Brain Sciences, Boston University, Boston, MA, USA; 3 Department of Clinical Psychology, Philipps-University Marburg, Marburg, Germany
Hayes и Hofmann 1  представляют обширную историю поведенческих подходов к клинической практике, от прикладного поведенческого анализа через когнитивный бихевиоризм до современных подходов «третьей волны».
Richard M. Ryan
Номера страниц
в выпуске: 376-377
Institute for Positive Psychology and Education, Australian Catholic University, North Sydney NSW, Australia
Hayes и Hofmann 1  настаивают на значимости когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) «третьей волны», с чем я от всей души согласен, и призывают к обновленному взгляду на целенаправленное расширение диапазона процесса изменений.
Steven D. Hollon
Номера страниц
в выпуске: 377-378
Department of Psychology, Vanderbilt Univer- sity, Nashville, TN, USA
Мы высоко ценим задающую тон и заставляющую задуматься статью Hayes и Hofmann 1 , в том числе их вдохновляющее описание заслуг тех ученых-психотерапевтов, на чьих плечах стоим мы все.
John R. Weisz1 , Olivia M. Fitzpatrick1 , Katherine Venturo-Conerly1 , Evelyn Cho2
Номера страниц
в выпуске: 378-380
1 Department of Psychology, Harvard University, Cambridge, MA, USA; 2 Department of Psychological Sciences, Univer- sity of Missouri, Columbia, MO, USA
Статья Hayes и Hofmann 1  предоставляет новый взгляд на концепцию психологической терапии как процессуального вмешательства.
Wolfgang Lutz, Brian Schwartz
Номера страниц
в выпуске: 380-381
Department of Psychology, University of Trier, Trier, Germany
Hayes и Hofmann 1  обсуждают невнимание к процессу в психотерапии, к тому, что мы можем извлечь полезного из исследований, проводимых в контексте «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Paul M.G. Emmelkamp
Номера страниц
в выпуске: 381-382
Paris Institute for Advanced Studies, Paris, France
Статья Hayes и Hofmann 1  крайне популярна.
Raimo Lappalainen
Номера страниц
в выпуске: 382-383
Department of Psychology, University of Jyväskylä, Jyväskylä, Finland
Hayes и Hofmann 1  описывают, как контекст, окружавший когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и имевший успех на протяжении многих лет, сейчас может сдерживать прогресс.
Lance M. McCracken
Номера страниц
в выпуске: 383-385
Department of Psychology, Uppsala University, Uppsala, Sweden
Наука о психотерапевтических интервенциях ставит перед собой благородную цель.
Joseph Ciarrochi
Номера страниц
в выпуске: 385-386
Institute for Positive Psychology and Education, Australian Catholic University, North Sydney, NSW, Australia
Резюме
Депрессивное расстройство – часто рецидивирующее расстройство. Поэтому важно начинать его лечение со способов, увеличивающих шанс не только улучшения состояния пациентов, но и сохранения его таковым. Мы рассмотрели связи между первичным лечением и устойчивостью ответа, проведя сетевой метаанализ рандомизированных конртолируемых исследований (РКИ), в которых пациенты с депрессией были рандомизированы для лечения с помощью психотерапии (PSY), протоколизированной фармакотерапии (PHA), комбинации методов (COM), стандартного лечения в первичной или вторичной системе помощи (STD), или таблетированного плацебо, а в дальнейшем наблюдались в фазе поддерживающего лечения. Согласно дизайну исследования, лечение в острой фазе могло продолжаться, могло быть изменено на другое или заменяться лечением по показаниям. Мы включили 81 РКИ, с 13 722 участниками. Стабильный ответ оценивался как ответ на лечение в острой фазе и отсутствие рецидивов депрессии в дальнейшем наблюдении (средняя длительность 42,2±16,2 нед, от 24 до 104 нед). Мы извлекали данные в момент, ближайший к 12 месяцам. COM приводила к более стабильному ответу, чем STD, когда эти методы лечения продлевались в поддерживающую фазу (OR=2,25, 95% ДИ 1,66–3,85), и когда заменялись лечением по показаниям (OR=1,80, 95% ДИ 1,21–2,67). То же правдиво для COM в сравнении с STD (OR=2,90, 95% ДИ 1,68–5,01, когда COM продолжается в поддерживающую фазу; OR=1,97, 95% ДИ: 1,51–2,58, когда за COM следует лечение по показаниям). PSY также более длительно позволяло пациентам придерживаться лечения, чем PHA, и когда оба метода продолжались в поддерживающую фазу (OR=1,53, 95% ДИ 1,00–2,35), и когда за ними следовало лечение по показаниям (OR=1,66, 95% ДИ 1,13–2,44). То же верно для PSY по сравнению с STD (OR=1,76, 95% ДИ 0,97–3,21, когда PSY продолжалось в поддерживающую фазу; OR=1,83, 95% ДИ 1,20–2,78, когда за ним следовало лечение по показаниям). Учитывая средний уровень устойчивости ответа в 29% при STD, преимущества PSY и COM над PHA или STD заметны в разнице рисков от 12 до 16%. Можно сделать вывод, что PSY и COM имеют более устойчивые эффекты, чем PHA. Клинические рекомендации по первичному лечению для депрессии должны быть обновлены в соответствии с этими результатами.


Ключевые слова: большая депрессия, выбор лечения, поддерживающее лечение, устойчивый ответ, психотерапия, фармакотерапия, комбинированная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, сетевой метаанализ.
Toshi A. Furukawa1 , Kiyomi Shinohara1 , Ethan Sahker1 , Eirini Karyotaki2 , Clara Miguel2 , Marketa Ciharova2 , Claudi L.H. Bockting3 , Josefien J.F. Breedvelt3 , Aran Tajika1 , Hissei Imai1 , Edoardo G. Ostinelli4,5, Masatsugu Sakata1 , Rie Toyomoto1 , Sanae Kishimoto1 , Masami Ito1 , Yuki Furukawa6 , Andrea Cipriani4,5, Steven D. Hollon7 , Pim Cuijpers2
Номера страниц
в выпуске: 387-396
1 Department of Health Promotion and Human Behavior, Kyoto University Graduate School of Medicine/School of Public Health, Kyoto, Japan; 2 Depart- ment of Clinical, Neuroand Developmental Psychology, Amsterdam Public Health Research Institute, Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands; 3 Department of Psychiatry & Centre for Urban Mental Health, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands; 4 Department of Psychiatry, Warneford Hospital, University of Oxford, Oxford, UK; 5 Oxford Health NHS Foundation Trust, Warneford Hospital, Oxford, UK; 6 Department of Neu- ropsychiatry, University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan; 7 Department of Psychology, Vanderbilt University, Nashville, TN, USA
Резюме
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) – это неинвазивный метод стимуляции мозга, который все чаще используется для лечения психических расстройств, в первую очередь депрессии. Первые исследования позволяли предположить, что рТМС может помочь в лечении зависимостей, но необходима оценка в многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Мы провели многоцентровое двойное слепое РКИ с участием 262 хронических курильщиков, соответствующих критериям DSM-5 для расстройства, связанного с употреблением табака, которые ранее предпринимали по крайней мере одну неудачную попытку бросить курить, при этом 68% предприняли не менее трех неудачных попыток. Они получали трехнедельную ежедневную двустороннюю рТМС (активную или фиктивную) в зоне латеральной префронтальной коры и островка, с последующим еженедельным рТМС на протяжении 3 нед. Каждый сеанс рТМС проводился после процедуры стимулирования тяги, за участниками наблюдали в общей сложности 6 нед. Те, кто воздерживались от курения, находились под наблюдением в течение дополнительных 12 нед. Первичным критерием эффективности результата был четырехнедельный показатель непрерывного отказа от курения (CQR) до 18 нед в ITT-популяции (intent-to-treat – т.е. все больные, включенные в испытание. — Прим. переводчика), который определялся по ежедневным дневникам курения и подтверждался измерением котинина в моче. Исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT02126124). В ITT-популяция (N=234) CQR до 18 нед составлял: 19,4% после активной рТМС и 8,7% после фиктивной ( c 2 =5,655, p=0,017). Среди завершивших (N=169) CQR до 18 нед составлял 28,0% и 11,7% соответственно ( c 2 =7,219, p=0,007). Снижение потребления сигарет и тяги к сигаретам было значительно больше в активной группе, чем в фиктивной, уже через две недели после начала лечения. Это исследование устанавливает безопасный протокол лечения, который способствует прекращению курения за счет стимуляции соответствующих нейронных сетей. Настоящее исследование представляет собой первое крупное многоцентровое РКИ стимуляции мозга в лечении зависимости. Оно привело к первому разрешению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рТМС в качестве средства для лечения никотиновой зависимости для взрослых.


Ключевые слова: отказ от курения, ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, потребление сигарет, тяга к сигаретам, латеральная префронтальная кора, островок, лечение зависимости.
Abraham Zangen1 , Hagar Moshe1 , Diana Martinez2 , Noam Barnea-Ygael1 , Tanya Vapnik3 , Alexander Bystritsky3 , Walter Duffy4 , Doron Toder1,5, Leah Casuto6 , Moran Lipkinsky Grosz7 , Edward V. Nunes2 , Herbert Ward8 , Aron Tendler9 , David Feifel10, Oscar Morales11, Yiftach Roth1 , Dan V. Iosifescu12, Jaron Winston13, Theodore Wirecki14, Ahava Stein15, Frederic Deutsch16, Xingbao Li17 , Mark S. George17,18
Номера страниц
в выпуске: 397-404
1 Department of Life Sciences and Zlotowski Centre for Neuroscience, Ben-Gurion University of the Negev, Beer-Sheva, Israel; 2 Department of Psychiatry, Columbia University Irving Medical Center, New York, NY, USA; 3 Pacific Institute of Medical Research, Los Angeles, CA, USA; 4 Alivation Health, Lincoln, NE, USA; 5 Beer-Sheva Mental Health Center, Ministry of Health, Beer-Sheva, Israel; 6 Lindner Center of HOPE, and University of Cincinnati Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Cincinnati, OH, USA; 7 Tel Aviv University Medical School, Tel Aviv and Be’er Yaacov Mental Health Center, Be’er Yaacov, Israel; 8 Department of Psychiatry, University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL, USA; 9 Advanced Mental Health Care Inc., Royal Palm Beach, FL, USA; 10Kadima Neuropsychiatry Institute, La Jolla, CA, USA; 11Harvard Medical School, McLean Hospital, Belmont, MA, USA; 12New York University School of Medicine and Nathan Kline Institute, New York, NY, USA; 13Senior Adults Specialty Research, Austin, TX, USA; 14TMS Center of Colorado, Lakewood, CO, USA; 15A. Stein – Regulatory Affairs Consulting Ltd., Kfar Saba, Israel; 16Biostatistical Consulting, BioStats, Modiin-Maccabim-Reut, Israel; 17Brain Stimulation Division, Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA; 18Ralph H. Johnson VA Medical Center, Charleston, SC, USA
Резюме
Считается, что нарушения функционирования дофаминергической и глутаматергической систем играют центральную роль в патофизиологии шизофрении. Однако неясно, предшествуют ли данные нарушения началу шизофрении у лиц с высоким клиническим или генетическим риском развития данного расстройства. Мы провели систематический обзор и метаанализ исследований, в которых использовались методы нейровизуализации с целью изучения функционирования дофаминергичекой и глутаматергической систем у лиц с высоким клиническим или генетическим риском развития психоза. Поиск литературы, опубликованной с 1 января 1960 года по 26 ноября 2020 г., проводился в электронных базах данных
EMBASE, PsycINFO и Medline. В качестве критериев включения были выбраны следующие: оценка дофаминергической функции с применением методов молекулярной визуализации пресинаптических окончаний в стриатуме, оценка доступности дофаминовых рецепторов в стриатуме или оценка глутаматергической функции. Метаанализы проводились отдельно для лиц с генетическим высоким риском и клиническим высоким риском. Мы рассчитали стандартизированные разницы средних значений показателей между лицами с высоким риском и контрольной группой, а также изучили, различается ли вариабельность этих показателей между двумя группами. Было выявлено 48 исследований, соответствующих критериям отбора, в которых, в общем, было включено 1288 лиц с высоким риском и 1187 контрольных лиц. У лиц с высоким генетическим риском были выявлены повышенные концентрации глутамата + глутамина (Glx) в таламусе (Hedges’ g =0,36, 95% ДИ: 0,12; 0,61, p=0,003). Не было выявлено существенных различий между лицами с высоким риском и контрольной группой по показателям, характеризующим пресинаптическую дофаминергическую нейротрансмиссию стриатума, по доступности D2/D3-рецепторов в стриатуме, по концентрации глутамата или Glx в префронтальной коре, в гиппокампе, или в базальных ганглиях. В метаанализе вариабельности выявлено, что у лиц с высоким генетическим риском наблюдалась сниженная вариабельность доступности D2/D3-рецепторов в стриатуме по сравнению с контрольной группой (логарифмированный относительный коэффициент вариабельности, ЛКВ=-0,24, 95% ДИ: -0,46; -0,02, p=0,03). По результатам метарегрессионного анализа, проведенного с целью оценки влияния года публикации на величину эффекта, выявлено, что величина различий между лицами из группы высокого риска и контрольной группой в пресинаптической дофаминергической функции со временем уменьшилась (оценка=-0,06, 95% ДИ: -0,11; -0,007, p=0,025). Таким образом, за исключением показателя концентрации глутамата в таламусе, никакие другие нейрохимические показатели существенно не различались между лицами с риском развития психотического расстройства и контрольной группой. Также не было обнаружено доказательств повышенной вариабельности показателей дофамина или глутамата у лиц с высоким риском по сравнению с контрольной группой. Однако значимая гетерогенность исследований не позволяет исключить вероятность существо вания клинически значимых различий.


Ключевые слова: шизофрения, дофаминергическая дисфункция, глутаматергическая дисфункция, клинический высокий риск, генетический высокий риск, глутамат таламуса, пресинаптическая дофаминергическая функция, доступность дофаминовых рецепторов.
Robert A. McCutcheon1-4, Kate Merritt5 , Oliver D. Howes1-4
Номера страниц
в выпуске: 405-416
1 Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience, King’s College London, London, UK; 2 Psychiatric Imaging Group, MRC London Institute of Medical Sciences, Hammersmith Hospital, London, UK; 3 Institute of Clinical Sciences, Faculty of Medicine, Imperial College London, London, UK; 4 South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; 5 Division of Psychiatry, Institute of Mental Health, University College London, London, UK
Резюме
Десятилетия исследований выявили множество негенетических факторов риска психических расстройств, но их взаимосвязи и значение остаются неопределенными. Мы выполнили «метазонтик» – систематический синтез зонтичных обзоров, которые представляют собой систематические обзоры метаанализов отдельных исследований в международных базах данных с момента создания до 1 января 2021 г. Мы включили зонтичные обзоры, касающиеся негенетических факторов риска и протективных факторов любых психических расстройств в соответствии с МКБ/DSM, применяя установленную классификацию доказательности: класс I (убедительные), класс II (достаточно убедительные), класс III (сомнительные), класс IV (слабые). Анализ чувствительности проводился в проспективных исследованиях для проверки временной связи (обратной причинной зависимости), критерии TRANSD применялись для проверки трансдиагностичности факторов, а Инструмент оценки качества систематических обзоров (A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews, AMSTAR) использовался для оценки качества метаанализов. Выделено 14 подходящих зонтичных обзоров, обобщающих 390 метаанализов и 1180 связей между предполагаемыми факторами риска/защитными факторами и психическими расстройствами. Изучено 176 связей, соответствующих I–III классам доказательности, относящихся к 142 факторам риска/протективным факторам. Обнаружен 21 устойчивый фактор риска (класс I или II, согласно данным проспективного исследования). При деменции к ним относились сахарный диабет 2 типа (отношение рисков, RR от 1,54 до 2,28), депрессия (RR от 1,65 до 1,99) и низкая частота социальных контактов (RR=1,57). Для расстройств, связанных с употреблением опиоидов, наиболее устойчивым фактором риска было курение табака (отношение шансов, OR=3,07). Для неорганических психотических расстройств наиболее устойчивыми факторами риска были клинические состояния высокого риска развития психоза (OR=9,32), употребление каннабиноидов (OR=3,90) и негативный детский опыт (OR=2,80). В случае депрессивных расстройств ими оказались вдовство (RR=5,59), сексуальная дисфункция (RR=2,71), наличие трех (OR=1,99) или 4–5 (OR=2,06) факторов метаболического риска, физическое (OR=1,98) и сексуальное (OR=2,42) насилие в детстве, высокая рабочая нагрузка (OR=1,77), ожирение (OR=1,35) и нарушения сна (RR=1,92). Для расстройств аутистического спектра наиболее устойчивым фактором риска был избыточный вес матери до/во время беременности (RR=1,28). Для синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) к ним относились ожирение у матери до беременности (OR=1,63), курение матери во время беременности (OR=1,60) и избыточный вес матери до/во время беременности (OR=1,28). Был обнаружен только один достоверный протективный фактор – высокая физическая активность (отношение рисков в момент времени, HR=0,62) при болезни Альцгеймера. В целом 32,9% связей были высокого качества, 48,9% – среднего качества и 18,2% – низкого качества. Трансдиагностические факторы риска/защитные факторы I–III классов в основном оказывали влияние в раннем периоде развития нервной системы. Атлас ключевых факторов риска и протективных факторов, основанный на доказательных исследованиях, представляет собой ориентир для совершенствования клинической диагностики и исследований, а также для расширения стратегий раннего вмешательства и профилактики психических расстройств.


Ключевые слова: факторы риска, протективные факторы, психические расстройства, деменция, психотические расстройства, расстройства настроения, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания/гиперактивности, раннее вмешательство, превентивные стратегии.
Celso Arango1-3, Elena Dragioti4 , Marco Solmi5-7, Samuele Cortese8-11, Katharina Domschke12,13, Robin M. Murray14, Peter B. Jones15,16, Rudolf Uher17-20, Andre F. Carvalho21,22, Abraham Reichenberg23-25, Jae II Shin26,27, Ole A. Andreassen28, Christoph U. Correll29-32, Paolo Fusar-Poli5,33,34
Номера страниц
в выпуске: 417-436
1 Department of Child and Adolescent Psychiatry, Institute of Psychiatry and Mental Health, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain; 2 Health Research Institute (IiGSM), School of Medicine, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain; 3 Biomedical Research Center for Mental Health (CIBERSAM), Madrid, Spain; 4 Pain and Rehabilitation Centre and Department of Health, Medicine and Caring Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden; 5 Early Psychosis: Interventions and Clinical-detection (EPIC) Lab, Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience, King’s College London, London, UK; 6 Department of Neuroscience, University of Padua, Padua, Italy; 7 Department of Psychiatry, University of Ottawa and Department of Mental Health, Ottawa Hospital, Ottawa, ON, Canada; 8 Centre for Innovation in Mental Health, School of Psychology, Faculty of Environmental and Life Sciences, University of Southampton, Southampton, UK; 9 Clinical and Experimental Sciences (CNS and Psychiatry), Faculty of Medicine, University of Southampton, Southampton, UK; 10Division of Psychiatry and Applied Psychology, School of Medicine, University of Nottingham, Nottingham, UK; 11Hassenfeld Children’s Hospital at NYU Langone, New York, NY, USA; 12Department of Psychiatry and Psychotherapy, Medical Center and Faculty of Medicine, University of Freiburg, Freiburg, Germany; 13Centerfor Basicsin NeuroModulation, Faculty of Medicine, University of Freiburg, Freiburg, Germany; 14Department of Psychosis Studies, King’s College London, London, UK; 15Department of Psychiatry, University of Cambridge, Cambridge, UK; 16CAMEO Early Intervention Service, Cambridgeshire and Peterborough National Health Service Foundation Trust, Cambridge, UK; 17Department of Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada; 18Nova Scotia Health, Halifax, NS, Canada; 19IWK Health Centre, Halifax, NS, Canada; 20Department of Medical Neuroscience, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada; 21IMPACT Strategic Research Centre, School of Medicine, Barwon Health, Deakin University, Geelong, VIC, Australia; 22Department of Psychiatry, University of Toronto, and Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, ON, Canada; 23Department of Psychiatry, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, NewYork, NY, USA; 24Department of Environmental Medicine and Public Health, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY, USA; 25Seaver Center for Autism Research and Treatment, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY, USA; 26Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea; 27Department of Pediatrics, Severance Children’s Hospital, Seoul, South Korea; 28NORMENT – Institute of Clinical Medicine, Division of Mental Health and Addiction, University of Oslo and Oslo University Hospital, Oslo, Norway; 29Department of Psychiatry, Zucker Hillside Hospital, Northwell Health, Glen Oaks, NY, USA; 30Department of Psychiatry and Molecular Medicine, Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, NY, USA; 31Center for Psychiatric Neuroscience, Feinstein Institute for Medical Research, Manhasset, NY, USA; 32Department of Child and Adolescent Psychiatry, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Germany; 33OASIS Service, South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; 34Department of Brain and Behavioral Sciences, University of Pavia, Pavia, Italy
Исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показали высокий уровень виктимизации среди людей с серьезными проблемами психического здоровья 1 , что все чаще рассматривается как ключевой неблагоприятный исход, который необходимо предотвратить.
Seena Fazel1 , Amir Sariaslan2
Номера страниц
в выпуске: 437-438
1 Department of Psychiatry, University of Oxford, Warneford Hospital, Oxford, UK; 2 Social and Public Policy Unit, Faculty of Social Sciences, University of Helsinki, Helsinki, Finland
Жалобы на ненадлежащую медицинскую помощь предлагают возможность получить финансовую компенсацию пациентам, пострадавшим в результате халатности врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг.
Paul S. Appelbaum
Номера страниц
в выпуске: 438-439
Department of Psychiatry, Columbia University, New York State Psychiatric Institute, New York NY, USA
Ведущей причиной смерти по всему миру остается самоубийство .
E. David Klonsky1 , Titania Dixon-Luinenburg1 , Alexis M. May2
Номера страниц
в выпуске: 439- 441
1 University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada; 2 Wesleyan University, Middletown, CT, USA
Пациенты, страдающие от проблем с психическим здоровьем, часто предъявляют жалобы на избыточный мыслительный процесс.
Thomas Ehring
Номера страниц
в выпуске: 441-442
Department of Psychology, Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
В то время как достижения в выявлении и прогностической оценке состояния клинически высокого риска развития психоза (CHR-P) у молодых людей в последнее время все больше применяются вживую, эффективность профилактических мер остается неясной.
Paolo Fusar-Poli1-3, Joaquim Radua1,4,5, Sameer Jahuar1
Номера страниц
в выпуске: 443-444
1 Department of Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, Pyschology & Neuroscience, King’s Colledgw London, London, UK; 2 OASIS Servise, South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; 3 Department of Brain and Behavioral Science, university of Pavia, Pavia, Italy; 4 Imaging Mood-and Anxiety-Related Disorders (IMARD) Group, Institut d’Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer (IDIBAPS) and Mental Health Research Networking Center (CIBERSAM), Barcelona, Spain; 5 Centre for Psychiatric Research and Education, Department of Clinical Neuroscience, Karolina Institute, Stockholm, Sweden
Только 40% исследований по психотерапии депрессии, опубликованных в период с 2015 по 2018 г., были проспективно зарегистрированы, а расхождения между публикациями и протоколами были отмечены в 76% зарегистрированных исследований .
Clara Miguel1 , Eirini Karyotaki1 , Pim Cuijpers1 , and Ioana A. Cristea2,3
Номера страниц
в выпуске: 444-445
1 Department of Clinical, Neuro and Developmental Psychology, Amster- dam Public Health Research Institute, Vrije Universiteit Amsterdam, Am- sterdam The Netherlands; 2 Department of Brain and Behavioral Sciences, University of Pavia, Pavia Italy; 3I RCCS Mondino Foundation, Pavia Italy
Оценка воспроизводимости эффекта психотерапии – принципиально важная задача.
Christoph Flückiger1 , Jessica Paul1 , Peter Hilpert2 , Andreea Vîslă1 , Juan-Martin Gómez Penedo1 , Greta Helene Probst1 , Bruce E Wampold3,4
Номера страниц
в выпуске: 445-446
1 Department of Psychology, University of Zürich, Zürich, Switzerland; 2 Department of Psychology, University of Surrey, Guildford, UK; 3 Modum Bad Psychiatric Center, Vikersund, Norway; 4 University of Wisconsin, Madison, WI, USA
Широко признанный факт, что совместное принятие решений врачом и пациентом лежит в основе индивидуального подхода к лечению.
Kenneth W.M. Fulford1,2, Ashok Handa1,3
Номера страниц
в выпуске: 446-447
1 St. Catherine’s College, Oxford, UK; 2 Faculty of Philosophy, University of Oxford, Oxford,UK; 3 Nufeld Department of Surgical Sciences, J. Radcliffe Hospital, Oxford, UK
Классификация DSM основана на обширных и длительных наблюдениях за пациентами, и многие ее категории были предложены более чем 100 лет назад.
Bruce M. Cohen, Caitlin Ravichandran, Dost Öngür, Peter Q. Harris, Suzann M. Babb
Номера страниц
в выпуске: 447-448
Harvard Medical School and McLean Hospital, Boston, MA, USA
Нервной анорексией страдает до 3% молодых женщин, и среди всех психических расстройств она имеет самый высокий уровень смертности 1,2 : около 5% пациентов умирают в течение четырех лет после установления диагноза.
Nathalie Auger1-4, Brian J. Potter1,5, Ugochinyere Vivian Ukah2,3, Nancy Low6 , Mimi Israël6,7, Howard Steiger6,7, Jessica Healy-Profitós1,2, Gilles Paradis2,3
Номера страниц
в выпуске: 448-449
1 University of Montreal Hospital Research Centre, Montreal, QC, Canada; 2 Institut National de Santé Publique du Québec, Montreal, QC, Canada; 3 De- partment of Epidemiology, Biostatistics, and Occupational Health, McGill University, Montreal, QC, Canada; 4 Department of Social and Preventive Medicine, School of Public Health, University of Montreal, Montreal, QC, Canada; 5 Division of Cardiology, Department of Medicine, University of Montreal Hospital Center, Montreal, QC, Canada; 6 Department of Psychia- try, McGill University, Montreal, QC, Canada; 7 Eating Disorders Continu- um, Douglas Mental Health University Institute, Montreal West Island Uni- versity Integrated Health and Social Service Centre, Montreal, QC, Canada
Базовые навыки поддержки – это умения, необходимые для построения теплых и доверительных отношений с клиентом.
Sarah Watts1 , Jen Hall1 , Gloria A Pedersen2 , Katherine Ottman2 , Kenneth Carswell1 , Edith Van't Hof1 , Brandon A Kohrt2 , Alison Schafer1
Номера страниц
в выпуске: 449-450
1 World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2 George Washington University, Washington, DC, USA.
Пандемия COVID-19 легла тяжелым бременем на системы здравоохранения во всем мире.
Afzal Javed
Номера страниц
в выпуске: 451-452
Президент ВПА
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 г. заболеваемость раком увеличится на 40% в странах с высоким уровнем доходов и более чем на 80% – в странах с низким уровнем доходов; соответственно, вырастут показатели смертности и выживаемости.
Luigi Grassi1 , Michelle Riba2
Номера страниц
в выпуске: 452- 453
Institute of Psychiatry, Department of Neuro- science and Rehabilitation, University of Fer- rara, Ferrara, Italy; 2 Department of Psychiatry and Rogel Cancer Cen- ter, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA
Уже более ста лет психотерапия является важным компонентом психиатрической теории и практики.
César A Alfonso1,2,3, Allan Tasman4 , Alma L Jimenez5 , Constantine D Della5
Номера страниц
в выпуске: 453-454
1 Department of Psychiatry, Columbia Universi- ty Medical Center, New York, NY, USA; 2 Department of Psychiatry, Universitas Indone- sia, Jakarta, Indonesia; 3 Department of Psychiatry, National University of Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia; 4 Department of Psychiatry and Behavioral Sci- ences, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA; 5 Department of Psychiatry and Behavioral Medicine & Philippine General Hospital, Uni- versity of the Philippines, Manila, Philippines.
Ни у кого не вызывает сомнений, что психиатрия и поведенческое здоровье чрезвычайно важны для обеспечения здравоохранения в целом и оптимизации здоровья.
David Baron1 , Douglas Noordsy2
Номера страниц
в выпуске: 454-455
1 Western University of Health Sciences, Pomona, CA, USA. 2 Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, CA, USA
Самоубийства — одна из серьезных проблем здравоохранения: в 2016 г. было зарегистрировано 817 000 случаев во всем мире. Самый высокий уровень самоубийств приходится на людей в возрасте 70 лет и старше, как среди мужчин, так и среди женщин, почти во всех странах мира .
Carlos Augusto de Mendonça Lima1,2, Diego De Leo3 , Gabriel Ivbijaro4 , Igor Svab5
Номера страниц
в выпуске: 455-456
1 WPA Section on Old Age Psychiatry. 2 Centre Médical du Jorat, Mézières, Switzerland. 3 Australian Institute for Suicide Research and Prevention, Griffith University, Brisbane, QLV, Australia. 4 NOVA University, Lisbon, Portugal. 5 Department of Family Medicine, Medical Fac- ulty, University of Ljubljana, Ljubljana, Slove- nia.
Сеть Центров сотрудничества ВПА была создана в 2016 г. для предоставления практических советов по преподаванию, политике, исследованиям и клинической деятельности в области психиатрии во всем мире.
Andrea Fiorillo1 , Kamaldeep S. Bhui2 , Dan J. Stein3 , Tarek Okasha4 , David Ndetei5 , Linda C.W. Lam6 , Pratima Murthy7 , Muhammad Waqar Azeem8 , Afzal Javed9
Номера страниц
в выпуске: 457
1 Department of Psychiatry, University of Cam- pania “L. Vanvitelli”, Naples, Italy; 2 Department of Psychiatry & Nuffield Depart- ment of Primary Care Health Sciences, Univer- sity of Oxford, Oxford, UK; 3 Department of Psychiatry, University of Cape Town, Cape Town, South Africa; 4 Okasha Institute of Psychiatry, Faculty of Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt; 5 Department of Psychiatry, University of Nairo- bi and Africa Mental Health Research and Training Foundation, Nairobi, Kenya; 6 Department of Psychiatry, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; 7 Department of Psychiatry, National Institute of Mental Health and Neurosciences (NIMHANS), Bangalore, India; 8 Department of Psychiatry, Sidra Medicine, Qatar Foundation, Doha, Qatar; 9 WPA President 2020-2023
Глава о психических, поведенческих и психических расстройствах 11-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-11), разработанная Департаментом психического здоровья и употребления психоактивных веществ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), была официально принята на 72-й сессии Всемирной ассамблеи в Женеве 25 мая 2019 г.
Luigi Giuliani
Номера страниц
в выпуске: 457-458
WHO Collaborating Centre for Research and Training in Mental Health, University of Cam- pania L. Vanvitelli, Naples Italy
Прямой эфир