Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2013
Участие ВПА в разработке главы о психических расстройствах в МКБ-11: новости №02 2013
Номера страниц в выпуске:175-176
ВПА выступает в роли партнера Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по части разработки главы о психических расстройствах в 11 редакции Международной Классификации Болезней (МКБ), выпуск которой запланирован на 2015 год.
ВПА выступает в роли партнера Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по части разработки главы о психических расстройствах в 11 редакции Международной Классификации Болезней (МКБ), выпуск которой запланирован на 2015 год.
Научные общества, входящие в ВПА, приняли участие во Всемирном опросе об отношении психиатров к классификации психических расстройств ВПА-ВОЗ (1), который призван помочь ВОЗ сделать МКБ наиболее удобной для клинического использования. Почти 5000 психиатров со всего мира прокомментировали использование ими диагностических систем в клинической практике и высказали пожелания относительно характеристик классификации психических заболеваний. Участники опроса изъявили предпочтение об упрощении системы до 100 или менее категорий. Более 2/3 из них предпочли бы определенную гибкость в указаниях по использованию строгого, опирающегося на набор критериев, подхода к диагностике. Небольшая доля специалистов, психиатров из стран Латинской Америки и Азии, сообщила о важной тем не менее проблеме межкультуральной применимости существующих классификаций. В целом, показатели, касающиеся простоты использования и сопоставимости с категориями МКБ-10, оказались достаточно высокими, хотя несколько категорий были отмечены, как мало применимые в клинической практике. Этот момент важен для пересмотра МКБ.
В клиническую апробацию МКБ-11 и различные адаптации этой классификации уже вовлечены и будут привлекаться несколько ассоциаций-членов ВПА, а также эксперты. ВПА принимает активное участие в процессе согласования МКБ-11 и DSM-5.
Экс-президент ВПА, М. Май, возглявляющий рабочую группу МКБ-11 по классификации аффективных и тревожных расстройств, недавно сообщил (2) об ожидаемых расхождениях и точках соприкосновения в подходах МКБ-11 и DSM-5 к классификации аффективных расстройств. Объединяет обе диагностические системы трактовка повышенной активности/энергичности в качестве определяющего симптома мании, и квалификация гипомании/мании, развивающихся на фоне лечения антидепрессантами и сохраняющихся после окончания физиологического действия препарата, как маниакального/ гипоманиакального эпизода. Кроме того, обе классификации смогут дать клиницисту возможность определения наличия субсиндромальных тревожных нарушений у пациента с большим депрессивным эпизодом при помощи уточнения ("с заметными тревожными симптомами" в МКБ-11, "с тревожным дистрессом (anxiety distress)" – в DSM-5). В МКБ-11 биполярное расстройство II типа будет выделять в качестве самостоятельного диагноза, в то время как в МКБ-10 оно упоминается только в "других расстройствах биполярного спектра". Ожидаемые расхождения между МКБ-11 и ДМС-5 затронут различие в характеристиках смешанных состояний и шизоаффективных расстройств. Критерий тяжелой утраты для депрессивного эпизода в DSM-4 был удален из DSM-5, но 2 примечания, представленные в ее тексте, должны несколько смягчить различие с МКБ-11, в которой из диагноза депрессивного эпизода будут исключаться, как и в предшествующей МКБ-10, "нормальные реакции горя, приемлемые для данной культуры".
В. Гебель, председатель секции ВПА по шизофрении, который также руководит рабочей группой по психотическим расстройствам МКБ-11, сообщил (3) о предполагаемых точках соприкосновения и расхождения в подходах МКБ-11 и DSM-5 к классификации психотических расстройств. Общим будет являться приуменьшение значения симптомов первого ранга по К. Шнайдеру в качестве диагностических критериев шизофрении и исключение подтипов данного расстройства. Эти подтипы будут заменены шестью уточняющими симптомами (позитивные симптомы, негативные, психомоторные симптомы, когнитивные нарушения) в МКБ-11 и соответствующими дименсиональными оценками – в DSM-5. Среди расхождений стоит отметить ожидаемые в МКБ-11 месячные критерии длительности для диагностики шизофрении и отсутствие включения нарушения функционирования в качестве обязательного критерия.
"Всемирная психиатрия" – один из главных каналов, посредством которого международное сообщество врачей-психиатров получает информацию о ходе работы над МКБ-11. Специальная статья, составленная международной консультативной группой МКБ-11, резюмирующая принципы всего процесса, была опубликована в журнале (4), как и первый отчет рабочей группы по умственной отсталости, и обзор данных и предложений по составлению рубрики МКБ-11 о расстройствах пищевого поведения (6). Несколько публикаций, предоставленных рабочей группой МКБ-11 по аффективным и тревожным расстройствам, были собраны в специальном приложении к журналу (7). Много существенных дополнений появлялось в недавних материалах журнала (8-27). Все эти статьи доступны на сайте ВПА (www.wpanet.org).
Научные общества, входящие в ВПА, приняли участие во Всемирном опросе об отношении психиатров к классификации психических расстройств ВПА-ВОЗ (1), который призван помочь ВОЗ сделать МКБ наиболее удобной для клинического использования. Почти 5000 психиатров со всего мира прокомментировали использование ими диагностических систем в клинической практике и высказали пожелания относительно характеристик классификации психических заболеваний. Участники опроса изъявили предпочтение об упрощении системы до 100 или менее категорий. Более 2/3 из них предпочли бы определенную гибкость в указаниях по использованию строгого, опирающегося на набор критериев, подхода к диагностике. Небольшая доля специалистов, психиатров из стран Латинской Америки и Азии, сообщила о важной тем не менее проблеме межкультуральной применимости существующих классификаций. В целом, показатели, касающиеся простоты использования и сопоставимости с категориями МКБ-10, оказались достаточно высокими, хотя несколько категорий были отмечены, как мало применимые в клинической практике. Этот момент важен для пересмотра МКБ.
В клиническую апробацию МКБ-11 и различные адаптации этой классификации уже вовлечены и будут привлекаться несколько ассоциаций-членов ВПА, а также эксперты. ВПА принимает активное участие в процессе согласования МКБ-11 и DSM-5.
Экс-президент ВПА, М. Май, возглявляющий рабочую группу МКБ-11 по классификации аффективных и тревожных расстройств, недавно сообщил (2) об ожидаемых расхождениях и точках соприкосновения в подходах МКБ-11 и DSM-5 к классификации аффективных расстройств. Объединяет обе диагностические системы трактовка повышенной активности/энергичности в качестве определяющего симптома мании, и квалификация гипомании/мании, развивающихся на фоне лечения антидепрессантами и сохраняющихся после окончания физиологического действия препарата, как маниакального/ гипоманиакального эпизода. Кроме того, обе классификации смогут дать клиницисту возможность определения наличия субсиндромальных тревожных нарушений у пациента с большим депрессивным эпизодом при помощи уточнения ("с заметными тревожными симптомами" в МКБ-11, "с тревожным дистрессом (anxiety distress)" – в DSM-5). В МКБ-11 биполярное расстройство II типа будет выделять в качестве самостоятельного диагноза, в то время как в МКБ-10 оно упоминается только в "других расстройствах биполярного спектра". Ожидаемые расхождения между МКБ-11 и ДМС-5 затронут различие в характеристиках смешанных состояний и шизоаффективных расстройств. Критерий тяжелой утраты для депрессивного эпизода в DSM-4 был удален из DSM-5, но 2 примечания, представленные в ее тексте, должны несколько смягчить различие с МКБ-11, в которой из диагноза депрессивного эпизода будут исключаться, как и в предшествующей МКБ-10, "нормальные реакции горя, приемлемые для данной культуры".
В. Гебель, председатель секции ВПА по шизофрении, который также руководит рабочей группой по психотическим расстройствам МКБ-11, сообщил (3) о предполагаемых точках соприкосновения и расхождения в подходах МКБ-11 и DSM-5 к классификации психотических расстройств. Общим будет являться приуменьшение значения симптомов первого ранга по К. Шнайдеру в качестве диагностических критериев шизофрении и исключение подтипов данного расстройства. Эти подтипы будут заменены шестью уточняющими симптомами (позитивные симптомы, негативные, психомоторные симптомы, когнитивные нарушения) в МКБ-11 и соответствующими дименсиональными оценками – в DSM-5. Среди расхождений стоит отметить ожидаемые в МКБ-11 месячные критерии длительности для диагностики шизофрении и отсутствие включения нарушения функционирования в качестве обязательного критерия.
"Всемирная психиатрия" – один из главных каналов, посредством которого международное сообщество врачей-психиатров получает информацию о ходе работы над МКБ-11. Специальная статья, составленная международной консультативной группой МКБ-11, резюмирующая принципы всего процесса, была опубликована в журнале (4), как и первый отчет рабочей группы по умственной отсталости, и обзор данных и предложений по составлению рубрики МКБ-11 о расстройствах пищевого поведения (6). Несколько публикаций, предоставленных рабочей группой МКБ-11 по аффективным и тревожным расстройствам, были собраны в специальном приложении к журналу (7). Много существенных дополнений появлялось в недавних материалах журнала (8-27). Все эти статьи доступны на сайте ВПА (www.wpanet.org).
Список исп. литературыСкрыть список1. Reed GM, Mendonça Correia J, Esparza P et al. The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists’ Attitudes Towards Mental Disorders Classification. World Psychiatry 2011;10:118-31.
2. Maj M. Mood disorders in ICD-11 and DSM-5. A brief overview. Die Psychiatrie 2013;10:24-9.
3. Gaebel W, Zielasek J, Cleveland H-R. Psychotic disorders in ICD-11. Die Psychiatrie 2013;10:11-7.
4. International Advisory Group for the Revision of ICD-10 Mental and Behavioural Disorders. A conceptual framework for the revision of the ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Psychiatry 2011;10:86-92.
5. Salvador-Carulla L, Reed GM, Vaez-Azizi LM et al. Intellectual developmental disorders: towards a new name, definition and framework for “mental retardation/intellectual disability” in ICD-11. World Psychiatry 2011;10:175-80.
6. Uher R, Rutter M. Classification of feeding and eating disorders: review of evidence and proposals for ICD-11. World Psychiatry 2012;11:80-92.
7. Maj M, Reed GM (eds). The ICD-11 classification of mood and anxiety disorders: background and options. World Psychiatry 2012;11(Suppl.1).
8. Maj M. Psychiatric diagnosis: pros and cons of prototypes vs. operational criteria. World Psychiatry 2011;10:81-2.
9. Widiger TA. Personality and psychopathology. World Psychiatry 2011;10:103-6.
10. Strakowski SM, Fleck DE, Maj M. Broadening the diagnosis of bipolar disorder: benefits vs. risks. World Psychiatry 2011;10:181-6.
11. Goldberg D. The heterogeneity of “major depression”. World Psychiatry 2011;10:226-8.
12. Casey P, Bailey S. Adjustment disorders: the state of the art. World Psychiatry 2011;10:11-8.
13. Owen MJ. Is there a schizophrenia to diagnose? World Psychiatry 2011;10: 34-5.
14. Millon T. Further thoughts on the relation of personality and psychopathology. World Psychiatry 2011;10:107-8.
15. Links PS. Personality and psychopathology: the dangers of premature closure. World Psychiatry 2011;10:109-10.
16. Torgersen S. Personality may be psychopathology, and vice versa. World Psychiatry 2011;10:112-3.
17. Zimmerman M. Broadening the concept of bipolar disorder: what should be done in the face of uncertainty? World Psychiatry 2011;10:188-9.
18. Frank E. Bipolar spectrum: has its time come? World Psychiatry 2011;10:193-4.
19. Carlson GA. Broadening bipolar disorder – by design or by accident? World Psychiatry 2011;10:195-6.
20. Maj M. Bereavement-related depression in the DSM-5 and ICD-11. World Psychiatry 2012;11:1-2.
21. Wakefield JC, First MB. Validity of the bereavement exclusion to major depression: does the empirical evidence support the proposal to eliminate the exclusion in DSM-5? World Psychiatry 2012;11:3-10.
22. Westen D. Prototype diagnosis of psychiatric syndromes. World Psychiatry 2012; 11:16-21.
23. Parnas J. The core Gestalt of schizophrenia. World Psychiatry 2012;11:67-9.
24. Carlson GA. Differential diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents. World Psychiatry 2012;11: 146-52.
25. Westen D, Malone JC, DeFife JA. An empirically derived approach to the classification and diagnosis of mood disorders. World Psychiatry 2012;11: 172-80.
26. FirstMB. A practical prototypic system for psychiatric diagnosis: the ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Psychiatry 2012;11:24-5.
27. Jablensky A. Prototypes, syndromes and dimensions of psychopathology: an open agenda for research. World Psychiatry 2012;11:22-3.
DOI 10.1002/wps.20048