Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2014
Очевидная важность социальной нейронауки в психиатрии №02 2014
Номера страниц в выпуске:147-148
В статье Cacioppo и соавт. [1] подчеркивается важность изучения нормального и аномального социального поведения, что является существенным для понимания психических расстройств в целом. В самом деле, трудно представить психическое нарушение, которое не приводило бы к нарушению социального взаимодействия. Homo sapiens – это социальное существо, и развитие его мозга во многом обусловлено социальными факторами.
Перевод: Шмелева Л.М.
В статье Cacioppo и соавт. [1] подчеркивается важность изучения нормального и аномального социального поведения, что является существенным для понимания психических расстройств в целом. В самом деле, трудно представить психическое нарушение, которое не приводило бы к нарушению социального взаимодействия. Homo sapiens – это социальное существо, и развитие его мозга во многом обусловлено социальными факторами. В статье приведены три примера психических расстройств, при которых имеет место нарушение социального функционирования: большое депрессивное расстройство, антисоциальное расстройство личности и сниженное сексуальное влечение. Отметим, что связь между нарушением социального функционирования и указанными психическими расстройствами может быть качественно различной. Есть мнение, что при большом депрессивном расстройстве нарушения социального взаимодействия являются вторичными по отношению к заболеванию и, несмотря на их важность при оценке успеха терапии и реабилитации, значение этих нарушений в понимании этиологии депрессии не является первостепенным [2]. В случае антисоциального расстройства личности грубые нарушения социального взаимодействия присутствуют всю жизнь и являются сутью этого заболевания. Наконец, социальные нарушения при сниженном сексуальном влечении могут являться вторичными и никак не связанными с причиной самого заболевания.
Авторы упоминают еще два важных расстройства, при которых наблюдается выраженное нарушение социального взаимодействия: аутизм [3] и шизофрения [4]. Эмоциональные и когнитивные нарушения являются ключевыми клиническими проявлениями шизофрении [5]. Более того, некоторые авторы считают, что нарушение распознавания эмоций и дефект внутренней модели сознания другого (theory of mind) являются более важными для оценки прогноза заболевания, чем когнитивные и другие симптомы шизофрении [6].
У здоровых людей социальный интеллект детально изучен с помощью методов функциональной и структурной нейровизуализации. Выделен ряд нейроанатомических образований, ответственных за эту сферу психики [7]. Считается, что за правильную обработку выражений лиц окружающих отвечают миндалина и орбитофронтальная кора. В заданиях на «ментализацию» (например, в заданиях theory of mind) критически важными являются медиальные и орбитофронтальные отделы коры [8].
У больных шизофренией в сравнении со здоровыми добровольцами при функциональной нейровизуализации обнаружено уменьшение активации нейрональной деятельности в амигдале во время демонстрации лиц, выражающих различные эмоции [9]. Также было обнаружено снижение активности в префронтальной коре при выполнении когнитивных заданий в тесте внутренней модели сознания другого theory of mind. В недавних метанализах функциональных нейровизуализационных исследований (450 больных шизофренией, 422 здоровых лиц) показано, что у больных шизофренией наблюдается снижение активности в амигдале и префронтальной коре в тестах на социальный интеллект [10].
Структурной нейровизуализации в этой области не уделяется должного внимания. В настоящее время доступно лишь несколько небольших исследований (от 16 до 38 пациентов), в которых изучались структурные нарушения в амигдале и префронтальной коре у пациентов с нарушением социального интеллекта. Кроме того, в этих исследованиях нередко не учитывался уровень интеллекта и другая клинически важная симптоматика психического расстройства.
Нами недавно проведено исследование среди больных шизофрений, в котором изучалась связь социального когнитивного дефицита и объема серого вещества в амигдале и префронтальной коре. 166 пациентов с шизофренией и 134 здоровых испытуемых обследованы с использованием МРТ. Предварительные результаты показывают уменьшение объема префронтальной коры, но не амигдалы, и связь этой находки с социальным когнитивным дефицитом при шизофрении [11]. Нейроанатомические отклонения могут быть отчасти с вязаны с социальной когнитивной дисфункцией. Предстоит выяснить, является ли эта находка специфической для шизофрении или универсальной при различных психических расстройствах.
Cacioppo и соавт. убедительно показывают, что социальная нейронаука должна быть интегрирована в современную психиатрию. Эта дисциплина может значительно расширить наше понимание природы и этиологии психических расстройств.
В статье Cacioppo и соавт. [1] подчеркивается важность изучения нормального и аномального социального поведения, что является существенным для понимания психических расстройств в целом. В самом деле, трудно представить психическое нарушение, которое не приводило бы к нарушению социального взаимодействия. Homo sapiens – это социальное существо, и развитие его мозга во многом обусловлено социальными факторами. В статье приведены три примера психических расстройств, при которых имеет место нарушение социального функционирования: большое депрессивное расстройство, антисоциальное расстройство личности и сниженное сексуальное влечение. Отметим, что связь между нарушением социального функционирования и указанными психическими расстройствами может быть качественно различной. Есть мнение, что при большом депрессивном расстройстве нарушения социального взаимодействия являются вторичными по отношению к заболеванию и, несмотря на их важность при оценке успеха терапии и реабилитации, значение этих нарушений в понимании этиологии депрессии не является первостепенным [2]. В случае антисоциального расстройства личности грубые нарушения социального взаимодействия присутствуют всю жизнь и являются сутью этого заболевания. Наконец, социальные нарушения при сниженном сексуальном влечении могут являться вторичными и никак не связанными с причиной самого заболевания.
Авторы упоминают еще два важных расстройства, при которых наблюдается выраженное нарушение социального взаимодействия: аутизм [3] и шизофрения [4]. Эмоциональные и когнитивные нарушения являются ключевыми клиническими проявлениями шизофрении [5]. Более того, некоторые авторы считают, что нарушение распознавания эмоций и дефект внутренней модели сознания другого (theory of mind) являются более важными для оценки прогноза заболевания, чем когнитивные и другие симптомы шизофрении [6].
У здоровых людей социальный интеллект детально изучен с помощью методов функциональной и структурной нейровизуализации. Выделен ряд нейроанатомических образований, ответственных за эту сферу психики [7]. Считается, что за правильную обработку выражений лиц окружающих отвечают миндалина и орбитофронтальная кора. В заданиях на «ментализацию» (например, в заданиях theory of mind) критически важными являются медиальные и орбитофронтальные отделы коры [8].
У больных шизофренией в сравнении со здоровыми добровольцами при функциональной нейровизуализации обнаружено уменьшение активации нейрональной деятельности в амигдале во время демонстрации лиц, выражающих различные эмоции [9]. Также было обнаружено снижение активности в префронтальной коре при выполнении когнитивных заданий в тесте внутренней модели сознания другого theory of mind. В недавних метанализах функциональных нейровизуализационных исследований (450 больных шизофренией, 422 здоровых лиц) показано, что у больных шизофренией наблюдается снижение активности в амигдале и префронтальной коре в тестах на социальный интеллект [10].
Структурной нейровизуализации в этой области не уделяется должного внимания. В настоящее время доступно лишь несколько небольших исследований (от 16 до 38 пациентов), в которых изучались структурные нарушения в амигдале и префронтальной коре у пациентов с нарушением социального интеллекта. Кроме того, в этих исследованиях нередко не учитывался уровень интеллекта и другая клинически важная симптоматика психического расстройства.
Нами недавно проведено исследование среди больных шизофрений, в котором изучалась связь социального когнитивного дефицита и объема серого вещества в амигдале и префронтальной коре. 166 пациентов с шизофренией и 134 здоровых испытуемых обследованы с использованием МРТ. Предварительные результаты показывают уменьшение объема префронтальной коры, но не амигдалы, и связь этой находки с социальным когнитивным дефицитом при шизофрении [11]. Нейроанатомические отклонения могут быть отчасти с вязаны с социальной когнитивной дисфункцией. Предстоит выяснить, является ли эта находка специфической для шизофрении или универсальной при различных психических расстройствах.
Cacioppo и соавт. убедительно показывают, что социальная нейронаука должна быть интегрирована в современную психиатрию. Эта дисциплина может значительно расширить наше понимание природы и этиологии психических расстройств.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Cacioppo JT, Cacioppo S, Dulawa S et al. Social neuroscience and its potential contribution to psychiatry. World Psychiatry 2014;13:131-9.
2. Cusi AM, Nazarov A, Holshausen K et al. Systematic review of the neural basis of social cognition in patients with mood disorders. J Psychiatry Neurosci 2012;37: 154-69.
3. Muris P, Steerneman P, Meesters C et al. The ToMtest: a new instrument for assessing theory of mind in normal children and children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 1999;29: 67-80.
4. Lee J, Altshuler L, Glahn DC et al. Social and nonsocial cognition in bipolar disorder and schizophrenia: relative levels of impairment. Am J Psychiatry 2013; 170: 334-41.
5. Kahn RS, Keefe RS. Schizophrenia is a cognitive illness: time for a change in focus. JAMA Psychiatry 2013;70:1107-12.
6. Fett AK, Maat A, GROUP Investigators. Social cognitive impairments and psychotic symptoms: what is the nature of their association? Schizophr Bull 2013; 39:77-85.
7. Adolphs R. The social brain: neural basis of social knowledge. Annu Rev Psychol 2009;60:693-716.
8. Adolphs R, Baron-Cohen S, Tranel D. Impaired recognition of social emotions following amygdala damage. J Cogn Neurosci 2002;14:1264-74.
9. Aleman A, Kahn RS. Strange feelings: do amygdala abnormalities dysregulate the emotional brain in schizophrenia? Prog Neurobiol 2005;77:283-98.
10. Taylor SF, Kang J, Brege IS et al. Metaanalysis of functional neuroimaging studies of emotion perception and experience in schizophrenia. Biol Psychiatry 2012; 71:136-45.
11. Maat A, van Haren NE, Bartholomeusz C et al. Emotion recognition and theory of mind are related to gray matter volume of the prefrontal cortex in schizophrenia. Submitted for publication.