Психиатрия Всемирная психиатрия
№01 2018

За период 17-го Всемирного конгресса по психиатрии, проведенного в период с 8 по 12 октября 2017 года, 8 симпозиумов, 3 семинара, одна лекция по последним достижениям и несколько отдельных выступлений сосредоточились на теме МКБ-11, а именно на различных аспектах раздела психических и поведенческих расстройств, который, как ожидается, будет утвержден в мае 2018 года1.
Как было подчеркнуто многими докладчиками, главная цель новой диагностической системы – увеличить клиническую значимость психиатрического диагноза на практике. Клинические описания и диагностические рекомендации помогут специалистам в постановке диагнозов, но необходимо, наконец, прийти к заключению, удовлетворяет ли каждый из описанных прототипов, предложенный в руководстве, конкретному случаю, чтобы выставляемый диагноз был справедлив. Точные (или псевдоточные) показатели, отражающие длительность симптомов, не будут включены в систему, если для них не будет достоверного научного подтверждения.
Были приложены большие усилия для того, чтобы объединить две существующие в психиатрии диагностические системы – МКБ и DSM, и действительно остов («ультраструктура») в МКБ-11 будет такой же, как в DSM-5. Тем не менее несколько различий между этими двумя системами намеренно будут оставлены.
В частности, в МКБ-11 появится несколько диагностических категорий, которых не было в DSM-5. Например, «комплексное ПТСР» и «пролонгированная реакция горя». Комплексное ПТСР представлено тремя стержневыми компонентами ПТСР (повторным переживанием травматического события, избеганием мыслей и воспоминаний и ощущения сохраняющейся угрозы) и тяжелыми нарушениями в аффективной сфере, ощущение себя как униженного, побежденного и ничего не стоящего человека, трудности в поддержании взаимоотношений. Пролонгированная реакция горя – расстройство, при котором после смерти близкого человека в течение длительного периода сохраняются стойкая и всеохватывающая грусть и тоска по умершему или постоянная погруженность в мысли о покойном, превышающая по срокам ожидаемые культурно-обусловленные и контекстуальные сроки и вызывающая значительное ухудшение в функционировании человека.
В то же время некоторые диагностические категории, имеющиеся в DSM-5, не появятся в МКБ-11. Например, деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder) будет в МКБ-11 подтипом оппозиционного расстройства неповиновения (oppositional defiant disorder) с хроническим гневом – раздражительностью (with chronic irritability-anger). Этот подтип характеризуется преобладанием плохого, гневливого настроения, включая повышенную раздражительность или способность легко выйти из себя, что составляет основной тип функционирования индивида в повседневной жизни или конкретную область функционирования (например, дом, школа, взаимоотношения), не ограниченную только отношениями с родителями или опекунами индивида. Плохое настроение часто сопровождается вспышками раздражения, которые не пропорциональны провокационным факторам по интенсивности.
Содержание продолжающихся дебатов об этих и других спорных диагностических категориях можно найти в недавних выпусках этого журнала2-15.
Расстройства сексуального здоровья и сна-бодрствования появятся в виде отдельных категорий, не относящихся к психическим расстройствам. Это решение было принято для того, чтобы обратиться к проблеме трудностей разграничения «органических» и «неорганических» половых дисфункций, относящихся, соответственно, к расстройствам мочеполовой систем и психическим расстройствам, и «органического» и «неорганического» генеза нарушений сна, находящихся в МКБ-10 в разделе неврологических и психических расстройств, соответственно.
Новая диагностическая система была апробирована в нескольких исследованиях. Было проведено два больших опроса среди психиатров и психологов по поводу изменений в классификации психических расстройств, которые увеличили бы ее клиническую пользу. Они сопровождались так называемыми ознакомительными «полевыми» исследованиями, чтобы определиться с базовой структурой и содержанием классификации, исследуя размышления клиницистов о взаимосвязях среди категорий психических расстройств.
Интернет-опосредованные ознакомительные исследования были проведены в системе Global Clinical Practice Network, которая включила в себя более 13 тыс. психиатров из более чем 150 стран, которые исследовали ход принятия клинического решения, используя методологические наброски по предлагаемым категориям в МКБ-11. Наконец, были проведены ознакомительные исследования на клинической практике (экологическая имплементация), чтобы оценить надежность и клиническую полезность диагностических рекомендаций непосредственно с реальными пациентами. Результаты нескольких этих исследований были представлены на Всемирном конгрессе (см. также https://gcp.network/en/).

Перевод: Пальчикова Е.И. (Санкт-Петербург)
Редактура: к.м.н. Рукавишников Г.В.  (Санкт-Петербург)
(World Psychiatry 2018;17(1):119-120)

DOI:10.1002/wps.20507

Поправка
Нами замечено, что в таблице 2 в статье «Распространенность, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с распространенными и специфическими тяжелыми психическими расстройствами: крупномасштабный мета-анализ на выборке из 3 211 768 пациентов и 113 383 368 человек из группы контроля», авторства Correll et al, опубликованной в июньском выпуске "Всемирная Психиатрия" 2017 года, количественные данные по выборке и контрольной группе из статьи Gasse et al (2014) были указаны неверно. Следует читать: 126 106 и 4 419 221, соответственно.