Психиатрия Всемирная психиатрия
№01 2019

Перевод: Пикиреня В.И. (Минск)
Редактура: к.м.н. Резников М.К. (Воронеж)

Резюме
После одобрения МКБ-11 Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 г. государства-члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) перейдут от МКБ-10 к МКБ-11 с предоставлением отчетности по статистике здравоохранения на основе новой системы, которая начнется с 1 января 2022 г. Департамент по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами ВОЗ опубликует «Клинические описания и диагностические рекомендации» (CDDG) для расстройств психического, поведенческого и нервного развития МКБ-11 после его одобрения. Разработка CDDG МКБ-11 за последнее десятилетие, основывалась на принципах клинической ценности и глобальной применимости, была наиболее международной, многоязычной, междисциплинарной, чем когда-либо ранее при создании классификации психических расстройств. Инновациями в МКБ-11 является предоставление последовательной и системно охарактеризованной информации, принятие подхода, основанного на всей жизни пациента, и руководство для каждого расстройства, связанное с культурой. Дименсиональные подходы были включены в классификацию, в частности для расстройств личности и первичных психотических расстройств, в соответствии с существующим уровнем доказательств. Эти подходы более совместимы с подходом, ориентированным на восстановление, устранены искусственные коморбидности и более эффективно регистрируется динамика. Здесь мы опишем основные изменения в структуре психических расстройств МКБ-11 в сравнении с МКБ-10, а также разработку двух новых глав МКБ-11, относящихся к вопросам психического здоровья. Мы проиллюстрируем ряд новых категорий, которые были добавлены в МКБ-11 и обоснования для их включения. В завершение, мы приводим описание наиболее важных изменений, которые были сделаны в каждой группе МКБ-11. Эта информация создавалась, чтобы быть полезной как клиницистам, так и исследователям, ориентирующимся на МКБ-11, и для внедрения руководства в свою профессиональную деятельность.

Ключевые слова: Международная классификация болезней, МКБ-10, диагноз, психические расстройства, клиническая полезность, дименсиональный подход, связанные с культуральными особенностями рекомендации.

(World Psychiatry 2019;18(1):3-19)

В июне 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила для своих 194 государств-членов предфинальную версию 11-й Международной классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ-11) для ведения статистики смертности и заболеваемости, для рассмотрения и подготовки данного проекта к реализации. Всемирная ассамблея здравоохранения, в которую входят министры здравоохранения всех государств-членов, как ожидается, утвердит МКБ-11 на своем следующем заседании в мае 2019 г. После одобрения государства-члены начнут процесс перехода от МКБ-10 к МКБ-11 и, начиная с 1 января 2022 года станут передавать отчеты о статистике здравоохранения в ВОЗ с применением МКБ-112.
Департамент ВОЗ по охране психического здоровья и злоупотреблению психоактивными веществами отвечает за координацию разработки четырех глав МКБ-11: психических расстройств, расстройств поведения и нарушения развития нервной системы; расстройств сна и бодрствования; заболеваний нервной системы; состояний, связанных с сексуальным здоровьем (совместно с Департаментом репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ).
Глава о психических расстройствах нынешней МКБ-10 является наиболее широко используемой классификацией психических расстройств во всем мире3. В ходе разработки МКБ-10 отдел ВОЗ по охране психического здоровья и наркологии считал, что отличающиеся варианты классификации должны удовлетворять интересам различных пользователей. Версия МКБ-10 для статистической отчетности содержит краткие, подобные глоссарию определения для каждой категории расстройств, но это считалось недостаточным для использования специалистами по психическому здоровью в клинических условиях4.
Для специалистов в области психического здоровья Департамент разработал клинические описания и диагностические принципы (CDDG) по данной главе МКБ-104, неофициально известные как «Голубая книга», которые предназначены для общего клинического, образовательного и сервисного использования. Каждое расстройство, описанное в основных и связанных с ними проявлениях, было снабжено более подробными диагностическими руководствами, которые были разработаны, чтобы помочь врачам в области психического здоровья в постановке более точного диагноза. Информация из недавнего опроса5 показывает, что клиницисты регулярно пользуются CDDG при постановке первичного диагноза, что противоречит широко распространенному мнению о том, что классификация используется только для получения диагностических кодов в административных целях и при выставлении счета. После утверждения на Ассамблее Всемирной организацией здравоохранения, Отдел опубликует эквивалент CDDG для МКБ-11.
Более десяти лет интенсивной работы ушло на разработку CDDG МКБ-11. В ней приняли участие сотни экспертов по содержанию, таких как члены консультативных и рабочих групп и консультанты, а также имело место широкое сотрудничество государств-членов ВОЗ, финансовых учреждений, профессиональных и научных обществ. Разработка CDDG МКБ-11 была наиболее глобальным, многоязычным, междисциплинарным и основанным на участии процессом пересмотра, когда-либо проводимым для классификации психических расстройств.

РАЗРАБОТКА МКБ-11 CDDG: ПРОЦЕСС И ПРИОРИТЕТЫ

Ранее мы уже описывали важность клинической пользы в качестве организационного принципа в разработке МКБ-11 CDDG6,7. Медицинские классификации представляют собой способ связи между состоянием здоровья и учетом этого состояния. Система, которая не предоставляет клинически полезную информацию касательно здоровья, не будет внедряться клиницистами и, следовательно, не может обеспечить надежную основу для сведения данных, связанных со здоровьем, и используемых для принятия решений в системе здравоохранения, на национальном и глобальном уровнях.
Поэтому клиническая польза была особо подчеркнута в инструкциях, предоставленных ряду рабочих групп, которые были организованы группами по расстройствам, назначаемыми Департаментом психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами ВОЗ для создания рекомендаций относительно структуры и содержания CDDG МКБ-11.
Конечно, помимо того, что документ МКБ-11 является клинически полезным и применимым во всем мире, он должен быть научно обоснованным. Соответственно, рабочим группам также было предложено рассмотреть имеющиеся научные данные, относящиеся к их областям работы, в качестве основы для разработки их предложений для МКБ-11.
Для рабочих групп также была подчеркнута важность глобальной применимости6. Во все группы входили представители всех регионов ВОЗ – Африки, Америки, Европы, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана – и значительная доля лиц из стран с низким и средним уровнем дохода, на которые приходится более 80% населения мира8.
Недостатком CDDG МКБ-10 было отсутствие согласованности в материалах, представленных по группам расстройств9. Что касается CDDG МКБ-11, рабочим группам было предложено представить свои рекомендации в стандарте «форм содержания», включая последовательную и систематическую информацию по каждому расстройству, которая послужила бы основой для диагностических руководств.
Ранее мы уже публиковали подробное описание процесса работы и структуру диагностических указаний МКБ-119. Разработка CDDG МКБ-11 происходила в течение периода, который совпал с выпуском DSM-5 Американской психиатрической ассоциацией, и многие рабочие группы МКБ-11 дублировали членство с соответствующими группами, работающими над DSM-5. Рабочим группам МКБ-11 было предложено рассмотреть клиническую и глобальную применимость материалов, разрабатываемых для DSM-5. Цель состояла в том, чтобы минимизировать случайные или нарочные различия между МКБ-11 и DSM-5, в то время как допускались отличия концептуальные.

ИННОВАЦИИ В МКБ-11 CDDG

Особенно важным отличием CDDG МКБ-11 является подход к описанию основных характеристик каждого расстройства, представляющих собой симптомы или признаки, которые клинически могут быть найдены во всех случаях расстройства. Несмотря на то, что списки основных признаков в справочниках внешне напоминают диагностические критерии, произвольные ограничения и точные требования, относящиеся к количеству симптомов и продолжительности, как правило, избегаются, если только они не были установлены эмпирически в разных странах и культурах или нет другой веской причины для их введения.
Этот подход предназначен для того, чтобы соответствовать способу, которым фактически пользуются клиницисты при диагностике. Вносится гибкость в клинической оценке и увеличивается клиническая польза, т.к. допускаются культурные различий в проявлениях, а также контекстуальные факторы и факторы системы здравоохранения, которые могут влиять на диагностическую практику. Этот гибкий подход согласуется с результатами опросов психиатров и психологов, проведенных в начале процесса разработки МКБ-11, относительно желательных характеристик системы классификации психических расстройств3,10. Полевые исследования в клинических условиях в 13 странах подтвердили, что врачи высоко оценивают клиническую полезность такого подхода11. Важно отметить, что диагностическая достоверность руководств МКБ-11, по-видимому, как минимум так же высока, как и при использовании другого подхода, основанного на строгих критериях12.
Ряд других нововведений в CDDG МКБ-11 был также введен с помощью шаблона, предоставленного рабочим группам для создания их рекомендаций (то есть «формы содержания»). В рамках стандартизации информации, представленной в руководствах, для каждого расстройства была систематизирована информация о границах нормальных вариаций и расширена информация, предоставляемая для отграничения с другими расстройствами (дифференциальная диагностика).
Подход, учитывающий возрастные особенности, принятый в МКБ-11заключается в том, что была ликвидирована отдельная группа поведенческих и эмоциональных расстройств с началом, обычно возникающим в детстве и подростковом возрасте. Эти расстройства были распределены по другим группам, с которыми они имеют наиболее общие симптомы. Например, тревожное расстройство, связанное с разлукой, было перенесено в группу тревожных и связанных со страхом расстройств. Более того, CDDG МКБ-11 содержит информацию для каждого расстройства и/или группы, описывающую особенности расстройства у детей и подростков, а также среди пожилых людей.
Информация, связанная с культурными особенностями, систематически включалась на основе литературных данных по культурным влияниям на психопатологию и ее выражение для каждой диагностической группы МКБ-11, а также подробного обзора материалов, связанных с культурой, в CDDG МКБ-10 и DSM-5. Культуральное руководство для панического расстройства представлено в таблице 1 в качестве примера.

Еще одним важным нововведением в МКБ-11 является включение дименсионального подхода в контексте явно категориального аппарата с точными таксономическими ограничениями. Этот подход был стимулирован доказательствами того, что большинство психических расстройств может быть лучше описано несколькими  пересекающимися дименсиями, нежели дискретными категориями13-15, и это привело к изменениям в подходе к структуре кодирования в МКБ-11. Этот дименсиональный подход МКБ-11 наиболее заметно отражается в разделе расстройств личности16, 17.
Для неспециалиста шкала оценки тяжести расстройства личности в МКБ-11 является гораздо более простой и полезной, чем классификация со специфическими расстройствами личности в МКБ-10, которая нуждалась в сложных дифференциально-диагностических процедурах. Также новая шкала предоставляет более совершенный механизм для оценки динамики с течением времени. 
В более специализированных инструментах комбинации отдельных личностных черт помогут определиться с конкретными стратегиями вмешательства. Дименсиональная система позволяет избавиться от искусственной коморбидности расстройств личности и от диагноза неуточненного расстройства личности, а также дает основу для исследования базовых характеристик и их взаимодействий при различных расстройствах личности.
Также был введен набор квалификаторов дименсий для описания симптомов шизофрении и других первично психотических расстойств18. Взамен фокуса на диагностике подтипов, дименсиональная классификация акцентируется на актуальных аспектах в современной клинической картине, т.е. пути, который больше подходит для психиатрического подхода, нацеленного на реабилитацию и восстановление.
Дименсиональный подход в отношении расстройств личности и симптомов первично психиатрических расстройств более подробно описан ниже, в соответствующих главах.

ПОЛЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МКБ-11

Программа полевых исследований МКБ-11 представляет собой область значительных инноваций. Эта программа работы включает в себя использование новых методик для изучения клинической пользы проекта диагностических руководств, включая их точность и воспроизводимость при использовании врачами при сравнении с МКБ-10, а также специфичные элементы контроля за различными ошибками19. Одной из ключевых особенностей исследовательской части программы стало то, что большинство исследований были проведены в установленные сроки и это позволило использовать полученные результаты в качестве основы для пререработки недостатков в руководствах20.
Также к одной из основных характеристик МКБ-11 CDDG можно отнести глобальное участие в исследовательской программе. Глобальная сеть клинической практики (GCPN) была создана, чтобы дать возможность специалистам в области психического здоровья и первичного звена здравоохранения со всего мира через интернет непосредственно участвовать в разработке МКБ-11 CDDG, вовлекаясь в полевые исследования.
Со временем GCPN расширилась и включает почти 15 000 врачей из 155 стран. Все глобальные регионы ВОЗ были представлены пропорционально, что отражало доступность профессионалов психического здоровья с большой долей из Азии, Европы и Америки (примерно поровну между США и Канадой, с одной стороны, и Латинской Америки, с другой). Более половины членов GCPN – врачи, преимущественно психиатры и 30% психологи.
Около десяти исследований GCNP были сделаны с прицелом на сравнение предлагаемых МКБ-11 руководств с руководствами МКБ-11 в отношении точности и воспроизводимости врачами диагностических формулировок, при использовании стандартизированного материала для нахождения ключевых отличий19, 21. Другие исследования были ориентированы на возможности диагностики22 и опыт использования классификации врачами в реальных условиях5. GCPN исследования были проведены, помимо английского, на китайском, французском, японском, русском и испанском языках и включали анализ результатов по регионам и языку, чтобы выявить потенциальные трудности в глобальных или местных сообществах, а также выявить проблемы в переводе.
Клинические исследования также были проведены в сети международных учебных центров для исследования клинической пользы и удобства использования диагностических руководств, предложенных МКБ-11, при их применении в естественных, условиях, в обстоятельствах, предполагающих их использование11. Эти исследования также оценивали надежность диагнозов, которые составляют наибольшую долю бремени болезней и нагрузки на сервисы психического здоровья12. Международные полевые исследования проводились в 14 странах во всех глобальных регионах ВОЗ, опрос пациентов для проводимых исследований проводился на языке каждой страны.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗДЕЛА МКБ-11, ПОСВЯЩЕННОГО ПСИХИЧЕСКИМ, ПОВЕДЕНЧЕСКИМ И РАССТРОЙСТВАМ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

В МКБ-10 количество групп заболеваний было искусственно ограничено используемой в классификации десятичной системой кодировки. Получалось, что в главе о психических и поведенческих расстройствах можно было иметь не более десяти основных групп нарушений. Созданные в результате диагностические группы основывались не на клинической полезности или научном обосновании (например, тревожные расстройства включаются в состав гетерогенной группы невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств). В МКБ-11 используется гибкая структура алфавитно-цифрового кодирования с возможностью создания значительно большего количества групп. Это позволило разработать диагностические группировки с большей опорой на научные данные и потребности клинической практики.
Для получения данных, которые могли бы помочь разработке более клинически полезной организационной структуры, было проведено несколько формирующих полевых исследований23, 24. В них привлекались профессионалы в области психического здоровья со всего мира и изучались возможности концептуализации взглядов на психическое здоровье и взаимосвязи между психическими расстройствами. Полученные данные позволили принять решение об оптимальной структуре классификации. На организационную структуру МКБ-11 также повлияли усилия ВОЗ и Американской психиатрической ассоциации по согласованию общей структуры глав МКБ-11 по психическим и поведенческим расстройствам со структурой DSM-5.
Организация раздела психических и поведенческих расстройств МКБ-10 в значительной степени отражала организацию, первоначально использованную в учебнике психиатрии Крепелина, которая начиналась с органических расстройств, далее следовали психозы, невротические расстройства и расстройства личности25. Принципы, которыми руководствуется организация МКБ-11, включали в себя попытку упорядочить диагностические группы с точки зрения их развития (соответственно, расстройства нервного развития располагаются в начале, а завершают классификацию нейрокогнитивные расстройства) и сгруппировать расстройства вместе на основе предполагаемых общих этиологических и патофизиологических факторов (например, расстройства, связанные со стрессом), а также общей феноменологии (например, диссоциативные расстройства). В таблице 2 приводится перечень диагностических категорий главы психических, поведенческих и нарушений развития нервной системы в МКБ-11.
Классификация расстройств сна в МКБ-10 основывалась на устаревшем в настоящее время разделении между органическими и неорганическими расстройствами, в результате чего «неорганические» расстройства сна были включены в главу о психических и поведенческих расстройствах МКБ-10, а «органические» расстройства сна включены в другие разделы (заболевания нервной системы, заболевания дыхательной системы и эндокринные, пищевые и метаболические расстройства и пр.). В МКБ-11 была создана отдельная глава для расстройств сна и бодрствования, которая охватывает все соответствующие диагнозы, связанные со сном.
МКБ-10 также разделяла сексуальные дисфункции на органические и неорганические. «Неорганические» сексуальные дисфункции включены в главу о психических и поведенческих расстройствах, а «органические» сексуальные дисфункции, в основном, перечислены в главе о заболеваниях мочеполовой системы. В МКБ-11 была добавлена новая интегрированная глава, посвященная состояниям, связанным с сексуальным здоровьем, в которой содержится единая классификация сексуальных дисфункций и болезненных сексуальных расстройств26, сюда же внесены изменения в мужской и женской анатомии. Более того, нарушение МКБ-10 гендерной идентичности в МКБ-11 было переименовано в «гендерное несоответствие» и перемещено из главы психических расстройств в новую главу о сексуальном здоровье26, а это означает, что трансгендерную идентичность больше не следует рассматривать как психическое расстройство. Удаление гендерного несоответствия из МКБ-11 не предлагалось по той причине, что во многих странах доступ к услугам зависит от установленного диагноза. Также в МКБ-11 прямо заявляется, что различные варианты полового поведения и предпочтений не являются достаточными основаниями для постановки диагноза.

НОВЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ, ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В МКБ-11

Основываясь на обзоре имеющихся данных о научной достоверности и рассмотрении клинической полезности и глобальной применимости, в раздел МКБ-11, касающийся психических, поведенческих расстройств и нарушений развития нервной системы, был добавлен ряд новых расстройств. Описание этих расстройств, как оно определено в диагностических руководствах МКБ-11, и обоснование их включения приведены ниже.

Кататония

В МКБ-10 кататония была включена в качестве одного из подтипов шизофрении (кататоническая форма шизофрении) и в качестве одного из органических расстройств (органическое кататоническое расстройство). Учитывая тот факт, что кататонический синдром может возникать при различных психических состояниях, кататонии в МКБ-11 был присвоен более высокий иерархический уровень, аналогичный расстройствам настроения, тревожным и связанным со страхом расстройствам и др.
Кататония характеризуется рядом таких симптомов, как ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, позерство, манерность, стереотипии, психомоторное возбуждение, гримасничание, эхолалия и эхопраксия. 
В новую диагностическую категорию включено три состояния: а) кататония, связанная с другими психическими расстройствами (такие как расстройства настроения, шизофрения или другие первично психотические расстройства или расстройства аутистического спектра); б) кататония, вызванная употреблением психоактивных веществ, в том числе лекарственных (например, антипсихотические препараты, амфетамины, фенциклидин); в) вторичная кататония (вызвана такими медицинскими состояниями, как диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, печеночная энцефалопатия, гомоцистеинурия, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания или энцефалит).

Биполярное расстройство II типа

В DSM-IV было введено два типа биполярного расстройства. Биполярное расстройство типа I проявляется как минимум одним маниакальным эпизодом, тогда как биполярное расстройство типа II требует, по крайней мере, одного эпизода гипомании плюс, по крайней мере, один выраженный депрессивный эпизод, при отсутствии истории маниакальных эпизодов. Доказательства, подтверждающие обоснованность различия между этими двумя типами, включают различия в ответе на монотерапию антидепрессантами28, нейрокогнитивные показатели28,29, генетические эффекты28,30 и результаты нейровизуализации28,31,32.
Учитывая эти доказательства и клиническую пользу от выделения двух типов, в МКБ-11 биполярное расстройство также разделили на тип I и тип II.

Дисморфофобическое расстройство

Люди с дисморфофобическими расстройствами постоянно озабочены одним или несколькими дефектами или недостатками своего внешнего вида, которые либо незаметны, либо незначительно заметны для окружающих34. Озабоченность сопровождается повторяющимся и чрезмерным поведением, включающим повторяющееся изучение внешнего вида или тяжести дефекта, чрезмерными попытками скрыть или изменить обнаруженный дефект, выраженным избеганием социальных контактов, триггеров, которые повышают беспокойство по поводу обнаруженного дефекта.
Впервые диагноз, звучащий как «дисморфофобия», был включен в DSM-III-R. В МКБ-10 он был неоправданно включен в состав ипохондрии, с указанием, что в случае бредовых установок его следует классифицировать как бредовое расстройство. Это создало условия, в которых такие расстройства распознавались как различные без полноценного распознавания тяжести расстройства, которое может включать убеждения, кажущиеся бредовыми из-за степени убежденности и постоянства, с которыми они присутствуют.
Учитывая особенность симптоматики, распространенности среди населения и схожести симптоматики с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), дисморфофобия была включена в группу «Обсессивно-компульсивное и близкие к нему расстройства» (OCRD) МКБ-1135.

Обонятельное расстройство

Это состояние характеризуется постоянной озабоченностью и убежденностью, что чье-то тело (или дыхание) испускает неприятный или неприличный запах, которое в действительности либо незаметно, либо еле заметно для окружающих34.
В ответ на собственную озабоченность люди производят повторяющееся и чрезмерное поведения, например, неоднократно проверяют запах от тела или проверяют кажущийся источник запаха; данные действия регулярно повторяются; предпринимают чрезмерные попытки замаскировать, изменить или предотвратить запах; или активно избегают социальных ситуаций или триггеров, которые повышают беспокойство по поводу непрятного запаха. Люди с этим расстройством боятся или убеждены, что другие заметят этот запах, отвергнут или унизят их36.
В МКБ-11 обонятельное расстройство включено в группу OCRD, т.к. имеет феноменологическое сходство с другими расстройствами в этой группе, такими как постоянная тревога и связанные с ней повторяющиеся действия35.

Хоардинг

Патологическое накопительство (хоардинг) характеризуется накоплением вещей из-за их чрезмерного приобретения или трудностей с их выбрасыванием независимо от их фактической ценности35,37. Чрезмерное приобретение характеризуется повторяющимися побуждениями или поведением, связанным с накоплением или покупкой предметов. Сложность выбрасывания характеризуется мыслями о необходимости сохранять предметы и переживаниями при необходимости отказаться от них. Накопление приводит к захламлению жилых помещений до состояния, когда в них становится небезопасно находиться.
Несмотря на то, что хоардинг может быть проявлением широкого спектра психических и поведенческих расстройств и других состояний, включая обсессивно-компульсивное расстройство, депрессивные расстройства, шизофрению, деменцию, расстройства аутистического спектра и синдрома Прадера–Вилли – имеется достаточно доказательств, подтверждающих, что хоардинг представляет собой отдельное уникальное расстройство38.
Люди, страдающие хоардингом, не диагностируются и не лечатся, что и привело к необходимости включения его в МКБ-1139.

Экскориативное расстройство

Новая диагностическая единица, расстройство повторяющегося телесного поведения, добавлена в группу OCRD. Она включает в себя трихотилломанию (которая в МКБ-10 была включена в группу патологически привычных действий и импульсивных расстройств) и новое состояние, расстройство экскориации (также известное как кожно-травматическое расстройство).
Расстройство экскориации характеризуется повторяющимися действиями с собственной кожей, приводящими к ее повреждениям, а также сопровождается неудачными попытками остановить или уменьшить это поведение. Повреждения кожи должны быть достаточно тяжелыми, приводящими к выраженному дистрессу или ухудшению функционирования. Экскориативное расстройство (включая трихотилломанию) отличается от других OCRD тем, что когнитивные явления (такие как навязчивые мысли, идеи, тревоги) редко предшествуют поведению, однако часто вместо них поведению предшествуют чувственные переживания.
Его включение в группу OCRD основано на общей феноменологии, моделях семейной агрегации и предполагаемых общих этиологических механизмах с другими нарушениями в этой группе35, 40.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (комплексное ПТСР)41 чаще всего наступает вслед за тяжелыми стрессорами длительного характера или после множественных или повторных неблагоприятных событий, от которых трудно или невозможно спастись, таких, как пытки, рабство, кампании геноцида, длительное домашнее насилие или повторное детское сексуальное или физическое насилие.
Профиль симптомов характеризуется тремя основными проявлениями ПТСР (повторные переживания травматического события или переживание этих событий как происходящих в настоящем в виде флэшбэков или кошмаров; избегание мыслей, воспоминаний, действий, ситуаций или людей, напоминающих о событии; стойкое ощущение существующей угрозы), которые сопровождаются дополнительными постоянными и повсеместными и стойкими нарушениями регуляции, самооценки и межличностного функционирования.
Добавление комплексного ПТСР в МКБ-11 оправдано доказательствами того, что люди с этим расстройством имеют худший прогноз и эффект от различных методов лечения по сравнению людьми с ПТСР42. Комплексное ПТСР заменяет перекрывающуюся категорию МКБ-10 устойчивых изменений личности после травматического опыта41.

Затяжное расстройство горевания

Затяжное расстройство горевания описывает аномально стойкие и инвалидизирующие реакции на утрату41. После смерти партнера, родителя, ребенка или другого человека, близкого к скорбящему, наблюдается постоянная и повсеместная реакция горя, характеризующаяся длительной или постоянной тоской по умершему, сопровождающейся сильной эмоциональной болью. Симптомы могут включать грусть, вину, гнев, отрицание, трудность принятия смерти, чувство, что человек утратил часть себя, неспособность испытывать позитивное настроение, утрату эмоциональности и трудности в общении с обществом или другими видами деятельности. Реакция горя должна сохраняться в течение нетипично долгого промежутка времени после потери (более шести месяцев) и явно превышать ожидаемые социальные, культуральные или религиозные нормы для социума и контекста человека.
В то время как большинство людей сообщают о, как минимум, частичном облегчении боли острой реакции горя через шесть месяцев после утраты, те, кто по-прежнему переживает тяжелые реакции горя, чаще испытывают значительные нарушения в функционировании. Включение затяжной реакции горя в МКБ-11 является ответом на растущее количество явных и изнурительных состояний, которые не описаны адекватно в диагнозах МКБ-1043. Ее включение и дифференциация от нормальных реакций на утраты и эпизодов депрессии важны из-за различных подходов к выбору лечения и прогноза этих состояний44.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами обжорства (например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев). Эпизод компульсивного переедания – это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над едой, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество съеденной пищи.
Переедание очень тяжело переживается и часто сопровождается такими отрицательными эмоциями, как вина или отвращение. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды компульсивного переедания, как правило, не сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, нацеленным на предотвращение увеличения веса (например, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами, тяжелые физические нагрузки). Хотя компульсивное переедание часто связано с увеличением веса и ожирением, эти особенности не являются обязательными, и расстройство может присутствовать у людей с нормальным весом.
Добавление компульсивного переедания в МКБ-11 основано на обширном исследовании, которое появилось в течение прошлых 20 лет и подтверждает его обоснованность и клиническую пользу45,46. Люди, которые сообщают об эпизодах переедания без неадекватного компенсаторного поведения, представляют собой наиболее распространенную группу среди тех, кто получает по МКБ-10 диагнозы другого специфического или неуточненного пищевого расстройства. Таким образом, ожидается, что включение компульсивного переедания уменьшит частоту этих диагнозов47.

Расстройство избегающего или ограничительного пищевого поведения

Расстройство избегающего или ограничительного пищевого поведения (ARFID) характеризуется ненормальной едой или кормлением, что приводит к потреблению недостаточного количества или недостаточно разнообразной для удовлетворения потребностей в энергии или питательных элементов пище. В результате происходит значительная потеря веса, неспособность набрать ожидаемый вес у ребенка или при беременности; клинически значимый дефицит питательных веществ, зависимость от пероральных пищевых добавок или кормление через трубки; или иным образом отрицательно влияет на здоровье человека, или приводит к значительным функциональным нарушениям.
ARFID отличается от нервной анорексии отсутствием озабоченности по поводу веса или фигуры. Его включение в МКБ-11 можно рассматривать как расширение категории МКБ-10 «Расстройство питания в младенческом и детском возрасте» и, вероятно, улучшит клиническую полезность раздела на протяжении всей жизни, то есть, в отличие от своего аналога МКБ-10, ARFID распространяется на детей, подростков и взрослых, а также поддерживает согласованность с DSM-545, 47.

Дисфория целостности восприятия тела

Дисфория целостности восприятия тела – это редкое заболевание, характеризующееся постоянным желанием иметь конкретную физическую инвалидность (например, ампутация, параплегия, слепота, глухота), начиная с детства или раннего подросткового возраста48. Желание может проявляться несколькими способами, включая фантазию о желаемой физической инвалидности, симуляционное поведение (например, длительное сидение в инвалидной коляске или использование протезов для ног, чтобы симулировать слабость в ногах), и трату времени на поиск путей достижения желаемой инвалидности.
Озабоченность желанием иметь физическую нетрудоспособность (включая время, потраченное на притворство) значительно влияет на производительность, досуг или социальное функционирование (например, человек не желает иметь близкие отношения, потому что это затруднит его притворство). Кроме того, у некоторой части этих людей желание и озабоченность выходят за рамки фантазии, и они стремятся к реализации желания с помощью хирургических средств (проведение выборочной ампутации здоровой конечности) или путем самостоятельного повреждения конечности до такой степени, что ампутация является единственным терапевтическим вариантом (например, замораживание конечности в сухом льду).

Игровое расстройство

В связи с тем, что в последние годы популярность онлайн-игр значительно возросла, были замечены проблемы с чрезмерным участием в играх. Игровое расстройство было включено в недавно добавленную диагностическую группу под названием «Расстройства, вызванные зависимым поведением» (которая также содержит патологический гэмблинг) в ответ на глобальные опасения по поводу воздействия проблемной игровой деятельности, особенно онлайн49.
Игровое расстройство характеризуется паттерном постоянных или периодических игр в Интернете или в автономном режиме («компьютерные игры» или «видеоигры»), что проявляется в нарушении контроля над поведением (например, невозможность ограничить количество времени, затрачиваемого на игры), уделяя все большее внимание играм до такой степени, что они имеют приоритет над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью; и продолжение или усиление интенсивности игры, несмотря на негативные последствия (например, увольнение с работы из-за чрезмерных пропусков по причине игр). Игровое расстройство отличается от непатологического игрового поведения тем, что вызывает клинически значимое ухудшение состояния или функционирования.

Компульсивное сексуальное расстройство поведения

Компульсивное сексуальное расстройство поведения характеризуется постоянной неспособностью контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению в течение продолжительного периода (шесть месяцев или более), который вызывает заметный дистресс или нарушения в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных сферах деятельности.
Возможные проявления расстройства включают в себя: а) повторяющиеся сексуальные действия становятся центром жизни человека до такой степени, что он пренебрегает здоровьем, личной гигиеной и интересами других; б) человек предпринимает многочисленные безуспешные попытки контролировать или существенно сократить повторяющееся сексуальное поведение; в) индивид продолжает практиковать сексуальное поведение несмотря на то, что оно больше не приносит никакого удовлетворения.
Несмотря на то, что это расстройство феноменологически напоминает зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), в МКБ-11 оно включено в группу компульсивных расстройств по причине недостатка доказательной информации об эквивалентности процессов, участвующих в формировании и поддержании расстройств зависимости от ПАВ и поведенческих зависимостей. Включение этого расстройства в МКБ-11 будет способствовать лучшей доступности лечения для таких пациентов и, возможно, снижению чувства стыда и вины, которые часто затрудняют обращение людей за помощью50.

Интермиттирующее эксплозивное расстройство

Интермиттирующее эксплозивное расстройство характеризуется повторяющимися краткими эпизодами словесной или физической агрессии или разрушением имущества. Эти эпизоды отражают неспособность контролировать агрессивные импульсы, причем интенсивность вспышки или степень агрессивности совершенно непропорциональны провоцирующим или предшествующим психосоциальным стрессам.
Поскольку такие эпизоды могут возникать при множестве других состояний (оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, биполярное расстройство и пр.), если эти эпизоды лучше объясняются другими расстройствами, то диагноз не ставится.
Хотя интермиттирующее эксплозивное расстройство было введено в DSM-III-R, оно появилось в МКБ-10 только в качестве термина включения в разделе «Другие расстройства привычки и импульсов». С учетом убедительных доказательств обоснованности и клинической пользы, этот диагноз включен в раздел «Расстройства импульсного контроля  МКБ-11»51.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) характеризуется множеством тяжелых нарушений настроения, соматических или когнитивных симптомов, которые начинаются за несколько дней до начала менструаций, быстро уменьшаются в течение нескольких последующих дней и через неделю от начала менструации становятся минимальным или полностью отсутствуют.
Для диагностики нужно, чтобы симптомы нарушения эмоций (подавленное настроение, раздражительность), соматические (вялость, боли в суставах, переедание) или когнитивные симптомы (трудности в концентрации внимания, забывчивость) возникали во время менструальных циклов на протяжении всего прошлого года. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызывать значительный дистресс или выраженное ухудшение личного, семейного, социального, образовательного, профессионального или другого существенного функционирования и не должны объясняться наличием другого психического расстройства.
В МКБ-11 ПМДР дифференцируется от гораздо более распространенного синдрома предменструального напряжения по тяжести симптомов и требования, чтобы они вызывали значительный дистресс или ухудшение52. Включение ПМДР в исследовательскую часть DSM-III-R и DSM-IV стимулировало большое количество исследований, которые подтвердили его обоснованность и надежность52,53, что привело к его включению в МКБ-11 и DSM-5. Хотя его основное место в МКБ-11 находится в главе о болезнях мочеполовой системы, ПМДР перекрестно перечислено в подгруппе депрессивных расстройств из-за выраженной эмоциональной симптоматики.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ГРУППИРОВКИ РАССТРОЙСТВ В МКБ-11

В следующих разделах, в дополнение к новым категориям, описанным в предыдущей части, кратко изложены изменения, внесенные в каждую из основных групп расстройств главы МКБ-11 о психических, поведенческих расстройствах и нарушениях развития нервной системы.
Эти изменения были сделаны на основе анализа имеющихся научных данных рабочими группами МКБ-11 и экспертами-консультантами, рассмотрения клинической пользы и глобальной применимости, а также, где это было возможно, результатов полевых испытаний.

Нарушения развития нервной системы

Нарушения развития нервной системы – это такие нарушения, которые связаны со значительными затруднениями в приобретении и использовании определенных интеллектуальных, двигательных, языковых и социальных функций и начинающиеся в период развития. Группа нарушений развития нервной системы МКБ-11 включает в себя такие группы МКБ-10, как умственная отсталость, нарушения психологического развития, а также синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Основные изменения в МКБ-11 включают переименование умственной отсталости в МКБ-10, которая была устаревшим и стигматизирующим термином, неадекватно охватывающим диапазон форм и этиологий, связанных с этим состоянием, в расстройства интеллектуального развития54. Расстройства интеллектуального развития продолжают определяться, основываясь на значительных ограничениях в интеллектуальном функционировании и адаптивности поведения, в идеале определяются с помощью стандартизированных, соответственно нормируемых и индивидуально подбираемых метрик. Учитывая, что в различных регионах мира традиционно использовались свои стандарты измерений или обученный персонал, а также из-за важности определения тяжести состояния для планирования лечения, МКБ-11 CDDG предоставляет полный набор таблиц с поведенческими индикаторами55.
Отделены таблицы интеллектуального функционирования и адаптивного поведения. Функциональные области разделены на три составляющие: концептуальные, социальные, практические; выделены три возрастные группы (раннее детство, детство/юность и зрелость) и четыре уровня тяжести (легкий, средний, тяжелый, глубокий). Поведенческие индикаторы описывают те навыки и способности, которые обычно наблюдаются в рамках каждой из этих категорий. Таким образом, ожидается, что повысится уровень достоверности характеристик степени тяжести и улучшится качество данных в системе общественного здравоохранения в отношении бремени расстройств интеллектуального развития.
Расстройство аутистического спектра в МКБ-11 включает в себя как детский аутизм, так и синдром Аспергера из МКБ-10 в рамках одной категории, характеризующейся дефицитом социальной коммуникации и ограниченными, повторяющимися и негибкими моделями поведения, интересов или деятельностей. Руководства по расстройству аутистического спектра были существенно обновлены, чтобы отражать текущие литературные данные, в том числе проявления расстройства на протяжении всей жизни. Оценочные критерии продуманы так, чтобы представлять степени нарушения интеллектуального функционирования и навыков владения языком и охватывали все проявления расстройства аутистического спектра по большему количеству дименсий.
СДВГ пришел на замену гиперкинетическому расстройству в МКБ-10 и был перемещен в группу нарушений развития нервной системы по причине раннего начала, характерных расстройств в интеллектуальном, двигательном и социальном функционировании и частым сочетанием с другими нарушениями развития нервной системы. Этот шаг также был направлен на то, чтобы развести ранее близкий СДВГ и разрушительное поведение и диссоциальные расстройства, по той причине, что при СДВГ разрушения, как правило, носят непреднамеренный характер.
СДВГ в МКБ-11 можно будет охарактеризовать как преимущественно невнимательного, преимущественно гиперактивно-импульсивного или смешанный тип и описать на протяжении всей жизни.
Наконец, хронические тикозные расстройства, включая синдром Туретта, классифицируются в разделе МКБ-11 как «Заболевания нервной системы» и дублируются в группе расстройств развития нервной системы из-за их высокой коморбидности (например, с СДВГ) и типичным началом в раннем периоде развития.

Шизофрения и другие первично психотические расстройства

В МКБ-11 группа шизофрении и других первично психотических расстройств заменила группу шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств из МКБ-10. Термин «первичный» указывает на то, что психотические процессы являются основным признаком, в отличие от психотических симптомов, которые могут возникать как аспект других форм психопатологии (например, расстройств настроения)18.
В МКБ-11 симптомы шизофрении практически не изменились по сравнению с МКБ-10, хотя важность симптомов первого ранга Шнайдера была уменьшена. Наиболее значимым изменением является устранение всех подтипов шизофрении (параноидного, гебефренического, кататонического и пр.) из-за отсутствия у них прогностической достоверности или пользы в выборе лечения. Взамен подтипов были введены дименсии18. К ним относятся: позитивные симптомы (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение, явления психического автоматизма); негативные симптомы (притупленный или уплощенный аффект, алалия или обеднение речи, абулия, ангедония); симптомы депрессивного настроения; симптомы маниакального настроения; психомоторные симптомы (психомоторное возбуждение, психомоторная заторможенность, кататонические симптомы); когнитивные симптомы (в частности, дефицит скорости обработки информации, внимания/концентрации, ориентации, суждения, абстракции, словесного или визуального обучения и рабочей памяти). Эти же шкалы симптомов могут применяться к другим расстройствам в группе (шизоаффективное расстройство, острое и транзиторное психотическое расстройство, бредовое расстройство).
Для диагностики шизоаффективного расстройства в МКБ-11 по-прежнему необходимо, чтобы критерии шизофрении и эпизод расстройства настроения присутствовали одновременно. Этот диагноз предназначен для квалификации текущего эпизода болезненного состояния и не рассматривается как устойчивый длительное время.
В МКБ-11 острое и транзиторное психотическое расстройство характеризуется внезапным началом позитивных психотических симптомов, которые быстро сменяются по своему виду и интенсивности в течение короткого периода времени и сохраняется не более трех месяцев. Это соответствует только «полиморфной» форме острого психотического расстройства в МКБ-10, которая является наиболее распространенной формой, и не указывает на шизофрению56,57. Неполиморфные подтипы острого психотического расстройства (МКБ-10) были исключены и вместо этого будут классифицированы в МКБ-11 как «другие первичные психотические расстройства».
Как и в МКБ-10, шизотипическое расстройство классифицируется в этой группе и не считается расстройством личности.

Расстройства настроения

В отличие от МКБ-10, в МКБ-11 эпизоды расцениваются не как самостоятельные состояния, а в качестве основания для постановки диагноза, который наилучшим образом соответствует клинической картине.
Расстройства настроения подразделяются на депрессивные расстройства (которые включают единичные депрессивные расстройства, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимическое расстройство и смешанное депрессивное и тревожное расстройство) и биполярные расстройства (которые включают биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство типа II и циклотимия). В МКБ-11 биполярное расстройство разделено на расстройства I и II типа. Отдельная группа подгруппы МКБ-10 расстройств настроения, состоящая из стойких расстройств настроения (дистимия и циклотимия), была удалена58.
Диагностические указания для депрессивного эпизода являются одним из немногих мест в МКБ-11, где требуется минимальное количество симптомов. Это связано с многолетними исследованиями и клинической традицией такой концептуализации депрессии. Требуется минимум пять из десяти симптомов, а не четыре из девяти возможных симптомов, указанных в МКБ-10, что повышает согласованность с DSM-5. CDDG МКБ-11 для помощи клиницистам осмыслить и вспомнить весь спектр депрессивной симптоматики организует депрессивные симптомы в три кластера – аффективный, когнитивный и нейровегетативный. Усталость входит в состав нейровегетативного кластера симптомов, но больше не считается самостоятельным симптомом начального уровня; точнее, для диагностики необходимо ежедневно сниженное настроение или снижение интереса к деятельности на протяжении не менее двух последних недель. Безнадежность была добавлена в качестве дополнительного когнитивного симптома из-за убедительных доказательств его прогностической ценности при диагностике депрессивных расстройств59. CDDG МКБ-11 дает четкие указания по дифференциации культурно-нормативных реакций горя и симптомов, которые требуют рассмотрения при диагностике депрессивного эпизода в контексте тяжелой утраты60.
Для диагностики маниакальных эпизодов МКБ-11 требует наличия симптомов первого уровня (повышенная активность, субъективное ощущение прилива энергии) в дополнение к эйфории, раздражительности или несдержанности. Это было сделано чтобы предотвратить ложноположительные случаи диагностики, которые соответствуют нормативным колебаниям настроения. В МКБ-11 гипоманиакальные эпизоды определяются как ослабленная форма маниакального эпизода без значительной утраты функциональности.
Описание смешанных эпизодов в МКБ-11 совпадает с МКБ-10, т.к. есть подтверждения обоснованности такого подхода61. Руководство содержит указания на типичные разнополярные симптомы, когда преобладают маниакальные или депрессивные симптомы. Наличие смешанного эпизода указывает на диагноз биполярного расстройства, тип I.
МКБ-11 предоставляет различные инструменты для квалификации текущего эпизода расстройства настроения или ремиссии (частичной или полной). Депрессивные, маниакальные и смешанные эпизоды могут быть как с, так и без психотических симптомов. Текущие депрессивные эпизоды в контексте депрессивных или биполярных расстройств можно дополнительно охарактеризовать тяжестью (легкой, средней или тяжелой); меланхолические признаки соответствуют соматическим проявлениям из МКБ-10, а персистирующий эпизод (затяжной эпизод) должен длиться более двух лет. Все эпизоды настроения в контексте депрессивных или биполярных расстройств могут быть дополнены использованием симптомов тревоги, наличием панических атак и наличием сезонности. Также есть возможность квалифицировать биполярное расстройство с быстрой сменой циклов.
МКБ-11 включает в себя категорию смешанных депрессивных и тревожных расстройств из-за их важности в условиях первичной медицинской помощи. Учитывая наличие доказательств общей симптоматики с расстройствами настроения, этот диагноз в МКБ-11 был перенесен из категории тревожных расстройств МКБ-10 в депрессивные расстройства64.

Расстройства, вызванные тревогой и страхом

МКБ-11 объединяет в этой новой группе расстройства с тревогой или страхом как основным клиническим признаком65. В соответствии с подходом МКБ-11, нацеленным на весь жизненный период, это группа включает в себя тревожное расстройство, связанное с разлукой, и селективный мутизм, которые в МКБ-10 располагались в группе детских расстройств. В МКБ-11 разграничение между фобическими тревожными расстройствами и другими тревожными расстройствами, существовавшее в МКБ-10, было устранено в пользу более клинически полезного метода характеристики каждого тревожного и связанного со страхом расстройства в соответствии с его направленностью восприятия66, то есть описанием стимула, который вызывает тревогу, чрезмерную физиологическую реакцию или дезадаптивное поведение. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется общим опасением или беспокойством, которое не ограничивается каким-либо конкретным стимулом.
В МКБ-11 ГТР имеет более тщательно продуманный набор диагностических критериев, отражающих достижения в понимании его уникальной феноменологии. В частности, беспокойство добавлено к общему восприятию как базовый симптом расстройства. В отличие от МКБ-10, CDDG МКБ-11 указывает, что ГТР может сочетаться с депрессивными расстройствами, пока симптомы присутствуют независимо от эпизодов настроения. Аналогично, другие иерархические правила исключения, которые были в МКБ-10 (ГТР не может быть диагностировано вместе с тревожно-фобическим расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством), также исключены из-за лучшего разграничения феноменологии расстройства в 
МКБ-11 и свидетельства того, что эти правила могли мешать обнаружению и лечению состояний, требующих отдельного специфического клинического внимания.
Агорафобия в МКБ-11 определяется как выраженный и чрезмерный страх или тревога, которые возникают в ожидании или непосредственно в ситуации, когда помощь затруднена или недоступна. Отличие от МКБ-10 заключается в том, что ранее это понятие описывалось более узко, как страх перед открытыми пространствами и связанными с ними ситуациями, такими как скопление людей, и могут быть затруднения с тем, чтобы быстро покинуть это место; теперь же за основу взято опасение за негативные последствия, которые могут привести к негативным последствиям или выставить в неприглядном свете.
Паническое расстройство определено в МКБ-11 повторяющимися неожиданными паническими атаками, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. МКБ-11 CDDG указывает на то, что панические атаки, которые возникают только в ответ на специфическое воздействие или в ожидании вызывающего страх стимула (например, публичное выступление при социальном тревожном расстройстве), не требуют дополнительного диагноза панического расстройства. Скорее в таких случаях к диагнозу тревожного расстройства может быть добавлен классификатор «с паническими атаками». Классификатор «с паническими атаками» может также быть применен к другим расстройствам, где тревога может быть выраженным, но не определяющим симптомом, например, у некоторых пациентов с депрессивным эпизодом.
Социальное тревожное расстройство в МКБ-11 основывается на страхе негативной оценки со стороны окружающих и заменяет собой диагноз МКБ-10 «социальная фобия».
В МКБ-11 CDDG отдельно описывается сепарационное тревожное расстройство у взрослых, которое чаще возникает в связи с романтическим партнером или ребенком.

Обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства (OCRD)

Введение в МКБ-11 группы OCRD обозначает значительные отличия от МКБ-10. Причиной создания группы OCRD, отличной от группы тревожно-фобических расстройств, несмотря на феноменологическое совпадение, послужила клиническая польза от объединения таких симптомов, как повторяющиеся нежелательные мысли и связанное с ними повторяющееся поведение, в качестве основного клинического признака. Диагностическая согласованность этой группировки основана на появившихся доказательствах общих валидаторов среди включенных расстройств, полученных при нейровизуализационных, генетических и нейрохимических исследованиях35.
МКБ-11 OCRD включает обсессивно-компульсивное расстройство, дисморфофобию, обонятельное расстройство, ипохондрию (навязчивый страх болезни) и патологическое накопительство. Эквивалентные расстройства в МКБ-10 располагались в различных группах. В OCRD также включена подгруппа расстройств повторяющегося поведения, сфокусированного на теле, которые включают в себя трихотилломанию (расстройство вырывания волос) и экскориационное расстройство (сдавливание/щипание кожи), оба из которых имеют общую особенность повторяющихся поведенческих паттернов без когнитивного аспекта других OCRD. Синдром Туретта, в МКБ-11 – заболевание нервной системы, однако одновременно внесено в группу OCRD из-за его частого сочетания с обсессивно-компульсивным расстройством.
МКБ-11 сохраняет основные черты обсессивно-компульсивного расстройства из МКБ-10 (постоянные навязчивые идеи и/или действия), но с некоторыми важными изменениями. МКБ-11 расширяет понятие навязчивых идей за пределы навязчивых мыслей и включает нежелательные образы и побуждения/импульсы. Более того, концепция принуждения расширяется, включая, в том числе, скрытое (например, повторный подсчет), а также явное повторяющееся поведение.
Хотя тревога является наиболее распространенным аффективным переживанием, связанным с навязчивыми идеями, МКБ-11 прямо упоминает о других явлениях, о которых сообщают пациенты, таких как отвращение, стыд, чувство «незавершенности» или беспокойства, если вещи не выглядят или не ощущаются «правильно». Подтипы ОКР, существовавшие в МКБ-10, были удалены, потому как большинство пациентов сообщали как об обсессиях, так и компульсиях, а также по причине отсутствия влияния на прогноз лечения. Существовавшая в МКБ-10 невозможность одновременной диагностики ОКР и депрессивного расстройства была отменена в МКБ-11, т.к. это отражает высокую частоту одновременного проявления обоих расстройств, которым требуется различное лечение.
Ипохондрия (навязчивый страх болезни) из-за общей феноменологии и паттернов общего происхождения расположена в OCRD, а не среди группы тревожных и связанных со страхом расстройств, даже несмотря на то, что забота о здоровье часто связана с тревогой и страхом67. Тем не менее, ипохондрия (навязчивый страх болезни) также перечисляется в группе тревожных и связанных со страхом расстройств, что свидетельствует о некотором феноменологическом совпадении.
Дисморфофобическое расстройство, обонятельное расстройство и хоардинг – новые категории, которые в 
МКБ-11 были включены в группу OCRD.
Когнитивный компонент в OCRDs (убеждения) может быть выражен с такой интенсивностью или постоянством, что они кажутся бредовыми. Когда эти фиксированные убеждения полностью согласуются с феноменологией OCRD и отсутствуют другие психотические симптомы, должен использоваться классификатор «со слабым или отсутствующим инсайтом» и не следует ставить диагноз бредового расстройства. Такой подход выработан для того, чтобы помочь предотвратить лечение психоза у людей с OCRD, когда они в этом не нуждаются35.

Расстройства, непосредственно связанные со стрессом

Группа нарушений, непосредственно связанных со стрессом в МКБ-11, заменяет группу МКБ-10 «Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации», чтобы подчеркнуть, что стресс является обязательным но не достаточным компонентом в этиологии данных расстройств, а также чтобы отличать включенные в эту группу расстройства от различных других психических расстройств, которые возникают как реакция на стрессоры (например, депрессивные расстройства)41. В соответствии с подходом МКБ-11 рассматривать расстройства в «длиннике» жизни, такие диагнозы МКБ-10, как реактивное расстройство привязанности и расторможенное расстройство привязанности детского возраста, включены в данную группу, т.к. эти нарушения расстройства непосредственно связаны со стрессом от привязанности. МКБ-11 включает в себя несколько важных концептуальных обновлений МКБ-10 – введение диагноза комплексного ПТСР и затяжного расстройства горя, которые не имеют аналогов в МКБ-10.
ПТСР определяется тремя признаками, которые должны присутствовать во всех случаях и должны вызывать значительное ухудшение. К ним относятся: повторное переживание травмирующего события в настоящем (флешбэки), преднамеренное избегание напоминаний, которые могут вызвать повторное переживание и постоянное чувство повышенной угрозы в настоящем. Ожидается, что включение требования о повторном непосредственном переживании когнитивных, аффективных или физиологических аспектов травмы, а не просто воспоминаний этого события позволит решить проблему низкого диагностического порога ПТСР, существовавшего в МКБ-1042.
Расстройство адаптации в МКБ-11 устанавливается, если в основе лежит «зацикленность» на негативном событии в жизни или его последствиях, в то время как в МКБ-10 расстройство диагностировалось, если симптомы, возникающие в ответ на жизненный стрессор, не соответствовали определенным требованиям другого расстройства.
Наконец, в МКБ-11 острая реакция на стресс больше не рассматривается как психическое расстройство, а понимается как нормальная реакция на экстремальный стрессор. И теперь она классифицируется в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или связанные со здравоохранением» и не дублируется в группе расстройств, непосредственно связанных со стрессом. Это сделано для облегчения дифференциальной диагностики.

Диссоциативные расстройства

Группа диссоциативных расстройств МКБ-11 соответствует диссоциативным (конверсионным) расстройствам в МКБ-10, однако была значительно реорганизована и упрощена, с учетом последних эмпирических данных и для повышения клинической пользы. Отсылка к термину «конверсия» удалена из названия группы68. Диссоциативное расстройство с неврологическими симптомами в МКБ-11 концептуально согласуется с диссоциативным расстройством движения и ощущения в МКБ-10, но представлено как единое расстройство с двенадцатью подтипами, выделенными на основе преобладающей неврологической симптоматики (нарушение зрения, неэпилептические припадки, нарушение речи, паралич или слабость и пр.). В МКБ-11 диссоциативная амнезия включает в себя диссоциативную фугу как уточняющий параметр, в то время как в МКБ-10 она выделялась в отдельное расстройство.
В МКБ-11 расстройство транса и одержимости (МКБ-10) раздело на два различных диагноза: трансовое расстройство и расстройство одержимости. Это разделение отражает отличительную черту расстройства одержимости, когда во время одержимости привычное чувство самоидентичности заменяется на ощущение внешней личности, призываемой влиянию некоего духа, силы, божества или другой духовной сущности. Кроме того, расстройство одержимости может описывать более широкий спектр поведения, в то время как трансовое расстройство обычно ограничено небольшим репертуаром простых действий.
Диссоциативное расстройство личности в МКБ-11 соответствует концепции расстройства множественной личности МКБ-10 и переименовано, чтобы соответствовать используемой в настоящее время номенклатуре в клинических и исследовательских целях. В МКБ-11 также введено частичное диссоциативное расстройство личности, что отражает тот факт, что в МКБ-10 преобладают неуточненные диссоциативные расстройства, в которых недоминантные состояния личности периодически не полностью принимают контроль над сознанием и функционированием индивида.
Деперсонализационное и дереализационное расстройство, локализованное в МКБ-10 в группе других невротических расстройств, в МКБ-11 перемещено в диссоциативную группу.

Расстройства пищевого поведения и кормления

Группа расстройств пищевого поведения и кормления в МКБ-11 объединяет такие группы МКБ-10, как расстройства приема пищи и расстройства кормления в детском возрасте, признавая взаимосвязь этих расстройств на протяжении всей жизни, а также отражая доказательства того, что эти расстройства могут относиться к людям в более широком возрастном диапазоне45,47.
МКБ-11 предоставляет обновленные представления о нервной анорексии и нервной булимии и включает последние данные, что устраняет необходимость категории «атипичные» из МКБ-10. Она также включает новые виды расстройств переедания, которые основаны на эмпирической поддержке валидности и клинической пользы, и ARFID (расстройство избегающего или ограничительного пищевого поведения), в который включен диагноз из МКБ-10 «расстройство питания в младенчестве и детстве».
Нервная анорексия в МКБ-11 устраняет требование МКБ-10 о наличии широко распространенного эндокринного расстройства, поскольку данные свидетельствуют о том, что это происходит не во всех случаях и, даже если оно присутствует, то является следствием низкой массы тела, а не характерной особенностью расстройства. Кроме того, случаи без эндокринных расстройств были частой причиной постановки диагноза атипичной анорексии. Порог для низкой массы тела в МКБ-11 подняли с 17,5 кг/м2 до 18 кг/м2, но рекомендации учитывают ситуации, в которых индекс массы тела может неадекватно отражать ухудшение клинической картины (например, резкое снижение веса в контексте других особенностей расстройства). Нервная анорексия не требует «жировой фобии», как в МКБ-10, чтобы обеспечить полный спектр разнообразных в культуральном отношении обоснований отказа от пищи и проявлений озабоченности собственным телом.
Критерии сформированы таким образом, чтобы охарактеризовать тяжесть недостатка массы, с учетом того, что значительно сниженный индекс массы тела связан с повышенным риском заболеваемости и смертности. Критерии позволяют описать паттерны поведения (ограничительный и очистительный).
Нервная булимия в МКБ-11 может быть диагностирована независимо от текущего веса человека, при условии, что индекс массы тела не настолько низок, чтобы соответствовать критериям нервной анорексии. Взамен критерию минимальной частоты приступов переедания, которые не подтверждены доказательствами, МКБ-11 дает более гибкое руководство. Диагноз нервной булимии не требует «объективных» перееданий и может быть диагностирован на основе «субъективных» перееданий, при которых человек ест больше или иначе, чем обычно, и испытывает потерю контроля над едой, сопровождаемую дистрессом, независимо от количества еды, съеденной на самом деле. Ожидается, что это изменение позволит уменьшить количество неуточненных диагнозов расстройства пищевого поведения и кормления.

Расстройства выделения

Термин «неорганический» был удален из группы расстройств выделения МКБ-11, которые включают энурез и энкопрез. Эти расстройства дифференцированы от тех, которые могут быть лучше объяснены другим состоянием здоровья или физиологическими эффектами веществ.

Расстройства, связанные с телесным самоощущением и телесным дискомфортом

Группа расстройств, связанных с телесным самоощущением и телесным дискомфортом, в МКБ-11 содержит два расстройства: телесного дискомфорта и дисфории целостности восприятия собственного тела. Расстройством телесного дискомфорта МКБ-11 заменяет соматоформные расстройства МКБ-10, а также включает в себя понятие неврастении из МКБ. Ипохондрия (МКБ-10) в эту группу не входит, а находится в группе OCRD.
Расстройство телесного дискомфорта характеризуется наличием телесных симптомов, которые причиняют человеку боль, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы, что может проявляться в повторяющихся контактах с медицинскими работниками69. Расстройства могут отличаться по степени тяжести и быть квалифицированы соответственно (легкая, умеренная или тяжелая) в зависимости от влияния на функционирование. Важно отметить, что расстройство телесного дискомфорта определяется в соответствии с наличием важных проявлений, таких как дистресс и чрезмерные мысли и поведение, а не на основании отсутствия медицинских объяснений для назойливых симптомов, как при соматоформных расстройствах 
МКБ-10.
В МКБ-11 введен новый диагноз, входящий в состав данной группы, – дисфория целостности восприятия собственного тела48.

Расстройства, связанные с употреблением веществ и зависимым поведением

В МКБ-11 группа расстройств, связанных с употреблением веществ и зависимым поведением, охватывает расстройства, развивающиеся в результате употребления психоактивных веществ, включая лекарственные средства, а также расстройства, вызванные аддиктивным поведением, которые развиваются в результате некоторых повторяющихся действий с вознаграждением и подкреплением.
Организация МКБ-11 в части расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, согласуется с подходом МКБ-10, в соответствии с которым клинические синдромы классифицируются в соответствии с классами веществ70. В то же время, список веществ в МКБ-11 расширен, чтобы отражать актуальную доступность и практику использования веществ. Каждое вещество или класс вещества могут быть связаны с взаимоисключающими первичными клиническими синдромами: единичный вредного употребления веществ или вредный стиль употребления психоактивных веществ, который является уточнением диагноза употребления с вредными последствиями из МКБ-10, а также зависимость от вещества. Интоксикацию веществами и состояние отмены можно диагностировать на основании клинических проявлений или без проявлений (в качестве причины для доставки в организацию здравоохранения, когда нет возможности установить стиль употребления или зависимость).
Учитывая чрезвычайно высокое глобальное бремя болезней, связанных с употреблением психоактивных веществ, эта группа была пересмотрена таким образом, чтобы оптимально обеспечить сбор медицинской информации, которая будет полезна в различных контекстах, включая точный мониторинг и отчетность, а также быть полезной как для профилактики, так и для лечения70. Добавление в МКБ-11 единичного эпизода вредного употребления веществ дает возможность для раннего вмешательства и предотвращения эскалации употребления и вреда, а диагнозы вредного употребления психоактивных веществ и зависимости от наркотиков предполагают необходимость все более интенсивных вмешательств.
МКБ-11 расширяет концепцию вреда для здоровья в результате употребления психоактивных веществ и включает в себя вред здоровью других людей, который может включать либо физический вред (например, в результате вождения в нетрезвом состоянии), либо психологический вред (например, развитие ПТСР после автомобильной аварии).
МКБ-11 включает психические расстройства, вызванные психоактивными веществами, как синдромы, характеризующиеся клинически значимыми психическими или поведенческими симптомами, похожими на симптомы других психических расстройств, но развивающиеся вследствие употребления психоактивных веществ. Расстройства, вызванные психоактивными веществами, могут быть связаны с интоксикацией или отменой психоактивных веществ, но интенсивность или длительность симптомов значительно превышают те, которые характерны для интоксикации или отмены указанных веществ.
МКБ-11 также включает категории опасного употребления веществ, которые не классифицируются как психические расстройства, а находятся в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакты с медицинскими службами». Эти категории могут быть использованы, когда характер употребления психоактивных веществ увеличивает риск вредных последствий для физического или психического здоровья пользователя или других лиц до такой степени, что это требует внимания и совета со стороны медицинских работников, но никакого явного вреда еще не было. Они предназначены для того, чтобы сообщать о возможностях раннего и краткого вмешательства, особенно в условиях первичной медицинской помощи.
Раздел МКБ-11, посвященный расстройствам с аддиктивным поведением, включает две диагностические категории: гэмблинговое расстройство (патологический гэмблинг в МКБ-10) и игровое расстройство, которое было недавно введено49. В МКБ-10 патологический гэмблинг классифицировался как расстройство привычек и влечений. Тем не менее, последние данные указывают на важное феноменологическое сходство между расстройствами из-за зависимого поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая их более высокую частоту совместной встречаемости, а также общую характерную черту, когда они изначально доставляют удовольствие, а затем прогрессируют до потери удовольствия и требуют более активного использования. Кроме того, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, и расстройства, вызванные аддиктивным поведением, похоже, имеют сходную нейробиологию, в частности активацию и нейроадаптацию в нейронных цепях, отвечающих за вознаграждение и мотивацию71.

Расстройства импульсного контроля

Расстройства импульсного контроля в МКБ-11 характеризуются из-за неоднократной неспособности противостоять сильному импульсу, побуждению или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение человеку, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям.
Эта группа включает в себя пироманию и клептоманию, которые классифицировались в МКБ-10 в расстройствах привычек и импульсов.
В МКБ-11 в группу расстройств импульсного контроля добавлено интермиттирующее эксплозивное расстройство и переименовано чрезмерное сексуальное влечение 
(МКБ-10) в расстройство компульсивного сексуального поведения50,72,73.

Расстройства вызывающего и диссоциального поведения

В МКБ-11 группа расстройств вызывающего и диссоциального поведения пришла на смену расстройств поведения МКБ-10. Новый термин лучше отражает весь спектр тяжести поведения и феноменологии, наблюдаемых в двух состояниях, включенных в эту группу: оппозиционно-вызывающее расстройство и поведенческо-диссоциальное расстройство. Важным изменением, внесенным в МКБ-11, является то, что оба расстройства могут быть диагностированы на протяжении всей жизни, тогда как МКБ-10 истолковывает их как расстройства детского возраста. Кроме того, МКБ-11 вводит уточняющие категории, которые характеризуют подтипы расстройств вызывающего и диссоциального поведения, предназначенные для улучшения клинической полезности, например, прогностически.
Оппозиционно-вызывающее расстройство МКБ-11 аналогично его эквивалентной категории МКБ-10. Тем не менее, добавлена уточняющая категория «с хронической раздражительностью и гневом», чтобы характеризовать эти проявления расстройства как с преобладающим, постоянным раздражительным настроением или гневом. Показано, что такая форма значительно увеличивает риск развития депрессии и тревоги. Подход МКБ-11 к проявлениям оппозиционно-вызывающего расстройства согласуется с современными данными и отличается от подхода DSM-5, где введено новое расстройство дисрегуляции вызывающего настроения74,75,76.
Расстройство поведения в МКБ-11 объединяет три отдельных диагноза расстройства поведения, классифицированных в МКБ-10 (ограниченное семейным контекстом, несоциализированное и социализированное). МКБ-11 признает, что вызывающее поведение и диссоциальные расстройства часто связаны с проблемной психосоциальной средой и психосоциальными факторами риска, такими как неприятие сверстниками, влияние девиантной группы сверстников и психическое расстройство родителей. Клинически значимое различие между детским и подростковым началом расстройства может быть указано с помощью уточняющих категорий, т.к. есть доказательства того, что более раннее начало связано с более тяжелой патологией и худшим течением расстройства.
Уточняющая категория для обозначения ограниченных просоциальных эмоций может быть использована как в вызывающем, так и в диссоциальном расстройстве. В контексте диагноза оппозиционно-вызывающего расстройства эти проявления ассоциированы с более устойчивым  и сильно выраженным оппозиционным поведением. А в контексте диссоциального расстройства поведения ограниченные просоциальные эмоции связаны с тенденцией к более тяжелому, агрессивному и устойчивому антисоциальному поведению.

Расстройства личности

Проблемы с классификацией МКБ-10 десяти специфических расстройств личности включали существенную гиподиагностику относительно их распространенности среди людей с другими психическими расстройствами, тот факт, что только два из специфических расстройств личности (эмоционально-лабильное расстройство личности, пограничный тип и диссоциальное расстройство личности) были зарегистрированы с любой частотой в общедоступных базах данных, и что показатели частоты совместной встречаемости были чрезвычайно высоки, большинство людей с тяжелыми расстройствами отвечали критериям для нескольких расстройств личности16, 17.
МКБ-11 CDDG просит врача сначала определить, соответствует ли клиническая картина общим диагностическим критериям расстройства личности. Затем врач определяет, степень расстройства (легкое, умеренное или тяжелое), исходя из: a) степени и распространенности нарушений в функционировании аспектов личности (стабильности и согласованности личности, самооценки, адекватности самовосприятия, способности к самоконтролю); б) степень и распространенность межличностных нарушений (понимание точек зрения других, развитие и поддержание близких отношений, управление конфликтами) в различных контекстах и отношениях; в) распространенность, тяжесть и хроничность эмоциональных, когнитивных и поведенческих проявлений дисфункции личности; г) степень, в которой эти модели связаны с дистрессом или психосоциальными нарушениями.
Расстройства личности затем дополнительно описаны с указанием характерных неадаптивных черт личности. Они включают в себя пять доменов: негативная аффективность (тенденция испытывать широкий спектр отрицательных эмоций); отрешенность (тенденция к поддержанию социальной и межличностной дистанции от других); диссоциальность (игнорирование прав и чувств других людей, включая эгоцентризм и отсутствие эмпатии); расторможенность (тенденция действовать импульсивно в ответ на непосредственные внутренние или внешние стимулы без учета более долгосрочных последствий); ананкастность (узкий акцент на стандарте совершенства, правильного и неправильного и на контроле над тем, чтобы собственное и чужое поведение полностью соответствовало этим стандартам). В качестве части диагноза могут быть назначены одновременно несколько доменов, которые считаются выдающимися и способствуют расстройству личности и его тяжести.
Кроме того, дана необязательная уточняющая категория, использующаяся для «границы шаблона». Эта категория предназначена обеспечить непрерывность медицинской помощи во время перехода от МКБ-10 к МКБ-11 и может повысить клиническую полезность, облегчая выявление людей, которые могут реагировать на определенные психотерапевтические методы лечения. Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, обеспечивает ли она информацией, которая отличается от представленной в доменах особенностей личности.
МКБ-11 также включает в себя категорию личностных трудностей, которые не считаются психическими расстройствами, а перечислены в группе проблем, связанных с межличностными взаимодействиями в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакты с медицинскими службами». Под личностными трудностями понимаются ярко выраженные личностные характеристики, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не превышают уровень серьезности, чтобы можно было установить диагноз расстройства личности.

Расстройства влечений

Группа расстройств влечений в МКБ-11 введена на смену группе расстройств сексуального предпочтения в МКБ-10, что соответствует современной терминологии, использующейся в научных и клинических условиях. Основная особенность расстройств влечений заключается в том, что они включают в себя модели сексуального возбуждения, которые направлены на несогласие других77.
Расстройства влечений в МКБ-11 включают эксгибиционистское, вуайеристическое и педофильное расстройства. К нововведенным категориям расстройств влечений относятся принудительное садистическое сексуальное расстройство, фроттажное расстройство и другое парафилическое расстройство с вовлечением несогласных лиц. Новая категория других парафильных расстройств включает одиночное поведение или с согласия включенных лиц, которые дали согласие на сексуальные мысли, фантазии, побуждения или поведение, связанное со значительными страданиями (не включаются угрозы при отказе или опасения отказа), или создают прямой риск травмы или смерти (например, асфиксофилия).
МКБ-11 проводит различие между состояниями, которые имеют отношение к общественному здравоохранению и клинической психопатологии, и состояниями, которые просто отражают частное поведение. По этой причине такие категории МКБ-10, как садомазохизм, фетишизм, и фетишистский трансвестизм, были устранены26.

Имитируемые расстройства

В МКБ-11 введена новая группа имитированных расстройств, которая включает в себя имитированное расстройство, навязанное себе, и имитированное расстройство, делегированное другому. Эта группа концептуально эквивалентна диагнозу «умышленное вызывание или симулирование симптомов», или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение) МКБ-10, но расширена и включает клиническую ситуацию, в которой индивид симулирует, фальсифицирует или намеренно стимулирует или усугубляет психологические или поведенческие признаки и симптомы у другого человека (обычно ребенка).
Такое поведение не мотивируется очевидными внешними наградами или стимулами, и на этом основании их отличают от симуляции, которая не классифицируется как психическое, поведенческое или же нарушение развития нервной системы, а скорее относится к главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакт с медицинскими службами».

Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства в МКБ-11 представляют собой приобретенные состояния, характеризующиеся первичным клиническим дефицитом когнитивного функционирования, и включают в себя большинство состояний, которые относились в МКБ-10 к органическим, в том числе симптоматическим, психическим расстройствам. Таким образом, группа включает в себя делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство (называемое легким когнитивным расстройством в МКБ-10), амнестическое расстройство и деменцию. Делирий и амнестическое расстройство можно классифицировать как вызванное другим медицинским состоянием, классифицированным в другом месте, вызванное веществом или лекарством, или несколькими этиологическими факторами. Деменция может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая.
Синдромальные характеристики деменции, связанной с различными этиологиями (например, деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, деменция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), классифицированы и описаны в главе, посвященной психическим, поведенческим и расстройствам развития нервной системы, в то время как основные этиологии классифицируются с использованием категорий из главы о заболеваниях нервной системы или других разделах МКБ, в зависимости от обстоятельств78. Легкое нейрокогнитивное расстройство также может быть идентифицировано в сочетании с этиологическим диагнозом, отражающим улучшенные методы выявления раннего снижения когнитивных функций, что дает возможность обеспечить лечение для задержки прогрессирования заболевания. Таким образом, в МКБ-11 ясно описаны когнитивный, поведенческий и эмоциональный компоненты нейрокогнитивных расстройств, а также причины, лежащие в их основе.

ВЫВОДЫ

Разработка МКБ-11 CDDG для психических, поведенческих расстройств и расстройств развития нервной системы и их статистическая классификация представляют собой первый в мире за почти 30 лет серьезный пересмотр передовой классификации психических расстройств. Она имела беспрецедентный уровень вовлеченности и диапазон глобального, многоязычного и междисциплинарного участия. Для повышения научной обоснованности в свете современных данных и для повышения клинической полезности и глобальной применимости на основе систематической программы полевых испытаний были внесены существенные изменения.
Теперь обе версии главы МКБ-11, которые будут использоваться государствами-членами ВОЗ для статистики здравоохранения и CDDG для использования в клинических условиях специалистами по психическому здоровью, в основном завершены. Для того чтобы МКБ-11 реализовала свой потенциал в мире, внимание ВОЗ сместится на работу с государствами-членами и со специалистами здравоохранения по вопросам внедрения и обучения.
Внедрение новой системы классификации предполагает взаимодействие классификации с законами, политикой, системами здравоохранения и информационной инфраструктурой каждой страны. Для подготовки широкого спектра международных специалистов в области здравоохранения должны быть разработаны новые методы обучения. Мы с нетерпением ожидаем продолжения нашего очень продуктивного сотрудничества с ВПА и работы с государствами-членами, академическими центрами, профессиональными и научными организациями и гражданскими сообществами на следующем этапе работы.

БЛАГОДАРНОСТЬ
Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этом документе, и они необязательно отражают решения, политику или взгляды ВОЗ. Авторы выражают благодарность следующим лицам, которые внесли существенный вклад в развитие классификации психических, поведенческих и расстройств развития нервной системы МКБ-11: G. Baird, J. Lochman, L.A. Clark, S. Evans, B.J. Hall, R. Lewis-Fernández, E. Nijenhuis, R.B. Krueger, M.D. Feldman, J.L. Levenson, D. Skuse, M.J. Tassé, P. Caramelli, H.G. Shah, D.P. Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R. Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren and B. Saraceno. Они также благодарят дополнительных членов рабочих групп МКБ-11 и консультантов, которых слишком много, чтобы назвать их здесь (см. http://www.who.it/ mental_ health/evidence/ICD_11_contributors для более полного списка).

DOI: 10.1002/wps.20611