Психиатрия Всемирная психиатрия
№01 2019

В рамках 18-го Всемирного конгресса психиатров, состоявшегося в Мехико с 27 по 30 сентября 2018 года, проведено несколько мероприятий, посвященных разделу психических и поведенческих расстройств в структуре Международной классификации болезней и проблем со здоровьем 11-го пересмотра (МКБ-11). Обсуждение вопросов происходило в ходе пленарных заседаний и нескольких презентаций.
 Версия главы статистического учета психических расстройств, содержащая иерархическую структуру, нозологические категории, номера кодов, краткие определения каждого расстройства, а также критерии включения и исключения, представлена членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в июне 2018 года как часть подготовки к ее внедрению. Эта версия доступна в Интернете по адресу https://icd.who.int/ dev11/l-m/en.
ВОЗ на специальной ассамблее планирует одобрить МКБ-11 в мае 2019 года, после чего клинические описания и диагностические указания будут опубликованы для внедрения в практическую деятельность медицинских работников. Версия главы для звена первичной медико-санитарной помощи пока находится в стадии разработки, а версия для исследований будет разработана еще позже.
Полевые испытания основной главы завершены. Важно подчеркнуть, что они проводились до того, как глава была завершена, а не после, как это часто случалось с другими классификационными системами, это позволило внести коррективы и изменения на стадии разработки.
Полевые испытания проведены в нескольких направлениях: а) два крупных международных исследования мнений психиатров и психологов об особенностях, которые могут повысить клиническую полезность классификации психических расстройств; б) формирующие полевые исследования, направленные на принятие решений об основной структуре и содержании классификации с помощью изучения представлений клиницистов о взаимосвязях между категориями психических расстройств; в) интернет-исследования в области здравоохранения, проводимого через Глобальную сеть клинической практики (в которую в настоящее время входят более 15 000 специалистов в области психического здоровья и первичной медицинской помощи из 155 стран, в том числе более 5000 из Европы, более 3000 из Америки, более 3000 из Западной части Тихого океана, более 600 из Юго-Восточной Азии, более 400 из Восточного Средиземноморья и более 300 человек из Африки), с использованием методов описания случая с целью анализа клинических решений в связи с предлагаемыми диагностическими категориями и руководствами МКБ-11; г) клинические полевые исследования для оценки надежности и клинической полезности диагностических руководств для реальных пациентов в рутинной практике; д) исследование мнения пользователей услуг (пациентов) и их опекунов, обеспечивающее обратную связь по диагностическим указаниям.
На конгрессе в Мехико представлены результаты клинических исследований и интернет-опросов. Согласно полученным данным, диагностическая согласованность в отношении расстройств, связанных со стрессом, была выше для МКБ-11 по сравнению с аналогичными категориями МКБ-10 (например, 81,8% vs 76,8% для посттравматического стрессового расстройства; 75,8% vs 71,8% для расстройства адаптации). То же самое относится к расстройствам пищевого поведения (например, 96,8% vs 95,1% для нервной анорексии; 87,5% vs 78,4% для нервной булимии).
Результаты клинических полевых исследований (подробные результаты опубликованы в журнале WPA1,2) свидетельствуют о том, что клиническая достоверность варьирует от умеренной до почти идеальной (от 0,45 до 0,88) для различных расстройств и в целом превосходила аналогичные результаты для МКБ-10. Что касается клинической пользы, то диагностические руководства по шизофрении и другим первичным психотическим расстройствам, аффективным, тревожным, фобическим и стрессовым расстройствам, воспринимались как простые в использовании, точно соответствующие рассказам пациентов с высоким уровнем детализации и в то же время достаточно четкие и понятные, отнимающие примерно то же или меньшее время, чем обычная практика клиницистов, и дающие полезное руководство по различению расстройств от нормы и от других расстройств. Клиницисты оценили рекомендации как менее полезные для выбора лечения и оценки прогноза, чем для общения с другими специалистами из сферы здравоохранения3, хотя все равно оценки были в целом положительными.
На Конгрессе была подтверждена и достоверность диагностических руководств по результатам исследования клинических случаев из разделов психотических, аффективных, тревожных, фобических и стрессовых расстройств. 
На президентском симпозиуме обсудили несколько общих вопросов диагностики и классификации психических расстройств, в том числе вопросы культуральной беспристрастности, обоснованности прогнозов ответа на лечение и возможную роль дополнительных систем и моделей психопатологических дименсий, нейробиологических маркеров, сетевой теории психических расстройств или трансдиагностического подхода4-14.

Перевод: Тверская Е.И. (Москва)
Редактура: к.м.н. Захарова Н.В. (Москва)

(World Psychiatry 2019;18(1):115-116)

DOI: 10.1002/wps.20612