Психиатрия Всемирная психиатрия
№03 2019

11-й пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11) была адаптирована 72ой Всемирной ассамблеей здравоохранения, прошедшей в Женеве 25 мая 2019 года. 
Новая редакция МКБ не вступит в силу до 1 января 2022 года. До этого времени страны-участники ВОЗ будут продолжать использовать МКБ-10 для представления отчетов. 
В новой классификации представлены главы, посвященные сексуальному здоровью, нарушения режима «сон-бодрствование», отдельно от психических и поведенческих расстройств. Последние из упомянутых глав включают в себя следующие группы расстройств: нарушения развития нервной системы; шизофрения и другие первично психотические расстройства; расстройства настроения; расстройства, связанные тревогой и страхом; обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства; расстройства, непосредственно связанные со стрессом; расстройства питания и приема пищи; расстройства, связанные с выделением; расстройства, связанные с нарушениями телесных самоощущений и телесным дискомфортом; расстройства импульсивного поведения; расстройства агрессивного и диссоциального поведения; расстройства личности; парафилии (расстройства влечений); имитируемые расстройства; нейрокогнитивные расстройства; синдромы психических и поведенческих расстройств, вызванные расстройствами и заболеваниями, классифицированными в других рубриках. Завершение главы, посвященной психическим и поведенческим расстройствам, основано на широкой программе международных практических исследований. Она включила  интернет-исследования, реализованные с помощью Всемирной сети клинической практики, и задействовала около 15000 клиницистов из 155 стран, применявших метод «виньеток» для исследования клинического принятия решений в отношении предложенных диагностических категорий и диагностических руководств1,2, и клинические (экологическое принятие решения) исследования, оценивающие достоверность и клиническую пользу диагностических руководств в отношении реальных пациентов3,4. 
Полевые интернет-исселдования выявили, что диагностическое согласие для нескольких групп расстройств (таких как расстройства, непосредственно связанные со стрессом и расстройства питания и приема пищи) было существенно выше для МКБ-11 по сравнению с таковым в отношении категорий МКБ-10 (результаты исследований можно просмотреть по ссылке https://gcp.network).  
Клинические исследования показали, что достоверность среди экспертов для основных групп психических расстройств варьировалась от умеренной до почти совершенной (от 0,45 до 0,88) и в целом превышала показатели, полученные при исследовании МКБ-103. С учетом клинической пользы диагностические руководства оценивались как простые в применении, точно соответствовали представлениям о пациентах, были ясными и понятными, обеспечивали приемлемую детализированность информации, занимают то же или меньшее время для обследования в клинической практике, обеспечивает полезные советы в выявлении характерных отличий нормы от расстройства и среди различных расстройств4,5. 
Несколько руководителей ВПА и экспертов были председателями или членами Рабочей группы МКБ-11 и участвовали в практических исследованиях. Перед этим общества-участники ВПА прошли опрос – Глобальное исследование отношения психиатров к классификации психических расстройств, организованный ВПА/ВОЗ, результаты которого сильно повлияли на процесс формирования главы МКБ-11, посвященной психическим и поведенческим расстройствам. 
«Всемирная психиатрия» была одним из главных каналов международной коммуникации, через который информировали специалистов в сфере психического здоровья о формировании МКБ-11. В частности, дебаты были сфокусированы на некоторых ключевых отличиях МКБ-11 от DSM-5, таких как включение в имевшуюся ранее категорию комплексного посттравматического стрессового расстройства и затяжного расстройства горевания – подтипа расстройства хронической озлобленности, включенного в DSM-5 в вызывающее оппозиционного расстройство, относящееся к категории агрессивных состояниях, импульсивных и поведенческих расстройств; отсутствие в прошлом категории синдрома аттенуированных психотических симптомов, представленного взамен имеющегося в разделе III DSM-5; и введение в прошлом разного подхода к расстройствам личности, расстройствам, связанным с телесным самоощущением и телесным дискомфортом, расстройствам, связанные с употреблением психоактивных веществ и зависимым поведением, расстройствам, связанным с сексуальным поведением и гендерной идентичностью6-12.  Всемирный интерактивный подход к формированию МКБ-11 привел к дискуссии по поводу классификации нейрокогнитивных расстройств13, а так же пользе дименсионального подхода, защищаемого недавно несколькими экспертами14,15, и частично реализованном в МКБ-11.

Перевод: Копин А.В. (Санкт-Петербург)                                                                                                                                                                                     
Редактура: к.м.н. Федотов И.А. (Рязань) 

Benedetta Pocai. The ICD-11 has been adopted by the World Health Assembly. World Psychiatry 2019;18(3):371-372

DOI:10.1002/wps.20689