Психиатрия Всемирная психиатрия
№01 2017

Сегодня нет сомнений, что травля в детстве – это отрицательный опыт, отбрасывающий тень на психическое здоровье и благополучие детей и подростков. После нескольких десятилетий всеобщего скептицизма относительно истинного влияния буллинг-виктимизации, накопленные доказательства показали пагубное воздействие на психическое здоровье молодых людей и позволили обнаружить другие неблагоприятные последствия, включающие низкую самооценку, аутоагрессивное поведение и сниженную академическую успеваемость. Недавно новые исследования указали на возможный долгосрочный эффект травли, продолжающийся после детского и подросткового возраста. Влияние издевательств на молодых жертв может продолжаться еще долгое время после того, как травля прекратилась. Это заключение подразумевает радикальные изменения в профилактических и терапевтических стратегиях, которые обычно предназначаются осуществляющим травлю, в сторону большего внимания к жертвам издевательств с целью уменьшения бремени буллинг-виктимизации, как для частной жизни, так и для общественных издержек.
К настоящему времени в трех когортах долговременного наблюдения задокументированы последствия буллинг-виктимизации, испытанной в детстве, у взрослых людей: Epidemiologic Multicenter Child Psychiatric Study [Эпидемиологическое Мультицентровое Исследование Психического Здоровья Детей] в Финляндии, Great Smoky Mountains Study в США, и National Child Development Study [Национальное Исследование Развития Детей] в Великобритании. Исследования показали, что молодые жертвы травли имеют более высокую частоту заболеваемости агорафобией, депрессией, тревожными и паническими расстройствами и более высокий уровень суицидов в возрасте 20–25 лет по сравнению с теми, кто не подвергался травле в детстве1–3. Дети-жертвы травли также подвержены большему риску лечения в психиатрических стационарах и использования психотропных препаратов будучи молодыми взрослыми4. В другом исследовании обнаружилось, что жертвы, перенесшие травлю в детстве, демонстрируют высокий уровень психологического дистресса в возрасте 23 лет, и, что наиболее важно, в возрасте 50 лет5. Взрослые, которых часто дразнили в детстве, чаще страдали менее выраженными психиатрическими расстройствами в среднем возрасте, включая депрессию, тревожное расстройство и суицидальное поведение. Эффекты были малы, но сравнимы с эффектами других изучаемых в этом когортном исследовании неблагоприятных факторов, которым подвергались респонденты в детстве. Например, таким как помещение в учреждения социальной опеки или в приемную семью, или подвержение множественным неблагоприятным факторам вне семейной среды.
Эти результаты основаны на данных, полученных во время наблюдения, и поэтому не позволяют сделать выводы о причинах. Однако соответствие результатов в трех отдельных когортах весьма убедительно. Во всех трех когортах: а) использовались прогностические измерения буллинг-виктимизации в детстве и ее последствий во взрослом возрасте; b) контролировались проблемы психического здоровья в детстве, что позволяло судить о влиянии буллинг-виктимизации либо на появление новых, либо на добавление новых к имеющимся проблемам психического здоровья в более позднем возрасте; с) учитывался ряд возможных усугубляющих факторов, включая  уровень IQ в детстве, социо-экономический статус родителей и пол; d) высокая репрезентативность (население трех разных стран). Выводы этих исследований не могут быть не приняты во внимание.
Процесс развития буллинг-виктимизации в детстве в проблемы со здоровьем в более позднем возрасте до сих пор не до конца понятен. Чтобы определить цели профилактических программ по снижению пагубного влияния травли в детстве, нам необходимо более четкое понимание этих процессов. Один из таких возможных процессов перекликается с теорией биологического встраивания стресса. Изучение монозиготных близнецов дискордантных по опыту травли показало, что буллинг-виктимизация в детстве связана с ослабленной реакцией на выработку кортизола6, что в свою очередь связано с проблемами социального взаимодействия и агрессивного поведения7. Дальнейшие исследования показали, что близнецы, подвергавшиеся травле, имели более высокий уровень метилирования гена транспортера серотонина по сравнению с близнецами, не подвергавшимися травле8. Более высокие уровни метилирования были связаны со сниженным уровнем ответа на выработку кортизола. Подобные факторы могут сыграть роль связующего звена между буллинг-виктимизацией в детстве и более поздней уязвимости к стрессу и различным психопатологиям.
Другие исследования определили, что жертвы травли также испытывали трудности в установлении социальных связей, имели проблемы с физическим здоровьем и финансовые проблемы во взрослом возрасте5. Благодаря этому можно предположить, что другие процессы могли протекать с неблагоприятным влиянием травли на успешное создание социального капитала, выражающееся в том, что детям приходилось преодолевать социальное отторжение и строить успешную и удовлетворяющую их жизнь. Другой процесс относится к тому, что слабое здоровье – результат симптомов, развивавшихся во время травли. Например, проблемы психического здоровья, такие как депрессия и тревожные расстройства, скорее станут хроническими, особенно если их манифестация произошла на ранних сроках жизни. Симптомы психологического стресса или маркеры физических болезней, которые появляются в детстве и не подвергаются лечению, могут стать предшественниками слабого здоровья на протяжении всей жизни, как психического, так и физического. Возможность поли- и ре-виктимизации также должна учитываться, т.к. травля в детстве может стать причиной дальнейшего плохого обращения сверстников и взрослых с жертвой, формируя первый цикл виктимизации, которая продолжается в дальнейшем времени и других ситуациях9.
Хотя эти процессы описываются отдельно, они, скорее всего, происходят одновременно и содружественно, оказывая влияние на неблагоприятные последствия. Мультидисциплинарное исследование на разных уровнях от биологического встраивания стресса до поливиктимизации и генетических факторов будет необходимо для понимания подоплеки проблем здоровья среди жертв травли. Воспроизведение моделей на животных могут дать полезную информацию, потому что они позволяют лучше контролировать опыт травли и исследовать биологические механизмы более глубоко. Например, эксперимент на мышах продемонстрировал роль нейротрофического фактора головного мозга в функционировании мезолимбических дофаминовых путей, чтобы объяснить социальное отторжение среди мышей, подвергавшихся повторяющейся агрессии10.
Борьба с издевательским поведением может не только уменьшить проявления психических проблем у детей и подростков, но также предотвращать психиатрические и социо-экономические сложности во взрослом возрасте. Анти-буллиноговые программы показывают себя весьма перспективно в контроле издевательского поведения11. Однако шансы полностью избавиться от травли минимальны, и мы должны признать, что несмотря на эти программы, значительная доля молодых людей не избежит этого вида насилия. Вмешательства должны быть нацелены на уменьшение дистресса среди молодых жертв и таким образом одновременно на профилактику долгосрочного влияния на дальнейшую взрослую жизнь. Новая стратегия могла бы в первую очередь быть направлена на предотвращение становления детей жертвами травли. Так, подход со стороны общественного здоровья мог бы быть более эффективен в уменьшении буллинг-ассоциированного бремени.