Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2018

Быстрое социально-экономическое развитие и проведение широкомасштабной реформы общественного здравоохранения в Китае привели к значительным изменениям в службе психического здоровья, как обсуждалось ранее1,2. Однако на данный момент актуальна обновленная информация о последних достижениях и задачах.
По разным причинам Китай столкнулся со значительным дефицитом ресурсов в психиатрической службе в последние десятилетия. Например, в 2004 г. лицензированных психиатров и ординаторов, проходящих обучение по специальности «психиатрия», было только 16 103 (1,24 на 100 тыс. населения), 24 793 медсестры, работающих в сфере психиатрии (1,91 на 100 тыс. человек), и 557 психиатрических больниц с 129 314 психиатрическими койками (9,95 на 100 тыс. человек) по всей стране1. Благодаря укреплению системы охраны психического здоровья и системы образования на национальном уровне к 2015 г. психиатров и ординаторов, проходящих обучение по специальности «психиатрия», насчитывалось 27 733 (2,02 на 100 тыс. населения), 57 591 медсестра (4,19 на 100 тыс. человек) и 2936 психиатрических учреждений с примерно 433 тыс. психиатрических коек (31,5 на 100 тыс.)3. Для сравнения, на основе данных «Атласа психического здоровья» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)4, количество психиатров в 2014 г. составляло 0,3 на 100 тыс. населения в Индии, 0,87 на 100 тыс. в Таиланде и 20,1 на 100 тыс. в Японии.
Несмотря на увеличение числа специалистов в сфере психического здоровья в Китае, потребность в персонале все еще сохраняется. Следует учесть, что основные медицинские ресурсы расположены в городских психиатрических больницах, что делает услуги менее доступными для по меньшей мере половины из 1,39 млрд населения Китая, проживающей в сельской местности. Более того, нехватка квалифицированных специалистов в области психического здоровья на местах (участках), что характерно для многих городских районов даже сегодня, остается серьезной проблемой. 
Для эффективного оказания помощи миллионам пациентов с тяжелыми психическими расстройствами в 2004 г. была инициирована национальная программа, ориентированная на потребности местного населения, получившая название «Программа оказания помощи и лечения тяжелых психических болезней с субсидией от центрального правительства», или «Программа 686». Мы участвовали в процессе разработки данной программы и обучения ей. Программа объединяет ресурсы больничных служб, систем обслуживания, ориентированных на потребности местного населения (по участковому принципу), местные комитеты и полицию для предоставления комплексных услуг по мониторингу, лечению, реабилитации и профилактике. Программа сделала приоритетными пациентов с психическими расстройствами и относительно высоким риском агрессивного поведения, а именно: с шизофренией, шизоаффективным расстройством, параноидным психозом, биполярным расстройством, эпилепсией и умственной отсталостью, связанной с психическими расстройствами. Начиная с 2004 г. и до настоящего времени центральные и местные органы власти инвестировали в эту программу 2,24 млрд юаней (325 млн долларов США). 
К 2015 г. в 2774 районах/округах в 31 провинциях, муниципалитетах и автономных округах было зарегистрировано в общей сложности 5,4 млн пациентов с тяжелыми психическими болезнями (из которых около трех четвертей пациентов – с диагнозом шизофрения). Из зарегистрированных пациентов 88,7% регулярно пользовались медицинскими услугами и получали последующее наблюдение3. Несмотря на такие значимые цифры, возможность включить в программу постоянного наблюдения и предоставить необходимое лечение сравнительно ограниченна, учитывая, что в обществе насчитывается 173 млн китайцев, страдающих психическими расстройствами5. В связи с этим, чтобы сократить подобный разрыв в возможностях лечения нуждающихся, необходимо увеличить масштаб предоставления соответствующих услуг, Исчерпывающие эпидемиологические данные важны для стратегии информирования и развития сферы услуг при решении проблемы лечения в Китае. По инициативе Министерства здравоохранения при поддержке ВОЗ в 1982 и 1993 гг. были проведены два начальных широкомасштабных психиатрических исследования. В период с июля 2013 г. по март 2015 г. было проведено первое национальное исследование психического здоровья с участием 28 140 респондентов в 31 провинциях, муниципалитетах и автономных округах Китая6. Предварительные выводы были опубликованы Комиссией национального здоровья и планирования семьи (National Health and Family Planning Commission) 7 апреля 2017 г. Они включали распространенность аффективных расстройств, депрессивных и тревожных расстройств, составлявших 4,06; 3,59 и 4,98% соответственно3.
Однако в Китае по-прежнему отсутствуют эпидемиологические данные об особых группах населения: рабочих-иммигрантах, детях, подростках и пожилых людях. Кроме того, по-прежнему малодоступна достоверная информация о состоянии здоровья и характеристиках психических расстройств: тяжести болезни, продолжительности и степени инвалидизации, а также связанных с ними соматических заболеваний.
Население Китая быстро стареет, что в основном связано с увеличением продолжительности жизни, а также политикой одного ребенка на одну семью, которая была учреждена в течение 35 лет. В 2000 г. только 7% китайского населения были старше 65 лет, но ожидается, что к 2050 г. этот показатель достигнет 23%7. Из-за политики одного ребенка на одну семью доля семей, проживающих без детей (empty nest family) в Китае выросла до 25% среди всех пожилых семей в 2003 г., прогнозируемое увеличение к 2030 г. достигнет 90%8. Изменение структуры семьи может оказать существенное влияние на доступность социальной помощи и финансовой независимости, а также на психическое здоровье пожилых людей.
В настоящее время имеющихся гериатрических психиатрических услуг недостаточно, а общие службы охраны психического здоровья и даже рекомендации по лечению или модели вмешательства для пожилых людей слабо развиты в Китае. Таким образом, бремя заботы может в конечном итоге падать на оказывающих заботу членов семьи. Как следствие, многие члены семьи могут испытывать психологические проблемы, качество жизни снизится, возможности трудоустройства станут более ограниченными.
Защита прав психиатрических пациентов в Китае является важной задачей9. Следует отметить, что Национальный закон о психическом здоровье окончательно вступил в силу 1 мая 2013 г. Он обеспечивает правовые рамки для защиты прав психиатрических пациентов для получения достойного и необходимого лечения. Согласно одному из исследований, распространенность физического ограничения у психиатрических пациентов в Китае снизилась после внедрения закона с 30,7 до 22,4%10. Психиатрические пациенты и/или их семьи имеют право подать заявку на независимую медицинскую оценку третьей стороной, если дело касается принудительного лечения9. Однако на практике оценку квалифицированным независимым специалистом получить достаточно тяжело и возможно только в крупных городах.
Таким образом, из-за быстрого экономического роста и изменений социальной структуры Китай по-прежнему сталкивается с огромными проблемами в области психического здоровья. Хотя законодательство Китая в области психического здоровья является важной частью реформы общественного здравоохранения, эффективное внедрение высококачественных услуг потребует постоянных инвестиций в психиатрическую помощь, необходимую местному населению. Устранение проблемы доступности лечения и содействие интеграции общества требуют достаточного количества рабочих кадров, а также инновационных моделей обслуживания. Таким образом, правительство создает условия для удвоения числа психиатров к 2020 г. и продвижения цифровых подходов в области охраны психического здоровья.

Перевод: Мамедова Г.Ш. (Москва) 
Редактура: к.м.н. Потанин С.С. (Москва)
(World Psychiatry 2018;17(2):231-232) 

DOI:10.1002/wps.20500