Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2021

WPA – одна из профессиональных организаций, сотрудничающих с Глобальной сетью клинической практики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), конечной миссией которой является улучшение психиатрической помощи и услуг во всем мире (https://gcp.network).
В эту сеть на данный момент входят более 16 000 клиницистов из 159 стран (51% психиатров, 30% психологов; 40% из Европы, 25% из Западной части Тихого океана, 24% из Америки, 5% из Юго-Восточной Азии, 3% из Восточного Средиземноморья и 3% из Африки; 63% из стран с высоким доходом, 37% из стран со средним и низким доходом).
Сеть сотрудничает с Департаментом психического здоровья и употребления психоактивных веществ ВОЗ в исследованиях, которые послужили основой для разработки главы МКБ-11 о психических и поведенческих расстройствах. В частности, Сеть участвовала в полевых испытаниях в Интернете, в которых сравнивали межэкспертную надежность и клиническую полезность для нескольких диагностических групп в МКБ-11 и МКБ-10.
Сетевое исследование, посвященное диагностическим рекомендациям МКБ-11 для расстройств, специфически связанных со стрессом ¹ , показало, что внесение в этот список посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и пролонгированной реакции горя представляет собой значительный прогресс по сравнению с МКБ-10. Клиницисты легко дифференцировали эти расстройства с нормой и похожими состояниями. ПТСР и расстройство адаптации врачи также дифференцировали лучше, действуя по новым рекомендациям. При этом участникам было трудно отделить симптомы повторного переживания травмы в настоящем и обычные воспоминания при посттравматическом стрессе, что привело авторов к идее пересмотреть этот фрагмент рекомендаций. Таким образом, одна из важнейших особенностей этого и других полевых испытаний МКБ-11 — проведение их до окончательной доработки текста и учет полученной информации при подготовке итогового варианта.
Другое сетевое исследование, посвященное диагностическим рекомендациям МКБ-11 для расстройств кормления и пищевого поведения ² , обнаружило, что добавление новых категорий расстройства пищевого поведения и отдельного паттерна избегания/ ограничения приема пищи (avoidant-restrictive food intake disorder, ARFID) значительно повысило согласие экспертов при постановке диагнозов этой группы по сравнению с МКБ-10. Кроме того, для всех диагностических категорий клиницисты оценили клиническую применимость рекомендаций МКБ-11 (простоту использования, точность соответствия, диагностическую достоверность и ясность) как более высокую, чем в случае МКБ-10. Тем не менее результаты исследований выявили определенные недоработки, и в окончательную версию диагностического руководства было внесено несколько изменений: например, в определение ремиссии при анорексии были добавлены дополнительные классификаторы, связанные с недостаточным весом, а также внесено уточнение, что субъективное переживание потери контроля над приемом пищи и связанный с этим дистресс являются диагностическими признаками переедания, даже если при этом человек не потребляет объективно большое количество пищи.
В настоящее время сеть Интернет служит катализатором для сотрудничества во многих других исследованиях, и внедрение МКБ-11 – один из таких проектов.
Глава МКБ-11 о психических и поведенческих расстройствах была единогласно принята 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве 25 мая 2019 г., хотя подсчет статистики здравоохранения на основе новой классификации начнется в государствах-членах ВОЗ только с 1 января 2022 года.
Нововведения и изменения этой главы были подробно освещены в статье, опубликованной ранее в нашем журнале ³ ; участие ВПА в разработке главы было также описано ранее ^4,5,6 . На страницах журнала также обсуждались некоторые спорные вопросы (например, роль дименсионального подхода), которые также повлияли на окончательную версию документа ^{7,8,9,10,11,12} .
В настоящее время продолжается работа по переводу главы МКБ-11, касающейся психических и поведенческих расстройств, на разные языки и обучению профессионалов, которым предстоит ее применять. Образовательные курсы были проведены на 18-м и 19-м Всемирных конгрессах психиатрии (Мехико, Мексика, 27–30 сентября 2018 г.; Лиссабон, Португалия, 21–24 августа 2019 г.), а также в рамках расширенного 20-часового онлайн-курса, приуроченного к 29-му Конгрессу Европейской психиатрической ассоциации в апреле 2021 года. Этот учебный курс был организован Сотрудничающим центром ВОЗ в Неаполе. Участие в нем приняли 150 психиатров (отобранных из почти 500 заявителей) из 78 стран.
На 19-м Всемирном психиатрическом конгрессе было проведено пленарное заседание, посвященное внедрению новой классификационной системы, а именно вопросам ее интеграции в сферу законодательства, политики, организации здравоохранения и в информационную инфраструктуру каждой отдельной страны. К.М. Пайк из Колумбийского университета в Нью-Йорке продемонстрировал множество методов, разработанных для обучения широкого круга специалистов в области здравоохранения по всему миру. М. Май на совместном заседании с Дж. Ридом, координатором процесса разработки новой системы, подвел итоги о том, какие уроки нам следует извлечь из внедрения ранее разработанных систем классификации.
В сессии было подчеркнуто тесное сотрудничество между ВОЗ и WPA на всех этапах разработки и тестирования главы МКБ-11 о психических и поведенческих расстройствах, а также необходимость долгосрочного партнерства для внедрения новой диагностической системы.

Перевод: Шишковская Т.И. (Москва)
Редактура: к.м.н. Дорофейкова М.В. (Санкт-Петербург)

Piegari G. The WHO's Global Clinical Practice Network and the ICD-11 implementation. World Psychiatry. 2021;20(2):313-314. 

 DOI: 10.1002/wps.20866