Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02 2012

Review of the monograph by A.B.Smulevich, A.N.Lvov, O.L.Ivanov «Psychophatology of agression in dermatological practice» (Moscow, 2012)

Монография посвящена одному из важнейших аспектов современной медицины: за последние десятилетия проблема аутоагрессии привлекает внимание не только психологов, но и представителей других специальностей. Особую значимость приобретает эта проблема в психодерматологии, что связано с высокой распространенностью кожных заболеваний, снижающих качество жизни пациентов. Актуальны также вопросы психосоматических влияний при таких хронических дерматозах, как атопический дерматит, экзема, угревая болезнь, генитальный герпес, гнездная алопеция и др.
Обширный материал монографии изложен в шести главах, в которых последовательно освещено состояние проблемы на основе анализа современной зарубежной и отечественной литературы. Оценивая несовершенство современных классификационных подходов к патомимии, авторы предлагают определять ее как свойство артифициальных (искусственных – преднамеренно вызванных) расстройств, являющихся отражением перманентно существующей психической патологии, сопряженной с телесно ориентированной и проецирующейся на кожный покров аутоагрессией. Предлагается оригинальная классификация телесных самоповреждений, основанная на положениях интегративной психосоматической медицины и отражающая основные принципы современной систематики психосоматических расстройств, разработанной академиком РАМН А.Б.Смулевичем.
Важное научное значение имеет авторская концепция псевдосоматических расстройств в дерматологии. В этом аспекте подробно рассматриваются невротические экскориации, их психопатологическая структура и особенности формирования.
При анализе артифициальных самоповреждений кожи и ее придатков, представляющих одну из сложных проблем современной психосоматической медицины, авторы выделяют основной мотив аутодеструкции. Речь идет о стремлении привлечь внимание к страданиям, причиняемым повреждениями кожного покрова, принять роль жертвы, вызвать чувство вины у родственников и друзей, которые, по мысли пациента, не уделяют его здоровью и заботе о нем достаточно времени и сил.


Отдельная глава посвящена дифференциальной диагностике состояний, реализующихся в психодерматологии в форме самодеструктивных дерматозов и сравнительной характеристике проявлений этих расстройств при различных психических заболеваниях, при этом соответствующие разграничения проводятся с учетом факторов конституционального предрасположения и связи с ритмом соматической болезни.
В заключительной части работы рассматриваются принципиально важные для практического здравоохранения вопросы оказания медицинской помощи больным дерматозами, коморбидными с психическими расстройствами. Научно обоснованы новые подходы к терапии указанных расстройств на основе модели «интегративной медицины», обеспечивающей взаимодействие дерматолога и психиатра. Особо ценным представляется предложенный авторами и дифференцированный в соответствии с типологией изученных состояний алгоритм назначения психофармакологических средств.
Авторами показано, что у значительной части больных с кожными заболеваниями выявляются разной степени выраженности психопатологические симптомы непсихотического регистра, признаки дезадаптации. Важное место в структуре коморбидной кожным заболеваниям психической патологии занимают психопатологические образования, сопровождающиеся аутоагрессивным поведением, «проецирующимся» на сферу кожного покрова (самодеструктивные дерматозы).
Таким образом, авторы на основе глубокого литературного анализа, данных собственных клинических исследований представили современную работу «Патомимии: психопатология аутоагрессии в дерматологической практике», имеющую фундаментальное значение для психиатрической науки. Монография представляет большой интерес для широкого круга медицинской общественности. Безусловно, книга будет востребована психологами, психотерапевтами, психиатрами, дерматологами, терапевтами.