Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02-03 2015

Системные проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяют возможность поражения центральной нервной системы с развитием клинических проявлений. Выраженность тревожно-депрессивных расстройств определяет приверженность и успех в лечении пациентов. Целью исследования было сравнение распространенности и выраженности депрессивных расстройств у лиц обоего пола, страдающих ХОБЛ и без ХОБЛ. Группу исследования составили 195 пациентов со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, группу сравнения – 210 относительно здоровых лиц без ХОБЛ. Обследование пациентов проводилось с помощью опросника по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.Зунга (адаптация Т.И.Балашовой). Испытуемый отмечал ответы на бланке. Выявлено, что у пациентов с ХОБЛ, особенно старших возрастных групп, более высокий уровень тревоги и депрессии, в некоторых случаях требующий специализированной коррекции. Таким образом, наличие ХОБЛ оказывает неблагоприятное влияние на психологический статус пациента, что необходимо учитывать при подборе индивидуализированной терапии для каждого подобного больного.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, возраст, маскированная депрессия, депрессивные расстройства.

ppi100@rambler.ru

Для цитирования: Багишева Н.В., Удалова Т.Ю., Мордык А.В., Кононенко А.Ю. Подходы к выявлению пограничных психических расстройств у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Психические расстройства в общей медицине. 2015; 2–3: 59–62.

Approach to identifying borderline mental disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease

N.V.Bagisheva1, T.Y.Udalova2, A.V.Mordyk1, A.Y.Kononenko3

1Omsk State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, 12;

2Omsk State Pedagogical University. 644099, Russian Federation, Omsk, nab. im. Tukhachevskogo, d. 14;

3A.N.Kabanov City Clinical Hospital №1. 644112, Russian Federation, Omsk, ul. Pereleta, d. 7

Systemic manifestations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) determine the possibility of damage to the central nervous system with the development of clinical manifestations. Severity of anxiety and depressive disorders determines the commitment and success in the treatment of patients. The aim of the study was to compare the prevalence and severity of depression in both sexes, suffering from COPD and without COPD. Group research were 195 patients with moderate to severe COPD, the comparison group – 210 relatively healthy individuals without COPD. A survey of patients was conducted using a questionnaire by the method of differential diagnosis of depression V.Zung (adaptation T.I.Balashova). The test marked the answers on the form. It was found that patients with COPD, especially in older age groups, there is a higher level of anxiety and depression in some cases requires a specialized correction. Thus, the presence of COPD have an adverse effect on the psychological status of the patient, which must be considered when selecting individualized therapy for each such patient.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, age, masked depression, depressive disorders.

ppi100@rambler.ru

For citation: Bagisheva N.V., Udalova T.Y., Mordyk A.V., Kononenko A.Y. Approach to identifying borderline mental disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Mental Disorders in General Medicine. 2015; 2–3: 59–62.

---

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – широко распространенное заболевание, уровень распространенности которого, по разным данным, составляет до 25% среди разных возрастных групп, в том числе и трудоспособного возраста [1, 2]. Исходя из определения – это заболевание, которое можно предупредить и лечить, однако степень успешности в лечении ХОБЛ пока не очень высока, в связи с чем наблюдается высокий уровень инвалидизации и смертности [3, 4]. Прогрессирование ХОБЛ сопровождается развитием гипоксии, в том числе и центральной нервной системы, с развитием или прогрессированием энцефалопатии и других психосоматических нарушений, связанных с гипоксией [5, 6]. В совокупности с низкой приверженностью лечению у таких пациентов возможно развитие тревожно-депрессивных расстройств, требующих немедикаментозной и медикаментозной коррекции [7–9].

Цель: провести анализ распространенности и выраженности депрессивных расстройств у пациентов обоего пола с ХОБЛ в разных возрастных группах и сравнить полученные результаты с контрольной группой лиц без ХОБЛ для обоснования необходимости коррекции выявленных нарушений.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе пульмонологических кабинетов БУЗОО «Городская клиническая больница №1 им. А.Н.Кабанова» и БУЗОО «Городская поликлиника №2». В исследовании приняли участие 195 пациентов с ХОБЛ среднетяжелой, тяжелой степени: 139 мужчин и 56 женщин. Средний возраст обследованных 60,95±12,1 года, при этом средний возраст мужчин – 61,08±12,4, женщин – 60,84±11,23 года.

В качестве контрольной группы к участию в исследовании были допущены относительно здоровые лица, у которых не было ХОБЛ: 155 мужчин и 55 женщин. Средний возраст обследованных – 57,04±9,76 (z=2,451, p=0,014), при этом средний возраст мужчин – 57,84±9,6 (z=2,868, p=0,004), женщин – 54,44±9,81 (z=3,648, p=0,001).

Распределение включенных в исследование лиц по возрасту и полу представлено в табл. 1. В группах оказалось сопоставимое число лиц одного пола и возраста.

Всем респондентам были разъяснены цели исследования, а также круг лиц, имеющих доступ к индивидуальным результатам опроса. Исследование проводилось на добровольной основе. Обязательным критерием участия в исследовании было подписание добровольного согласия.

Исследование проводилось с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.Зунга (адаптация Т.И.Балашовой) [10]. Тест адаптирован в отделении наркологии ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева» Т.И.Балашовой. Шкала В.Зунга для самооценки депрессии была опубликована в 1965 г. в Великобритании и в последующем получила международное признание. Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Исследование по валидизации выполнено с участием пациентов с депрессией, страдающих психическими или органическими заболеваниями, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Испытуемый отмечает ответы на бланке. Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента. При обработке результатов подсчитывается уровень депрессии (УД) по формуле:

УД=[(Σпр+Σобр)/80]¥100, где Σпр – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям, Σобр – сумма «обратных» цифр.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

Нормативные данные, полученные при разработке опросника на 200 здоровых испытуемых, указывают, что средняя величина индекса снижения настроения равна 40,25±5,99 балла [10]. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии (лица, не имеющие в момент опыта сниженного настроения). Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза (незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения). При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (значительное снижение настроения). При УД>70 баллов диагностируется истинное депрессивное состояние (глубокое снижение настроения) [10–12].

Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Проверка гипотезы нормального распределения значений в группах проводилась по асимметрии в программе Statistica 6. Количественные данные представлены в виде М±s, где М – среднее арифметическое, s – стандартное отклонение. Для сравнения показателей в группах использовался критерий Манна–Уитни (z), критерий Стьюдента (t) и хи-квадрат (c2). Статистическая значимость результатов выражалась в виде р=0,000, результаты считались значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Подсчет среднего арифметического УД в целом по группе пациентов с ХОБЛ составил 58,32±13,87, что соответствует легкой депрессии ситуативного или невротического генеза, незначительному, но отчетливо выраженному снижению настроения. В группе здоровых людей в нашем исследовании средние показатели УД составили 39,42±11,07 (z=5,868, p=0,001), что соответствует состоянию без депрессии, отсутствию сниженного настроения. Причем полученные нами данные несколько ниже результатов выборки стандартизации данного опросника: 40,25±5,99 балла.

Показатели по шкале В.Зунга в исследовательской группе в зависимости от пола и возраста представлены в табл. 2.

Анализируя табл. 2, мы можем констатировать у пациентов с ХОБЛ повышенный уровень субдепрессивных тенденций во всех возрастных группах, за исключением самых молодых из включенных в исследование – женщин в возрасте 25–44 лет, у которых наблюдалось нормальное эмоциональное состояние. Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза отмечалась у мужчин возрастной категории 25–34 лет, женщин – 45–54 лет. У мужчин 75–84 лет и женщин старше 55 лет выявлено значительное снижение настроения вплоть до маскированной депрессии. Мужчины старше 85 лет имели истинное депрессивное состояние. Достаточно большие показатели стандартного отклонения в большинстве подгрупп свидетельствуют о необходимости анализа распределения пациентов по уровням выраженности депрессивных тенденций.

В группе здоровых людей средние показатели по всем возрастным группам входят в диапазон состояния без депрессии. Лишь у мужчин 35–44 лет показатели среднего арифметического приближаются к верхней границе нормы.

Распределение по категориям обследованных респондентов представлено в табл. 3.

На основании анализа табл. 3 можно утверждать, что оптимальный эмоциональный фон присутствовал только у 27,69% пациентов с ХОБЛ: 30,22% мужчин и несколько меньший процент женщин – 21,43%. То есть 2/3 пациентов с ХОБЛ имели проблемы в эмоциональном статусе. У 22,56% пациентов отмечалась легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, что составило 24,46% мужской и 17,86% женской выборки. У значительного числа пациентов (30,77% выборки, 25,18% мужчин и 44,64% женщин) констатировалось наличие субдепрессивного состояния или маскированной депрессии. Такие люди теряют обычную работоспособность и находятся в состоянии хронической усталости, у них плохой ночной сон и чрезмерная сонливость в дневное время, резкое ухудшение памяти, сложности в концентрации на определенном виде занятий. Причем данный симптом может быть начальной стадией углубляющейся эндогенной депрессии. Истинное депрессивное состояние отмечено у 18,97% опрошенных, из числа мужчин это 1/5 часть (20,14%), женщин несколько меньше (16,07%). Данная категория пациентов характеризуется пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Таким образом, практически 1/2 пациентов с ХОБЛ (в общей сложности 49,74%) нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.

У здоровых людей подавляющее большинство не испытывали эмоциональных проблем: 84,29% от выборки (177 человек), 81,94% мужской подгруппы (127 человек), 90,91% женской подгруппы (50 человек). Однако у незначительной части – 8,57% (10,97% мужской подгруппы и 1,82% женской подгруппы) наблюдалось незначительное снижение настроения ситуативного или невротического генеза. Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия отмечены у 5,71% выборки здоровых людей: 5,16% мужской подгруппы и 7,27% женской. И лишь у 1,43% опрошенных здоровых людей диагностирована депрессия, причем это исключительно мужчины: 1,94% от мужской подгруппы. Таким образом, у здоровых людей может отмечаться весь возможный диапазон уровня депрессивности, однако у подавляющего большинства людей состояние без депрессии.

Кроме того, мы произвели подсчет коэффициента корреляции, который показал наличие связи между показателями депрессивных тенденций и возрастом пациентов с ХОБЛ (r=0,38, р<0,001). Таким образом, чем старше пациент с ХОБЛ, тем больше вероятность развития у него депрессивных тенденций. В то же время в группе здоровых людей выявлена иная тенденция: связь сильная, но обратная (r=-0,34, р<0,001), т.е. чем старше здоровый человек, тем в меньшей степени он подвержен депрессии (см. рисунок).

Заключение

Таким образом, проведенное нами исследование пациентов с ХОБЛ на репрезентативной выборке позволило сделать ряд выводов:

1. Пациенты с диагнозом ХОБЛ относятся преимущественно к зрелому и пожилому возрасту. Однако среди них встречаются пациенты молодого возраста.

2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.Зунга в адаптации Т.И.Балашовой может быть использована для выявления пациентов, нуждающихся в мероприятиях по коррекции эмоционального статуса, в том числе и среди пациентов с ХОБЛ.

3. У подавляющего большинства пациентов с ХОБЛ отмечаются значительные проблемы эмоционального плана, выраженные в наличии депрессивных тенденций, причем практически 1/2 пациентов нуждаются в специально организованной психологической или медицинской помощи по преодолению депрессивных и субдепрессивных тенденций. Здоровые люди практически не склонны к депрессивным реакциям.

4. Чем старше пациенты с ХОБЛ, тем больше они нуждаются в специализированной помощи по коррекции депрессивных тенденций. У здоровых людей обратная тенденция: с возрастом они становятся оптимистичнее.

---

Сведения об авторах

Багишева Наталья Викторовна – канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОмГМА. E-mail: ppi100@rambler.ru

Удалова Татьяна Юрьевна – канд. мед. наук, доц. каф. педагогики и психологии ФГБОУ ВПО ОмГПУ. E-mail: udalova_tu@mail.ru

Мордык Анна Владимировна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ГБОУ ВПО ОмГМА. E-mail: amordik@mail.ru

Кононенко Анна Юрьевна – врач-пульмонолог БУЗОО ГКБ №1 им. А.Н.Кабанова

Список исп. литературыСкрыть список

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2011 г. М.: Атмосфера, 2012. / Global'naia strategiia diagnostiki, lecheniia i profilaktiki khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh: peresmotr 2011 g. M.: Atmosfera, 2012. [in Russian]
2. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease / updated 2013 [Electronic resource]. 2013; Access mode: www.goldcopd.org
3. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Стулова О.Ю. Фенотип хронической обструктивной болезни легких с частыми обострениями и современная противовоспалительная терапия: обзор. Пульмонология. 2013; 1: 68–76. / Aisanov Z.R., Kalmanova E.N., Stulova O.Iu. Fenotip khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh s chastymi obostreniiami i sovremennaia protivovospalitel'naia terapiia: obzor. Pul'monologiia. 2013; 1: 68–76. [in Russian]
4. Василькова Т.Н., Рыбина Ю.А. Коморбидная кардиореспираторная патология и поведенческие факторы риска: новый взгляд на старую проблему. Бюл. сиб. медицины. 2013; 12 (1): 118–21. / Vasil'kova T.N., Rybina Iu.A. Komorbidnaia kardiorespiratornaia patologiia i povedencheskie faktory riska: novyi vzgliad na staruiu problemu. Biul. sib. meditsiny. 2013; 12 (1): 118–21. [in Russian]
5. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2013; 3: 36–40. / Makarova M.A., Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Gipoksemiia kak potentsial'nyi faktor razvitiia endotelial'noi disfunktsii i arterial'noi rigidnosti u bol'nykh khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Pul'monologiia. 2013; 3: 36–40. [in Russian]
6. Мартыненко Т.И., Параева О.С., Дронов С.В. “Язык одышки” как инструмент первичной дифференциации легочной и сердечной патологии. Проблемы клин. медицины. 2013; 1: 86–95. / Martynenko T.I., Paraeva O.S., Dronov S.V. “Iazyk odyshki” kak instrument pervichnoi differentsiatsii legochnoi i serdechnoi patologii. Problemy klin. meditsiny. 2013; 1: 86–95. [in Russian]
7. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К., Волель Б.А. и др. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2013; 2: 74–80. / Ovcharenko S.I., Galetskaite Ia.K., Volel' B.A. i dr. Tipologiia rasstroistv lichnosti i reagirovaniia na zabolevanie pri khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh. Pul'monologiia. 2013; 2: 74–80. [in Russian]
8. Перцева Т.А., Гашинова Е.Ю., Губа Ю.В. Психологические расстройства у пациентов с синдромом бронхиальной обструкции. Пульмонология. 2013; 2: 81–4. / Pertseva T.A., Gashinova E.Iu., Guba Iu.V. Psikhologicheskie rasstroistva u patsientov s sindromom bronkhial'noi obstruktsii. Pul'monologiia. 2013; 2: 81–4. [in Russian]
9. Попова А.Н., Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Качество жизни и коррекция диссомнических нарушений у больных ХОБЛ пожилого возраста. Медицина и качество жизни. 2013; 1: 36–7. / Popova A.N., Tribuntseva L.V., Budnevskii A.V. Kachestvo zhizni i korrektsiia dissomnicheskikh narushenii u bol'nykh KhOBL pozhilogo vozrasta. Meditsina i kachestvo zhizni. 2013; 1: 36–7. [in Russian]
10. Диагностика здоровья. Психологический практикум. Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: Речь, 2007. / Diagnostika zdorov'ia. Psikhologicheskii praktikum. Pod red. G.S.Nikiforova. SPb.: Rech', 2007.
11. Мордык А.В., Ситникова С.В., Удалова Т.Ю. Психологическое сопровождение процесса лечения у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014; 9: 39–40. / Mordyk A.V., Sitnikova S.V., Udalova T.Iu. Psikhologicheskoe soprovozhdenie protsessa lecheniia u bol'nykh s sochetaniem tuberkuleza i VICh-infektsii. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 9: 39–40. [in Russian]
12. Мордык А.В., Иванова О.Г., Сулим Д.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующая инфекционная патология. Лечащий врач. 2014; 10: 14–6. / Mordyk A.V., Ivanova O.G., Sulim D.A. i dr. Khronicheskaia obstruktivnaia bolezn' legkikh i soputstvuiushchaia infektsionnaia patologiia. Lechashchii vrach. 2014; 10: 14–6. [in Russian]