Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№04 2016

Дан краткий отчет о  о проведенном в рамках Российского национального конгресса кардиологов симпозиуме «Актуальные вопросы психокардиологии» (Екатеринбург, 2016 г.).
Ключевые слова: психокардиология, национальный конгресс, отчет.
beatrice.volel@gmail.com
Для цитирования: Волель Б.А., Трошина Д.В. Отчет о проведенном в рамках Российского национального конгресса кардиологов симпозиуме «Актуальные вопросы психокардиологии» (Екатеринбург, 2016 г.). Психические расстройства в общей медицине. 2016; 4: 42–44.

Report conducted in the framework of the Russian National Congress of Cardiology Symposium “Current issues of psyhocardiology” (Ekaterinburg, 2016) 

B.A.Volel1,2, D.V.Troshina1
1 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;
2 Mental Health Research Centre. 115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 34

Report presented about conducted in the framework of the Russian National Congress of Cardiology Symposium «Current issues of psyhocardiology» (Ekaterinburg, 2016).
Key words: psychocardiology, national congress, report.
beatrice.volel@gmail.com
For citation: Volel B.A., Troshina D.V. Report conducted in the framework of the Russian National Congress of Cardiology Symposium “Current issues of psyhocardiology” (Ekaterinburg, 2016). Mental Disorders in General Medicine. 2016; 4: 42–44.

---

22 сентября в Екатеринбурге в рамках Российского национального конгресса кардиологов прошел ежегодный симпозиум «Актуальные вопросы психокардиологии», организованный усилиями сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор Анатолий Болеславович Смулевич) и кафедры профилактической и неотложной кардиологии (заведующий кафедрой – профессор Абрам Львович Сыркин) Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России при участии председателя Российского общества кардиологов, академика РАН, профессора Е.В.Шляхто.
Со вступительным словом выступили академик РАН А.Б.Смулевич и профессор, заслуженный врач Российской Федерации А.Л.Сыркин. Ученые отметили, что, по данным целого ряда эпидемиологических исследований, распространенность психических расстройств (ПР) среди контингента кардиологических больных достигает 53,9% (рис. 1).
Кроме того, академик РАН А.Б.Смулевич обратил внимание участников симпозиума на наличие широкого спектра психосоматических соотношений при кардиоваскулярной патологии, структура которых может быть представлена в виде континуума, на одном из полюсов которого превалируют расстройства, обусловленные преимущественно личностной/психической (соматоперцептивные акцентуации, нозогении, депрессии, соматоформные расстройства), а на другом – соматической (сердечно-сосудистой) патологией (соматогении). Актуальность совместного изучения ПР у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) продиктована, по мнению профеcсора А.Л.Сыркина, в том числе и колоссальной потребностью практического звена здравоохранения (специалистов кардиологической и общемедицинской сети) в освоении персонализированных методов диагностики и терапии контингента пациентов, страдающих пограничными и психосоматическими расстройствами, коморбидными ССЗ. Применение междисциплинарного подхода в таких случаях не только способствует повышению качества жизни больных, но и обеспечивает благоприятные прогностические показатели по основным ССЗ, а также способствует оптимизации медицинских ресурсов в целом.
C первым сообщением выступил председатель Иркутского кардиологического общества, доктор медицинских наук, профессор кафедры геронтологии и гериатрии ГБОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава Фарид Исмагильевич Белялов. В своем докладе «Лечение ишемической болезни сердца с коморбидной тревогой и депрессией» профессор Ф.И.Белялов подчеркнул значимость изучения эмоционального статуса пациентов с ишемической болезнью сердца – ИБС (в первую очередь тревоги и депрессии), оказывающего влияние на риск кардиоваскулярных осложнений, выраженность ангинозных болей, частоту обращаемости к врачам и приверженность кардиотропной терапии. Кроме того, в авторском сообщении профессор Ф.И.Белялов представил данные метаанализов западных, по большей части американских, исследований, касающихся эффективности и безопасности применения антидепрессантов у кардиологических больных. К сожалению, за рамками представленного профессором Ф.И.Беляловым сообщения остались результаты многочисленных отечественных работ (С.Н.Подвигин, М.Б.Казакова, 2013; А.Б.Смулевич и соавт., 2014; Б.А.Волель, 2015; В.А.Куташов, 2015), доказывающих возможность безопасного (с кардиологической точки зрения) применения широкого спектра антидепрессантов (помимо указанных им селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и миртазапина) для пациентов кардиологического звена, в том числе препарата с инновационным механизмом действия, первого мелатонинергического тимоаналептика – Вальдоксана (агомелатина); рис. 2.
Сообщение профессора и доцента кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПО ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Филиппа Юрьевича Копылова и Е.А.Сыркиной «Депрессия в кардиологической практике: взгляд кардиолога» включало обзор медицинской литературы, подтверждающей высокую распространенность депрессивных расстройств среди пациентов кардиологической сети и их неблагоприятное воздействие на течение ССЗ (рис. 3).
Особый интерес для практических врачей представлял разбор (в рамках основного доклада) профессора Ф.Ю.Копылова клинического случая пациентки с депрессией и ИБС. На клиническом примере была наглядно продемонстрирована прямая связь между психической и кардиологической составляющей статуса больной, а также проиллюстрировано применение простых диагностических инструментов (Госпитальный опросник тревоги и депрессии), позволяющих не только специалистам в области психического здоровья, но и врачам общей медицины без особых сложностей выявлять депрессивные (и тревожные) нарушения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
С докладом «Влияние психических (личностных) расстройств на течение сердечно-сосудистых заболеваний» авторского коллектива (Б.А.Волель, Д.В.Трошина, М.В.Грубова) выступила профессор кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Беатриса Альбертовна Волель. В своем сообщении профессор Б.А.Волель обратила особое внимание на наличие личностной – соматоперцептивной предиспозиции пациентов кардиологической сети (реактивная лабильность – соматопатическая гипонозогнозия), оказывающей влияние (на примере модели ИБС и фибрилляции предсердий – ФП) на течение заболевания, приверженность терапии и прогноз ССЗ (см. таблицу).
Также в своем докладе и ответах на вопросы профессором Б.А.Волель была озвучена возможность (в соответствии с существующим законодательством) постановки врачами общей практики синдромального (не основного) диагноза пациентам с ССЗ и коморбидными психическими нарушениями (например, депрессивное, тревожное расстройство и пр.), а также возможность самостоятельного назначения ими (при легких и умеренных тревожно-депрессивных расстройствах) антидепрессивной или анксиолитической терапии.
В продолжение терапевтической темы с докладом «Применение психотропных препаратов в кардиологической практике» выступила старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», кандидат медицинских наук Виктория Валентиновна Читлова (Москва), указав на высокую потребность пациентов кардиологического стационара в средствах психофармакотерапии, в первую очередь, представителях класса анксиолитиков и антидепрессантов (рис. 4).
В своем выступлении В.В.Читлова особое внимание уделила аспектам межлекарственных (между кардио- и психотропными препаратами) взаимодействий, а также предикторам эффективности того или иного фармакологического агента.
Доклады представителей Томского медицинского сообщества – руководителя отделения реабилитации пациентов с ССЗ НИИ кардиологии Алексея Николаевича Репина (в соавторстве с Е.В.Лебедевой и Т.Н.Сергиенко) и профессора кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России Натальи Петровны Гарганеевой были посвящены вопросам реабилитации и профилактики тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ССЗ. В своем сообщении «Отдаленные результаты внедрения мультидисциплинарных программ у больных с ишемической болезнью сердца с депрессиями» профессор А.Н.Репин представил разработанную в тесном сотрудничестве специалистов психиатрического звена (психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов) и кардиологов модель кардиореабилитации пациентов с ИБС. Согласно представленной докладчиком парадигме реабилитации использование предварительного скрининга больных (с помощью психодиагностических опросников) позволяет врачу-кардиологу своевременно направить больного на диагностическую психиатрическую консультацию. Также автор сообщения обратил внимание, что анализ особенностей депрессивных расстройств у пациентов с ССЗ диктует необходимость проведения дифференцированных (в зависимости от синдромологической и нозологической структуры психопатологических расстройств, пола пациентов, а также и клинических особенностей кардиальной патологии) программ реабилитации и терапии этой когорты больных.
В завершающем докладе профессора Н.П.Гарганеевой «Тревожно-депрессивные расстройства в практике кардиологов: фокус на современные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» также освещались актуальные проблемы необходимости осуществления многофакторной профилактики социально значимых ССЗ, которая должна проводиться с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента (рис. 5).
В завершающем слове академик РАН А.Б.Смулевич и профессор А.Л.Сыркин поблагодарили слушателей за проявленный интерес к проблемам психокардиологии и активное участие в работе симпозиума.

---

Сведения об авторах
Волель Беатриса Альбертовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии и психосоматики ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, ст. науч. сотр. ФГБНУ НЦПЗ. Е-mail: beatrice.volel@gmail.com
Трошина Дарья Викторовна – клин. ординатор каф. психиатрии и психосоматики ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им И.М.Сеченова