Психиатрия Всемирная психиатрия
№02 2014
Социальная нейронаука обеспечивает диалог между психиатрией и неврологией №02 2014
Номера страниц в выпуске:148-149
Социальная нейронаука предлагает новое, многоуровневое (нейрональное, гормональное, молекулярное и генетическое) объяснение социального познания в психиатрии. Cacioppo и соавт. [1] объясняют, как новая дисциплина использует различные уровни научного знания, которые оценивают: а) поведенческую чувствительность социального познания к психическому расстройству, б) нейрональные сети, участвующие в социально обусловленном поведении, г) генетические предпосылки социальных феноменов и д) влияние социальной среды на биологические процессы.
Перевод: Алфимов П.В.
Редактура: Курсаков А.А.
Социальная нейронаука предлагает новое, многоуровневое (нейрональное, гормональное, молекулярное и генетическое) объяснение социального познания в психиатрии. Cacioppo и соавт. [1] объясняют, как новая дисциплина использует различные уровни научного знания, которые оценивают: а) поведенческую чувствительность социального познания к психическому расстройству, б) нейрональные сети, участвующие в социально обусловленном поведении, г) генетические предпосылки социальных феноменов и д) влияние социальной среды на биологические процессы.
Развитие нейронауки предполагает, что разделение между психиатрией и неврологией является контрпродуктивным. Нарушение социального познания обнаруживается при многих неврологические заболевания. Зачастую это нарушение не распознается и не лечится. Социальная нейронаука заметно продвинулась в понимании нейробиологии «социального мозга», но в сферу внимания новой дисциплины пока не попадают неврологические расстройства. В данной заметке мы рассмотрим перспективы нейропсихиатрического изучения одного важного заболевания - поведенческого варианта фронтотемпоральной деменции (пвФТД). Кроме того, мы подчеркнем посредническую социальной нейронауки в диалоге между психиатрией и неврологией.
Поведенческий вариант фронтотемпоральной деменции - это нейродегенеративное заболевание, чьи симптомы нередко принимают за симптомы психического заболевания. Для пвФТД характерны раннее нарушение межличного взаимодействия, грубые изменения личности и прогрессирующее снижение социального функционирования [2]. Традиционное нейропсихологическое обследование, а также рутинная клиническая нейровизуализация малоэффективны с точки зрения ранней диагностики [2]. Социальная нейронаука может предоставить новые возможности для изучения пвФТД.
Во-первых, оценка социального познания при пвФТД помогает выявить ранние, негрубые поведенческие нарушения, которые развиваются до того, как появляются отчетливые формальные признаки когнитивного дефицита, а в результатах нейровизуализации обнаруживается атрофия головного мозга [3]. Тесты на социальное познание, напоминающие повседневное межличностное взаимодействие, представляются более адекватными для диагностики, чем традиционные методы [4]. Оценка социального познания в ближайшее время может стать частью клинического скрининга пвФТД.
Во-вторых, ранее предположено, что модели социального познания, связанные с дегенерацией во фронто-инсуло-темпоральной (модель взаимодействия в социальном контексте) и фронто-инсулярной (система «салиенса») областях мозга могут объяснить многочисленные нарушения социального познания, характерные для пвФТД [2]. Например, обратимся к нейронам Фон-Экономо. Это крупные веретенообразные нейроны, широко представленные в инсулярной и передней поясной коре. Среди всех приматов эти нейроны обнаружены лишь у гоминидов. Считается, что эти клетки высоко чувствительны к нейропсихиатрическим расстройствам, для которых характерно нарушение социального познания. При фронто-темпоро-инсулярной атрофии, характерной для раннего этапа пвФТД, наблюдается специфическая потеря этих нейронов. Этот феномен связывают с измением способности к эмпатии, социальной осведомленности и нарушению других доменов социального познания [5].
В-третьих, выявлен важный генетический компонент пвФТД, связанный с нарушением социального познания. При пвФТД выделяют три основных гена-мишени: MAPT, GRN и C9ORF72. У пациентов с мутацией в гене C9ORF72 наблюдается распространенная фронто-темпоральная атрофия, связанная с многими психиатрическими симптомами, в том числе с симптомом пренебрежения социальными условностями [6]. Схожим образом, в животных моделях и клинических исследованиях гена GRN показаны ранние социальные и эмоциональные изменения (без значительного влияния на соматическое здоровье) [6].
В-четвертых, следует отметить потенциальную роль социального окружения и его взаимодействия со структурными изменениями в мозге при пвФТД. В частности, феномен одиночества связывают с увеличенным риском деменции [7] и желанием ускорить свою смерть при ФТД [8].
Многоуровневый нейронаучный подход, сочетающий исследование социального поведения, нейрональных сетей, генетического влияния, а также взаимодействия между социальным познанием и поведением, может помочь в достижении лучшего понимания природы пвФТД и других нейропсихиатрических расстройств [9]. Социальная нейронаука может стать площадкой для диалога между психиатрами и неврологами, а пвФТД - ярким примером успешного взаимодействия между двумя специальностями.
Мы полагаем, что обеспечение продуктивного диалога между неврологией и психиатрией является многообещающей ролью социальной нейронауки. Нарушение социального функционирования наблюдается при многих неврологических синдромах (например, при нейродегенеративных заболеваниях, прозопагнозии, туберозном склерозе, синдромах Энгельмана, Хеллера, Прадера-Уилли, Тернера и Кляйнфельтера) [10]. Таким образом, многоуровневое исследование с позиций социальной нейронауки может оказаться продуктивным не только в случае с пвФТД.
При различных психических и неврологических расстройствах многие домены социального познания (социальные эмоции, принятие решение, модель сознания другого, эмпатия, понимание морали и социальных условностей) затрагиваются в разной степени. Различия в этих параметрах следует использовать при разработке диагностических инструментов, в том числе таких, которые могут быть использованы для оценки эффективности терапии.
В рамках социальной нейронауки психиатры и неврологи могут взаимодействовать с меж- и трансдисциплинарных позиций [11]. Такой формат сотрудничества может продвинуть современную нейропсихиатрию на новый уровень, как с точки зрения клиники, так и с позиций теоретической медицины.
Редактура: Курсаков А.А.
Социальная нейронаука предлагает новое, многоуровневое (нейрональное, гормональное, молекулярное и генетическое) объяснение социального познания в психиатрии. Cacioppo и соавт. [1] объясняют, как новая дисциплина использует различные уровни научного знания, которые оценивают: а) поведенческую чувствительность социального познания к психическому расстройству, б) нейрональные сети, участвующие в социально обусловленном поведении, г) генетические предпосылки социальных феноменов и д) влияние социальной среды на биологические процессы.
Развитие нейронауки предполагает, что разделение между психиатрией и неврологией является контрпродуктивным. Нарушение социального познания обнаруживается при многих неврологические заболевания. Зачастую это нарушение не распознается и не лечится. Социальная нейронаука заметно продвинулась в понимании нейробиологии «социального мозга», но в сферу внимания новой дисциплины пока не попадают неврологические расстройства. В данной заметке мы рассмотрим перспективы нейропсихиатрического изучения одного важного заболевания - поведенческого варианта фронтотемпоральной деменции (пвФТД). Кроме того, мы подчеркнем посредническую социальной нейронауки в диалоге между психиатрией и неврологией.
Поведенческий вариант фронтотемпоральной деменции - это нейродегенеративное заболевание, чьи симптомы нередко принимают за симптомы психического заболевания. Для пвФТД характерны раннее нарушение межличного взаимодействия, грубые изменения личности и прогрессирующее снижение социального функционирования [2]. Традиционное нейропсихологическое обследование, а также рутинная клиническая нейровизуализация малоэффективны с точки зрения ранней диагностики [2]. Социальная нейронаука может предоставить новые возможности для изучения пвФТД.
Во-первых, оценка социального познания при пвФТД помогает выявить ранние, негрубые поведенческие нарушения, которые развиваются до того, как появляются отчетливые формальные признаки когнитивного дефицита, а в результатах нейровизуализации обнаруживается атрофия головного мозга [3]. Тесты на социальное познание, напоминающие повседневное межличностное взаимодействие, представляются более адекватными для диагностики, чем традиционные методы [4]. Оценка социального познания в ближайшее время может стать частью клинического скрининга пвФТД.
Во-вторых, ранее предположено, что модели социального познания, связанные с дегенерацией во фронто-инсуло-темпоральной (модель взаимодействия в социальном контексте) и фронто-инсулярной (система «салиенса») областях мозга могут объяснить многочисленные нарушения социального познания, характерные для пвФТД [2]. Например, обратимся к нейронам Фон-Экономо. Это крупные веретенообразные нейроны, широко представленные в инсулярной и передней поясной коре. Среди всех приматов эти нейроны обнаружены лишь у гоминидов. Считается, что эти клетки высоко чувствительны к нейропсихиатрическим расстройствам, для которых характерно нарушение социального познания. При фронто-темпоро-инсулярной атрофии, характерной для раннего этапа пвФТД, наблюдается специфическая потеря этих нейронов. Этот феномен связывают с измением способности к эмпатии, социальной осведомленности и нарушению других доменов социального познания [5].
В-третьих, выявлен важный генетический компонент пвФТД, связанный с нарушением социального познания. При пвФТД выделяют три основных гена-мишени: MAPT, GRN и C9ORF72. У пациентов с мутацией в гене C9ORF72 наблюдается распространенная фронто-темпоральная атрофия, связанная с многими психиатрическими симптомами, в том числе с симптомом пренебрежения социальными условностями [6]. Схожим образом, в животных моделях и клинических исследованиях гена GRN показаны ранние социальные и эмоциональные изменения (без значительного влияния на соматическое здоровье) [6].
В-четвертых, следует отметить потенциальную роль социального окружения и его взаимодействия со структурными изменениями в мозге при пвФТД. В частности, феномен одиночества связывают с увеличенным риском деменции [7] и желанием ускорить свою смерть при ФТД [8].
Многоуровневый нейронаучный подход, сочетающий исследование социального поведения, нейрональных сетей, генетического влияния, а также взаимодействия между социальным познанием и поведением, может помочь в достижении лучшего понимания природы пвФТД и других нейропсихиатрических расстройств [9]. Социальная нейронаука может стать площадкой для диалога между психиатрами и неврологами, а пвФТД - ярким примером успешного взаимодействия между двумя специальностями.
Мы полагаем, что обеспечение продуктивного диалога между неврологией и психиатрией является многообещающей ролью социальной нейронауки. Нарушение социального функционирования наблюдается при многих неврологических синдромах (например, при нейродегенеративных заболеваниях, прозопагнозии, туберозном склерозе, синдромах Энгельмана, Хеллера, Прадера-Уилли, Тернера и Кляйнфельтера) [10]. Таким образом, многоуровневое исследование с позиций социальной нейронауки может оказаться продуктивным не только в случае с пвФТД.
При различных психических и неврологических расстройствах многие домены социального познания (социальные эмоции, принятие решение, модель сознания другого, эмпатия, понимание морали и социальных условностей) затрагиваются в разной степени. Различия в этих параметрах следует использовать при разработке диагностических инструментов, в том числе таких, которые могут быть использованы для оценки эффективности терапии.
В рамках социальной нейронауки психиатры и неврологи могут взаимодействовать с меж- и трансдисциплинарных позиций [11]. Такой формат сотрудничества может продвинуть современную нейропсихиатрию на новый уровень, как с точки зрения клиники, так и с позиций теоретической медицины.
Благодарность
Данная публикация была поддержана следующими организациями и фондами: Comision Nacional de Investigacion Cientıfica y Tecnologica/Fondo Nacional de Desarrollo Cientıfico y Tecnologico, Chile (Чили, номер гранта CONICYT/FONDECYT-Regular-11 30920), Fondo para la Investigacion Cientıfica y Tecnologica/Proyectos de Investigacion Cientıfica y Tecnologica, Argentina (Аргентина, номер гранта FONCyT-PICT2012-0412, FON CyT-PICT2012-1309), National Scientific and Technical Research Council of Argentina (Аргентина) и INECO Foundation.Список исп. литературыСкрыть список1. Cacioppo JT, Cacioppo S, Dulawa S et al. Social neuroscience and its potential contribution to psychiatry. World Psychiatry 2014;13:131-9.
2. Ibanez A, Manes F. Contextual social cognition and the behavioral variant of frontotemporal dementia. Neurology 2012;78:1354-62.
3. Torralva T, Roca M, Gleichgerrcht E et al. A neuropsychological battery to detect specific executive and social cognitive impairments in early frontotemporal dementia. Brain 2009;132(Pt. 5):1299-309.
4. Burgess PW, Alderman N, Volle E et al. Mesulam’s frontal lobe mystery re-examined. Restor Neurol Neurosci 2009;27:493-506.
5. Allman JM, Tetreault NA, Hakeem AY et al. The von Economo neurons in the frontoinsular and anterior cingulate cortex. Ann N Y Acad Sci 2011;1225:59-71.
6. Nguyen AD, Nguyen TA, Martens LH et al. Progranulin: at the interface of neurodegenerative and metabolic diseases. Trends Endocrinol Metab 2013;24:597-606.
7. Holwerda TJ, Deeg DJ, Beekman AT et al. Feelings of loneliness, but not social isolation, predict dementia onset: results from the Amsterdam Study of the Elderly (AMSTEL). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:135-42.
8. Stutzki R, Weber M, Reiter-Theil S et al. Attitudes towards hastened death in ALS: a prospective study of patients and family caregivers. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener 2014;15:68-76.
9. PoseM, CetkovichM, Gleichgerrcht E et al. The overlap of symptomatic dimensions between frontotemporal dementia and several psychiatric disorders that appear in late adulthood. Int Rev Psychiatry 2013;25:159-67.
10. Kennedy DP, Adolphs R. The social brain in psychiatric and neurological disorders. Trends Cogn Sci 2012;16:559-72.
11. Maj M. From “madness” to “mental health problems”: reflections on the evolving target of psychiatry. World Psychiatry 2012;11:137-8.
10 июня 2014
Количество просмотров: 932