Клинический разбор в общей медицине №02 2021

Clinical case: patient treated for vulvovaginal candidiasis

Tatyana Yu. Pestrikova
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia
typ50@rambler.ru

Abstract
Case study of acute vulvovaginal candidiasis treated with medication containing dequalinium chloride as an active ingredient has been reported. 
Patient A. aged 26 complaining of vaginal and perineal burning, itching, as well as of profuse white, whitish vaginal discharge, was under observation. Vulvovaginal candidiasis was diagnosed based on the laboratory tests. After verifying the diagnosis the patient was prescribed a medication containing dequalinium chloride, with beneficial effect. No vaginal dysbiosis was reported after exposure to medication.
Key words: vulvovaginal candidiasis, dequalinium chloride.
For citation: Pestrikova T.Yu. Clinical case: patient treated for vulvovaginal candidiasis. Clinical review for general practice. 2021; 2: 44–46. DOI: 10.47407/kr2021.2.2.00042

Частота регистрации вульвовагинита кандидозного (ВВК) составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70–75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод ВВК, при этом у 5–15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер.  
К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. ВВК редко наблюдается у женщин в постменопаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию [1–2].
Под нашим наблюдением находилась пациентка А., 26 лет, которая обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство жжения, зуд во влагалище и промежности. При наружном осмотре отмечена гиперемия малых половых губ. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована, беловатые выделения из влагалища, достаточно обильные. Данные осложнения пациентка отмечает впервые. Был выставлен предварительный клинический диагноз: вульвовагинальный кандидоз (ВВК). 
Для полной верификации диагноза необходимо сочетание трех из названных симптомов: зуд, бели, местные признаки воспаления, присутствие в мазках спор или мицелия. Лабораторная диагностика: микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); измерение рН влагалища, проведено изучение биотопа влагалища методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Полученные результаты свидетельствовали о том, что при микроскопии мазка были выявлены мицелий грибов (с КОН, 10% раствор); рН влагалищного содержимого соответствовал 5,0, а по данным ПЦР-диагностики выявлены грибы рода Candida в титре, превышающим референсные значения (рис. 1).
На основании результатов клинического и лабораторного методов обследования, в соответствии с МКБ-10, верифицирован диагноз: В37.3. – кандидоз вульвы и вагины.
После верификации диагноза пациентке назначен препарат Флуомизин®.
Флуомизин® был назначен по одной вагинальной таблетке (10 мг активного вещества деквалиния хлорид) в течение 6 дней, в соответствии с инструкцией по применению препарата [1].
Реальное улучшение самочувствия пациентка А. отмечала на 2-й день приема Флуомизина, когда уменьшились зуд, жжение, выделения. 
При повторном осмотре гинекологом (через 10 дней после окончания приема препарата) признаков воспалительной реакции в области вульвы и влагалища выявлено не было, рН влагалищного содержимого соответствовала 4,0. При микроскопии мазка отмечено наличие лейкоцитов в цервикальном канале и во влагалище – до 10 в поле зрения.
Результаты исследования биоматериала из влагалища ПЦР-методом через месяц после окончания лечения (рис. 2) показали, что отклонений в характере биотопа влагалища не выявлено. Дисбиоза влагалища после назначения препарата Флуомизин® также отмечено не было.

Обсуждение

Причиной первого обращения пациентки А. к гинекологу были проявления дискомфорта в области вульвы и влагалища, обусловленные наличием в биотопе влагалища грибов рода Candida, в титре, превышающем референсные значения. Анализ результатов обследования и лечения показал, что в данном клиническом случае у пациентки А. был неосложненный ВВК (острый ВВК), что соответствует коду по МКБ-10: В37.3. – кандидоз вульвы и вагины. 
В таком случае обосновано назначить Флуомизин®, содержащий деквалиния хлорид, который является четвертичным аммониевым соединением с широким спектром антимикробной активности. Деквалиния хлорид активен в отношении большинства грамположительных бактерий Streptococcus spp., включая (бета-гемолитические стрептококки группы А и В), Staphylococcus aureus, Listeria spp.; анаэробов Peptostreptococcus (группы D), грибов рода Candida (Candida tropicalis, Candida albicans, Candida glabrata), грамотрицательных бактерий Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Proteus spp., и простейших (Trichomonas vaginalis) [3]. 
Сравнение спектра действия различных препаратов представлено в таблице.


По данным ряда исследователей, применение антисептика деквалиния хлорида при лечении смешанной формы урогенитальной инфекции (сочетание вагинального дисбиоза и хронического ВВК) доказывает высокую клиническую эффективность. Рецидивы вульвовагинита через 30 и 60 дней после окончания терапии отмечены только в 7,2 и 9,3% случаев соответственно. В ходе проведенного исследования выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность комплексной терапии местным антисептиком деквалиния хлоридом (Флуомизин®) при лечении смешанных форм вагинального дисбиоза на фоне хронического кандидоза [5–7].
Высокая эффективность деквалиния хлорида (Флуомизин®) обусловлена отсутствием к нему резистентности со стороны ряда микробных агентов (см. таблицу). Как следует из данных таблицы, деквалиния хлорид (Флуомизин®) по сравнению с другими препаратами эффективен в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, грибковой микрофлоры, A. vaginae, простейших [3–7]. Немаловажным является тот факт, что, в соответствии с инструкцией препарата, деквалиния хлорид (Флуомизин®) разрешен к применению в любой период беременности и в период грудного вскармливания [3].

Заключение

Назначение препарата Флуомизин® при кандидозе вульвы и вагины показало эффективный результат, что подтверждено данными клинического и лабораторного обследования. Наличие дисбиоза влагалища после назначения препарата Флуомизин® при ВВК отмечено не было.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is not conflict of interests.

Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Клинический разбор в общей медицине».

Информация об авторе / Information about the author

Пестрикова Татьяна Юрьевна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ДВГМУ. E-mail: typ50@rambler.ru
Tatyana Yu. Pestrikova – D. Sci. (Med.), Prof., Far Eastern State Medical University. E-mail: typ50@rambler.ru

Статья поступила в редакцию / The article received: 03.03.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 05.03.2021