Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Резюме
Бронхиальная астма (БА) у детей – трудный и часто запоздалый диагноз, в особенности в первые шесть лет жизни. Причинами этого являются высокая частота свистящих хрипов и ограничения проведения исследования функции внешнего дыхания у детей младше
5 лет, гетерогенность манифестации БА. В медицинском сообществе и среди родителей существует ошибочная позиция, что до 6-летнего возраста данный диагноз установить невозможно, в результате пациенты долгие годы могут наблюдаться с альтернативными диагнозами, не получая необходимую терапию. Это ведет к повторным обострениям и госпитализациям. В ряде случаев препятствуют установлению диагноза БА необоснованные опасения родителей о невозможности занятий спортом детей с БА и других ограничениях. В обзоре представлены сведения об атипичных проявлениях БА, ошибках клинической, функциональной, лабораторной диагностики БА у детей и путях их преодоления.
Ключевые слова: бронхиальная астма, диагностика, ошибки, диагностические критерии, атипичные проявления, дети.
Для цитирования: Овсянников Д.Ю., Колганова Н.И., Малышев О.Г., Айрапетян М.И., Алексеева О.В., Аюшин Э.И., Карпенко М.А., Кораблева Т.Ф., Кравченко Н.Е., Лобов А.Н., Макаренко Е.В., Найденкин М.С., Солдатова К.К., Суетина О.А., Суслов П.А. Диагностика бронхиальной астмы у детей: работа над ошибками. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 7–15. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00704
Бронхиальная астма (БА) у детей – трудный и часто запоздалый диагноз, в особенности в первые шесть лет жизни. Причинами этого являются высокая частота свистящих хрипов и ограничения проведения исследования функции внешнего дыхания у детей младше
5 лет, гетерогенность манифестации БА. В медицинском сообществе и среди родителей существует ошибочная позиция, что до 6-летнего возраста данный диагноз установить невозможно, в результате пациенты долгие годы могут наблюдаться с альтернативными диагнозами, не получая необходимую терапию. Это ведет к повторным обострениям и госпитализациям. В ряде случаев препятствуют установлению диагноза БА необоснованные опасения родителей о невозможности занятий спортом детей с БА и других ограничениях. В обзоре представлены сведения об атипичных проявлениях БА, ошибках клинической, функциональной, лабораторной диагностики БА у детей и путях их преодоления.
Ключевые слова: бронхиальная астма, диагностика, ошибки, диагностические критерии, атипичные проявления, дети.
Для цитирования: Овсянников Д.Ю., Колганова Н.И., Малышев О.Г., Айрапетян М.И., Алексеева О.В., Аюшин Э.И., Карпенко М.А., Кораблева Т.Ф., Кравченко Н.Е., Лобов А.Н., Макаренко Е.В., Найденкин М.С., Солдатова К.К., Суетина О.А., Суслов П.А. Диагностика бронхиальной астмы у детей: работа над ошибками. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 7–15. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00704
Аннотация
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) – генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением структуры и функции ресничек мерцательного эпителия. Хронический кашель, хрипы, обратимая бронхиальная обструкция у больных с ПЦД могут имитировать бронхиальную астму (БА), приводя к ошибкам диагностики и терапии. Вместе с тем сочетание ПЦД и БА, возможно, представляет собой особую клиническую ситуацию. В статье представлены два клинических наблюдения детей с генетически подтвержденной ПЦД (мутации в генах CCDC39 и DNAH5), у которых проведение дополнительного обследования позволило установить диагноз БА. Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующими β2-агонистами привело к стойкому улучшению состояния, снижению частоты обострений и повышению толерантности к физической нагрузке. Представленные наблюдения подчеркивают необходимость клинической настороженности в отношении сочетания ПЦД и БА, регулярной функциональной оценки органов дыхания и индивидуализации терапии с обязательной регламентацией физической нагрузки и спорта.
Ключевые слова: первичная цилиарная дискинезия, бронхиальная астма, коморбидность, клинические наблюдения, дети.
Для цитирования: Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Стрельникова В.А., Колганова Н.И., Малышев О.Г., Рылев Т.А., Самунджян Я.А., Рымарь М.А., Богоявленская А.Д., Коняхина А.Д., Блахина А.В., Лобов А.Н., Пушков А.А., Савостьянов К.В. Бронхиальная астма у детей с первичной цилиарной дискинезией: два клинических наблюдения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 16–20. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00705
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) – генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением структуры и функции ресничек мерцательного эпителия. Хронический кашель, хрипы, обратимая бронхиальная обструкция у больных с ПЦД могут имитировать бронхиальную астму (БА), приводя к ошибкам диагностики и терапии. Вместе с тем сочетание ПЦД и БА, возможно, представляет собой особую клиническую ситуацию. В статье представлены два клинических наблюдения детей с генетически подтвержденной ПЦД (мутации в генах CCDC39 и DNAH5), у которых проведение дополнительного обследования позволило установить диагноз БА. Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующими β2-агонистами привело к стойкому улучшению состояния, снижению частоты обострений и повышению толерантности к физической нагрузке. Представленные наблюдения подчеркивают необходимость клинической настороженности в отношении сочетания ПЦД и БА, регулярной функциональной оценки органов дыхания и индивидуализации терапии с обязательной регламентацией физической нагрузки и спорта.
Ключевые слова: первичная цилиарная дискинезия, бронхиальная астма, коморбидность, клинические наблюдения, дети.
Для цитирования: Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Стрельникова В.А., Колганова Н.И., Малышев О.Г., Рылев Т.А., Самунджян Я.А., Рымарь М.А., Богоявленская А.Д., Коняхина А.Д., Блахина А.В., Лобов А.Н., Пушков А.А., Савостьянов К.В. Бронхиальная астма у детей с первичной цилиарной дискинезией: два клинических наблюдения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 16–20. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00705
Abstract
Background. Children in hospitals and day-care centers undergo painful procedures. There are different ways of controlling pain in children, including pharmacological and non-pharmacological treatments, to compare all aspects of pediatric pain treatment.
Methods. A review was conducted across databases PubMed, Scopus, Web of Science, Science Direct, and Google Scholar were searched using the keywords "pharmacological treatments", "non-pharmacological treatments", "pediatric" and "invasive procedures" between 2000 and 2025. In the initial review, 2400 articles were retrieved and then added to a reference management software (EndNote).
Results. Thirteen articles met the inclusion criteria these studies highlighted seventeen key challenges. In terms of effectiveness, the pharmacological method has more support for acute and severe pain, while the non-pharmacological method enjoys more support for chronic and less severe pain.
Conclusion. The findings, it can be concluded that both pharmacological and non-pharmacological methods have advantages and disadvantages. Yet, selecting the proper method depends on environmental factors, the child's pain status, and access to that method. Considering the importance of non-pharmacological pain control in children, there is a need for strategies to remove or reduce obstacles. Addressing these problems and obstacles requires multiple approaches in various areas, including personnel, education, management, and the environment.
Keywords: pharmacological and non-pharmacological treatments, pain, pediatric, invasive procedures.
For citation: Aziz A.R., Khudur Kh.M., Shuhata M.H., Saud A.T., Ali M.M.A., Abdulwahid A.S., Al-Musawi K. Matsher, Karaghool A.R.M., Khader L.Q., Kadhem H.M., Ubaid H.A., Kadhim A.J., Bahman A. Pharmacological and non-pharmacological treatments for pain management in children undergoing invasive procedures: a comprehensive comparative review. Clinical review for general practice. 2025; 6 (11): 21–26. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00706
Background. Children in hospitals and day-care centers undergo painful procedures. There are different ways of controlling pain in children, including pharmacological and non-pharmacological treatments, to compare all aspects of pediatric pain treatment.
Methods. A review was conducted across databases PubMed, Scopus, Web of Science, Science Direct, and Google Scholar were searched using the keywords "pharmacological treatments", "non-pharmacological treatments", "pediatric" and "invasive procedures" between 2000 and 2025. In the initial review, 2400 articles were retrieved and then added to a reference management software (EndNote).
Results. Thirteen articles met the inclusion criteria these studies highlighted seventeen key challenges. In terms of effectiveness, the pharmacological method has more support for acute and severe pain, while the non-pharmacological method enjoys more support for chronic and less severe pain.
Conclusion. The findings, it can be concluded that both pharmacological and non-pharmacological methods have advantages and disadvantages. Yet, selecting the proper method depends on environmental factors, the child's pain status, and access to that method. Considering the importance of non-pharmacological pain control in children, there is a need for strategies to remove or reduce obstacles. Addressing these problems and obstacles requires multiple approaches in various areas, including personnel, education, management, and the environment.
Keywords: pharmacological and non-pharmacological treatments, pain, pediatric, invasive procedures.
For citation: Aziz A.R., Khudur Kh.M., Shuhata M.H., Saud A.T., Ali M.M.A., Abdulwahid A.S., Al-Musawi K. Matsher, Karaghool A.R.M., Khader L.Q., Kadhem H.M., Ubaid H.A., Kadhim A.J., Bahman A. Pharmacological and non-pharmacological treatments for pain management in children undergoing invasive procedures: a comprehensive comparative review. Clinical review for general practice. 2025; 6 (11): 21–26. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00706
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение пациента раннего возраста с орфанным аутовоспалительным синдромом – синдромом Блау. Рассмотрены вопросы патогенеза, генетики, клинические симптомы, лабораторно-инструментальные характеристики, а также тактика ведения пациентов с данной патологией. Анализ представленного клинического наблюдения иллюстрирует трудности диагностики и терапии синдрома Блау.
Ключевые слова: синдром Блау, аутовоспалительные заболевания, генетика, дети.
Для цитирования: Валиева С.И., Курбанова С.Х., Сологуб А.С., Газиев И.Р., Овсянников Д.Ю. Трудности диагностики и терапии синдрома Блау: клиническое наблюдение ребенка раннего возраста с верифицированной мутацией в гене NOD2. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 27–33. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00707
Представлено клиническое наблюдение пациента раннего возраста с орфанным аутовоспалительным синдромом – синдромом Блау. Рассмотрены вопросы патогенеза, генетики, клинические симптомы, лабораторно-инструментальные характеристики, а также тактика ведения пациентов с данной патологией. Анализ представленного клинического наблюдения иллюстрирует трудности диагностики и терапии синдрома Блау.
Ключевые слова: синдром Блау, аутовоспалительные заболевания, генетика, дети.
Для цитирования: Валиева С.И., Курбанова С.Х., Сологуб А.С., Газиев И.Р., Овсянников Д.Ю. Трудности диагностики и терапии синдрома Блау: клиническое наблюдение ребенка раннего возраста с верифицированной мутацией в гене NOD2. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 27–33. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00707
Аннотация
Обоснование. Врожденные нарушения половой дифференцировки (ВНПД) представляют собой гетерогенную группу дизонтогенетических состояний, характеризующихся несоответствием между хромосомным, гонадным и фенотипическим полом. Среди них идиопатические формы мужского псевдогермафродитизма при кариотипе 46,XY относятся к числу наиболее диагностически сложных вариантов, поскольку при наличии тестикулярной ткани отмечается неполная маскулинизация наружных гениталий при отсутствии выявляемых мутаций в генах андрогенрегулируемой системы. Учитывая клинико-эндокринологическую неоднозначность данной патологии, особое значение приобретает интегративный подход, включающий гормональные, цитогенетические и морфофункциональные методы диагностики, а также своевременное определение оптимальных сроков хирургической и гормональной коррекции.
Цель. Провести клинико-эндокринологическую характеристику идиопатического варианта ВНПД у ребенка препубертатного возраста с кариотипом 46,XY и определить принципы рациональной лечебно-диагностической тактики.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе клинического наблюдения мальчика 9 лет, проходившего обследование в эндокринологическом отделении ОБУЗ «Курская областная детская клиническая больница». Проведена оценка анамнеза, физикального статуса, уровней лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, антимюллерова гормонов, тестостерона, цитогенетического статуса и ультразвуковых характеристик половых желез и органов малого таза с сопоставлением данных с современными литературными источниками.
Выводы. Идиопатические формы мужского псевдогермафродитизма при нормальном мужском кариотипе требуют мультидисциплинарного подхода и пролонгированного наблюдения. Ранняя хирургическая коррекция и последующий контроль гормонального профиля способствуют формированию адекватного фенотипа, снижению риска эндокринных осложнений и улучшению психосоциальной адаптации в пубертате.
Ключевые слова: врожденные нарушения половой дифференцировки, мужской псевдогермафродитизм, кариотип 46,XY, гипоспадия, препубертат, эндокринологическое наблюдение, клинический случай.
Для цитирования: Юрин С.М., Апальков Д.А., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С., Рагулина К.И., Сережкина А.В. Комплексная клинико-эндокринологическая характеристика идиопатического варианта врожденного нарушения половой дифференцировки у ребенка с мужским кариотипом 46,XY. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 34–37. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00708
Обоснование. Врожденные нарушения половой дифференцировки (ВНПД) представляют собой гетерогенную группу дизонтогенетических состояний, характеризующихся несоответствием между хромосомным, гонадным и фенотипическим полом. Среди них идиопатические формы мужского псевдогермафродитизма при кариотипе 46,XY относятся к числу наиболее диагностически сложных вариантов, поскольку при наличии тестикулярной ткани отмечается неполная маскулинизация наружных гениталий при отсутствии выявляемых мутаций в генах андрогенрегулируемой системы. Учитывая клинико-эндокринологическую неоднозначность данной патологии, особое значение приобретает интегративный подход, включающий гормональные, цитогенетические и морфофункциональные методы диагностики, а также своевременное определение оптимальных сроков хирургической и гормональной коррекции.
Цель. Провести клинико-эндокринологическую характеристику идиопатического варианта ВНПД у ребенка препубертатного возраста с кариотипом 46,XY и определить принципы рациональной лечебно-диагностической тактики.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе клинического наблюдения мальчика 9 лет, проходившего обследование в эндокринологическом отделении ОБУЗ «Курская областная детская клиническая больница». Проведена оценка анамнеза, физикального статуса, уровней лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, антимюллерова гормонов, тестостерона, цитогенетического статуса и ультразвуковых характеристик половых желез и органов малого таза с сопоставлением данных с современными литературными источниками.
Выводы. Идиопатические формы мужского псевдогермафродитизма при нормальном мужском кариотипе требуют мультидисциплинарного подхода и пролонгированного наблюдения. Ранняя хирургическая коррекция и последующий контроль гормонального профиля способствуют формированию адекватного фенотипа, снижению риска эндокринных осложнений и улучшению психосоциальной адаптации в пубертате.
Ключевые слова: врожденные нарушения половой дифференцировки, мужской псевдогермафродитизм, кариотип 46,XY, гипоспадия, препубертат, эндокринологическое наблюдение, клинический случай.
Для цитирования: Юрин С.М., Апальков Д.А., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С., Рагулина К.И., Сережкина А.В. Комплексная клинико-эндокринологическая характеристика идиопатического варианта врожденного нарушения половой дифференцировки у ребенка с мужским кариотипом 46,XY. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 34–37. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00708
Аннотация
Цель. Анализ нежелательных реакций в виде преждевременного закрытия эпифизарных зон роста у детей, связанных с применением изотретиноина.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, Embase, eLIBRARY, «КиберЛенинка» и Web of Science, CNKI и MEDLINE.
Результаты. Большинство случаев задержки роста связано с длительным приемом высоких доз изотретиноина и обычно наблюдается при лечении нейробластомы. В одном исследовании у трех из 216 детей с нейробластомой после приема изотретиноина развилось преждевременное закрытие эпифиза, что составило 1,4% В двух других отчетах о пациентах, проходивших лечение от акне, односторонние эпифизарные деформации коленного сустава были связаны с терапией изотретиноином в дозах 0,5 и 0,75 мг/кг в день в течение
6 мес у 16-летнего и 14-летнего пациентов соответственно. Сообщалось об остановке роста в костях при приеме доз от 0,5 до 3,6 мг/кг в день в течение периода от 6 мес до нескольких лет.
Выводы. Преждевременное сращение зон роста, вызванное изотретиноином, по-видимому, связано с различными дозами и продолжительностью лечения от нескольких месяцев до нескольких лет. Сообщалось о случаях преждевременного закрытия эпифизарных зон роста у людей, получавших терапевтические дозы изотретиноина для лечения акне, которые намного ниже высоких доз, применяемых при нейробластоме. Изотретиноин может воздействовать на зоны роста как в проксимальном отделе большеберцовой кости, так и в дистальном отделе бедренной кости. Это исследование повышает осведомленность врачей первичного звена о потенциально опасных побочных эффектах изотретиноина, в том числе о преждевременном закрытии эпифизарных зон роста у детей. Это помогает врачам лучше информировать пациентов о рисках и преимуществах терапии изотретиноином, чтобы они могли принимать взвешенные решения. Для оценки развития зон роста у детей при терапии изотретиноином необходимы дальнейшие клинические исследования.
Ключевые слова: нейробластома, закрытие зон роста, изотретиноин.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Яцков И.А., Загидуллина Э.Р., Погорелец В.С., Щедрина Т.Е., Джалялова А.Р., Яковлева Е.Ю., Бондаренко А.И., Самсонова Н.В. Анализ влияния изотретиноина на преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 38–42. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00709
Цель. Анализ нежелательных реакций в виде преждевременного закрытия эпифизарных зон роста у детей, связанных с применением изотретиноина.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, Embase, eLIBRARY, «КиберЛенинка» и Web of Science, CNKI и MEDLINE.
Результаты. Большинство случаев задержки роста связано с длительным приемом высоких доз изотретиноина и обычно наблюдается при лечении нейробластомы. В одном исследовании у трех из 216 детей с нейробластомой после приема изотретиноина развилось преждевременное закрытие эпифиза, что составило 1,4% В двух других отчетах о пациентах, проходивших лечение от акне, односторонние эпифизарные деформации коленного сустава были связаны с терапией изотретиноином в дозах 0,5 и 0,75 мг/кг в день в течение
6 мес у 16-летнего и 14-летнего пациентов соответственно. Сообщалось об остановке роста в костях при приеме доз от 0,5 до 3,6 мг/кг в день в течение периода от 6 мес до нескольких лет.
Выводы. Преждевременное сращение зон роста, вызванное изотретиноином, по-видимому, связано с различными дозами и продолжительностью лечения от нескольких месяцев до нескольких лет. Сообщалось о случаях преждевременного закрытия эпифизарных зон роста у людей, получавших терапевтические дозы изотретиноина для лечения акне, которые намного ниже высоких доз, применяемых при нейробластоме. Изотретиноин может воздействовать на зоны роста как в проксимальном отделе большеберцовой кости, так и в дистальном отделе бедренной кости. Это исследование повышает осведомленность врачей первичного звена о потенциально опасных побочных эффектах изотретиноина, в том числе о преждевременном закрытии эпифизарных зон роста у детей. Это помогает врачам лучше информировать пациентов о рисках и преимуществах терапии изотретиноином, чтобы они могли принимать взвешенные решения. Для оценки развития зон роста у детей при терапии изотретиноином необходимы дальнейшие клинические исследования.
Ключевые слова: нейробластома, закрытие зон роста, изотретиноин.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Яцков И.А., Загидуллина Э.Р., Погорелец В.С., Щедрина Т.Е., Джалялова А.Р., Яковлева Е.Ю., Бондаренко А.И., Самсонова Н.В. Анализ влияния изотретиноина на преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 38–42. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00709
Аннотация
Внебольничная пневмония (ВП) вносит существенный вклад в структуру инфекционной заболеваемости и смертности, особенно у лиц старших возрастных групп и больных, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – наиболее распространенные возбудители ВП, нередко обусловливающие быстрое прогрессирование заболевания и потому требующие раннего назначения адекватной антибактериальной терапии. В соответствии с клиническими рекомендациями препаратами первой линии являются бета-лактамы и в определенных случаях – респираторные фторхинолоны. После завершения пандемии COVID-19, в ходе которой широко использовались противоэпидемические мероприятия, ограничивавшие передачу вирусных и бактериальных агентов, во многих странах был отмечен рост числа пневмоний, ассоциированных с Mycoplasma pneumoniae. В своем большинстве микоплазменная пневмония протекает нетяжело и характеризуется благоприятным прогнозом, что, однако, не исключает тяжелых форм заболевания. Следует также учитывать и возрастающее число случаев микоплазменной инфекции, устойчивой к терапии макролидами.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae, диагностика и антибактериальная терапия микоплазменной пневмонии.
Для цитирования: Синопальников А.И., Тюрин И.Е., Гучев И.А. Внебольничная пневмония, ассоциированной с Mycoplasma pneumoniae: подходы к диагностике и лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 43–50. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00710
Внебольничная пневмония (ВП) вносит существенный вклад в структуру инфекционной заболеваемости и смертности, особенно у лиц старших возрастных групп и больных, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – наиболее распространенные возбудители ВП, нередко обусловливающие быстрое прогрессирование заболевания и потому требующие раннего назначения адекватной антибактериальной терапии. В соответствии с клиническими рекомендациями препаратами первой линии являются бета-лактамы и в определенных случаях – респираторные фторхинолоны. После завершения пандемии COVID-19, в ходе которой широко использовались противоэпидемические мероприятия, ограничивавшие передачу вирусных и бактериальных агентов, во многих странах был отмечен рост числа пневмоний, ассоциированных с Mycoplasma pneumoniae. В своем большинстве микоплазменная пневмония протекает нетяжело и характеризуется благоприятным прогнозом, что, однако, не исключает тяжелых форм заболевания. Следует также учитывать и возрастающее число случаев микоплазменной инфекции, устойчивой к терапии макролидами.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae, диагностика и антибактериальная терапия микоплазменной пневмонии.
Для цитирования: Синопальников А.И., Тюрин И.Е., Гучев И.А. Внебольничная пневмония, ассоциированной с Mycoplasma pneumoniae: подходы к диагностике и лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 43–50. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00710
Аннотация
Статья посвящена описанию клинического случая внебольничной осложненной пневмонии. Приведены клинические, анамнестические и лабораторные данные. Продемонстрирована рентгенологическая динамика, описан лечебный алгоритм. Наблюдение показывает основные причины формирования осложненного течения, а также акцентирует внимание на возможности оптимизации существующих алгоритмов маршрутизации больных с целью более эффективного оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: пневмония, поздняя диагностика, CRB-65, CURB.
Для цитирования: Урясьев О.М., Коршунова Л.В., Шаханов А.В., Червяков А.Э., Базылева В.И. Деструктивная пневмония: роль поздней диагностики, сопутствующих вирусных инфекций и ограничений прогностических шкал (клинический разбор). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 51–56. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00711
Статья посвящена описанию клинического случая внебольничной осложненной пневмонии. Приведены клинические, анамнестические и лабораторные данные. Продемонстрирована рентгенологическая динамика, описан лечебный алгоритм. Наблюдение показывает основные причины формирования осложненного течения, а также акцентирует внимание на возможности оптимизации существующих алгоритмов маршрутизации больных с целью более эффективного оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: пневмония, поздняя диагностика, CRB-65, CURB.
Для цитирования: Урясьев О.М., Коршунова Л.В., Шаханов А.В., Червяков А.Э., Базылева В.И. Деструктивная пневмония: роль поздней диагностики, сопутствующих вирусных инфекций и ограничений прогностических шкал (клинический разбор). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 51–56. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00711
Аннотация
В работе представлен клинический случай ведения пациента с бронхоэктазами, иллюстрирующий необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению. Рассматриваются методы антибактериальной и муколитической терапии, дыхательной реабилитации и профилактики обострений. Подчеркивается важность индивидуального подбора лечения и немедикаментозных методов в управлении бронхоэктазами.
Ключевые слова: антибактериальная терапия, муколитическая терапия, дыхательная реабилитация, профилактика обострений, Pseudomonas aeruginosa.
Для цитирования: Бонцевич Р.А., Вовк Я.Р., Ещанов Р.Б., Прибылых В.Ю., Солянова Н.А., Максимов М.Л. Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике бронхоэктазов: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 57–62. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00712
В работе представлен клинический случай ведения пациента с бронхоэктазами, иллюстрирующий необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению. Рассматриваются методы антибактериальной и муколитической терапии, дыхательной реабилитации и профилактики обострений. Подчеркивается важность индивидуального подбора лечения и немедикаментозных методов в управлении бронхоэктазами.
Ключевые слова: антибактериальная терапия, муколитическая терапия, дыхательная реабилитация, профилактика обострений, Pseudomonas aeruginosa.
Для цитирования: Бонцевич Р.А., Вовк Я.Р., Ещанов Р.Б., Прибылых В.Ю., Солянова Н.А., Максимов М.Л. Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике бронхоэктазов: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 57–62. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00712
Аннотация
В настоящее время растет актуальность проблемы нетуберкулезного микобактериоза ввиду увеличения заболеваемости, трудности выявления и типирования нетуберкулезных микобактерий, тактики ведения пациентов и подбора схем терапии, развития нежелательных явлений во время лечения. Представляем клинический случай комбинированного лечения нетуберкулезного микобактериоза с использованием хирургических технологий, завершившийся излечением пациента.
Ключевые слова: нетуберкулезный микобактериоз, хирургическое лечение, нетуберкулезные микобактерии.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Замахина О.В., Уралбаева Д.Б., Ароян А.Р. Лечение нетуберкулезного микобактериоза с применением хирургических методов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 63–66. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00725
В настоящее время растет актуальность проблемы нетуберкулезного микобактериоза ввиду увеличения заболеваемости, трудности выявления и типирования нетуберкулезных микобактерий, тактики ведения пациентов и подбора схем терапии, развития нежелательных явлений во время лечения. Представляем клинический случай комбинированного лечения нетуберкулезного микобактериоза с использованием хирургических технологий, завершившийся излечением пациента.
Ключевые слова: нетуберкулезный микобактериоз, хирургическое лечение, нетуберкулезные микобактерии.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Замахина О.В., Уралбаева Д.Б., Ароян А.Р. Лечение нетуберкулезного микобактериоза с применением хирургических методов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 63–66. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00725
Аннотация
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой значительную проблему для общественного здравоохранения и экономики. Важную роль в патогенезе ОРВИ играет подавление вирусами различных звеньев иммунной защиты, что повышает риск бактериальных осложнений. Цель обзора – обобщить современные данные о роли ключевых микронутриентов в функционировании иммунной системы и оценке их эффективности для профилактики и терапии ОРВИ, включая COVID-19. В обзоре детально проанализированы механизмы иммуномодулирующего действия микронутриентов и витаминов. Показано, что витамин D модулирует адаптивный иммунитет, снижая выработку провоспалительных цитокинов и усиливая синтез антимикробных пептидов. Витамин А критически важен для врожденного иммунитета слизистых оболочек. Витамины C и E действуют как мощные антиоксиданты, защищая иммунокомпетентные клетки от окислительного стресса и регулируя воспалительные реакции. Микроэлементы цинк и селен являются кофакторами множества ферментов, участвующих в антиоксидантной защите, пролиферации лимфоцитов и гуморальном иммунном ответе. Дефицит любого из этих нутриентов приводит к ослаблению противовирусной и противобактериальной защиты. Прием микронутриентов в первую очередь демонстрирует эффективность у лиц с их исходным дефицитом, способствуя снижению риска инфицирования, тяжести течения заболевания и частоты осложнений. Наибольшая доказательная база накоплена для витамина D и цинка. Изучение терапевтической пользы продолжается в ходе рандомизированных исследований. Оптимизация обеспеченности организма рассмотренными микронутриентами является научно обоснованной стратегией укрепления иммунитета и борьбы с ОРВИ.
Ключевые слова: селен, цинк, аскорбиновая кислота, витамин А, острые респираторные вирусные инфекции.
Для цитирования: Попова Е.Н., Ефремова К.Б., Пономарева Л.А. Значение витаминонутриентов в профилактике и лечении острой респираторной вирусной инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 67–70. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00713
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой значительную проблему для общественного здравоохранения и экономики. Важную роль в патогенезе ОРВИ играет подавление вирусами различных звеньев иммунной защиты, что повышает риск бактериальных осложнений. Цель обзора – обобщить современные данные о роли ключевых микронутриентов в функционировании иммунной системы и оценке их эффективности для профилактики и терапии ОРВИ, включая COVID-19. В обзоре детально проанализированы механизмы иммуномодулирующего действия микронутриентов и витаминов. Показано, что витамин D модулирует адаптивный иммунитет, снижая выработку провоспалительных цитокинов и усиливая синтез антимикробных пептидов. Витамин А критически важен для врожденного иммунитета слизистых оболочек. Витамины C и E действуют как мощные антиоксиданты, защищая иммунокомпетентные клетки от окислительного стресса и регулируя воспалительные реакции. Микроэлементы цинк и селен являются кофакторами множества ферментов, участвующих в антиоксидантной защите, пролиферации лимфоцитов и гуморальном иммунном ответе. Дефицит любого из этих нутриентов приводит к ослаблению противовирусной и противобактериальной защиты. Прием микронутриентов в первую очередь демонстрирует эффективность у лиц с их исходным дефицитом, способствуя снижению риска инфицирования, тяжести течения заболевания и частоты осложнений. Наибольшая доказательная база накоплена для витамина D и цинка. Изучение терапевтической пользы продолжается в ходе рандомизированных исследований. Оптимизация обеспеченности организма рассмотренными микронутриентами является научно обоснованной стратегией укрепления иммунитета и борьбы с ОРВИ.
Ключевые слова: селен, цинк, аскорбиновая кислота, витамин А, острые респираторные вирусные инфекции.
Для цитирования: Попова Е.Н., Ефремова К.Б., Пономарева Л.А. Значение витаминонутриентов в профилактике и лечении острой респираторной вирусной инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 67–70. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00713
Аннотация
В статье приведено описание клинического случая развития крайне тяжелого осложнения – массивного кровотечения из трахеостомы в результате формирования трахеоартериальной фистулы у пациентки с синдромом Поланда.
Ключевые слова: синдром Поланда, трахеостомия, осложнения, кровотечение.
Для цитирования: Приймак Е.С., Крыжановская Е.А., Самсонова К.О. Пролежень стенки аномально расположенной артерии как причина кровотечения после наложения трахеостомы у пациентки с синдромом Поланда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 71–74. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00714
В статье приведено описание клинического случая развития крайне тяжелого осложнения – массивного кровотечения из трахеостомы в результате формирования трахеоартериальной фистулы у пациентки с синдромом Поланда.
Ключевые слова: синдром Поланда, трахеостомия, осложнения, кровотечение.
Для цитирования: Приймак Е.С., Крыжановская Е.А., Самсонова К.О. Пролежень стенки аномально расположенной артерии как причина кровотечения после наложения трахеостомы у пациентки с синдромом Поланда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 71–74. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00714
Аннотация
В данной статье в опоре на современные клинические рекомендации и актуальные российские и зарубежные исследования проведен анализ доказательств влияния важнейших компонентов питания на состояние кардиоваскулярного здоровья. В работе с позиции профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний критически рассмотрены такие важнейшие аспекты питания, как употребление мяса, рыбы, соли, углеводов, чая, кофе и алкоголя, проанализированы эффекты вегетарианской, средиземноморской и DASH диет на сердечно-сосудистые исходы. Показано, что изменение рациона и режима питания с позиции доказательной медицины создает необходимый базовый фон, в результате которого достигаются устойчивые и долговременные преимущества в снижении сердечно-сосудистого риска и обусловленных им осложнений.
Ключевые слова: рациональное питание, диета, модификация сердечно-сосудистого риска, кардиоваскулярное здоровье, профилактическая медицина.
Для цитирования: Резник И.И., Максимова Ж.В., Божко Я.Г. От осложнений к истокам: поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в свете современных рекомендаций. Часть 1. Рациональное питание как важнейший поведенческий фактор в развитии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 75–80.
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00718
В данной статье в опоре на современные клинические рекомендации и актуальные российские и зарубежные исследования проведен анализ доказательств влияния важнейших компонентов питания на состояние кардиоваскулярного здоровья. В работе с позиции профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний критически рассмотрены такие важнейшие аспекты питания, как употребление мяса, рыбы, соли, углеводов, чая, кофе и алкоголя, проанализированы эффекты вегетарианской, средиземноморской и DASH диет на сердечно-сосудистые исходы. Показано, что изменение рациона и режима питания с позиции доказательной медицины создает необходимый базовый фон, в результате которого достигаются устойчивые и долговременные преимущества в снижении сердечно-сосудистого риска и обусловленных им осложнений.
Ключевые слова: рациональное питание, диета, модификация сердечно-сосудистого риска, кардиоваскулярное здоровье, профилактическая медицина.
Для цитирования: Резник И.И., Максимова Ж.В., Божко Я.Г. От осложнений к истокам: поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в свете современных рекомендаций. Часть 1. Рациональное питание как важнейший поведенческий фактор в развитии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 75–80.
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00718
Аннотация
Аритмия – частое сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), которое приводит к гемодинамической нестабильности, ухудшая состояние матери (преэклампсия/эклампсия, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и плода (гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, нарушения центральной нервной системы у новорожденного) и процесс родов (аномалии родовой деятельности). Анамнез ССЗ и аритмии до беременности предсказывает большую вероятность рецидива аритмии и осложнений во время гестации. Беременные женщины долгое время исключались из крупных исследований по лечению аритмий, и руководство по лечению базировалось на физиологии беременности и оценке риска/пользы лечебных мероприятий для матери и плода. Сегодня лечение аритмий у беременных требует междисциплинарного и индивидуального подхода с учетом анамнеза ССЗ и аритмии, ее тяжести, гестационного возраста, а также потенциальных рисков для матери и плода. Многие антиаритмические и другие кардиологические препараты имеют тератогенное действие в начале беременности, в поздние сроки нарушают рост и развитие плода. Важно понимать и правильно управлять аритмиями при беременности, родах, в послеродовом периоде и оказывать своевременное вмешательство для защиты здоровья матери и плода.
Ключевые слова: беременность, электрофизиология сердца беременных, нарушения ритма сердца, материнская смертность, лечение аритмий, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Алиджанова Х.Г., Тарасов А.В., Канунова Т.В., Шахова О.Б., Мовсисян Д.М. Антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца у беременных. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 82–90. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00716
Аритмия – частое сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), которое приводит к гемодинамической нестабильности, ухудшая состояние матери (преэклампсия/эклампсия, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и плода (гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, нарушения центральной нервной системы у новорожденного) и процесс родов (аномалии родовой деятельности). Анамнез ССЗ и аритмии до беременности предсказывает большую вероятность рецидива аритмии и осложнений во время гестации. Беременные женщины долгое время исключались из крупных исследований по лечению аритмий, и руководство по лечению базировалось на физиологии беременности и оценке риска/пользы лечебных мероприятий для матери и плода. Сегодня лечение аритмий у беременных требует междисциплинарного и индивидуального подхода с учетом анамнеза ССЗ и аритмии, ее тяжести, гестационного возраста, а также потенциальных рисков для матери и плода. Многие антиаритмические и другие кардиологические препараты имеют тератогенное действие в начале беременности, в поздние сроки нарушают рост и развитие плода. Важно понимать и правильно управлять аритмиями при беременности, родах, в послеродовом периоде и оказывать своевременное вмешательство для защиты здоровья матери и плода.
Ключевые слова: беременность, электрофизиология сердца беременных, нарушения ритма сердца, материнская смертность, лечение аритмий, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Алиджанова Х.Г., Тарасов А.В., Канунова Т.В., Шахова О.Б., Мовсисян Д.М. Антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца у беременных. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 82–90. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00716
Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой одну из активно разрабатываемых проблем современной кардиологии. Наличие фибрилляции предсердий (ФП) приводит к повышению вероятности летального исхода. Для пациентов с резистентной к оптимальной медикаментозной терапии ХСН на фоне ФП имплантация устройства для модуляции сердечных сокращений является одним из перспективных методов лечения, способствующих увеличению продолжительности и качества жизни. Появились новые поколения аппаратов, которые позволяют имплантировать два желудочковых электрода без предсердной детекции. Однако данный метод лечения требует дальнейших исследований в оценке безопасности, частоты осложнений, в том числе при наличии ФП. В статье представлен клинический случай ХСН ишемического генеза со сниженной фракцией выброса и ФП с имплантацией устройства для модуляции сердечных сокращений, дана оценка эффективности его работы.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, фибрилляция предсердий, модуляция сердечных сокращений.
Для цитирования: Зобова Н.С., Омарова Д.А., Сейдалиева К.Л., Ярахмедов Р.М. Имплантация устройства для модуляции сердечных сокращений в лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 91–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00726
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой одну из активно разрабатываемых проблем современной кардиологии. Наличие фибрилляции предсердий (ФП) приводит к повышению вероятности летального исхода. Для пациентов с резистентной к оптимальной медикаментозной терапии ХСН на фоне ФП имплантация устройства для модуляции сердечных сокращений является одним из перспективных методов лечения, способствующих увеличению продолжительности и качества жизни. Появились новые поколения аппаратов, которые позволяют имплантировать два желудочковых электрода без предсердной детекции. Однако данный метод лечения требует дальнейших исследований в оценке безопасности, частоты осложнений, в том числе при наличии ФП. В статье представлен клинический случай ХСН ишемического генеза со сниженной фракцией выброса и ФП с имплантацией устройства для модуляции сердечных сокращений, дана оценка эффективности его работы.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, фибрилляция предсердий, модуляция сердечных сокращений.
Для цитирования: Зобова Н.С., Омарова Д.А., Сейдалиева К.Л., Ярахмедов Р.М. Имплантация устройства для модуляции сердечных сокращений в лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 91–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00726
Аннотация
Критическая роль инсулинорезистентности (ИР), тесно связанной с абдоминальным ожирением (АО), в инициации и прогрессировании кардиометаболического риска (КМР) в перименопаузе определяет необходимость изучения ассоциаций окружности талии (ОТ), клинического маркера АО, с параметрами менопаузального метаболического синдрома (МетС).
Цель. Изучить взаимосвязи ОТ с триглицерид-глюкозным индексом (TyG), характеристиками МетС и гормональной хронологии перименопаузы в когорте женщин с различными уровнями артериального давления (АД).
Материалы и методы. Из обследованных 88 женщин (возраст – 35–59 лет) 58 имели гипертензию, 30 женщин были нормотензивными. Проводилось определение значений ОТ, АД, уровней триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), инсулина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2), глюкозы, индекса TyG, длительности постменопаузы (ДлПМ). Оценивали (SPSS, версия 23) медиану [25-й; 75-й перцентили]; межгрупповые различия по критерию Манна–Уитни; сравнение долей по критерию χ2 Пирсона; проводили корреляционные анализы по Спирмену (R) и partial correlation (Rрс) для нивелирования влияния возраста.
Результаты. Выявлены статистически значимые ассоциации ОТ: отрицательные – с уровнями Е2 и ХС ЛПВП, положительные –
с ДлПМ, индексом TyG, уровнями глюкозы, ТГ, инсулина, значениями АД, при отсутствии связей с ФСГ. Одновременно ОТ коррелирует по Спирмену с индексом TyG (R=0,526; p<0,001), который возрастзависимо коррелирует с ФСГ (R=0,212; p<0,05) и возрастнезависимо – с Е2 (R=0,252; p<0,01) и ДлПМ (R=0,338; p<0,001). Уровни ФСГ и Е2 коррелировали с маркерами МетС полностью возрастзависимо. Ассоциации ДлПМ с ФСГ и TyG были стабильнее, сохраняясь при коррекции по возрасту.
Заключение. Корреляции параметров перименопаузы уточняют их влияние на компоненты МетС с дополнительным эффектом ДлПМ как параметра репродуктивного старения к процессу хронологического старения. Комплекс ассоциаций ОТ, отражая значимость антропометрического показателя как предиктора метаболических нарушений, уточняет факторы формирования АО в процессе перименопаузы, привлекая внимание к ранней ее стадии для своевременных профилактических вмешательств.
Ключевые слова: перименопауза, инсулинорезистентность, индекс TyG, абдоминальное ожирение, окружность талии, метаболический синдром, кардиометаболический риск, инкретиновые аналоги.
Для цитирования: Руяткин Д.С., Руяткина Л.А., Щербакова Л.В. За горизонтом менопаузы: поиск точки клинического дебюта кардиометаболического риска. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 96–106. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00717
Критическая роль инсулинорезистентности (ИР), тесно связанной с абдоминальным ожирением (АО), в инициации и прогрессировании кардиометаболического риска (КМР) в перименопаузе определяет необходимость изучения ассоциаций окружности талии (ОТ), клинического маркера АО, с параметрами менопаузального метаболического синдрома (МетС).
Цель. Изучить взаимосвязи ОТ с триглицерид-глюкозным индексом (TyG), характеристиками МетС и гормональной хронологии перименопаузы в когорте женщин с различными уровнями артериального давления (АД).
Материалы и методы. Из обследованных 88 женщин (возраст – 35–59 лет) 58 имели гипертензию, 30 женщин были нормотензивными. Проводилось определение значений ОТ, АД, уровней триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), инсулина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2), глюкозы, индекса TyG, длительности постменопаузы (ДлПМ). Оценивали (SPSS, версия 23) медиану [25-й; 75-й перцентили]; межгрупповые различия по критерию Манна–Уитни; сравнение долей по критерию χ2 Пирсона; проводили корреляционные анализы по Спирмену (R) и partial correlation (Rрс) для нивелирования влияния возраста.
Результаты. Выявлены статистически значимые ассоциации ОТ: отрицательные – с уровнями Е2 и ХС ЛПВП, положительные –
с ДлПМ, индексом TyG, уровнями глюкозы, ТГ, инсулина, значениями АД, при отсутствии связей с ФСГ. Одновременно ОТ коррелирует по Спирмену с индексом TyG (R=0,526; p<0,001), который возрастзависимо коррелирует с ФСГ (R=0,212; p<0,05) и возрастнезависимо – с Е2 (R=0,252; p<0,01) и ДлПМ (R=0,338; p<0,001). Уровни ФСГ и Е2 коррелировали с маркерами МетС полностью возрастзависимо. Ассоциации ДлПМ с ФСГ и TyG были стабильнее, сохраняясь при коррекции по возрасту.
Заключение. Корреляции параметров перименопаузы уточняют их влияние на компоненты МетС с дополнительным эффектом ДлПМ как параметра репродуктивного старения к процессу хронологического старения. Комплекс ассоциаций ОТ, отражая значимость антропометрического показателя как предиктора метаболических нарушений, уточняет факторы формирования АО в процессе перименопаузы, привлекая внимание к ранней ее стадии для своевременных профилактических вмешательств.
Ключевые слова: перименопауза, инсулинорезистентность, индекс TyG, абдоминальное ожирение, окружность талии, метаболический синдром, кардиометаболический риск, инкретиновые аналоги.
Для цитирования: Руяткин Д.С., Руяткина Л.А., Щербакова Л.В. За горизонтом менопаузы: поиск точки клинического дебюта кардиометаболического риска. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 96–106. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00717
Аннотация
В статье рассматриваются актуальные подходы к ведению пациентов с сахарным диабетом в практике врача-терапевта. Особый акцент сделан на современных принципах диагностики и разборе ключевых изменений клинических рекомендаций, представленных в редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2025 г. Отдельный раздел посвящен практическим аспектам самоконтроля гликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диагностика, самоконтроль, глюкометр, гликемия.
Для цитирования: Современные подходы к диагностике сахарного диабета и принципам самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 107–109. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00719
В статье рассматриваются актуальные подходы к ведению пациентов с сахарным диабетом в практике врача-терапевта. Особый акцент сделан на современных принципах диагностики и разборе ключевых изменений клинических рекомендаций, представленных в редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2025 г. Отдельный раздел посвящен практическим аспектам самоконтроля гликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диагностика, самоконтроль, глюкометр, гликемия.
Для цитирования: Современные подходы к диагностике сахарного диабета и принципам самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 107–109. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00719
Аннотация
В статье представлено описание случая недифференцированного системного заболевания соединительной ткани у мужчины молодого возраста, проявляющегося клинической картиной, лабораторными изменениями и иммунологическими маркерами, характерными для нескольких системных заболеваний соединительной ткани, но при этом не укладывающегося в полные диагностические критерии ни одного из них в отдельности, что затрудняет постановку диагноза. В пользу системной красной волчанки свидетельствовали общеконституциональный синдром, гнездная алопеция, повышение антител IgG к кардиолипину, неэрозивный артрит, сакроилеит (встречается у 25% мужчин), но по сумме баллов этих признаков было недостаточно для постановки окончательного диагноза. За ревматоидный артрит отвечали дефигурации и симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, но неэрозивный артрит, отрицательная реакция на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду свидетельствовали против диагноза ревматоидного артрита. Признаки системной склеродермии – только положительные антитела к PM-Scl 70. Превалировали признаки дерматомиозита: артралгии, папулы Готтрона, симптом «очков», «гелиотропная» сыпь, слабость мышц проксимальных отделов конечностей, повышение трансаминаз, лактатдегидрогеназы, позитивность к Мі-2, первично-мышечное поражение на игольчатой электронейромиографии, – но нормальные показатели креатинфосфокиназы нехарактерны для него. Для постановки диагноза смешанного заболевания соединительной ткани и overlap-синдрома было недостаточно критериев. В качестве тактики для окончательного врачебного решения предложены дальнейшее наблюдение за пациентом и дообследование на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: недифференцированное системное заболевание соединительной ткани, смешанное заболевание соединительной ткани, overlap-синдром.
Для цитирования: Руденко И.Б., Вайтина Е.К., Каракулина Д.К. Клинический случай с недифференцированным системным заболеванием соединительной ткани: поиск врачебного решения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 110–114.
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00720
В статье представлено описание случая недифференцированного системного заболевания соединительной ткани у мужчины молодого возраста, проявляющегося клинической картиной, лабораторными изменениями и иммунологическими маркерами, характерными для нескольких системных заболеваний соединительной ткани, но при этом не укладывающегося в полные диагностические критерии ни одного из них в отдельности, что затрудняет постановку диагноза. В пользу системной красной волчанки свидетельствовали общеконституциональный синдром, гнездная алопеция, повышение антител IgG к кардиолипину, неэрозивный артрит, сакроилеит (встречается у 25% мужчин), но по сумме баллов этих признаков было недостаточно для постановки окончательного диагноза. За ревматоидный артрит отвечали дефигурации и симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, но неэрозивный артрит, отрицательная реакция на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду свидетельствовали против диагноза ревматоидного артрита. Признаки системной склеродермии – только положительные антитела к PM-Scl 70. Превалировали признаки дерматомиозита: артралгии, папулы Готтрона, симптом «очков», «гелиотропная» сыпь, слабость мышц проксимальных отделов конечностей, повышение трансаминаз, лактатдегидрогеназы, позитивность к Мі-2, первично-мышечное поражение на игольчатой электронейромиографии, – но нормальные показатели креатинфосфокиназы нехарактерны для него. Для постановки диагноза смешанного заболевания соединительной ткани и overlap-синдрома было недостаточно критериев. В качестве тактики для окончательного врачебного решения предложены дальнейшее наблюдение за пациентом и дообследование на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: недифференцированное системное заболевание соединительной ткани, смешанное заболевание соединительной ткани, overlap-синдром.
Для цитирования: Руденко И.Б., Вайтина Е.К., Каракулина Д.К. Клинический случай с недифференцированным системным заболеванием соединительной ткани: поиск врачебного решения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 110–114.
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00720
Аннотация
В последние десятилетия гиперурикемия привлекает все больше внимания как потенциальный независимый фактор риска социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально мочевая кислота считалась исключительно конечным продуктом пуринового катаболизма, однако научные данные свидетельствуют о ее сложной патофизиологической роли, включающей активацию провоспалительных сигнальных путей, усиление окислительного стресса и участие в процессах сосудистого ремоделирования. Повышенный уровень мочевой кислоты ассоциируется с дисфункцией эндотелия, гипертензией и нарушением метаболических процессов, что способствует развитию кардиоваскулярной патологии. В данной обзорной статье анализируются механизмы влияния гиперурикемии на сердечно-сосудистую систему, ее связь с нарушением сосудистого тонуса, ишемическими процессами, сердечной дисфункцией и нарушениями ритма.
Ключевые слова: гиперурикемия, сердечно-сосудистые заболевания, окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия.
Для цитирования: Чахкиева А.Т., Дзейтова Д.К., Костоева Х.Я., Агеев А.А., Попова Л.В. Гиперурикемия как фактор риска социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 115–118. DOI: 10.47407/ kr2025.6.10.00p4537
В последние десятилетия гиперурикемия привлекает все больше внимания как потенциальный независимый фактор риска социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально мочевая кислота считалась исключительно конечным продуктом пуринового катаболизма, однако научные данные свидетельствуют о ее сложной патофизиологической роли, включающей активацию провоспалительных сигнальных путей, усиление окислительного стресса и участие в процессах сосудистого ремоделирования. Повышенный уровень мочевой кислоты ассоциируется с дисфункцией эндотелия, гипертензией и нарушением метаболических процессов, что способствует развитию кардиоваскулярной патологии. В данной обзорной статье анализируются механизмы влияния гиперурикемии на сердечно-сосудистую систему, ее связь с нарушением сосудистого тонуса, ишемическими процессами, сердечной дисфункцией и нарушениями ритма.
Ключевые слова: гиперурикемия, сердечно-сосудистые заболевания, окислительный стресс, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия.
Для цитирования: Чахкиева А.Т., Дзейтова Д.К., Костоева Х.Я., Агеев А.А., Попова Л.В. Гиперурикемия как фактор риска социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 115–118. DOI: 10.47407/ kr2025.6.10.00p4537
Аннотация
Еще несколько десятков лет назад диагноз «линейный IgA-дерматоз» не фигурировал в медицинской документации. В настоящее время этот термин прочно укрепился в словаре врачей-дерматологов. С каждым годом в мировой литературе появляется все больше наблюдений и информации о данном дерматозе, однако он по-прежнему остается достаточно редким, особенно среди взрослого населения.
В статье мы описываем собственный опыт ведения взрослого пациента с идиопатической формой IgA-линейного дерматоза и приводим краткую информацию о распространенности, этиопатогенезе, особенностях клинической картины и актуальных методах лечения.
Ключевые слова: линейный IgA-дерматоз, IgA-буллезный дерматоз, пузырные заболевания.
Для цитирования: Перламутров Ю.Н., Звездина И.В., Плиева К.Т., Шалагинова А.В., Денисова Е.В. Взрослая форма идиопатического линейного IgA-дерматоза. Случай из практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 120–123. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00721
Еще несколько десятков лет назад диагноз «линейный IgA-дерматоз» не фигурировал в медицинской документации. В настоящее время этот термин прочно укрепился в словаре врачей-дерматологов. С каждым годом в мировой литературе появляется все больше наблюдений и информации о данном дерматозе, однако он по-прежнему остается достаточно редким, особенно среди взрослого населения.
В статье мы описываем собственный опыт ведения взрослого пациента с идиопатической формой IgA-линейного дерматоза и приводим краткую информацию о распространенности, этиопатогенезе, особенностях клинической картины и актуальных методах лечения.
Ключевые слова: линейный IgA-дерматоз, IgA-буллезный дерматоз, пузырные заболевания.
Для цитирования: Перламутров Ю.Н., Звездина И.В., Плиева К.Т., Шалагинова А.В., Денисова Е.В. Взрослая форма идиопатического линейного IgA-дерматоза. Случай из практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 120–123. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00721
Аннотация
Актуальность. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это состояние, характеризующееся потерей функции яичников у женщин в возрасте до 40 лет, возникающее на фоне дисфункции или истощения фолликулов яичников, что приводит к олиго-/аменорее, гипергонадотропному гипогонадизму и бесплодию.
Цель. Изучить глобальную распространенность ПНЯ, рассмотреть проблемы и перспективы данной патологии.
Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 10 лет. В обзор включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. В обзоре представлены данные о трудностях верификации диагноза ПНЯ, обусловленных сочетанием данной патологии с бесплодием, долгосрочными негативными последствиями для здоровья, включая увеличение сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии), снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз) и т.д. Представлены этиологические факторы и патогенез происхождения ПНЯ. Обоснованы современные методы ее диагностики и коррекции.
Выводы. Многочисленные научные публикации подтверждают наличие влияния факторов окружающей среды на преждевременную овариальную недостаточность и старение яичников, что крайне важно в контексте общественного и клинического здравоохранения. Выявление факторов риска поможет разработке целенаправленных и стратегических планов профилактики и лечения. Более того, эти знания могут способствовать укреплению репродуктивного здоровья и минимизации воздействия вредных факторов окружающей среды.
Ключевые слова: преждевременная недостаточность яичников, бесплодие, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, заместительная гормональная терапия, эстрогены.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Т.И. Преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 124–130. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00722
Актуальность. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это состояние, характеризующееся потерей функции яичников у женщин в возрасте до 40 лет, возникающее на фоне дисфункции или истощения фолликулов яичников, что приводит к олиго-/аменорее, гипергонадотропному гипогонадизму и бесплодию.
Цель. Изучить глобальную распространенность ПНЯ, рассмотреть проблемы и перспективы данной патологии.
Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 10 лет. В обзор включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. В обзоре представлены данные о трудностях верификации диагноза ПНЯ, обусловленных сочетанием данной патологии с бесплодием, долгосрочными негативными последствиями для здоровья, включая увеличение сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии), снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз) и т.д. Представлены этиологические факторы и патогенез происхождения ПНЯ. Обоснованы современные методы ее диагностики и коррекции.
Выводы. Многочисленные научные публикации подтверждают наличие влияния факторов окружающей среды на преждевременную овариальную недостаточность и старение яичников, что крайне важно в контексте общественного и клинического здравоохранения. Выявление факторов риска поможет разработке целенаправленных и стратегических планов профилактики и лечения. Более того, эти знания могут способствовать укреплению репродуктивного здоровья и минимизации воздействия вредных факторов окружающей среды.
Ключевые слова: преждевременная недостаточность яичников, бесплодие, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, заместительная гормональная терапия, эстрогены.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Т.И. Преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 124–130. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00722
Аннотация
Абсцесс почки представляет собой ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем. В детской популяции абсцесс почки встречается редко, однако с увеличением возраста при наличии нарушений уродинамики, обменно-метаболических заболеваний частота абсцесса почки возрастает. В запоздалых случаях диагностики и лечения абсцесса почки почти всегда прибегают к хирургическому методу лечения. В статье рассматривается клинический случай успешного консервативного лечения абсцесса правой почки у молодой пациентки на фоне обострения пиелонефрита. Представлены клинико-лабораторные данные до и во время лечения абсцесса комбинированными антибиотиками.
Ключевые слова: абсцесс почки, прокальцитонин, С-реактивный белок, антибиотики.
Для цитирования: Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупов А.Ф., Кожоналиев Т.З. Случай успешного консервативного лечения абсцесса почки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 131–134. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00723
Абсцесс почки представляет собой ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем. В детской популяции абсцесс почки встречается редко, однако с увеличением возраста при наличии нарушений уродинамики, обменно-метаболических заболеваний частота абсцесса почки возрастает. В запоздалых случаях диагностики и лечения абсцесса почки почти всегда прибегают к хирургическому методу лечения. В статье рассматривается клинический случай успешного консервативного лечения абсцесса правой почки у молодой пациентки на фоне обострения пиелонефрита. Представлены клинико-лабораторные данные до и во время лечения абсцесса комбинированными антибиотиками.
Ключевые слова: абсцесс почки, прокальцитонин, С-реактивный белок, антибиотики.
Для цитирования: Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупов А.Ф., Кожоналиев Т.З. Случай успешного консервативного лечения абсцесса почки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 131–134. DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00723
Для цитирования: Лихтерман Л.Б. Интуиция доктора. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (11): 135–136.
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00724
DOI: 10.47407/kr2025.6.11.00724