Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
В статье приводится описание казуистического случая 67-летней Оксаны – матери пациента Михаила, находившегося под динамическим наблюдением в психоневрологическом диспансере и неоднократно госпитализировавшегося. При очередной попытке поместить его в стационар в связи с ухудшением состояния бригада скорой медицинской помощи получила отказ в недобровольной госпитализации со стороны врача приемного отделения. На это мать пациента проявила выраженную эмоциональную реакцию, угрожала дежурному психиатру, в связи с чем и была госпитализирована. Оксана, никогда прежде не обращавшаяся за психиатрической помощью, не жаловавшаяся на состояние психического здоровья и которую никто из окружающих не считал душевно больной, оказалась в приемном отделении психиатрической больницы случайно. Она сопровождала психически нездорового сына в стационар. Она могла там и не оказаться, поскольку сопровождать пациента не была обязана. Учитывая тот факт, что сын Михаил долгое время в домашних условиях вел себя неадекватно, говорил о наличии галлюцинаций, совершал рискованные поступки и имелась опасность того, что он совершит суицид и/или подожжет квартиру, мать прилагала усилия для его госпитализации и лечения в условиях психиатрического стационара. Делается вывод о том, что описанный единичный случай отражает тенденцию при определении оснований для недобровольной госпитализации, характеризующуюся игнорированием основных положений ст. 29 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, и в частности необходимости обнаружения и подтверждения тяжелого, а не любого психического расстройства.
Ключевые слова: недобровольная госпитализация, незаконное помещение человека в психиатрический стационар, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Для цитирования: Менделевич В.Д., Руженкова В.В. Казус недобровольной госпитализации: вместо пациента госпитализировали сопровождавшую его психически здоровую мать. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 6–10. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00652
В статье приводится описание казуистического случая 67-летней Оксаны – матери пациента Михаила, находившегося под динамическим наблюдением в психоневрологическом диспансере и неоднократно госпитализировавшегося. При очередной попытке поместить его в стационар в связи с ухудшением состояния бригада скорой медицинской помощи получила отказ в недобровольной госпитализации со стороны врача приемного отделения. На это мать пациента проявила выраженную эмоциональную реакцию, угрожала дежурному психиатру, в связи с чем и была госпитализирована. Оксана, никогда прежде не обращавшаяся за психиатрической помощью, не жаловавшаяся на состояние психического здоровья и которую никто из окружающих не считал душевно больной, оказалась в приемном отделении психиатрической больницы случайно. Она сопровождала психически нездорового сына в стационар. Она могла там и не оказаться, поскольку сопровождать пациента не была обязана. Учитывая тот факт, что сын Михаил долгое время в домашних условиях вел себя неадекватно, говорил о наличии галлюцинаций, совершал рискованные поступки и имелась опасность того, что он совершит суицид и/или подожжет квартиру, мать прилагала усилия для его госпитализации и лечения в условиях психиатрического стационара. Делается вывод о том, что описанный единичный случай отражает тенденцию при определении оснований для недобровольной госпитализации, характеризующуюся игнорированием основных положений ст. 29 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, и в частности необходимости обнаружения и подтверждения тяжелого, а не любого психического расстройства.
Ключевые слова: недобровольная госпитализация, незаконное помещение человека в психиатрический стационар, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Для цитирования: Менделевич В.Д., Руженкова В.В. Казус недобровольной госпитализации: вместо пациента госпитализировали сопровождавшую его психически здоровую мать. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 6–10. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00652
Аннотация
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является наиболее распространенной причиной судорог и эпилепсии у пожилых людей. Постинсультная эпилепсия (ПИЭ), по разным оценкам, развивается примерно у 2–11% пациентов, перенесших ОНМК.
В статье рассматриваются современные аспекты патогенеза ПИЭ, включая дисбаланс нейротрансмиттеров, гормональную дисрегуляцию, повреждение гематоэнцефалического барьера, изменение в нейронных сетях, окислительный стресс, глиальную пролиферацию, а также генетические механизмы. Также подробно рассматриваются основные методы прогнозирования ПИЭ и возможности фармакотерапии. Несмотря на значительные достижения в понимании патогенеза и лечении ПИЭ, многие вопросы остаются открытыми. Существует несколько перспективных направлений для дальнейших исследований ПИЭ. Разработка и уточнение биомаркеров эпилептогенеза позволят прогнозировать, у каких пациентов после инсульта могут возникнуть приступы. Эти знания также будут полезны для проведения исследований, посвященных терапии эпилепсии. Крайне важно исследовать влияние, переносимость и взаимодействие противоэпилептических препаратов (ПЭП) у пациентов, перенесших инсульт. Также необходимо изучить взаимодействие ПЭП с пероральными антикоагулянтами. Наконец, требуются более точные биомаркеры продолжающейся эпилептической активности, чтобы определить, каким пациентам может быть полезна отмена ПЭП. Это позволит оптимизировать лечение и улучшить качество жизни пациентов после инсульта.
Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, эпилепсия, острое нарушение мозгового кровообращения, патогенез, электроэнцефалография, противоэпилептические препараты.
Для цитирования: Еникеев Д.А., Галимов А.Р., Яковлева С.Д., Маркова Ю.Л., Першина А.К., Вознесенская С.А., Митичева А.А., Зимина А.А., Степанова К.Г., Путий З.Е., Осипова В.В., Киворкова А.З., Минкин Р.И., Калинина В.А. Постинсультная эпилепсия: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 11–17. DOI: 10.47407/ kr2025.6.08.00p4536
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является наиболее распространенной причиной судорог и эпилепсии у пожилых людей. Постинсультная эпилепсия (ПИЭ), по разным оценкам, развивается примерно у 2–11% пациентов, перенесших ОНМК.
В статье рассматриваются современные аспекты патогенеза ПИЭ, включая дисбаланс нейротрансмиттеров, гормональную дисрегуляцию, повреждение гематоэнцефалического барьера, изменение в нейронных сетях, окислительный стресс, глиальную пролиферацию, а также генетические механизмы. Также подробно рассматриваются основные методы прогнозирования ПИЭ и возможности фармакотерапии. Несмотря на значительные достижения в понимании патогенеза и лечении ПИЭ, многие вопросы остаются открытыми. Существует несколько перспективных направлений для дальнейших исследований ПИЭ. Разработка и уточнение биомаркеров эпилептогенеза позволят прогнозировать, у каких пациентов после инсульта могут возникнуть приступы. Эти знания также будут полезны для проведения исследований, посвященных терапии эпилепсии. Крайне важно исследовать влияние, переносимость и взаимодействие противоэпилептических препаратов (ПЭП) у пациентов, перенесших инсульт. Также необходимо изучить взаимодействие ПЭП с пероральными антикоагулянтами. Наконец, требуются более точные биомаркеры продолжающейся эпилептической активности, чтобы определить, каким пациентам может быть полезна отмена ПЭП. Это позволит оптимизировать лечение и улучшить качество жизни пациентов после инсульта.
Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, эпилепсия, острое нарушение мозгового кровообращения, патогенез, электроэнцефалография, противоэпилептические препараты.
Для цитирования: Еникеев Д.А., Галимов А.Р., Яковлева С.Д., Маркова Ю.Л., Першина А.К., Вознесенская С.А., Митичева А.А., Зимина А.А., Степанова К.Г., Путий З.Е., Осипова В.В., Киворкова А.З., Минкин Р.И., Калинина В.А. Постинсультная эпилепсия: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 11–17. DOI: 10.47407/ kr2025.6.08.00p4536
Аннотация
Деменция представляет собой важнейшую медико-социальную проблему, значимость которой с каждым годом растет в связи с увеличением доли пожилых лиц в населении. На сегодняшний день накапливаются данные как лабораторных, так и клинических исследований, которые доказывают влияние микробиоты кишечника на развитие нейродегенеративных заболеваний. В данной статье обобщены литературные данные о потенциальном влиянии нарушений функций кишечной микробиоты на развитие болезни Альцгеймера, а также описаны биомаркеры кишечной микробиоты и ее метаболитов, которые могут послужить надежным инструментом для ранней и надежной диагностики болезни Альцгеймера. Нами были проведены систематический поиск и анализ научных работ в базах данных PubMed и Google Schoolar с использованием терминов «ось кишечник–мозг», «микробиота кишечника», «болезнь Альцгеймера», «деменция».
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, ось кишечник–мозг, микробиота кишечника, биомаркеры кишечной микробиоты.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Примышева Е.Н., Аблаев М.А., Кокосадзе Л.З., Горпинич Д.А., Лесик А.В., Сааб Ф.Г., Халилова З.С. К вопросу о влиянии микробиоты кишечника на развитие болезни Альцгеймера. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 18–21. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00653
Деменция представляет собой важнейшую медико-социальную проблему, значимость которой с каждым годом растет в связи с увеличением доли пожилых лиц в населении. На сегодняшний день накапливаются данные как лабораторных, так и клинических исследований, которые доказывают влияние микробиоты кишечника на развитие нейродегенеративных заболеваний. В данной статье обобщены литературные данные о потенциальном влиянии нарушений функций кишечной микробиоты на развитие болезни Альцгеймера, а также описаны биомаркеры кишечной микробиоты и ее метаболитов, которые могут послужить надежным инструментом для ранней и надежной диагностики болезни Альцгеймера. Нами были проведены систематический поиск и анализ научных работ в базах данных PubMed и Google Schoolar с использованием терминов «ось кишечник–мозг», «микробиота кишечника», «болезнь Альцгеймера», «деменция».
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, ось кишечник–мозг, микробиота кишечника, биомаркеры кишечной микробиоты.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Примышева Е.Н., Аблаев М.А., Кокосадзе Л.З., Горпинич Д.А., Лесик А.В., Сааб Ф.Г., Халилова З.С. К вопросу о влиянии микробиоты кишечника на развитие болезни Альцгеймера. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 18–21. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00653
Аннотация
Актуальность. Самым значимым фактором риска развития болезни Альцгеймера (БА) является старение, которое способствует нарушению процесса выведения тау-белка и бета-амилоида из организма, вносит свой вклад в старение клеток микроглии, стресс эндоплазматического ретикулума, нарушение регуляции липидного обмена и эксайтотоксичность.
Цель. Рассмотреть, как старение ускоряет патофизиологические процессы при БА, представить оценку новых геронтологических вмешательств, воздействующих на механизмы биологического старения с целью отсрочить или предотвратить когнитивные нарушения.
Методы. Выполнен описательный обзор литературы за 2015–2025 гг., в который включены продольные исследования, метаанализы и доклинические модели взаимосвязи между старением и БА. Поиск осуществляли в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane, Google Scholar и PubMed, используя непосредственно связанные с тематикой обзора ключевые слова: старение, БА, патология БА, антивозрастные стратегии и средства для лечения БА.
Результаты. После первоначального поиска исключили более 150 исследований. Только 100 исследований были отобраны для обзора. После проверки исключили еще 30 дублировавшихся исследований. В конечном итоге в исследование были включены 70 исследований. Большая часть этих исследований посвящена изучению связанных со старением механизмов – глимфатической дисфункции, APOE ε4-ассоциированного нарушения транспорта липидов, истощения BDNF и эксайтотоксичности глутамата, а также антивозрастных стратегий, таких как вмешательства в образ жизни (например, физическая активность, оптимизация сна, познавательная вовлеченность) и медицинских и биологических методов лечения БА.
Выводы. Воздействие на механизмы старения предлагает принципиально новое видение профилактики и лечения БА, однако для того, чтобы перейти от геронауки к клинической практике, необходимо междисциплинарное сотрудничество. Интегрирование образа жизни и медикаментозных стратегий может обеспечить полезный синергический нейропротективный эффект. Дальнейшие исследования должны быть посвящены изучению интегрированных мультимодальных вмешательств, представляющих собой сочетание изменения образа жизни с фармакологическими и биологическими методами лечения. Индивидуальный подход, основанный на оценке генетических рисков (в том числе генотипа APOE), сопутствующих заболеваний и индивидуальной траектории старения, может способствовать оптимизации клинических исходов. Помимо этого для оценки безопасности и эффективности новейших терапевтических средств, таких как сенолитики, модуляторы эпигенетических процессов и терапия стволовыми клетками, в популяции пожилых людей в долгосрочной перспективе необходимы широкомасштабные продольные клинические исследования. Разработки в области биомаркеров биологического возраста, машинного обучения и системной биологии могут способствовать совершенствованию оценки рисков и персонализации терапии.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, старение, нейровоспаление, сенолитики, эпигенетика, терапия стволовыми клетками.
Для цитирования: Абдель-Шатер Х.А. Геронтологические подходы к болезни Альцгеймера: терапевтическое вмешательство в процессы старения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 22–30. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00654
Актуальность. Самым значимым фактором риска развития болезни Альцгеймера (БА) является старение, которое способствует нарушению процесса выведения тау-белка и бета-амилоида из организма, вносит свой вклад в старение клеток микроглии, стресс эндоплазматического ретикулума, нарушение регуляции липидного обмена и эксайтотоксичность.
Цель. Рассмотреть, как старение ускоряет патофизиологические процессы при БА, представить оценку новых геронтологических вмешательств, воздействующих на механизмы биологического старения с целью отсрочить или предотвратить когнитивные нарушения.
Методы. Выполнен описательный обзор литературы за 2015–2025 гг., в который включены продольные исследования, метаанализы и доклинические модели взаимосвязи между старением и БА. Поиск осуществляли в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane, Google Scholar и PubMed, используя непосредственно связанные с тематикой обзора ключевые слова: старение, БА, патология БА, антивозрастные стратегии и средства для лечения БА.
Результаты. После первоначального поиска исключили более 150 исследований. Только 100 исследований были отобраны для обзора. После проверки исключили еще 30 дублировавшихся исследований. В конечном итоге в исследование были включены 70 исследований. Большая часть этих исследований посвящена изучению связанных со старением механизмов – глимфатической дисфункции, APOE ε4-ассоциированного нарушения транспорта липидов, истощения BDNF и эксайтотоксичности глутамата, а также антивозрастных стратегий, таких как вмешательства в образ жизни (например, физическая активность, оптимизация сна, познавательная вовлеченность) и медицинских и биологических методов лечения БА.
Выводы. Воздействие на механизмы старения предлагает принципиально новое видение профилактики и лечения БА, однако для того, чтобы перейти от геронауки к клинической практике, необходимо междисциплинарное сотрудничество. Интегрирование образа жизни и медикаментозных стратегий может обеспечить полезный синергический нейропротективный эффект. Дальнейшие исследования должны быть посвящены изучению интегрированных мультимодальных вмешательств, представляющих собой сочетание изменения образа жизни с фармакологическими и биологическими методами лечения. Индивидуальный подход, основанный на оценке генетических рисков (в том числе генотипа APOE), сопутствующих заболеваний и индивидуальной траектории старения, может способствовать оптимизации клинических исходов. Помимо этого для оценки безопасности и эффективности новейших терапевтических средств, таких как сенолитики, модуляторы эпигенетических процессов и терапия стволовыми клетками, в популяции пожилых людей в долгосрочной перспективе необходимы широкомасштабные продольные клинические исследования. Разработки в области биомаркеров биологического возраста, машинного обучения и системной биологии могут способствовать совершенствованию оценки рисков и персонализации терапии.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, старение, нейровоспаление, сенолитики, эпигенетика, терапия стволовыми клетками.
Для цитирования: Абдель-Шатер Х.А. Геронтологические подходы к болезни Альцгеймера: терапевтическое вмешательство в процессы старения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 22–30. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00654
Аннотация
Введение. Мигрень – это широко распространенное заболевание, которым страдают около 1 млрд человек в мире. Известно, что большую роль в хронификации мигрени играют факторы, влияющие на лимбическую систему, и дисфункция лимбической системы лежит в основе многих неболевых проявлений мигрени. Также имеет место ассоциация тяжелого течения мигрени и проявлений депрессии. Клиническими маркерами, свидетельствующими о развитии лимбической сенситизации, сопутствующей хронической мигрени, являются такие состояния, как мизофония и трипофобия.
Цель. Изучение влияния лимбической сенситизации на течение мигрени и депрессии и эффективность таргетной терапии мигрени.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов с установленными диагнозами мигрени и депрессивного расстройства. Пациентам проводилось подкожное введение фреманезумаба в дозировке 225 мг ежемесячно в течение 6 мес. На исходном визите и далее ежемесячно проводились клиническое интервью и анкетирование с использованием шкалы депрессии Гамильтона, опросника центральной сенситизации, опросника трипофобии и опросника мизофонии.
Результаты. Отмечалось значимое снижение количества дней головной боли, показателей депрессии, центральной сенситизации, мизофонии и трипофобии на фоне лечения фреманезумабом на 2, 3 и 6-м месяцах лечения по сравнению с исходным уровнем. Отмечалась корреляция между исходными показателями мизофонии и трипофобии и частотой головной боли, показателями депрессии и центральной сенситизации. Исходные высокие уровни мизофонии и трипофобии явились негативными предикторами эффективности терапии.
Заключение. Симптомы и сопутствующие заболевания, опосредованные лимбической системой, способствуют хронизации мигрени и влияют на качество жизни пациента и удовлетворенность лечением, а также определяют поведенческие паттерны пациентов. Рекомендуется проводить скрининг на наличие сопутствующих факторов у всех пациентов с мигренью.
Ключевые слова: мигрень, моноклональные антитела, хроническая мигрень, депрессия, фреманезумаб, CGRP, мизофония, трипофобия.
Для цитирования: Тимохович А.Ю., Бердникова А.В., Латышева Н.В. Влияние лимбической сенситизации на эффективность терапии фреманезумабом у пациентов с мигренью. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 32–39. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00655
Введение. Мигрень – это широко распространенное заболевание, которым страдают около 1 млрд человек в мире. Известно, что большую роль в хронификации мигрени играют факторы, влияющие на лимбическую систему, и дисфункция лимбической системы лежит в основе многих неболевых проявлений мигрени. Также имеет место ассоциация тяжелого течения мигрени и проявлений депрессии. Клиническими маркерами, свидетельствующими о развитии лимбической сенситизации, сопутствующей хронической мигрени, являются такие состояния, как мизофония и трипофобия.
Цель. Изучение влияния лимбической сенситизации на течение мигрени и депрессии и эффективность таргетной терапии мигрени.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов с установленными диагнозами мигрени и депрессивного расстройства. Пациентам проводилось подкожное введение фреманезумаба в дозировке 225 мг ежемесячно в течение 6 мес. На исходном визите и далее ежемесячно проводились клиническое интервью и анкетирование с использованием шкалы депрессии Гамильтона, опросника центральной сенситизации, опросника трипофобии и опросника мизофонии.
Результаты. Отмечалось значимое снижение количества дней головной боли, показателей депрессии, центральной сенситизации, мизофонии и трипофобии на фоне лечения фреманезумабом на 2, 3 и 6-м месяцах лечения по сравнению с исходным уровнем. Отмечалась корреляция между исходными показателями мизофонии и трипофобии и частотой головной боли, показателями депрессии и центральной сенситизации. Исходные высокие уровни мизофонии и трипофобии явились негативными предикторами эффективности терапии.
Заключение. Симптомы и сопутствующие заболевания, опосредованные лимбической системой, способствуют хронизации мигрени и влияют на качество жизни пациента и удовлетворенность лечением, а также определяют поведенческие паттерны пациентов. Рекомендуется проводить скрининг на наличие сопутствующих факторов у всех пациентов с мигренью.
Ключевые слова: мигрень, моноклональные антитела, хроническая мигрень, депрессия, фреманезумаб, CGRP, мизофония, трипофобия.
Для цитирования: Тимохович А.Ю., Бердникова А.В., Латышева Н.В. Влияние лимбической сенситизации на эффективность терапии фреманезумабом у пациентов с мигренью. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 32–39. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00655
Аннотация
В статье представлены результаты исследования, направленного на определение степени физического и психического развития детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Цель исследования заключалась в диагностике показателей соматического развития, психического и физического состояния здоровья и особенностей имеющихся нарушений у детей данной нозологической группы для разработки методико-практических рекомендаций по организации и содержанию учебно-тренировочного процесса с детьми с РАС. Полученные результаты диагностики открыли возможность преобразовать имеющиеся программы по адаптивной гимнастике для детей с РАС с целью улучшения физических кондиций, социальной интеграции и повышения качества жизни.
Ключевые слова: расстройство аутистического спектра, адаптивная гимнастика, дети дошкольного возраста, психомоторные нарушения, физическое развитие.
Для цитирования: Марьин И.С., Миронов А.О., Пономарева Л.А., Попова Е.Н., Спасский А.А., Машков К.Ю., Симагина А.А., Пятакова П.В. Особенности физического и ментального развития детей 5–7 лет с расстройством аутистического спектра, занимающихся адаптивной гимнастикой. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 40–45. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00656
В статье представлены результаты исследования, направленного на определение степени физического и психического развития детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Цель исследования заключалась в диагностике показателей соматического развития, психического и физического состояния здоровья и особенностей имеющихся нарушений у детей данной нозологической группы для разработки методико-практических рекомендаций по организации и содержанию учебно-тренировочного процесса с детьми с РАС. Полученные результаты диагностики открыли возможность преобразовать имеющиеся программы по адаптивной гимнастике для детей с РАС с целью улучшения физических кондиций, социальной интеграции и повышения качества жизни.
Ключевые слова: расстройство аутистического спектра, адаптивная гимнастика, дети дошкольного возраста, психомоторные нарушения, физическое развитие.
Для цитирования: Марьин И.С., Миронов А.О., Пономарева Л.А., Попова Е.Н., Спасский А.А., Машков К.Ю., Симагина А.А., Пятакова П.В. Особенности физического и ментального развития детей 5–7 лет с расстройством аутистического спектра, занимающихся адаптивной гимнастикой. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 40–45. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00656
Динамика тяжести зависимости от нескольких психоактивных веществ у пациентов в процессе реабилитации
Аннотация
Регулярное увеличение числа пациентов с зависимостью от нескольких психоактивных веществ (ПАВ) в общей массе наркологических больных и недостаточная эффективность существующих методов терапии делают исследование динамики состояния основных жизненных сфер пациентов с данной патологией в процессе реабилитации актуальной и важной задачей.
Цель. Оценка динамики психосоциальных и наркологических характеристик у пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ в процессе прохождения программы реабилитации.
Материалы и методы. Были исследованы 214 пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ в процессе прохождения медико-социальной реабилитации в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. Методы: клинико-психопатологический, психометрический «Индекс тяжести зависимости» (Addiction Severity Index – ASI), анамнестический, катамнестический, статистический.
Результаты. Пациенты с зависимостью от каннабиноидов и психостимуляторов или алкоголя и психостимуляторов выделяются положительной динамикой психосоциальных и наркологических характеристик в результате реабилитационных мероприятий и более продолжительными периодами трезвости. Пациенты с зависимостью от опиоидов и психостимуляторов и зависимостью одновременно от нескольких ПАВ выделяются низкой динамикой психосоциальных и наркологических характеристик в результате реабилитационных мероприятий и более короткими периодами трезвости.
Заключение. Необходимо проводить оценку состояния основных психосоциальных сфер пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ для дифференцированного планирования реабилитационных мероприятий и увеличения эффективности оказания помощи данным больным.
Ключевые слова: зависимость от нескольких психоактивных веществ, тяжесть зависимости, реабилитация.
Для цитирования: Поплевченков К.Н., Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., Масякин А.В. Динамика тяжести зависимости от нескольких психоактивных веществ у пациентов в процессе реабилитации. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 46–50.
DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00657
Регулярное увеличение числа пациентов с зависимостью от нескольких психоактивных веществ (ПАВ) в общей массе наркологических больных и недостаточная эффективность существующих методов терапии делают исследование динамики состояния основных жизненных сфер пациентов с данной патологией в процессе реабилитации актуальной и важной задачей.
Цель. Оценка динамики психосоциальных и наркологических характеристик у пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ в процессе прохождения программы реабилитации.
Материалы и методы. Были исследованы 214 пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ в процессе прохождения медико-социальной реабилитации в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. Методы: клинико-психопатологический, психометрический «Индекс тяжести зависимости» (Addiction Severity Index – ASI), анамнестический, катамнестический, статистический.
Результаты. Пациенты с зависимостью от каннабиноидов и психостимуляторов или алкоголя и психостимуляторов выделяются положительной динамикой психосоциальных и наркологических характеристик в результате реабилитационных мероприятий и более продолжительными периодами трезвости. Пациенты с зависимостью от опиоидов и психостимуляторов и зависимостью одновременно от нескольких ПАВ выделяются низкой динамикой психосоциальных и наркологических характеристик в результате реабилитационных мероприятий и более короткими периодами трезвости.
Заключение. Необходимо проводить оценку состояния основных психосоциальных сфер пациентов с зависимостью от нескольких ПАВ для дифференцированного планирования реабилитационных мероприятий и увеличения эффективности оказания помощи данным больным.
Ключевые слова: зависимость от нескольких психоактивных веществ, тяжесть зависимости, реабилитация.
Для цитирования: Поплевченков К.Н., Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., Масякин А.В. Динамика тяжести зависимости от нескольких психоактивных веществ у пациентов в процессе реабилитации. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 46–50.
DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00657
Аннотация
Нарушения проспективного мышления (НПМ) в значительной мере обусловливают главную проблему алкогольной зависимости (АЗ), а именно неспособность остановить злоупотребление, даже несмотря на серьезные негативные последствия для здоровья и жизни. Лечебная и реабилитационная работа направлена на оптимизацию фактического будущего людей с АЗ за счет улучшения психофизического здоровья, качества и продолжительности жизни, расширения и оздоровления коммуникативной активности. Между тем и работа с психическими представлениями о будущем (проспективным мышлением) у пациентов обладает выраженным противорецидивным эффектом. В статье рассматривается клиника типичных НПМ у пациентов при представлении своего будущего. Представлены простые и экологичные методы диагностики и анализа НПМ, которые могут использоваться в практике врача психиатра-нарколога, психотерапевта, медицинского психолога. Представленные методики позволяют структурировать психосоциальные вмешательства в среднесрочной перспективе, а также определить значимые мишени в индивидуальной и групповой психотерапии, психологическом консультировании и психообразовании, которые усилят терапевтический альянс и создадут благоприятное терапевтическое пространство.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, проспективное мышление, психотерапия.
Для цитирования: Агибалова Т.В., Тучина О.Д., Чудаева А.А. Психотерапия нарушений проспективного мышления в реабилитации наркологических пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 51–55. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00658
Нарушения проспективного мышления (НПМ) в значительной мере обусловливают главную проблему алкогольной зависимости (АЗ), а именно неспособность остановить злоупотребление, даже несмотря на серьезные негативные последствия для здоровья и жизни. Лечебная и реабилитационная работа направлена на оптимизацию фактического будущего людей с АЗ за счет улучшения психофизического здоровья, качества и продолжительности жизни, расширения и оздоровления коммуникативной активности. Между тем и работа с психическими представлениями о будущем (проспективным мышлением) у пациентов обладает выраженным противорецидивным эффектом. В статье рассматривается клиника типичных НПМ у пациентов при представлении своего будущего. Представлены простые и экологичные методы диагностики и анализа НПМ, которые могут использоваться в практике врача психиатра-нарколога, психотерапевта, медицинского психолога. Представленные методики позволяют структурировать психосоциальные вмешательства в среднесрочной перспективе, а также определить значимые мишени в индивидуальной и групповой психотерапии, психологическом консультировании и психообразовании, которые усилят терапевтический альянс и создадут благоприятное терапевтическое пространство.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, проспективное мышление, психотерапия.
Для цитирования: Агибалова Т.В., Тучина О.Д., Чудаева А.А. Психотерапия нарушений проспективного мышления в реабилитации наркологических пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 51–55. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00658
Аннотация
В статье рассмотрены результаты исследований, посвященных влиянию употребления психоактивных веществ на родительские навыки и благополучие детей, а также проведен анализ опыта применения программ психотерапевтических интервенций в различных странах, включая Россию. Обозначены подходы, которые оказались наиболее эффективными в работе с семейно неблагополучными пациентами с зависимостью от психоактивных веществ, выделены факторы, способствующие успешному лечению наркологической патологии и сохранению семейных связей.
Ключевые слова: зависимость от психоактивных веществ, семейное неблагополучие, социально неблагополучное положение семьи, лишение родительских прав, краткие психотерапевтические интервенции.
Для цитирования: Тюляндина Е.В., Агибалова Т.В. Употребление психоактивных веществ родителями: влияние на детей, лишение родительских прав и медицинские пути решения проблемы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 56–60.
DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00659
В статье рассмотрены результаты исследований, посвященных влиянию употребления психоактивных веществ на родительские навыки и благополучие детей, а также проведен анализ опыта применения программ психотерапевтических интервенций в различных странах, включая Россию. Обозначены подходы, которые оказались наиболее эффективными в работе с семейно неблагополучными пациентами с зависимостью от психоактивных веществ, выделены факторы, способствующие успешному лечению наркологической патологии и сохранению семейных связей.
Ключевые слова: зависимость от психоактивных веществ, семейное неблагополучие, социально неблагополучное положение семьи, лишение родительских прав, краткие психотерапевтические интервенции.
Для цитирования: Тюляндина Е.В., Агибалова Т.В. Употребление психоактивных веществ родителями: влияние на детей, лишение родительских прав и медицинские пути решения проблемы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 56–60.
DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00659
Аннотация
Нейротрофический кератит (НК) – тяжелое заболевание роговицы, обусловленное нарушением иннервации и приводящее к формированию стойких незаживающих дефектов роговой оболочки. Одной из причин НК являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2-го типов, вирусами герпеса 3 и 6-го типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр в исходе острого воспалительного процесса. Для проведения комплекса мер по терапии НК герпетической этиологии следует предварительно первично провести адекватное лечение герпетической инфекции системными и местными препаратами и после получения подтверждения эффективности противоинфекционных мер переходить к иммуносупрессивной и репаративной терапии. При недостаточной эффективности доступной репаративной терапии, проводимой в течение не менее 3 мес, сохранении некурабельного эпителиально-стромального дефекта эпителия и выраженном снижении или отсутствии чувствительности роговицы в течение длительного времени возможно рассмотреть применение патогенетической терапии Ценегермином (рекомбинантным человеческим фактором роста нервов) и использование других методов (например, тарзорафии, трансплантации амниотической мембраны, кератопластики, невротизации) для предотвращения лизиса роговицы и перфорации.
Ключевые слова: нейротрофический кератит, герпетический кератит, герпес-вирусы, Ценегермин (рекомбинантный человеческий фактор роста нервов), кератоконъюнктивит, слезозаместительная и репаративная терапия.
Для цитирования: Майчук Д.Ю. Нейротрофический кератит, вызванный герпетической инфекцией: диагностика и современные подходы к лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 61–64. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00660
Нейротрофический кератит (НК) – тяжелое заболевание роговицы, обусловленное нарушением иннервации и приводящее к формированию стойких незаживающих дефектов роговой оболочки. Одной из причин НК являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2-го типов, вирусами герпеса 3 и 6-го типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр в исходе острого воспалительного процесса. Для проведения комплекса мер по терапии НК герпетической этиологии следует предварительно первично провести адекватное лечение герпетической инфекции системными и местными препаратами и после получения подтверждения эффективности противоинфекционных мер переходить к иммуносупрессивной и репаративной терапии. При недостаточной эффективности доступной репаративной терапии, проводимой в течение не менее 3 мес, сохранении некурабельного эпителиально-стромального дефекта эпителия и выраженном снижении или отсутствии чувствительности роговицы в течение длительного времени возможно рассмотреть применение патогенетической терапии Ценегермином (рекомбинантным человеческим фактором роста нервов) и использование других методов (например, тарзорафии, трансплантации амниотической мембраны, кератопластики, невротизации) для предотвращения лизиса роговицы и перфорации.
Ключевые слова: нейротрофический кератит, герпетический кератит, герпес-вирусы, Ценегермин (рекомбинантный человеческий фактор роста нервов), кератоконъюнктивит, слезозаместительная и репаративная терапия.
Для цитирования: Майчук Д.Ю. Нейротрофический кератит, вызванный герпетической инфекцией: диагностика и современные подходы к лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 61–64. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00660
Аннотация
Инсомнические расстройства являются распространенной проблемой среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, что может негативно влиять на их общее состояние здоровья и управление заболеванием. В данной работе рассматриваются основные принципы лечения инсомнии у данной группы пациентов, включая когнитивно-поведенческую терапию, фармакотерапию и немедикаментозные методы. Особое внимание уделяется клиническим особенностям инсомнии в контексте диабета, таким как влияние гипогликемии и хронического стресса на качество сна. Рассматриваются также подходы к коррекции образа жизни, такие как диетические рекомендации и физическая активность, которые могут способствовать улучшению сна. Подчеркнута необходимость комплексного подхода к лечению инсомнических расстройств с акцентом на индивидуализацию терапии в зависимости от клинических характеристик и потребностей пациента.
Ключевые слова: инсомния, сахарный диабет 2-го типа, расстройства сна, психологическое здоровье.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Сухарникова Д.В., Матевосян А.К., Кордик К.О., Арамян Э.Э., Зинченко М.С. Принципы лечения и клинические особенности инсомнических расстройств при сахарном диабете 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 65–68. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.006761
Инсомнические расстройства являются распространенной проблемой среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, что может негативно влиять на их общее состояние здоровья и управление заболеванием. В данной работе рассматриваются основные принципы лечения инсомнии у данной группы пациентов, включая когнитивно-поведенческую терапию, фармакотерапию и немедикаментозные методы. Особое внимание уделяется клиническим особенностям инсомнии в контексте диабета, таким как влияние гипогликемии и хронического стресса на качество сна. Рассматриваются также подходы к коррекции образа жизни, такие как диетические рекомендации и физическая активность, которые могут способствовать улучшению сна. Подчеркнута необходимость комплексного подхода к лечению инсомнических расстройств с акцентом на индивидуализацию терапии в зависимости от клинических характеристик и потребностей пациента.
Ключевые слова: инсомния, сахарный диабет 2-го типа, расстройства сна, психологическое здоровье.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Сухарникова Д.В., Матевосян А.К., Кордик К.О., Арамян Э.Э., Зинченко М.С. Принципы лечения и клинические особенности инсомнических расстройств при сахарном диабете 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 65–68. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.006761
Аннотация
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – растущая проблема общественного здоровья, особенно среди людей старше 30 лет. Современные методы диагностики, включая биомаркеры, способствуют раннему выявлению и мониторингу пациентов после инфаркта миокарда (ИМ). Ключевые биомаркеры – N-терминальный натрийуретический пептид (NT-proBNP), растворимый рецептор стимулирующего фактора роста (sST2), С-реактивный белок (СРБ) и кардиомиоцитарные микроРНК.
Цель. Оценка диагностической значимости биомаркеров эндотелиальной дисфункции и миокардиального фиброза у пациентов с разной тяжестью ХСН после ИМ.
Методы. Пациенты разделены на три группы по фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Критерии включения: согласие на участие, диагноз ХСН и ИМ. Исключены пациенты с онкологией, заболеваниями крови, пороками сердца и после аортокоронарного шунтирования. Диагностика включала сбор анамнеза, эхокардиографию, коронароангиографию и биохимический анализ. В 1-е сутки проводилась коронароангиография с оценкой стеноза (≥70% – значимый для левой коронарной артерии и ≥50% – для передней нисходящей). В течение 48 ч исследовались систолическая и диастолическая функция ЛЖ. На 3-й день проводился забор крови для анализа СРБ, NT-proBNP, sST2, сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Данные анализировались в R с использованием логистической регрессии (p<0,05).
Результаты. У пациентов с низкой ФВ ЛЖ отмечены повышенные уровни NT-proBNP и sST2 (p<0,05). Уровень VEGF не показал значительных различий между группами. Анализ показал, что высокие значения NT-proBNP и sST2 коррелируют с тяжестью ХСН. Развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года ассоциировано с почечной дисфункцией и повышением уровней СРБ, NT-proBNP и sST2.
Заключение. Обнаружена значимая связь NT-proBNP и sST2 с ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН после ИМ. Высокие уровни этих биомаркеров характерны для СН со сниженной ФВ, подтверждая связь ухудшения сердечной функции с их ростом. Уровень VEGF не изменялся в зависимости от тяжести ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лабораторная диагностика, биомаркеры миокардиального поражения, воспалительные процессы.
Для цитирования: Трусов Ю.А., Богданов К.М., Сустретов А.С., Щукин Ю.В. Диагностическая значимость биомаркеров эндотелиальной дисфункции и миокардиального фиброза у пациентов с разной тяжестью хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 69–77. DOI: 10.47407/kr2025.6.08.00p4534
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – растущая проблема общественного здоровья, особенно среди людей старше 30 лет. Современные методы диагностики, включая биомаркеры, способствуют раннему выявлению и мониторингу пациентов после инфаркта миокарда (ИМ). Ключевые биомаркеры – N-терминальный натрийуретический пептид (NT-proBNP), растворимый рецептор стимулирующего фактора роста (sST2), С-реактивный белок (СРБ) и кардиомиоцитарные микроРНК.
Цель. Оценка диагностической значимости биомаркеров эндотелиальной дисфункции и миокардиального фиброза у пациентов с разной тяжестью ХСН после ИМ.
Методы. Пациенты разделены на три группы по фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Критерии включения: согласие на участие, диагноз ХСН и ИМ. Исключены пациенты с онкологией, заболеваниями крови, пороками сердца и после аортокоронарного шунтирования. Диагностика включала сбор анамнеза, эхокардиографию, коронароангиографию и биохимический анализ. В 1-е сутки проводилась коронароангиография с оценкой стеноза (≥70% – значимый для левой коронарной артерии и ≥50% – для передней нисходящей). В течение 48 ч исследовались систолическая и диастолическая функция ЛЖ. На 3-й день проводился забор крови для анализа СРБ, NT-proBNP, sST2, сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Данные анализировались в R с использованием логистической регрессии (p<0,05).
Результаты. У пациентов с низкой ФВ ЛЖ отмечены повышенные уровни NT-proBNP и sST2 (p<0,05). Уровень VEGF не показал значительных различий между группами. Анализ показал, что высокие значения NT-proBNP и sST2 коррелируют с тяжестью ХСН. Развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года ассоциировано с почечной дисфункцией и повышением уровней СРБ, NT-proBNP и sST2.
Заключение. Обнаружена значимая связь NT-proBNP и sST2 с ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН после ИМ. Высокие уровни этих биомаркеров характерны для СН со сниженной ФВ, подтверждая связь ухудшения сердечной функции с их ростом. Уровень VEGF не изменялся в зависимости от тяжести ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лабораторная диагностика, биомаркеры миокардиального поражения, воспалительные процессы.
Для цитирования: Трусов Ю.А., Богданов К.М., Сустретов А.С., Щукин Ю.В. Диагностическая значимость биомаркеров эндотелиальной дисфункции и миокардиального фиброза у пациентов с разной тяжестью хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 69–77. DOI: 10.47407/kr2025.6.08.00p4534
Аннотация
Астения/астенический синдром присутствует в клинической картине большого числа заболеваний и состояний, соответственно, и причины развития астении отличаются многообразием. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым заболеваниям, плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом. Астения/астенический синдром после перенесенной ОРВИ (поствирусная астения) занимает ведущее место в структуре постинфекционной астении и сохраняет свою актуальность в реальной клинической практике. У большинства пациентов астенический синдром развивается через 10–14 дней после выздоровления и может сохраняться на протяжении от нескольких месяцев до полугода. Пациентам ввиду многообразной клинической симптоматики поствирусной астении необходима комплексная терапия. В обзоре рассмотрен один из ведущих ее компонентов – применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков). Применение нутрицевтиков при ОРВИ переживает «вторую молодость» благодаря новым данным, накопленным во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В рамках обзора рассмотрено возможное влияние дефицита микроэлементов селена и цинка, витаминов А, Е и С на различные аспекты течения ОРВИ: неспецифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о пользе включения нутрицевтиков в комплексную терапию астении/астенического синдрома или синдрома хронический усталости после перенесенной ОРВИ (поствирусной астении). В реальной клинической практике целесообразно дополнить рекомендации экспертов по диагностике постинфекционной астении определением у пациентов с астеническим сидромом уровней цинка, селена и витаминов А, С, Е и при сниженном уровне этих компонентов рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов. Наличие в арсенале практического врача линейки витаминно-минерального комплекса Селцинк® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволит повысить эффективность реабилитации пациентов после перенесенной ОРВИ при наличии поствирусной астении.
Ключевые слова: астения, астенический синдром, синдром хронической усталости, острые респираторные вирусные инфекции, новая коронавирусная инфекция (COVID-19), лечение, нутрицевтики, селен, цинк, витамин А, витамин С, витамин Е, Селцинк.
Для цитирования: Трухан Д.И., Шуганова П.В., Степанов И.Н., Голошубина В.В., Навроцкий А.Н. Нутрицевтики в комплексной терапии астенического синдрома после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 78–85. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00662
Астения/астенический синдром присутствует в клинической картине большого числа заболеваний и состояний, соответственно, и причины развития астении отличаются многообразием. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым заболеваниям, плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом. Астения/астенический синдром после перенесенной ОРВИ (поствирусная астения) занимает ведущее место в структуре постинфекционной астении и сохраняет свою актуальность в реальной клинической практике. У большинства пациентов астенический синдром развивается через 10–14 дней после выздоровления и может сохраняться на протяжении от нескольких месяцев до полугода. Пациентам ввиду многообразной клинической симптоматики поствирусной астении необходима комплексная терапия. В обзоре рассмотрен один из ведущих ее компонентов – применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков). Применение нутрицевтиков при ОРВИ переживает «вторую молодость» благодаря новым данным, накопленным во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В рамках обзора рассмотрено возможное влияние дефицита микроэлементов селена и цинка, витаминов А, Е и С на различные аспекты течения ОРВИ: неспецифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о пользе включения нутрицевтиков в комплексную терапию астении/астенического синдрома или синдрома хронический усталости после перенесенной ОРВИ (поствирусной астении). В реальной клинической практике целесообразно дополнить рекомендации экспертов по диагностике постинфекционной астении определением у пациентов с астеническим сидромом уровней цинка, селена и витаминов А, С, Е и при сниженном уровне этих компонентов рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов. Наличие в арсенале практического врача линейки витаминно-минерального комплекса Селцинк® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволит повысить эффективность реабилитации пациентов после перенесенной ОРВИ при наличии поствирусной астении.
Ключевые слова: астения, астенический синдром, синдром хронической усталости, острые респираторные вирусные инфекции, новая коронавирусная инфекция (COVID-19), лечение, нутрицевтики, селен, цинк, витамин А, витамин С, витамин Е, Селцинк.
Для цитирования: Трухан Д.И., Шуганова П.В., Степанов И.Н., Голошубина В.В., Навроцкий А.Н. Нутрицевтики в комплексной терапии астенического синдрома после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 78–85. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00662
Аннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность использования препарата Мабелль Цикл в коррекции стресс-зависимых расстройств менструального цикла (МЦ).
Материалы и методы. Проведено исследование с участием 80 пациенток в возрасте 18–31 года (средний возраст 24,41±2,95 года) со стресс-зависимыми расстройствами МЦ (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: N91.1 Вторичная аменорея, N91.2 Аменорея неуточненная). Участницы были разделены на две статистически гомогенные группы в соотношении 1:1. Первая, основная, группа (40 пациенток) получала Мабелль Цикл (активные компоненты: экстракт клевера лугового, экстракт плодов витекса священного, экстракт корня дудника китайского, экстракт семян гриффонии простолистной, D,L-фенилаланин, железо) 3 мес по 2 таблетки в сутки, вторая, контрольная (40 пациенток), – немедикаментозную терапию (консультацию психолога, физиотерапию). Длительность терапии составила 3 мес. Эффективность оценивалась по восстановлению МЦ, динамике менструальных симптомов и показателям опросника MEDI-Q, безопасность – по частоте возникновения нежелательных реакций. Дизайн исследования – открытое независимое неинтервенционное проспективное.
Результаты. После применения фитокомплекса Мабелль Цикл наблюдалось восстановление МЦ у 22,5% пациенток в 1-м месяце, 50,0% – во 2-м и 62,5% – в 3-м по сравнению с 7,5%, 17,5% и 27,5% в группе контроля, соответственно. Статистически значимые различия выявлены со 2-го месяца терапии (p=0,008). Помимо восстановления МЦ отмечены значимое снижение лабильности настроения (с 45,0% до 7,5%, p=0,015), масталгии (с 40,0% до 10,0%, p=0,008), полное купирование депрессивных симптомов (p<0,001) в группе
Мабелль Цикл. Также было показано статистически значимое улучшение по симптому «отечность» уже ко 2-му визиту (р=0,005). Общий балл MEDI-Q в группе, получавшей фитокомплекс, снизился с 58,00 до 33,00 (p=0,001) с достижением значимых межгрупповых различий к концу исследования (p=0,001).
Заключение. Мабелль Цикл демонстрирует высокую эффективность и безопасность в восстановлении МЦ при стресс-зависимых расстройствах. Применение фитокомплекса в течение 3 мес обеспечивает достоверное улучшение регулярности цикла, снижение выраженности психоэмоциональных и соматических симптомов, повышение качества жизни пациенток. Полученные результаты позволяют рекомендовать комплекс Мабелль Цикл для включения в клинические протоколы ведения пациенток со стресс-зависимыми расстройствами МЦ.
Ключевые слова: стресс-зависимая аменорея, нарушения менструального цикла, фитотерапия.
Для цитирования: Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Орехов Р.Е., Муллина И.А., Лесная О.А. Негормональная коррекция стресс-ассоциированных нарушений менструального цикла: данные исследования МОНАРХ о применении комплекса Мабелль Цикл. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 86–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00663
Цель. Оценить эффективность и безопасность использования препарата Мабелль Цикл в коррекции стресс-зависимых расстройств менструального цикла (МЦ).
Материалы и методы. Проведено исследование с участием 80 пациенток в возрасте 18–31 года (средний возраст 24,41±2,95 года) со стресс-зависимыми расстройствами МЦ (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: N91.1 Вторичная аменорея, N91.2 Аменорея неуточненная). Участницы были разделены на две статистически гомогенные группы в соотношении 1:1. Первая, основная, группа (40 пациенток) получала Мабелль Цикл (активные компоненты: экстракт клевера лугового, экстракт плодов витекса священного, экстракт корня дудника китайского, экстракт семян гриффонии простолистной, D,L-фенилаланин, железо) 3 мес по 2 таблетки в сутки, вторая, контрольная (40 пациенток), – немедикаментозную терапию (консультацию психолога, физиотерапию). Длительность терапии составила 3 мес. Эффективность оценивалась по восстановлению МЦ, динамике менструальных симптомов и показателям опросника MEDI-Q, безопасность – по частоте возникновения нежелательных реакций. Дизайн исследования – открытое независимое неинтервенционное проспективное.
Результаты. После применения фитокомплекса Мабелль Цикл наблюдалось восстановление МЦ у 22,5% пациенток в 1-м месяце, 50,0% – во 2-м и 62,5% – в 3-м по сравнению с 7,5%, 17,5% и 27,5% в группе контроля, соответственно. Статистически значимые различия выявлены со 2-го месяца терапии (p=0,008). Помимо восстановления МЦ отмечены значимое снижение лабильности настроения (с 45,0% до 7,5%, p=0,015), масталгии (с 40,0% до 10,0%, p=0,008), полное купирование депрессивных симптомов (p<0,001) в группе
Мабелль Цикл. Также было показано статистически значимое улучшение по симптому «отечность» уже ко 2-му визиту (р=0,005). Общий балл MEDI-Q в группе, получавшей фитокомплекс, снизился с 58,00 до 33,00 (p=0,001) с достижением значимых межгрупповых различий к концу исследования (p=0,001).
Заключение. Мабелль Цикл демонстрирует высокую эффективность и безопасность в восстановлении МЦ при стресс-зависимых расстройствах. Применение фитокомплекса в течение 3 мес обеспечивает достоверное улучшение регулярности цикла, снижение выраженности психоэмоциональных и соматических симптомов, повышение качества жизни пациенток. Полученные результаты позволяют рекомендовать комплекс Мабелль Цикл для включения в клинические протоколы ведения пациенток со стресс-зависимыми расстройствами МЦ.
Ключевые слова: стресс-зависимая аменорея, нарушения менструального цикла, фитотерапия.
Для цитирования: Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Орехов Р.Е., Муллина И.А., Лесная О.А. Негормональная коррекция стресс-ассоциированных нарушений менструального цикла: данные исследования МОНАРХ о применении комплекса Мабелль Цикл. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 86–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00663
Аннотация
Эстетическая гинекология – одна из самых быстроразвивающихся отраслей здравоохранения в России и в мире. Существующие не до конца решенные проблемы, начиная с правовых и завершая технологиями/техниками эстетической гинекологии, не позволяют клиницисту работать в рамках легитимного поля. В статье рассмотрены дискуссионные вопросы эстетической гинекологии, намечены и оценены ближайшие перспективы.
Ключевые слова: эстетическая гинекология, лабиопластика, вагинопластика, клеточная терапия, лазерное ремоделирование.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Эстетическая гинекология в России: спорные вопросы клинической практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 95–100. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00664
Эстетическая гинекология – одна из самых быстроразвивающихся отраслей здравоохранения в России и в мире. Существующие не до конца решенные проблемы, начиная с правовых и завершая технологиями/техниками эстетической гинекологии, не позволяют клиницисту работать в рамках легитимного поля. В статье рассмотрены дискуссионные вопросы эстетической гинекологии, намечены и оценены ближайшие перспективы.
Ключевые слова: эстетическая гинекология, лабиопластика, вагинопластика, клеточная терапия, лазерное ремоделирование.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Эстетическая гинекология в России: спорные вопросы клинической практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 95–100. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00664
Аннотация
В статье рассматриваются понятия «врач», «лечащий врач», задачи, функции и возлагаемая ответственность, связь с понятиями «врач-консультант» и «дежурный врач». В настоящий день понятие «лечащий врач» в условиях первичной медико-санитарной помощи, где пациент осматривается одновременно врачами-специалистами совершенно разного профиля, не раскрывает ни один из действующих нормативно-правовых актов. Сегодня с учетом увеличения специализации медицинской помощи, изменения модели взаимодействия с пациентами, введения новых форм организации медицинской помощи назрела необходимость смены парадигмы, совершенствования данного понятия, уточнения роли лечащего врача в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: лечащий врач, врач-консультант, дежурный врач, первичная медико-санитарная помощь.
Для цитирования: Усачева Е.В., Майорова Е.С. Лечащий врач: проблемы терминологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 101–105. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00665
В статье рассматриваются понятия «врач», «лечащий врач», задачи, функции и возлагаемая ответственность, связь с понятиями «врач-консультант» и «дежурный врач». В настоящий день понятие «лечащий врач» в условиях первичной медико-санитарной помощи, где пациент осматривается одновременно врачами-специалистами совершенно разного профиля, не раскрывает ни один из действующих нормативно-правовых актов. Сегодня с учетом увеличения специализации медицинской помощи, изменения модели взаимодействия с пациентами, введения новых форм организации медицинской помощи назрела необходимость смены парадигмы, совершенствования данного понятия, уточнения роли лечащего врача в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: лечащий врач, врач-консультант, дежурный врач, первичная медико-санитарная помощь.
Для цитирования: Усачева Е.В., Майорова Е.С. Лечащий врач: проблемы терминологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (8): 101–105. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00665