Клинический разбор в общей медицине №02 2021

Clinical case for self-monitoring Patient aged 66 diagnosed with pneumonia and having skin rashes on his back

Больной 66 лет доставлен в стационар с диагнозом «пневмония». Болен в течение недели, когда повысилась температура до 38 °С, появились боли в грудной клетке. Назначен амоксициллин внутрь. В связи с ухудшением состояния пациент госпитализирован. По данным анамнеза, два года тому назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года отмечает слабость, утомляемость, повышенную потливость. 
Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания. На коже спины папулезно-везикулезные высыпания (см. рисунок). Увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов, плотноэластических, безболезненных. Дыхание ослаблено слева, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Селезенка выступает из подреберья на 2 см. 
Анализ крови: Нb – 110 г/л, лейкоциты – 20×109/л, пал. – 7, сегм. – 23, лимф. – 65, моноц. – 5. Тромбоциты – 180×109/л. В мазке встречаются разрушенные лимфоциты (тени Боткина–Гумпрехта). СОЭ – 35 мм/ч. Повторный анализ крови без динамики. По данным исследования крови год тому назад: Нb – 120 г/л, лейкоциты – 14×109/л, пал. – 3, сегм. – 43, лимф. – 45, моноц – 9. При рентгенологическом исследовании грудной клетки инфильтративных изменений не обнаружено.


Какое утверждение правильно?
А. Изменения на коже являются проявлением аллергической реакции на антибиотик 
Б. Инфекционный мононуклеоз
В. Хронический лимфолейкоз
Г. Хронический миелолейкоз
Д. Для верификации диагноза необходима биопсия лимфоузла
Верный ответ на стр. 57.

Информация об авторе / Information about the author

Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Full Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102

Статья поступила в редакцию / The article received: 03.03.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 12.03.2021