Клинический разбор в общей медицине №02 2021

Верный ответ: В – Хронический лимфолейкоз.

Обсуждение
Болевой синдром у пациента обусловлен вирусной инфекцией herpes zoster, поражающей межреберные нервы. Убедительных данных за пневмонию, обострение ишемической болезни сердца нет. Поскольку инфекция вирусом из группы herpes обычно ассоциирована с иммунодефицитными состояниями, то в подобных ситуациях необходимо проведение диагностического поиска, направленного на выявление соответствующей патологии. Наиболее часто вирусные инфекции из группы herpes возникают у больных лимфопролиферативными заболеваниями (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз и др.). При обследовании данного пациента выявлена периферическая лимфоаденопатия, спленомегалия, что в сочетании с картиной периферической крови (абсолютный лимфоцитоз, тени Боткина–Гумпрехта – клетки цитолиза) позволяет предполагать хронический лимфолейкоз.  Инфекционный мононуклеоз встречается чаще у детей и молодых, характеризуется острым началом, болезненностью лимфоузлов, наличием в крови «атипичных лимфоцитов» (большие клетки с интенсивной голубой цитоплазмой), в отличие от имеющихся у больного зрелых лимфоцитов. Биопсия лимфоузла может быть показана для подтверждения первичной опухоли лимфоузлов (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы). Поскольку предположение о лимфогранулематозе маловероятно (абсолютный лимфоцитоз нехарактерен для лимфогранулематоза), то биопсия лимфоузла нецелесообразна. Для уточнения диагноза целесообразно исследование костного мозга и иммунофенотипирование лимфоцитов.