Клинический разбор в общей медицине №04 2021

Correct answer on clinical case "Patient aged 27 with lower back and hip pain, high body temperature"

Верный ответ: Б – Остеомиелит костей таза.
С учетом показателей температуры тела (38–39 °С), длительности лихорадки (более 2 нед) и неясности диагноза после проведения рутинных методов исследования данную клиническую ситуацию можно трактовать как лихорадку неясного генеза (ЛНГ). Диагностический поиск у больных ЛНГ требует выделения дополнительного признака (признаков), позволяющего сузить круг поиска и высказать конкретную диагностическую гипотезу (гипотезы). У данного пациента такой признак может быть клиническим (выраженный болевой синдром в области нижнего отдела позвоночника и таза), лабораторный (нормохромная анемия), анамнестический (падение с велосипеда, c травматическим ушибом, по меньшей мере). Болевой синдром наиболее вероятно обусловлен костно-суставной патологий. Предположение о туберкулезном и анкилозирующем спондилите маловероятно (острое начало, высокая лихорадка, отсутствие неврологической симптоматики). Принимая во внимание указание на ушиб (падение с велосипеда), можно предполагать вероятность остеомиелита с локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анемия является неспецифическим признаком, и в данном случае связана, скорее всего, не с поражением костного мозга при миеломной болезни (нормальные показатели других ростков), а с наличием активного воспалительного процесса (анемия хронических заболеваний), в том числе при остеомиелите. При обычном рентгенологическом исследовании не всегда удается выявить очаги костной деструкции. В связи с этим проведено сканирование костей, при котором выявлено повышенное накопление изотопа в подвздошной кости. Таким образом, результаты сканирования скелета в сочетании с клинической картиной заболевания позволяют с наибольшей вероятностью предполагать наличие остеомиелита тазовых костей (преимущественно подвздошной кости). Диагноз был подтвержден при морфологическом исследовании трепаната, полученного с помощью трепанобиопсии подвздошной кости.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is not conflict of interests.