Клинический разбор в общей медицине №05 2021

Clinical case for self-monitoring Patient aged 42 complaining of limb muscle weakness and hand rashes

Больная 42 лет обратилась с жалобами на слабость мышц верхних и нижних конечностей, высыпания на коже кистей. Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда появилась слабость в мышцах, усиливающаяся после нагрузки. В последующем отметила кожные высыпания на лице и кистях. Анамнез без особенностей. Страдает артериальной гипертонией, по поводу которой принимает лизиноприл в сочетании с гипотиазидом. 
Объективно: состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на разгибательных поверхностях коленных суставов (рис. 1). Эритема на коже век (рис. 2). 
Суставы внешне не изменены, движения в них не ограничены. Болезненность при пальпации мышц. Мышечная сила снижена в проксимальных отделах плечевого и тазового пояса. В легких дыхание везикулярное без хрипов. Частота сердечных сокращений – 88/мин. Артериальное давление – 150/100 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без особенностей. Невропатолог назначает для уточнения диагноза электромиографическое исследование
Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 9,0×109/л, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 70, лимфоциты – 20, моноциты – 5. Тромбоциты – 220×109/л. СОЭ – 38 мм/ч. С-реактивный протеин – 100 мг/л. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 95 ЕД, аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 80 ЕД, креатинфосфокиназа (КФК) – 1200 ЕД, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л.
Анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 2–3 в поле зрения.

Какое утверждение наиболее правильно?

А. Системная красная волчанка.
Б. Дерматомиозит.
В. Мышечная дистрофия.
Г. Гиперпаратиреоз.
Д. Лекарственная миастения.

Верный ответ смотрите здесь


Информация об авторе / Information about the author

Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Full Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102

Статья поступила в редакцию / The article received: 31.05.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 10.06.2021