Клинический разбор в общей медицине №10 2021
Ответ на клиническую задачу «Пациентка 40 лет с жалобами на повышение температуры тела, болезненные высыпания на коже, боль и припухлость голеностопных суставов»
Верный ответ: Б – саркоидоз внутригрудных лимфоузлов.
Обсуждение
Характер кожных высыпаний в виде плотных гиперемированных болезненных участков (см. рис. 1) напоминает узловую эритему – неспецифический кожный синдром, в основе которого лежит васкулит. Узловая эритема может возникать при туберкулезе, саркоидозе, ревматической лихорадке, злокачественных опухолях, некоторых инфекциях, лекарственных реакциях. В случаях рецидивирующей узловой эритемы (как у данной пациентки) следует в первую очередь исключить саркоидоз легких. В связи с этим проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором выявлено увеличение бронхопульмональных лимфоузлов без инфильтративных изменений в легких (см. рис. 2).
Обсуждение
Характер кожных высыпаний в виде плотных гиперемированных болезненных участков (см. рис. 1) напоминает узловую эритему – неспецифический кожный синдром, в основе которого лежит васкулит. Узловая эритема может возникать при туберкулезе, саркоидозе, ревматической лихорадке, злокачественных опухолях, некоторых инфекциях, лекарственных реакциях. В случаях рецидивирующей узловой эритемы (как у данной пациентки) следует в первую очередь исключить саркоидоз легких. В связи с этим проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором выявлено увеличение бронхопульмональных лимфоузлов без инфильтративных изменений в легких (см. рис. 2).
Наряду с узловой эритемой и внутригрудной лимфоаденопатией у больной имеются клинические признаки артрита голеностопного сустава (см. рис. 1). Подобный симптомокомплекс (узловая эритема, артрит, внутригрудная лимфоаденопатия) известен как синдром Лефгрена, названный по имени шведского врача, который первым предположил, что сочетание узловой эритемы и внутригрудной лимфоаденопатии является проявлением острой формы саркоидоза. Для саркоидоза, в отличие от туберкулеза, характерна высокая частота (более чем у 1/2 больных) негативных туберкулиновых проб Манту. Менее вероятны у данной больной по клиническому течению и характеру внутригрудной лимфоаднопатии лимфогранулематоз и метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов. Для ревматической лихорадки нехарактерна двусторонняя внутригрудная лимфоаденопатия. Прогностически острая форма саркоидоза считается благоприятной и в большинстве случаев поддается лечению глюкокортикоидами.
Информация об авторе / Information about the author
Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Full Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Статья поступила в редакцию / The article received: 20.08.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 25.11.2021
Информация об авторе / Information about the author
Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Full Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Статья поступила в редакцию / The article received: 20.08.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 25.11.2021
Список исп. литературыСкрыть список