Клинический разбор в общей медицине №3 2023

Magneto-IR-light-laser and ozone in prevention complications after a medical abortion

Asiyat E. Esedova, Albina Yu. Islamova, Teyli S. Magomedova, Ferzi S. Mamеdov

Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia
umavovaalbina@mail.ru

Abstract
Artificial abortion is one of the leading causes of gynecological morbidity, infertility, negatively affects the course of subsequent pregnancy and childbirth. 124 patients were examined and treated after abortion (average age 34.8±1.7 years). The examined were divided into 3 groups. 52 (42.0%) women were assigned to the main group I, for whom antibiotics with magneto-IR light laser and ozone were used for prophylaxis. The main group II included 24 (19.3%) patients who received magneto-IR light-laser and ozone therapy, without antibiotics. The control subgroup consisted of 48 (38.7%) patients without prevention of complications. During bacterioscopy, the number of leukocytes above 30 in the field of vision was detected in 28 (53.9%) of the main group I, 13 (54.1%) of II and 25 (52.0%) of the control group. Gram-positive and gram-negative rods were detected in 9 (17.3%), 4 (16.7%) and 8 (16.7%); coccal flora in 12 (23.0%), 6 (25.0%) and 11 (23.0%), respectively. Mycelium and spores of Candida albicans fungus were isolated in 10 (19.2%) patients of the main group I, 5 (20.9%) II and 9 (18.8%) of the control group; "key" cells – in 6 (11.5%), 3 (12.5%) and 5 (10.4%), respectively. Gonococci and trichomonas were not detected. With the method "Femoflor 16" Lactobacillus spp. It was found in about half of the examined patients, after treatment it increased in all groups (96.1%, 91.7% and 85.4%, respectively). Facultative anaerobic organisms were identified in the main group I: Enterobacteriaceae spp. in 17.3% of observations; Streptococcus spp. in 7,7%; Staphylococcus spp. in 7.7%; main group II Enterobacteriaceae spp. in 16.7%; Streptococcus spp. in 8.3%; Staphylococcus spp. in 4.1%. The frequency of microorganisms in the control group was 16.7%, 8.3% and 8.3%, respectively. After treatment, the number of microorganisms was reduced by 2–3 times. Among obligate-anaerobic microorganisms, associations were found: Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. in 13.4%, 12.5% and 14.5%. After treatment, the frequency of their detection decreased by 2–3 times – to 3.9%, 4.1% and 6.2%, respectively.
Key words: artificial abortion, magneto-IR-light-laser, ozone, Inbioflor, Femoflor 16.
For citation: Esedova A.E., Islamova A.Yu., Magomedova T.S., Mamеdov F.S. Magneto-IR-light-laser and ozone in prevention complications after a medical abortion. Clinical review for general practice. 2023; 4 (3): 51–55. DOI: 10.47407/kr2023.4.3.00223

Введение

Частота осложнений искусственного прерывания беременности может составить до 52% [1, 2]. Искусственное прерывание беременности считается одной из ведущих причин гинекологической заболеваемости, бесплодия, заболеваний молочных желез, негативно влияет на течение последующей беременности и родов [3–5].
Необоснованное назначение антимикробных препаратов с целью профилактики возможных осложнений малого таза воспалительной этиологии часто приводит к устойчивости к антибиотикам разных штаммов патогенной и условно-патогенной микрофлоры [6, 7]. При этом работы многих исследователей посвящены лечению осложнений, которые уже возникли в результате медицинского аборта [8, 9].
На сегодняшний день актуальна разработка лечебно-профилактических схем ведения пациенток после прерывания беременности в I триместре с учетом возможных рисков возникновения осложнений в процессе выполнения манипуляции и послеоперационном периоде.
В последнее десятилетие на основании экспериментальных и клинических данных определена значительная эффективность магнито-ИК-свето-лазера и медицинского озона в профилактике и терапии ряда заболеваний, особенно воспалительного характера. Патогенетическое обоснование комбинированного воздействия данных физических факторов в комплексе лечения обусловлено отсутствием противопоказаний к их применению и бактерицидным, обезболивающим, антифунгицидным действием, стимуляцией иммунной системы и антистрессовым фактором. Указанная тенденция отчетливо доказана в акушерско-гинекологической практике, в частности при эндометрите, аднексите, нарушении менструальной функции [10–13].
Цель исследования – повысить эффективность мероприятий, позволяющих сократить количество осложнений воспалительного характера при аборте в I триместре беременности.

Материал и методы

Исследование проведено на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России. В исследование включены 124 женщины (средний возраст 34,8±1,7 года), которым был произведен медицинский аборт. Обследованные пациентки методом случайной выборки распределены на три группы. Основную группу I составили 52 (42,0%) пациентки, которым в комплекс терапевтических мероприятий включена комбинация магнито-ИК-свето-лазерного воздействия и медицинского озона. Основную группу II составили 24 (19,3%) обследованные. В данной группе для предотвращения возможных осложнений после аборта использовали физические факторы без антимикробных средств. К группе сравнения (контроль) отнесены 48 (38,7%) больных.
Эффективность указанных схем с включением комбинаций традиционной терапии и физических факторов оценивали по жалобам, данным объективного и гинекологического исследования, лабораторным и инструментальным методам. В динамике проведения лечебно-профилактических мероприятий использовали диагностические комплексы «Инбиофлор (4+КВМ)» и «Фемофлор 16», позволяющие оценить микробиологический спектр половой сферы, включая облигатную, факультативную и транзиторную флору.

Результаты

Исследование мазка на флору отделяемого из влагалища проводилось на 2–3-и сутки после производства артифициального аборта в I триместре беременности, при котором статистически достоверных отличий в исследуемых группах не выявлено (р>0,05). Подсчет лейкоцитов в нативном мазке при бактериоскопическом исследовании отделяемого из половых путей показал превышение их нормы более чем у 1/2 (53,9%, 54,1% и 52,0%) обследованных женщин (p>0,05). У 9 (17,3%) женщин основной группы I, у 4 (16,7%) – II и у 8 (16,7%) – группы контроля в материале описывали наличие палочек, как грамположительных, так и грамотрицательных; у 12 (23,0%), 6 (25,0%) и 11 (23,0%) соответственно обнаружена кокковая флора. В каждом пятом (19,2%, 20,9% и 18,8%) описании мазка имело место наличия мицелия и спор грибка Candida albicans, у 6 (11,5%), 3 (12,5%) и 5 (10,4%) соответственно обнаружены «ключевые» клетки. Патогенных возбудителей (гонококки, трихомонады) в исследуемом под микроскопом материале пациенток после медицинского аборта не было обнаружено.
Несмотря на отсутствие патогенной флоры при исследовании нативного мазка отделяемого из половых путей, нами использована методика «Инбиофлор (4+КВМ)». Указанный диагностический тест при исследовании соскоба из канала шейки матки и стенок влагалища дает возможность при наличии обнаружить патогенные микроорганизмы, в частности, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae, Trichomonas vaginalis.
В табл. 1 отражены результаты выявленной методом «Инбиофлор (4+КВМ)» патогенной микрофлоры обследованных пациенток, группы которых достоверно не отличались между собой при обнаружении возбудителей инфекции (р>0,05).



Как видно из представленных в таблице данных, Mycoplasma genitalium выявлено в единичных случаях (3,9% в основной группе I, 4,1% – во II и группе контроля), несколько больше обнаружено Chlamydia trachomatis (9,7%, 8,3% и 8,3% соответственно). Выявление патогенной микрофлоры в отделяемом из половых путей методом «Инбиофлор (4+КВМ)», не обнаруженной при бактериоскопии, позволяет говорить о высокой диагностической ценности данного теста. Также в незначительном числе случаев (5,8%, 4,1% и 6,2%) обнаружены Neisseria gonorhoeae и Trichomonas vaginalis (3,9%, 4,1% и 4,1% соответственно в обследованных группах пациенток).
Пациенткам, у которых была обнаружена патогенная микрофлора в половых путях, проведено противомикробное лечение, после которого произведено контрольное обследование методом «Инбиофлор (4+КВМ)» после очередного менструального цикла. При этом условно-патогенные и патогенные возбудители инфекции в отделяемом из канала шейки матки и соскобе из влагалищной стенки не выявлены.
В отличие от культурального метода определения бактериологического спектра возбудителя инфекции (5–7 дней), использование методики «Фемофлор 16» дает возможность ускоренно получить полную информацию о микробиологическом статусе в исследуемом материале. Данный факт позволяет сразу назначить антибактериальную терапию с учетом чувствительности к возбудителю инфекции. Методика «Фемофлор 16» позволяет оценить как качественную, так и количественную характеристику исследуемого материала, определяет количество лактобацилл, факультативно-анаэробной и -аэробной флоры, ряд мицелиев и спор грибка Candida albicans и других патогенов и из комбинаций.
По данным результатов обследования, проведенного до начала противомикробного лечения, в каждом втором случае (53,9%, 54,1% и 52,0% соответственно) в отделяемом из половых путей выявлены Lactobacillus spp. Этот факт позволяет судить о нормальном состоянии микрофлоры влагалища у 1/2 обследованных женщин. Контрольное исследование, проведенное после антибактериальной терапии, определило достоверное (р<0,05) повышение Lactobacillus spp. у всех женщин в исследуемых группах (96,1%, 91,7% и 85,4% соответственно) без значимых статистических между ними различий.
Проведение бактериологического исследования данной методикой в основной группе I позволило обнаружить в 17,3% наблюдений Enterobacteriaceae spp., в 7,7% – Streptococcus spp. и в 7,7% Staphylococcus spp. Аналогичная микрофлора была выявлена в основной группе II в 16,7%, 8,3% и 4,1% случаев соответственно. 
В группе сравнения указанные возбудители инфекций были определены в 16,7%, 8,3% и 8,3% соответственно (p>0,05). Проведенная антибактериальная и противовоспалительная терапия позволила без статистических достоверных различий снизить (р<0,05) частоту высеваемости факультативно-анаэробной флоры в 2–3 раза при контроле как в основных, так и в группе сравнения исследуемых.
При использовании комплекса «Фемофлор 16» у 13,4%, 12,5% и 14,5% пациенток соответственно обнаружена ассоциация Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp., что объясняется наличием бактериального вагиноза и анаэробного вагинита. Проведенная терапия позволила в 2–3 раза (3,9%, 4,1% и 6,2% соответственно) снизить частоту выявляемости данных микроорганизмов, подтвержденных контролем обследования (р<0,05). Назначение соответствующей терапии также позволило снизить частоту высеваемой ассоциации Sneathia + Leptotrichia spp. + Fusobacterium spр. – она составила 5,8%, 4,1% и 8,3% при контрольном исследовании.
При анализе наличия ассоциации Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp. обнаружено, что высеянная в единичных случаях данная флора в основных группах I и II (3,9% и 4,1%) после соответствующей комплексной терапии не констатирована, в то время как в группе сравнения лишь уменьшилось вдвое (4,1% и 2,0% соответственно). При этом статистически достоверность различий по данному факту между исследуемыми группами не обнаружена из-за невысокой частоты диагностирования указанной ассоциации микрофлоры. 
Результаты контроля частоты встречаемости ассоциации возбудителей инфекции Lachnobacterium spр. + Clostridium spp. в исследуемом материале после лечения получены аналогичные. Ассоциация облигатно-факультативной флоры Mobiluncus spр. + Corynobacterium spp., Eubacterium spр., Peptostreptococus spp., Atopobium vaginae требует внимания из-за полученных результатов исследования.
При первичном исследовании методом «Фемофлор 16» указанная флора выявлена без достоверных различий между собой во всех исследуемых группах. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия позволили в основных группах I и II статистически (р<0,05) значимо снизить частоту ассоциации Mobiluncus spр. + Corynobacterium spp. и Eubacterium spp. (до лечения 9,7%, 8,3%, 8,3% против 3,9%, 4,1%, 8,3% соответственно после терапии). Необходимо отметить также факт отсутствия в контроле исследования микробной флоры Peptostreptococus spp. и Atopobium vaginae. Из показателей видно, что в группе сравнения больных после контрольных исследований частота данной флоры уменьшилась незначительно по сравнению с тем, что было обнаружено до проведения лечения (p>0,05). 
В 17,3% наблюдений в основной группе I, 16,7% – II и 18,8% – контрольной группе выявлена грибковая флора Candida albicans, которая практически исчезла из микрофлоры на фоне лечения павидон-йодсодержащим препаратом местного действия Бетадин.
В 27,0% случаев в основной группе I, 25,0% – II и 29,1% – контрольной группе обнаружена Mycoplasma hominis, в каждом третьем наблюдении – Ureaplasma spp. Частота выявляемости микрофлоры статистически достоверно уменьшилась после проведения соответствующей терапии и составила 3,9%, 4,1% и 4,1% соответственно. Mycoplasma genitalium на фоне терапии не обнаружена в последующем ни в одном случае.
Факторы риска и развития обострения воспалительных заболеваний гениталий, полученные на основании бактериоскопии и бактериологического исследования, свидетельствуют о вариабельности в современных реалиях. Наряду с патогенной флорой условно-патогенные возбудители микроорганизмов и их ассоциации играют значительную роль в развитии патологического процесса воспалительной этиологии. Для контроля проведенной терапии, в том числе с включением комплекса современных технологий, применяли методики «Инбиофлор (4+КВМ)» и «Фемофлор 16».
Интравагинальный метод эхографии позволяет диагностировать развившиеся осложнения в процессе и после производства медицинского аборта. С точностью до 93% случаев данный метод позволяет диагностировать формирование гнойных мешотчатых тубоовариальных образований придатков матки, абсцесса малого таза [14, 15]. Учитывая простоту, высокую надежность и безопасность, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для динамического наблюдения за состоянием пациентки проведено до, во время и после производства искусственного прерывания беременности в I триместре. При этом обращали внимание на анатомические размеры матки (передне-задний), наличие и объем содержимого полости матки, также М-эхо. При УЗИ органов малого таза у пациенток, которым в комплексе лечебно-профилактических мероприятий применяли магнито-ИК-свето-лазер и озон, расширение и наличие патологического очага в полости матки не выявлено, в то время как у 4 (8,3%) обследованных контрольной группы имело место расширение полости матки (р<0,05). Основной причиной наличия жидкости с расширения полости матки, вероятнее всего, является формирование сгустков крови и, возможно, остатков элементов плодного яйца. В основных группах больных, которым проводились интенсивные лечебно-профилактические мероприятия, уменьшение размеров матки отмечено значительно быстрее, чем в контрольной группе. После очередной менструации при проведении контрольного УЗИ у 2 (3,9%) пациенток основной группы I, у 1 (4,1%) – II и у 6 (12,5%) – группы сравнения описаны эхографические признаки обострения хронического эндометрита и двустороннего сальпингоофорита, в анамнезе отмечается хронический воспалительный процесс.
Вместе с тем 3 (6,2%) пациентки контрольной группы, имеющие расширение полости матки по УЗИ, отмечали ноющие боли в нижних отделах живота, а также болезненную и более длительную, чем обычно, первую менструацию после искусственного прерывания беременности. Имели место альгодисменореи и гиперполименореи при первой менструации после искусственного прерывания беременности у 3 (6,2%) обследованных группы сравнения. При УЗИ органов малого таза выявлены расширение полости матки, увеличение размеров яичников, наличие множества мелких фолликулов по их периферии и наличие незначительной жидкости в дугласовом пространстве. Данная эхографическая картина расценена как обострение хронического эндометрита и двустороннего хронического сальпингоофорита на начало менструации, как провоцирующего обострение воспалительного процесса фактора. Был назначен повторный курс магнито-ИК-свето-лазерного воздействия трансабдоминально и медицинского озона внутривенно, на фоне которого стабилизировалось состояние пациентки.

Заключение

На сегодняшний день «безопасный аборт» является не только медицинской и важной социальной проблемой. Определение и прогнозирование возможности развития ближайших и отдаленных осложнений после производства артифициального аборта в I триместре беременности с учетом клинической картины заболевания, лабораторной и инструментальной диагностики имеет существенное значение для последующего сохранения менструальной и репродуктивной функции женщины. Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий современных технологий, в частности магнито-ИК-свето-лазерного воздействия и озонотерапии, после производства медицинского аборта до 12 нед беременности позволяет минимизировать риск воспалительных осложнений органов малого таза и восстановить детородную функцию.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сonflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Эседова Асият Эседовна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического фак-тов ФГБОУ ВО ДГМУ
Asiyat E. Esedova – D. Sci. (Med.), Professor, Dagestan State Medical University

Исламова Альбина Юсуповна – аспирантка каф. акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического фак-тов ФГБОУ ВО ДГМУ. Е-mail: umavovaalbina@mail.ru
Albina Yu. Islamova – Postgraduate Student, Dagestan State Medical University. Е-mail: umavovaalbina@mail.ru

Магомедова Тейли Султановна – ассистентка каф. неврологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО ДГМУ
Teyli S. Magomedova – Assistant, Dagestan State Medical University

Мамедов Ферзи Султанович – студент лечебного фак-та ФГБОУ ВО ДГМУ
Ferzi S. Mamedov – Student, Dagestan State Medical University

Поступила в редакцию / Received: 05.03.2023
Поступила после рецензирования / Revised: 11.03.2023
Принята к публикации / Accepted: 30.03.2023