Клинический разбор в общей медицине №7 2023

Age and gender characteristics of patients with tuberculosis and concomitant comorbid pathologies living in rural areas

A.A. Shapran1, N.V. Bagisheva2, A.V. Mordyk2, M.V. Moiseeva2, L.E. Kuchchaeva2, M.D. Zakavova2, E.S. Arbaeva2, I.G. Steinborm2

1 Omsk Central District Hospital, Omsk, Russia;
2 Omsk State Medical University, Omsk, Russia
lisnyak80@mail.ru

Abstract
Tuberculosis, if infected, develops regardless of gender, age, place and living conditions. The development of the disease in individuals with pre-existing comorbid somatic pathology has a mutually aggravating effect on the body as a whole. 
Aim. The purpose of the study was to analyze the gender and age characteristics of patients with pulmonary tuberculosis and chronic non-infectious diseases in the Omsk district of the Omsk region.
Materials and methods. The retrospective study included 161 patients living in the Omsk district of the Omsk region, receiving treatment for tuberculosis at the Omsk Central Regional Hospital. In 123 (76.4%) patients, comorbid somatic diseases of various locations were identified.
Results. Based on the analysis of medical records, 170 cases of chronic non-communicable diseases were identified. Most often, gastrointestinal diseases were diagnosed (37.6%) (chronic gastritis, peptic ulcer), almost 90% of them in young and middle age. In second place are diseases of the cardiovascular system. A quarter of the patients were diagnosed with arterial hypertension, coronary heart disease or chronic heart failure, 2/3 in young and middle age, only 10% in old age. In patients with tuberculosis, most CNDs manifested in young and middle age. 
Conclusions. Mortality is higher among elderly people with pathology of the cardiovascular system, without differences by gender. By gender, mortality in patients with tuberculosis and gastrointestinal diseases is higher among men, without differences in age.
Key words: newly diagnosed tuberculosis, age, gender, comorbid somatic pathology.
For citation: Shapran A.A., Bagisheva N.V., Mordyk A.V. et al. Age and gender characteristics of patients with tuberculosis and concomitant comorbid pathologies living in rural areas. Clinical review for general practice. 2023; 4 (7): 12–16 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00279

Российская Федерация относится к числу стран с высокой долей лиц, проживающих в сельской местности. Это предполагает не только удаленность от областного центра, особенности жилищных условий, водоснабжения, отопления, санитарно-гигиенических условий, но и ограничение возможностей оказания медицинской помощи как в общелечебной сети, так и в противотуберкулезной службе. 
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сельской местности Российской Федерации, в сравнении с городской, характеризуется большей напряженностью. Проблема заболеваемости туберкулезом у жителей села актуальна для многих регионов Российской Федерации, связана с превышением порога в сравнении с городскими жителями. Например, по данным литературы, в Красноярском крае в 1,4 раза заболеваемость туберкулезом у жителей села выше, чем в городе [1], в Свердловской области – на 21% выше показателей заболеваемости городского населения [2]. 
Проблемы выявления и лечения туберкулеза у данного контингента связана как с субъективными (низкая обращаемость или отказ пациентов от лечения), так и объективными причинами (удаленность медицинских учреждений от населенных пунктов, недостаточная техническая оснащенность медицинских учреждений). Несмотря на значимость проблемы выявления и ранней диагностики туберкулеза как социально-значимого заболевания, имеются лишь единичные публикации о контингентах, особенностях выявления туберкулеза легких (ТБ) у жителей сельской местности. Следует выделить сопутствующие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) среди причин прогрессирования туберкулезного процесса, неэффективности лечения больных туберкулезом как в селе, так и в городе, наряду с уклонением от лечения и несистематическим приемом противотуберкулезных препаратов, лекарственной устойчивостью. В то же время коморбидность туберкулеза и ХНИЗ изучалась лишь на городской популяции [3–5]. Туберкулез может поражать лиц любого пола, возраста и социального статуса [6], что также требует 
изучения, в том числе и в сельской местности. 
Проблема туберкулеза в аспекте дифференцированного подхода к выявлению, течению и эффективной терапии на фоне коморбидной соматической патологии в сельской местности требует изучения для улучшения качества диагностики и лечения [7]. Омская область не является исключением, так как удаленность отдельных районов от областного центра составляет более 600 км, а доступность и качество оказания помощи отличается от промышленного центра, что делает актуальным 
изучение особенностей пациентов, больных ТБ, проживающих Омской области.
Цель исследования – анализ гендерных и возрастных особенностей пациентов с ТБ и ХНИЗ в Омском районе Омской области.

Материалы и методы

За период 2018–2022 гг. ТБ выявлен впервые у 211 пациентов. В ретроспективное исследование, проведенное на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» (БУЗОО «Омская ЦРБ»), включен 161 пациент, перенесший ТБ за 2018–2022 гг., из них у 123 (76,4%) пациентов встречалась коморбидная соматическая патология. Умерших было 37 человек: 28 – мужчин, 9 – женщин.
Критерии включения: жители сельской местности; впервые выявленный ТБ; информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: внелегочный туберкулез; нежелание пациента участвовать в исследовании. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации [8, 9]. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России.
В процессе анализа медицинской документации выявлено 170 случаев ХНИЗ: 44 случая сердечно-сосудистых заболеваний (мужчин – 27, женщин – 17, жив. – 37, умерших – 7), 27 случаев хронических заболеваний бронхолегочной системы (мужчин – 22, женщин – 5, жив. – 18, умерших – 9), 64 случая заболеваний желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (мужчин – 51, женщин – 13, жив. – 57, умерших – 7), 33 случая патологии других органов и систем – сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, злокачественные образования (мужчин – 21, женщин – 12, жив. – 25, умерших – 8). Медиана возраста пациентов (Ме 25; 75) 42,0 года (37;53) в группе в целом, из них мужчин 114 (70,81%) (Ме 25; 75) 42,0 года (37;51), женщин – 47 (29,19%) (Ме 25; 75) 43,0 года (39;58); р=0,000. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0. Выборка не подчинялась законам нормального распределения, в силу этого использовались непараметрические методы статистической обработки. Рассчитывались показатели описательной статистики: количественные данные представлены в виде медианы Ме (Р25; Р75), качественные данные представлены в виде абсолютных чисел, процентов и ошибки доли (%±m). Межгрупповые различия (независимые выборки) определялись с помощью U-критерия Манна–Уитни (U). Уровень статистической значимости принимали р<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

В 2018–2022 гг. в Омском районе ТБ чаще заболевали лица мужского пола молодого и среднего возраста. Большая часть  проживали в частных домах с неблагоприятными санитарными условиями, с низким социальным статусом, многие имеют вредные привычки (68,3% были курильщиками), у части респондентов нет образования и постоянной работы. Анализ распространенности соматической коморбидной патологии показал следующее распределение пациентов в зависимости от возраста и сопутствующей патологии (см. таблицу).



Пациенты с туберкулезом относятся в большей части к категории молодых, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (медиана возраста – Ме 25; 75; 42,0 года (37; 53) в группе в целом), несмотря на это, 2/3 из них уже имели те или иные соматические заболевания. Чаще других были диагностированы заболевания ЖКТ (37,6%), среди них преобладали хронический гастрит, язвенная болезнь, причем почти 90% из них в молодом  и среднем возрасте.
На втором месте – заболевания сердечно-сосудистой системы. У 1/4 пациентов были выявлены при госпитализации или ранее артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность, 2/3 из них опять же в молодом и среднем возрасте, лишь 10% в старческом возрасте. 
Хронические заболевания бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма) выявлены лишь у 17,1% респондентов, при этом курили 68,3% обследованных. Большая часть из них – также лица молодого и среднего возраста, но в данной группе имеется 1/3 пациентов пожилого и старческого возраста. Подобное соотношение может быть объяснимо с одной стороны недостаточным уровнем диагностики, с другой – возрастом пациентов, так как ХОБЛ – это заболевание, которое развивается постепенно и манифестируется лишь во второй половине жизни.
В молодом и среднем возрасте коморбидная патология встречалась одинаково часто. Нами были выявлены статистически значимые различия среди пациентов молодого и пожилого возраста с коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы (Z=2,0696; p=0,0385).
Гендерные особенности распределения коморбидной патологии среди пациентов были следующими: патология сердечно-сосудистой системы чаще выявлялась у мужчин в 61,4% случаев и в 38,6% – среди женщин. Хронические заболевания бронхолегочной системы также чаще встречались среди мужчин в 22 (75,9%) случаях, среди женщин – 5 (17,2%) случаях; заболевания ЖКТ у мужчин – в 51 (79,7%) случае, у женщин – в 16 (25%) случаях. Различия статистически не значимы. 
В проведенном нами исследовании среди респондентов с туберкулезом во всех возрастных группах преобладали мужчины, в том числе и с коморбидными ХНИЗ, в отличие от сельских жителей Ивановской, Владимирской, Ульяновской и Астраханской областей и Республики Марий Эл, курируемых ЦНИИТ, где среди пациентов молодого и среднего возраста преобладали женщины [10].
Нами были выявлены статистически значимые различия среди умерших пациентов с коморбидной патологией по полу и возрасту. По возрасту только среди умерших с туберкулезом и патологией сердечно-сосудистой системы было больше лиц пожилого возраста в сравнении с молодыми (U=1,979; p=0,0479). Среди пациентов других возрастных групп и с другой патологией статистически значимых различий не выявлено. 
По полу среди умерших преобладали мужчины с туберкулезом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (U=2,0979; p=0,0359); туберкулезом и заболеваниями ЖКТ (U=2,1021; p=0,0355); по бронхолегочной патологии и другим заболеваниям между мужчинами и женщинами статистически значимых различий не выявлено.

Выводы

1. Среди пациентов с ТБ в Омском районе Омской области преобладали мужчины молодого и среднего возраста.
2. Ведущее место по частоте встречаемости среди больных туберкулезом занимает коморбидная патология ЖКТ (язвенная болезнь, хронический гастрит).
3. Низкий уровень выявления хронической бронхолегочной патологии у сельских жителей при высокой частоте курения может быть связан с недостаточным уровнем диагностики, в том числе ХОБЛ, в молодом возрасте.
4. У больных туберкулезом большая часть ХНИЗ манифестировалась в молодом и среднем возрасте.
5. Уровень смертности выше среди лиц пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы без различий по полу.
6. Уровень смертности у пациентов с туберкулезом и заболеваниями ЖКТ выше среди мужчин без различий по возрасту.

Заключение

На основании проведенного анализа гендерных и возрастных особенностей пациентов с ХНИЗ представлен портрет «типичного пациента» с ТБ и ХНИЗ в Омском районе Омской области. Актуализированы различия среди умерших пациентов с туберкулезом и коморбидными ХНИЗ по сердечно-сосудистым заболеваниям между респондентами молодого и пожилого возраста, а также между мужчинами и женщинами, в пользу мужчин пожилого возраста. Различия по полу наблюдались также при анализе патологии ЖКТ среди умерших в  сторону мужчин независимо от возрастных детерминант.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах
Information about the authors

Шапран Анна Анатольевна – гл. врач, БУЗОО «Омская центральная районная больница»
Anna A. Shapran – Chief doctor, Omsk Central District Hospital

Багишева Наталья Викторовна – канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3668-1023
Natalya V. Bagisheva – Cand. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: ppi100@mail.ru; 
ORCID: 0000-0003-3668-1023

Мордык Анна Владимировна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: amordik@mail.ru; ORCID: 0000-0001-6196-7256
Anna V. Mordyk – D. Sci. (Med.), Prof., Omsk State Medical University. E-mail: amordik@mail.ru; 
ORCID: 0000-0001-6196-7256

Моисеева Марина Викторовна – канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: lisnyak80@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3458-9346
Marina V. Moiseeva – Cand. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: lisnyak80@mail.ru; 
ORCID: 0000-0003-3458-9346

Куччаева Любовь Эрмановна – студент 6-го курса, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Kuchchaeva L.E. – 6-th year student, Omsk State Medical University

Закавова Маржанат Джамаловна – студент 6-го курса, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Zakavova M.D. – 6-th year student, Omsk State Medical University

Арбаева Елена Сергеевна – студент 6-го курса, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Arbaeva E.S. – 6-th year student, Omsk State Medical University

Штейнборм Иван Геннадьевич – ст. преподаватель, ФГБОУ ВО ОмГМУ
Ivan G. Steinborm – Senior Lecturer, Omsk State Medical University

Поступила в редакцию: 09.10.2023
Поступила после рецензирования: 13.10.2023
Принята к публикации: 26.10.2023

Received: 09.10.2023
Revised: 13.10.2023
Accepted: 26.10.2023