Клинический разбор в общей медицине №7 2023
Пациентка с жалобами на желтушность кожных покровов и кожный зуд
Номера страниц в выпуске:94-97
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка с жалобами на желтушность кожных покровов и кожный зуд. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 94–97. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00293
Clinical Case
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
dvoretski@mail.ru
For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Female patient complaining of the skin yellowing and itching. Clinical review for general practice. 2023; 4 (7): 94–97 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00293
Больная 55 лет поступила в стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, сухость во рту. Считает себя больной в течение года. Заболевание вначале проявлялось болями и припухлостью лучезапястных и коленных суставов. Диагностирован ревматоидный артрит на основании повышенного титра ревматоидного фактора. Назначены глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Вскоре появилась желтуха и кожный зуд, что было расценено как нежелательные проявления лекарственных препаратов.
При осмотре: желтушность кожных покровов и склер, пигментация на коже живота и конечностей (рис. 1), дефигурация лучезапястных и межфаланговых суставов кистей (рис. 2).
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 78/мин. Артериальное давление – 152/89 мм рт. ст. Сухость языка и слизистых рта. Печень выступает из подреберья на 2 см, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Общий анализ крови: Hb – 84 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, лейкоциты – 13,9×109/л, эозинофилы – 4, палочко-ядерные нейтрофилы – 3, сегментно-ядерные нейтрофилы – 70. лимфоциты – 22, моноциты – 1, тромбоциты – 620×109/л.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 257 мкмоль/л, билирубин прямой – 230 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 1076 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 46 Ед/л, аланинаминотрансфераза – 29 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза –284 Ед/л, общий белок – 62 г/л, сывороточное железо – 1,6 мкмоль/л, ферритин – 15 нг/мл, фибриноген – 5,3 г/л, С-реактивный белок – 49 мг/л.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры четкие, ровные, структура однородная. Воротная вена не расширена (9 мм). В желчном пузыре множественные мелкие конкременты. Печеночный желчный проток и вирсунгов проток не расширены.
Какое утверждение наиболее правильно?
А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями.
Б. Лекарственный гепатит.
В. Первичный билиарный холангит.
Г. Гемохроматоз.
Д. Рак поджелудочной железы с паранеопластическим синдромом.
Верный ответ на с. 96.
Ответ на клиническую задачу
Correct answer on clinical case «Female patient complaining of the skin yellowing and itching»
Информация об авторах
Information about the authors
Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет).
E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – Dr. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Поступила в редакцию: 26.09.2023
Поступила после рецензирования: 03.10.2023
Принята к публикации: 05.10.2023
Received: 26.09.2023
Revised: 03.10.2023
Accepted: 05.10.2023
Female patient complaining of the skin yellowing and itching
Leonid I. DvoretskySechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
dvoretski@mail.ru
For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Female patient complaining of the skin yellowing and itching. Clinical review for general practice. 2023; 4 (7): 94–97 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00293
Больная 55 лет поступила в стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, сухость во рту. Считает себя больной в течение года. Заболевание вначале проявлялось болями и припухлостью лучезапястных и коленных суставов. Диагностирован ревматоидный артрит на основании повышенного титра ревматоидного фактора. Назначены глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Вскоре появилась желтуха и кожный зуд, что было расценено как нежелательные проявления лекарственных препаратов.
При осмотре: желтушность кожных покровов и склер, пигментация на коже живота и конечностей (рис. 1), дефигурация лучезапястных и межфаланговых суставов кистей (рис. 2).
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 78/мин. Артериальное давление – 152/89 мм рт. ст. Сухость языка и слизистых рта. Печень выступает из подреберья на 2 см, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Общий анализ крови: Hb – 84 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, лейкоциты – 13,9×109/л, эозинофилы – 4, палочко-ядерные нейтрофилы – 3, сегментно-ядерные нейтрофилы – 70. лимфоциты – 22, моноциты – 1, тромбоциты – 620×109/л.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 257 мкмоль/л, билирубин прямой – 230 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 1076 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 46 Ед/л, аланинаминотрансфераза – 29 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза –284 Ед/л, общий белок – 62 г/л, сывороточное железо – 1,6 мкмоль/л, ферритин – 15 нг/мл, фибриноген – 5,3 г/л, С-реактивный белок – 49 мг/л.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры четкие, ровные, структура однородная. Воротная вена не расширена (9 мм). В желчном пузыре множественные мелкие конкременты. Печеночный желчный проток и вирсунгов проток не расширены.
Какое утверждение наиболее правильно?
А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями.
Б. Лекарственный гепатит.
В. Первичный билиарный холангит.
Г. Гемохроматоз.
Д. Рак поджелудочной железы с паранеопластическим синдромом.
Верный ответ на с. 96.
Ответ на клиническую задачу
«Пациентка с жалобами на желтушность кожных покровов и кожный зуд»
Correct answer on clinical case «Female patient complaining of the skin yellowing and itching»
Информация об авторах
Information about the authors
Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет).
E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – Dr. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Поступила в редакцию: 26.09.2023
Поступила после рецензирования: 03.10.2023
Принята к публикации: 05.10.2023
Received: 26.09.2023
Revised: 03.10.2023
Accepted: 05.10.2023
Список исп. литературыСкрыть список
6 декабря 2023
Количество просмотров: 2149