Клинический разбор в общей медицине №5 2024

Original article

The Role of Complement System’s C3 and C4 Fractions in the Pathogenesis of Herpetic Uveitis

Lusine V. Kambulyan1, Armine S. Chopikyan1, Sevan Z. Iritsyan2, Anna V. Hovakimyan1,3

1 Yerevan State Medical University, Yerevan, Armenia;
2 Yerevan Medical Scientific Center, Yerevan, Armenia;
3 Ophthalmological Center after S.V. Malayan
lusine.kambulyan@mail.ru

Abstract
Herpetic anterior uveitis is mainly considered as acute unilateral anterior uveitis with non-granulomatous, granulomatous, or stellate keratic precipitates, which is associated with iris atrophy, decreased corneal sensation, and an acute rise in the intraocular pressure. The diagnosis of herpetic anterior uveitis usually is based on clinical findings. We presented several clinical cases with atypical manifestations. Our study aims to understand the role of the complement system’s C3 and C4 fractions in the pathogenesis of herpetic anterior uveitis.
Keywords: herpetic anterior uveitis, complement system, C3 and C4 fractions.
For citation: Kambulyan L.V., Chopikyan A.S., Iritsyan S.Z., Hovakimyan A.V. The Role of Complement System’s C3 and C4 Fractions in the Pathogenesis of Herpetic Uveitis. Clinical review for general practice. 2024; 5 (5): 75–79 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.5.00409

Введение

Основными типами вирусных увеитов являются: увеиты, вызванные вирусами герпеса 1, 2, кори, Varicella zoster, цитомегаловирусом [1]. Наиболее распространены передние увеиты, вызванные вирусами простого герпеса и Varicella zoster [2]. Передний увеит, вызванный простым герпесом (HSV1), протекает монолатерально, остро, имеет повторяющийся характер, с кератическими преципитатами, снижением чувствительности роговицы, секторальной атрофией радужной оболочки и в большинстве случаев с повышением внутриглазного давления, вызванного трабекулитом. Данные пациенты обычно указывают в анамнезе эпизоды перенесенного герпетического дерматита (Herpes Nasalis or Labialis). Что касается переднего увеита, вызванного герпес-зостером (VZV), то он характерен для пожилых людей: с невралгической болью, онемением и кожной сыпью на лбу и коже головы, диффузной атрофией радужной оболочки и более выраженным повышением внутриглазного давления [2, 3]. 
Увеит является иммунным к антигену вируса герпеса. Вирус не обнаруживается в передней камере, но присутствуют антигены и антитела, образующиеся против вируса [4]. Преципитаты могут быть негранулематозными, гранулематозными или звездчатыми. Даже в острой фазе некоторые из них могут быть пигментированы [5]. В основе атрофии радужной оболочки лежит ишемический васкулит [6]. Не часто при герпетическом увеите может наблюдаться преходящая гифема. Лечение проводится с помощью стероидных и мидриатических/циклоплегических капель, однако профилактически назначаются противовирусные препараты per os (например, Acyclovir, Valacyclovir и т.д.), чтобы избежать возможного развития эпителиального кератита [5, 6]. 
Цель – изучение концентраций фракций C3, C4 системы комплемента в глазной жидкости и крови и оценка их возможной роли в патогенезе герпетического переднего увеита. 

Материал и методы

Основой для проведения исследования послужило отделение воспалительных заболеваний глаз Офтальмологического центра им. С.В. Малаяна. Была сформирована группа, в которую мы включили пациентов с диагнозом «передний герпетический увеит». В рамках исследования проведено определение концентрации фракций С3, С4 системы комплемента в глазной жидкости и крови пациентов. Определение фракций C3, C4 системы комплемента в глазной жидкости и крови проводилось методом ELISA. Учитывая, что дизайн проведенного исследования представляет собой набор случаев, использовался только простой описательный набор инструментов, рассчитывались средние значения фракций C3, C4 системы комплемента в глазной жидкости и крови.

Результаты и обсуждение

Последовательно представлены клинические случаи пациентов с передним герпетическим увеитом. В исследование включены 8 пациентов с диагнозом – передний герпетический увеит.
Случай 1. 48-летний мужчина обратился в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметил эпизоды герпетического дерматита (herpes nasalis). Чувствительность роговицы снижена. В передней камере: 1+ воспалительная реакция, секторальная атрофия радужной оболочки около 5 ч и мидриатический зрачок (рис. 1).



Случай 2. 51-летний мужчина обратился в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметил многочисленные эпизоды герпетического кератита и передний стромальный рубец роговицы. Чувствительность роговицы была снижена. В передней камере было 4+ воспалительная реакция, гипопион (рис. 2), внутриглазное давление было высоким (28 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии).
Случай 3. 41-летняя женщина обратилась в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметила многочисленные эпизоды герпетического дерматита (herpes labialis). Чувствительность роговицы была снижена. В передней камере: воспалительная реакция 2+, негранулематозные пигментированные преципитаты и мидриатический зрачок (рис. 3). 
Случай 4. 58-летняя женщина обратилась в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобами на покраснение, ощущение инородного тела и слезотечение в левом глазу. В анамнезе отметила многочисленные эпизоды герпетического дерматита (herpes labialis). Чувствительность роговицы снижена. В передней камере: 4+ воспалительная реакция (гипопион), кератические негранулематозные преципитаты, отек роговицы (рис. 4), внутриглазное давление высокое (29 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии). У пациентки также был птеригиум 2-й степени и передний стромальный рубец роговицы в результате перенесенного ранее герпетического кератита.



Случай 5. 56-летний мужчина обратился в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметил многочисленные эпизоды герпетического дерматита (herpes nasalis) и кератита. Объективная чувствительность роговицы снижена. Наблюдались дефект эпителия роговицы, стромальные инфильтраты, в передней камере: 3+ воспалительная реакция, гифема, панус нижней половины роговицы (рис. 5). Внутриглазное давление высокое (35 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии).
Случай 6. 47-летний мужчина обратился в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметил многочисленные эпизоды герпетического дерматита (herpes nasalis, labialis) и перенесенную сквозную кератопластику в связи с центральным рубцом на роговице. Чувствительность роговицы снижена. В передней камере: 2+ воспалительная реакция, тотальный отек трансплантата, дефект эпителия (рис. 6).



Был проведен ПЦР-тест на HSV1, который оказался положительным. Внутриглазное давление высокое (26 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии).
Случай 7. 36-летний мужчина обратился в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобой на покраснение и слезотечение в правом глазу. В анамнезе отметил многочисленные эпизоды герпетического дерматита (herpes nasalis). Чувствительность роговицы снижена в 4 квадрантах. В передней камере: 2+ воспалительная реакция, тотальный отек – герпетический эндотелит (рис. 7). Внутриглазное давление высокое (34 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии).

Случай 8. 49-летняя женщина обратилась в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобами на покраснение, ощущение инородного тела и слезотечение в левом глазу. В анамнезе отметила многочисленные эпизоды герпетического дерматита. Чувствительность роговицы снижена. В передней камере: воспалительная реакция 3+, негранулематозные, пигментированные кератические преципитаты, секторальная атрофия радужной оболочки (рис. 8), внутриглазное давление высокое (28 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии).

Результаты и их обсуждение

Из 8 пациентов, участвовавших в исследовании, 4 были мужчинами, 4 – женщинами. Средний возраст пациентов, включенных в эту группу, составляет 48,25±1,23 года.
Все пациенты, включенные в группу, обратились в Офтальмологическую клинику им. С.В. Малаяна с жалобами на покраснение глаз, ощущение инородного тела и слезотечение. У всех пациентов наблюдалось снижение чувствительности роговицы. У 6 пациентов передний герпетический увеит протекал с трабекулитом. Только у 1 пациента была гифема. У 2 пациентов был герпетический эндотелит. У 2 пациентов наблюдался один из типичных признаков герпетического переднего увеита – секторальная атрофия радужной оболочки. 
В рамках исследования было проведено определение концентрации фракций C3, C4 системы комплемента в глазной жидкости и крови в группе герпетических передних увеитов. Согласно данным, полученным в результате исследования (см. таблицу), концентрация фракции C3, C4 системы комплемента в глазной жидкости пациентов была повышена по сравнению с контрольной группой. Подробности нашего исследования представлены в рамках другой проделанной нами работы [7]. 

Заключение

Таким образом, мы представили несколько клинических случаев с атипичными проявлениями. Полученные в рамках исследования данные свидетельствуют об участии фракций С3, С4 системы комплемента, особенно фракции С3, в этиопатогенезе герпетических передних увеитов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests

Информация об авторах
Information about the authors

Лусине Камбулян – аспирант, Ереванский государственный медицинский университет. E-mail: lusine.kambulyan@mail.ru
Lusine V. Kambulyan – Graduate Student, Yerevan State Medical University. E-mail: lusine.kambulyan@mail.ru

Армине Чопикян – каф. общественного здравоохранения, Ереванский государственный медицинский университет. 
E-mail: arminchopikyan@gmail.com
Armine S. Chopikyan – Department of the Public Health and Healthcare Organization, Yerevan State Medical University. E-mail: arminchopikyan@gmail.com

Севан Ирицян – руководитель лабораторной службы Ереванского медицинского центра. E-mail: iritsyan@gmail.com
Sevan Z. Iritsyan – Head of Laboratory Service, Yerevan Medical Scientific Center. E-mail: iritsyan@gmail.com

Анна Овакимян – проф., Ереванский государственный медицинский университет, глава воспалительного отделения Офтальмологического центра им. С.В. Малаяна. 
E-mail: ahovakimyan@yahoo.com
Anna V. Hovakimyan – Prof., Yerevan State Medical University, Head of Cornea-Uveitis Department at Ophthalmological Center after S.V. Malayan. E-mail: ahovakimyan@yahoo.com

Поступила в редакцию: 30.04.2024
Поступила после рецензирования: 13.04.2024
Принята к публикации: 16.04.2024

Received: 30.04.2024
Revised: 13.04.2024
Accepted: 16.04.2024