Клинический разбор в общей медицине №7 2025

Late radiation sacroiliitis of the sacroiliac joint 20 years after complex treatment of endometrial cancer (case report) 

Anastasia S. Yamshchikova1, Valery A. Korotkov1, Borislav E. Tkachenko1, Vera A. Titova2, 
Lyudmila I. Krikunova1, Olga D. Ryabtseva3, Tatev A. Aghababyan1, Vladislav O. Ripp1, 
Daria G. Romanova4, Sergey A. Ivanov1,5, Andrey D. Kaprin5,6,7

1 Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia;
2 National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia; 
3 Lugansk Republican Clinical Oncological Dispensary, Lugansk, Russia;
4 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
5 Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia; 
6 National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russia;
7 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia
kolmykova1996@gmail.com

Abstract
The article presents a clinical case of low-grade endometrial cancer, characterized by aggressive progression and a poor prognosis. Particular attention is paid to a rare manifestation of the disease – skeletal metastases, which significantly reduce the patient’s quality of life. The article discusses the challenges of diagnosing and treating late radiation therapy complications. Special emphasis is placed on the role of radiation therapy in both pain management and preventing the progression of bone metastases. The necessity of a multidisciplinary approach to enhance treatment effectiveness and improve prognosis is highlighted. This case emphasizes the importance of early detection of complications and the search for new therapeutic strategies.
Keywords: endometrial cancer, low-grade endometrial cancer, radiation therapy, late radiation complications, progression, surgical treatment, skeletal metastases.
For citation: Yamshchikova A.S., Korotkov V.A., Tkachenko B.E., Titova V.A., Krikunova L.I., Ryabtseva O.D., Aghababyan T.A., Ripp V.O., Romanova D.G., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Late radiation sacroiliitis of the sacroiliac joint 20 years after complex treatment of endometrial cancer (case report). Clinical review for general practice. 2025; 6 (7): 49–53 (In Russ.). DOI 10.47407/kr2025.6.07.00p4530

По данным GLOBOCAN за 2022 г., в мире зарегистрировано 420 368 новых случаев рака тела матки (РТМ), что составляет шестую часть от числа всех наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость данной патологией составляет 8,4 случая на 100 тыс. женщин, а уровень смертности – 1,7 на 100 тыс. населения соответственно. Ожидается, что к 2040 г. глобальное бремя этого заболевания значительно возрастет [1].
В Российской Федерации РТМ занимает лидирующее место среди злокачественных новообразований женских половых органов. В 2023 г. зарегистрировано 28 382 новых случая заболевания, что является одним из самых высоких показателей в мире. Уровень смертности в России также превышает средние мировые значения и составляет около 7600 случаев ежегодно, со стандартизованным показателем 18,77 на 100 тыс. женщин, несмотря на высокую долю ранней диагностики (I стадия по FIGO) – 72,6% случаев [2].
Низкодифференцированный РТМ является агрессивной формой злокачественных опухолей матки и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Этот подтип отличается высоким уровнем инвазии, склонностью к метастазированию и низкой выживаемостью. По данным исследований, частота развития такой формы злокачественного новообразования составляет менее 5% от всех случаев рака эндометрия, однако значительно влияет на общую смертность, связанную с этим заболеванием [3]. Учитывая высокую агрессивность этой формы рака, ключевым остается поиск новых терапевтических стратегий, направленных на улучшение выживаемости и качества жизни пациенток.
РТМ, ограниченный эндометрием, в большинстве случаев лечится с использованием хирургического подхода, который может дополняться адъювантной лучевой и химиотерапией. Основой хирургического лечения является тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпинго-oофорэктомией, которая может быть дополнена лимфодиссекцией для уточнения стадии заболевания и определения дальнейшей тактики лечения заболевания[4]. 
Лучевая терапия (ЛТ), как дистанционная, так и брахитерапия, является важным компонентом лечения пациенток с факторами высокого риска. К этим факторам относятся глубокая инвазия опухоли в миометрий, поражение лимфатических узлов, низкая степень дифференцировки опухоли, распространение опухоли на шейку матки и наличие опухолевых эмболов в сосудах. Брахитерапия используется преимущественно для профилактики локальных рецидивов в области влагалища, тогда как дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) более эффективно контролирует возможное поражение лимфатических узлов [5, 6].
Поздние осложнения ЛТ, такие как радиационный фиброз, остеорадионекроз, остаются важной клинической проблемой. Их развитие связано с длительным воздействием радиации на ткани, что приводит к их хроническому повреждению. Метастатические поражения скелета при раке шейки матки и РТМ встречаются гораздо реже, чем при других онкологических заболеваниях, таких как рак молочной железы, предстательной железы, легкого и почки. Частота этих поражений составляет 4–5% по данным патологоанатомических исследований и не превышает 1–2% по клиническим данным [7]. Несмотря на низкую частоту, метастазы в костях представляют собой серьезную проблему, так как сопровождаются риском тяжелых осложнений, включая патологические переломы и компрессию спинного мозга. В таких случаях ЛТ играет ключевую роль, обеспечивая не только эффективное обезболивание, но и профилактику дальнейшего прогрессирования поражений. Особенно это актуально при тяжелых формах осложнений, таких как лучевой остеомиелит или фиброз мягких тканей, вызывающих хроническую боль, затрудняющих движение [8].
Современные методы ЛТ, включая дистанционное облучение области таза и внутриполостную брахитерапию, показали высокую эффективность в снижении частоты локальных рецидивов и улучшении общей выживаемости пациенток. Использование таких технологий, как модулированная по интенсивности ЛТ (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT), минимизирует повреждение здоровых тканей и снижает вероятность поздних осложнений [9]. Однако даже при использовании передовых технологий необходимо длительное наблюдение пациенток после окончания лечения, так как поздние эффекты ЛТ могут проявляться через годы после терапии. 
В клинической практике случаи длительной ремиссии являются редкими, особенно при низкодифференцированных формах рака эндометрия, что подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в лечении и последующем мониторинге. Представленное ниже клиническое наблюдение демонстрирует именно такой благоприятный исход комплексного лечения РТМ, который, к сожалению, осложнился формированием позднего лучевого сакроилеита области крестца на 
постгоспитальном этапе и повлиял на качество жизни пациентки. Учитывая достаточно редкий вариант осложнений ЛТ, представленный в нашем наблюдении, на фоне длительной ремиссии основного заболевания, данное исследование может представлять определенный интерес для практикующих врачей и исследователей и посвящено дифференциальной диагностике между прогрессированием и развитием местных лучевых повреждений.

Клинический случай

Пациентка Н., 70 лет. Диагноз: C79.5 Рак тела матки pT2N0M0 II ст., в феврале 2005 г. – экстирпация матки с придатками. Прогрессирование заболевания (метастазы в кости) в 2017 г. Комбинированное лечение в 2018 г.: 6 курсов полихимиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел + ДЛТ, суммарная очаговая доза (СОД) – 25 Гр, разовая очаговая доза (РОД) – 5 Гр. Стабилизация, III клиническая группа.
Из анамнеза: в 2005 г. при комплексном обследовании диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома тела матки. По месту жительства выполнена экстирпация матки с придатками, после чего проведена послеоперационная стереотаксическая лучевая терапия на область малого таза и влагалищную трубку: СОД от ДЛТ составила 46 Гр на малый таз, СОД от внутриполостного компонента – 20 Гр. При контрольном обследовании в 2017 г.: прогрессирование – метастаз в крестцово-подвздошное сочленение. Проведено 6 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел + карбоплатин в терапевтических дозах. Проведен паллиативный курс ДЛТ: РОД – 5 Гр до СОД 25 Гр. Область облучения – крестцово-подвздошный отдел справа. В последующем начата длительная терапия бисфосфонатами: золедроновая кислота 4 мг внутривенно капельно 1 раз в 3 мес. С 2019 г. начата гормонотерапия: анастрозол + золедроновая кислота 4 мг внутривенно капельно 1 раз в 3 мес по настоящее время. 
Представлены результаты позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) всего тела, согласно которым данных, свидетельствующих о местном рецидиве опухоли, не получено. Выявленные при предыдущих ПЭТ-КТ-исследованиях изменения боковой массы крестца справа и правой подвздошной кости сохраняются без существенной динамики. Образование с жидкостным содержимым в толще мышц таза справа, распространяющееся в крестцово-подвздошное сочленение и по задней поверхности тела подвздошной кости, следует дифференцировать между неспецифическими изменениями воспалительного характера и метастазами (что менее вероятно).
Для уточнения характера изменений в мягких тканях назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. По данным контрольной МРТ (рис. 1) визуализируются структурные изменения в смежных отделах правой подвздошной кости и боковой массы крестца с признаками отека и склеротической трансформации костного мозга.



На этом фоне в окружающих мягких тканях также отмечаются отек и склеротические изменения с наличием жидкостных образований неправильной формы в толще подвздошной и грушевидной мышц, связанных с полостью крестцово-подвздошного сочленения.
С целью детальной оценки состояния костей таза и исключения участков переломов на уровне правого крестцово-подвздошного сочленения рекомендовано проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) костей таза. По данным СКТ костей таза без контрастирования (рис. 2) на фоне структурных изменений, наличия участков краевого разрушения по суставным поверхностям крыла подвздошной кости и боковой массы крестца костей трещин и переломов не выявлено. Описанные на МРТ образования в проекции мышц таза визуализируются в виде кольцевидных образований жидкостной плотности с негомогенным содержимым в центре и обызвествленными стенками по периферии. 
Выполнена трепанобиопсия образований в мягких тканях таза справа. Морфологическая картина соответствовала кистозному содержимому с выраженным воспалительным компонентом. При исследовании материала данных, свидетельствующих о наличии опухоли, не получено.

Заключение

Представленный клинический случай подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода в лечении пациенток с агрессивными формами рака эндометрия, таких как низкодифференцированная аденокарцинома. Несмотря на достижение длительной ремиссии, поздние постлучевые изменения, включая радиационный сакроилеит и образование кистозных структур, остаются серьезной проблемой, требующей длительного мониторинга и своевременной коррекции осложнений. Интеграция современных методов ЛТ, таких как IMRT, в сочетании с индивидуализацией лечения позволяет минимизировать риски и повысить качество жизни пациентов. Данный случай демонстрирует необходимость продолжения исследований в области управления постлучевыми осложнениями и разработки протоколов для раннего выявления и лечения этих состояний.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Acknowledgements. The study had no sponsorship.

Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных. 
Compliance with patients’ rights and bioethics rules. The patient signed an informed consent for the publication of her data.

Информация об авторах
Information about the authors

Ямщикова Анастасия Сергеевна – врач-онколог отд-ния хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии МРНЦ им. 
А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: kolmykova1996@gmail.com; ORCID: 0009-0000-3393-8191

Anastasia S. Yamshchikova – oncologist, Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: kolmykova1996@gmail.com; ORCID: 0009-0000-3393-8191
Коротков Валерий Александрович – канд. мед. наук, зав. отд-нием хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». 
E-mail: korotkov910@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7919-9750

Valery A. Korotkov – Cand. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: korotkov910@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7919-9750
Ткаченко Борислав Эдуардович – врач-онколог отд-ния лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний с группой эстетической и восстановительной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: bar31.05.96@gmail.com; ORCID: 0009-0008-4434-3079

Borislav E. Tkachenko – oncologist, Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: bar31.05.96@gmail.com; ORCID: 0009-0008-4434-3079
Титова Вера Алексеевна – д-р мед. наук, проф., глав. науч. сотр. лаборатории лучевой терапии и комплексных методов лечения онкологических заболеваний научно-исследовательского отдела комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии». E-mail: veratitova41@gmail.com; ORCID: 0000-0001-9927-7832 

Vera A. Titova – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Chief Researcher, Russian Scientific Center of Roentgenology and Radiology. Е-mail: veratitova41@gmail.com; ORCID: 0000-0001-9927-7832 
Крикунова Людмила Ивановна – д-р мед. наук, проф., глав. науч. сотр. отд-ния лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний с группой эстетической и восстановительной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: krikunova_li@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1842-156X

Lyudmila I. Krikunova – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Chief Researcher, Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: krikunova_li@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1842-156X
Рябцева Ольга Дмитриевна – канд. мед. наук, глав. врач ГБУЗ «Луганский республиканский клинический онкологический диспансер». E-mail: rabzevaolga2023@mail.ru; ORCID: 0009-0004-0716-6780

Olga D. Ryabtseva – Cand. Sci. (Med.), Chief doctor, Lugansk Republican Clinical Oncological Dispensary. E-mail: rabzevaolga2023@mail.ru; ORCID: 0009-0004-0716-6780
Агабабян Татев Артаковна – к.м.н., зав. отд-нием лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». E-mail: tatevik.05@mail.ru; ORCID: 0000-0002-9971-3451

Tatev A. Aghababyan – Cand. Sci. (Med.), Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: tatevik.05@mail.ru; ORCID: 0000-0002-9971-3451
Рипп Владислав Олегович – врач-рентгенолог, МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». Е-mail: rippnba@gmail.com; ORCID: 0000-0001-8970-4212

Vladislav O. Ripp – radiologist, Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. Е-mail: rippnba@gmail.com; ORCID: 0000-0001-8970-4212
Романова Дарья Геннадиевна – студент, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». ORCID: 0000-0002-7537-4395

Daria G. Romanova – Student, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-7537-4395
Иванов Сергей Анатольевич – чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института РУДН, директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии». 
E-mail: mrrc@mrrc.obninsk.ru; ORСID: 0000-0001-7689-6032

Sergey A. Ivanov – Corr. Memb. RAS, Dr. Sci. (Med.), Prof., RUDN University, Director, Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre. E-mail: mrrc@mrrc.obninsk.ru; ORСID: 0000-0001-7689-6032
Каприн Андрей Дмитриевич – академик РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института РУДН, директор МНИОИ им. 
П.А. Герцена, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии». 
Е-mail: mrrc@mrrc.obninsk.ru; ORСID: 0000-0001-8784-8415

Andrey D. Kaprin – Acad. RAS, Dr. Sci. (Med.), Full Prof., RUDN University, Director of Hertsen Moscow Oncology Research Institute, General Director of National Medical Research Radiological Centre. 
Е-mail: mrrc@mrrc.obninsk.ru; ORCID: 0000-0001-8784-8415

Поступила в редакцию: 04.03.2025
Поступила после рецензирования: 26.03.2025
Принята к публикации: 03.04.2025

Received: 04.03.2025
Revised: 26.03.2025
Accepted: 03.04.2025