Клинический разбор в общей медицине №12 2025
Концептуальные подходы к лечению нейрохирургической патологии (на примерах хронических субдуральных гематом и тяжелых ушибов мозга)
Номера страниц в выпуске:136-140
Аннотация
Введение. Общая тенденция развития современной нейрохирургии характеризуется ранней визуализацией очаговой патологии мозга, концептуальными подходами к тактике лечения и минимизацией самих оперативных вмешательств.
Цель. Разработать новые парадигмы лечения хронических субдуральных гематом (ХСГ) и очаговых ушибов мозга тяжелой степени.
Материалы и методы. Верифицированные наблюдения ХСГ (765 наблюдений) и тяжелых ушибов мозга (170 наблюдений). Использовались нейровизуализационные методы: магнитно-резонансная и компьютерная томография в динамике, включая ближайший и отдаленный периоды.
Результаты. Установлено, что основным фактором существования и периодического увеличения ХСГ является гиперфибринолиз содержимого полости гематом (в 6–60 раз выше, чем в периферической крови тех же больных), что способствует геморрагиям из новообразованных уродливых сосудов капсулы. На этом основании вместо радикальной операции предложена минимально инвазивная хирургия (кратковременное дренирование), обеспечивающая полное рассасывание капсулы и ее содержимого с хорошими клиническими результатами в 94,7% и десятикратным снижением летальных исходов (до 1,2%). Сформулирована концепция саногенеза тяжелого ушиба мозга. Основываясь на ней, определены показания к консервативному лечению этой категории пострадавших. При сравнении результатов лечения сопоставимых групп пострадавших с тяжелыми ушибами мозга хорошее восстановление было статистически чаще у леченых консервативно, чем у оперированных (52,5% против 28.2%), а грубая инвалидизация, напротив, оказалась в группе леченых консервативно статистически достоверно ниже (9% против 20,6%); летальность также наблюдалась ниже у леченых консервативно (5,1% против 13,0%).
Заключение. Представляется, мы привели убедительные примеры, когда благодаря разработанным нами научным концептуальным подходам удалось добиться лучших результатов лечения, чем при действиях по здравому смыслу. Этот опыт следует распространить на другие противоречивые ситуации в выборе тактики лечения нейрохирургической патологии головного мозга.
Ключевые слова: саногенез, врачебная этика, исходы черепно-мозговой травмы, концептуальный подход, хроническая субдуральная гематома, очаговые ушибы мозга.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Б.Л. Концептуальные подходы к лечению нейрохирургической патологии (на примерах хронических субдуральных гематом и тяжелых ушибов мозга). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (12): 136–140. DOI: 10.47407/kr2025.6.12.00741
Введение. Общая тенденция развития современной нейрохирургии характеризуется ранней визуализацией очаговой патологии мозга, концептуальными подходами к тактике лечения и минимизацией самих оперативных вмешательств.
Цель. Разработать новые парадигмы лечения хронических субдуральных гематом (ХСГ) и очаговых ушибов мозга тяжелой степени.
Материалы и методы. Верифицированные наблюдения ХСГ (765 наблюдений) и тяжелых ушибов мозга (170 наблюдений). Использовались нейровизуализационные методы: магнитно-резонансная и компьютерная томография в динамике, включая ближайший и отдаленный периоды.
Результаты. Установлено, что основным фактором существования и периодического увеличения ХСГ является гиперфибринолиз содержимого полости гематом (в 6–60 раз выше, чем в периферической крови тех же больных), что способствует геморрагиям из новообразованных уродливых сосудов капсулы. На этом основании вместо радикальной операции предложена минимально инвазивная хирургия (кратковременное дренирование), обеспечивающая полное рассасывание капсулы и ее содержимого с хорошими клиническими результатами в 94,7% и десятикратным снижением летальных исходов (до 1,2%). Сформулирована концепция саногенеза тяжелого ушиба мозга. Основываясь на ней, определены показания к консервативному лечению этой категории пострадавших. При сравнении результатов лечения сопоставимых групп пострадавших с тяжелыми ушибами мозга хорошее восстановление было статистически чаще у леченых консервативно, чем у оперированных (52,5% против 28.2%), а грубая инвалидизация, напротив, оказалась в группе леченых консервативно статистически достоверно ниже (9% против 20,6%); летальность также наблюдалась ниже у леченых консервативно (5,1% против 13,0%).
Заключение. Представляется, мы привели убедительные примеры, когда благодаря разработанным нами научным концептуальным подходам удалось добиться лучших результатов лечения, чем при действиях по здравому смыслу. Этот опыт следует распространить на другие противоречивые ситуации в выборе тактики лечения нейрохирургической патологии головного мозга.
Ключевые слова: саногенез, врачебная этика, исходы черепно-мозговой травмы, концептуальный подход, хроническая субдуральная гематома, очаговые ушибы мозга.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Б.Л. Концептуальные подходы к лечению нейрохирургической патологии (на примерах хронических субдуральных гематом и тяжелых ушибов мозга). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (12): 136–140. DOI: 10.47407/kr2025.6.12.00741
Conceptual approaches to the treatment of neurosurgical pathology (based on examples of chronic subdural hematomas and severe brain contusions)
Leonid B. Likhterman1, Vladimir A. Okhlopkov1, Alexander D. Kravchuk1, Boleslav L. Lichterman21 Burdenko National Medical Research Centre for Neurosurgery, Moscow, Russia;
2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Likhterman@nsi.ru
Abstract
Introduction. General development tendency for modern neurosurgery is characterized by neuroimaging of focal brain damage at an early stage, choice of conceptual approaches to treatment tactics and minimization of operative interventions themselves.
Objective: to develop new treatment paradigm for chronic subdural haematoma, severe focal brain damage.
Material and methods. Verified observations of chronic subdural haematoma (765 cases) and severe brain damage (170 cases) entered the study. The following neuroimaging modalities were used: MRI and CT in dynamics, including early and delayed periods.
Results. It was estimated that the main factor for existence and periodical development of CSH was hyperfibrinolysis of hematoma contents (which was 6–60 time higher than in the peripheral blood of similar patients), thus provoking (stimulating) hemorrhage from newly formed abnormal CSH capsule vessels. Considering that, minimally invasive surgery (short-term drainage) was proposed instead of radical surgery, thus ensuring complete resorption of haematoma and its capsule with good clinical recovery in 94.7% of cases and ten-fold decrease of lethal outcomes (up to 1.2%). The concept of sanogenesis was formulated for severe focal brain damage, based on which indications for conservative treatment of this group of patients were determined. The comparative analysis of treatment outcomes in groups of severe brain damage showed that good recovery was statistically more frequent in cases of conservative and not operative treatment (52.5% versus 28.2%). On the contrary, severe disability and lethality were statistically lower in the conservative group of patients than in the operative one (9% versus 20.6% and 5.1% versus 13.0% correspondingly).
Conclusion. In our opinion, our results seem convincing; we managed to achieve better results of treatment when acting by the developed conceptual approaches and not by common sense. We suppose that our experience is a good example to be used in other conflicting situations considering the choice of treatment tactics in patients with neurosurgical brain pathology.
Keywords: sanogenesis, medical ethics, head injury outcomes, conceptual approach, chronic subdural haematoma, focal brain damage.
For citation: Likhterman L.B., Okhlopkov V.A., Kravchuk A.D., Lichterman B.L. Conceptual approaches to the treatment of neurosurgical pathology (based on examples of chronic subdural hematomas and severe brain contusions). Clinical review for general practice. 2025; 6 (12): 136–140 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2025.6.12.00741
Введение
Существуют разные подходы к решению медицинской задачи (рис. 1) [1]. Они могут быть: 1) линейными (т.е. простыми, очевидными и часто эффективными) и 2) концептуальными (т.е. сложными, требующими специальных исследований, но способные круто изменить ситуацию).
Хронические субдуральные гематомы
По здравому смыслу при хронических субдуральных гематомах (ХСГ) четко решается проблема их радикального лечения – одномоментное полное удаление лежащего поверхностно «кровяного мешка» вместе с его содержимым и капсулой через широкую трепанацию (линейный подход). Так поступали на протяжении многих десятилетий, да и сегодня – нередкость [2–6].Однако длительно сдавленный хронической гематомой мозг, особенно у пожилых и стариков, не может быстро расправиться. И это создает реальную угрозу коллапса мозга и различных осложнений – от напряженной пневмоцефалии до повторных кровоизлияний. Летальность при радикальном методе лечения ХСГ достигает 12–18% [7–12].
Проведенные нами исследования доказали, что основной причиной, поддерживающей существование и периодическое увеличение ХСГ, является гиперфибринолиз внутригематомной среды. Он обусловлен накоплением в полости гематомы продуктов деградации фибрина, превышающих в 6–60 раз аналогичные показатели в периферической крови у тех же больных. При гиперфибринолизе различные, часто незначительные, внешние и внутренние факторы легко провоцируют макро- и/или микрокровоизлияния из неполноценных сосудов капсулы хронической гематомы (рис. 2) [9, 13, 14].
Поэтому, как показали наблюдения, эвакуировать хроническую гематому и ее капсулу не следует. Мы выдвинули новую парадигму лечения ХСГ. Вместо трепанации черепа с одномоментным удалением целиком ХСГ достаточно минимально инвазивного изменения внутригематомной среды, что запускает процесс саногенеза гематомы и ее капсулы.
Как показал опыт, обычно клиническое состояние больных улучшается уже в первые сутки после дренирования. Полная резорбция хронической гематомы вместе с капсулой происходит в течение 1,0–2,5 мес [7, 9, 15].
Результаты концептуального подхода превзошли ожидания: в 94,7% – хорошее восстановление, в 4,1% – повторные операции. На репрезентативном материале (765 верифицированных наблюдений ХСГ) смертность сократилась на порядок (1,2% против 12–18%); тяжелые осложнения, обусловленные коллапсом мозга, исчезли. Длительный катамнез (свыше 10 лет) и методы нейровизуализации подтвердили эффективность и надежность новой парадигмы лечения ХСГ (рис. 3–5) [7, 9, 16–19].
Иная картина в тех клиниках, где до сих пор придерживаются радикальной хирургии ХСГ. Например, у польских коллег по данным 2019 г. [6] показатели и летальных исходов, и повторных операций на сопоставимом числе (480) наблюдений ХСГ оказались гораздо выше (15,6 и 18,7% соответственно).Надо сказать, что наш концептуальный подход к лечению ХСГ – не единственный. В последние годы появился и успешно развивается в России, прежде всего в нейрохирургическом Институте им. А.Л. Поленова, новый концептуальный подход, основанный на роли капсулы ХСГ в поддержании существования гематомы [20–22]. Эндоваскулярное выключение средней оболочечной артерии приводит к постепенной (через 3–6 мес) неинвазивной резорбции капсулы ХСГ, лишенной кровоснабжения [23–25]. Эндоваскулярное лечение с успехом применяется при компенсированном состоянии больных. Ахиллесовой пятой метода является его дороговизна (свыше 300 тыс. руб. стоят проводники, катетеры, контрастные вещества), не сопоставимая с таковой при дренировании. В связи с длительностью процесса восстановления применение эндоваскулярного метода лечения ХСГ резко ограничено, в острых ситуациях недопустимо.
Полагаем, что в настоящее время, кроме особых случаев, прибегать к радикальной операции при ХСГ – это антиэтика со всеми ее негативными последствиями.
К сожалению, безнаказанная врачебная антиэтика процветает, а врачебную этику забывают либо игнорируют.
Подчеркнем, понятие «здравый смысл» в медицине не отменяется, но гиппократовский принцип non nȯcere обычно оказывается на стороне логики научных знаний.
Тяжелые очаговые ушибы головного мозга
Приняты следующие показания для хирургического вмешательства при очаговых ушибах тяжелой степени: 1) стойкое пребывание пострадавшего в фазе грубой клинической декомпенсации; 2) состояние сознания в пределах сопора или комы (ниже 10 баллов по шкале Глазго); 3) выраженные клинические признаки дислокации ствола; 4) объем очага размозжения при гомогенности его структуры по данным компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) больше 50 см3 при лобной локализации и больше 30 см3 при височной дислокации; максимальный диаметр внутримозговой гематомы больше 4 см; 5) выраженные КТ и МРТ признаки боковой (смещение срединных структур свыше 5 мм) и/или аксиальной (грубая деформация охватывающей цистерны) дислокации мозга [26–34]. Однако всегда надо помнить: оперируется человек, а не картинка. И к каждому случаю подходить с позиций клинического мышления.
Приведем примеры клинического мышления. По принятым критериям представленные на рис. 6 геморрагические очаги ушиба-размозжения мозга у 70-летнего больного подлежат оперативному удалению. Но учитывая, как их перенесет больной – по сохранности сознания, очаговым и соматическим показателям – предпочли почасовое наблюдение в динамике и консервативное лечение, результаты которого полностью оправдали отход от принятых стандартов. Очаговые ушибы тяжелой степени резорбировались, на их месте гиподенсивные зоны. Главное – спустя 31 сут состояние больного хорошее, жалоб нет. В психическом и неврологическом статусе без изменений, за исключением аносмии. Спустя 3 мес пациент вернулся к привычной профессиональной деятельности.Другое наблюдение. Пострадавший 78 лет получил тяжелую черепно-мозговую травму (ЧМТ). На МРТ – значительных размеров внутримозговая гематома слева и крупный очаг размозжения справа (рис. 7). Общее состояние средней тяжести, умеренное оглушение, без грубой неврологической симптоматики. Учитывая возраст, от немедленной радикальной операции с учетом двусторонности патологии и неизбежной травматичности решено воздержаться, продолжая почасовое наблюдение и консервативную терапию. В динамике – постепенное улучшение состояния с хорошим восстановлением.
Контрольная МРТ спустя 74 дня показала резорбцию внутримозговой гематомы слева с появлением на ее месте ликворной кисты; рассасывание и организацию очага ушиба размозжения справа; расправление сдавленных боковых желудочков.И еще одно наблюдение ушиба тяжелой степени, леченного консервативно с положительным клиническим результатом, представлено на рис. 8.
В табл. 1 дана суммарная динамика саногенеза очаговых ушибов-размозжений головного мозга.
В табл. 2 приведены результаты оперативного и консервативного подходов к лечению ушибов головного мозга, подчеркнем, тяжелой степени.
Анализ наблюдений позволил предложить концепцию расширения показаний к консервативному лечению тяжелых очаговых повреждений вещества головного мозга. Она основана на следующих позициях:
• собственные саногенные механизмы организма при корректной терапии достаточно часто эффективны при повреждениях мозгового вещества;
• исключается напряжение и срыв саногенных механизмов с нередким созданием новых патогенных ситуаций при хирургической агрессии;
• удается часто предупреждать или лучше лечить вторичные повреждения центральной нервной системы.
Заключение
Разработанные научные концептуальные подходы позволили добиться лучших результатов лечения, чем при стандартных действиях. Об этом свидетельствуют приведенные клинико-нейровизуализационные данные.
Полученный опыт может оказаться полезным для разрешения других противоречивых ситуаций в лечении нейрохирургической патологии головного мозга.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование выполнено
в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в ред. 2013 г.).
Compliance with patient rights and principles of bioethics. All patients gave written informed consent to participate in the study. The study was carried out in accordance with the requirements of the World Medical Association Declaration of Helsinki (updated in 2013).
Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/
Информация об авторах
Information about the authors
Лихтерман Леонид Болеславович – д-р мед. наук, проф., невролог, гл. науч. сотр. 9-го нейрохирургического отд-ния, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко».
E-mail: Likhterman@nsi.ru; ORCID: 0000-0002-9948-9816
Leonid B. Likhterman – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Burdenko National Medical Research Centre for Neurosurgery.
E-mail: Likhterman@nsi.ru; ORCID: 0000-0002-9948-9816
Охлопков Владимир Александрович – канд. мед. наук, доц., нейрохирург, ст. науч. сотр. 9-го нейрохирургического отделения, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». E-mail: ova@nsi.ru; ORCID: 0000-0001-8911-2372
Vladimir A. Okhlopkov – Neurosurgeon, Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Burdenko National Medical Research Centre for Neurosurgery. E-mail: ova@nsi.ru; ORCID: 0000-0001-8911-2372
Кравчук Александр Дмитриевич – д-р мед. наук, проф., нейрохирург, вед. науч. сотр. 9-го нейрохирургического отделения, ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». E-mail: kravtchouk@nsi.ru; ORCID: 0000-0002-3112-8256
Alexander D. Kravchuk – Neurosurgeon, Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Burdenko National Medical
Research Centre for Neurosurgery. E-mail: kravtchouk@nsi.ru; ORCID: 0000-0002-3112-8256
Лихтерман Болеслав Леонидович – д-р мед. наук, проф., Институт социальных наук, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет).
E-mail: likhterman_b_l@sechenov.sechenov.ru;
ORCID: 0000-0002-3453-4380
Boleslav L. Lichterman – Dr. Sci. (Med.), Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: likhterman_b_l@sechenov.sechenov.ru; ORCID: 0000-0002-3453-4380
Поступила в редакцию: 24.11.2025
Поступила после рецензирования: 25.11.2025
Принята к публикации: 27.11.2025
Received: 24.11.2025
Revised: 25.11.2025
Accepted: 27.11.2025
Список исп. литературыСкрыть список1. Лихтерман Л.Б., Лонг Д., Лихтерман Б.Л. Концептуальные подходы к лечению нейрохирургической патологии. В кн.: Клиническая философия нейрохирургии. Москва: ´ГЭОТАР-Медиаª, 2015.
Likhterman L.B., Long D., Likhterman B.L. Conceptual approaches to the treatment of neurosurgical pathology. In: Clinical philosophy of neurosurgery. Moscow: GEOTAR-Media, 2015 (in Russian).
2. McKissock W et al. Subdural hematoma: A Review of 389 cases. Lancet 1960;275:1365≠9. DOI: 10.1016/S0140-6736(60)91148-X
3. Putman T, Cushing H. Chronic subdural hematoma. Its pathology, its relation to pachymeningitis hemorragica and its surgical treatment. Arch Surg 1925;11:329≠93.
4. Voelker JL, Sambasivan M. The Role of Craniotomy and Trephination in the Treatment of Chronic Subdural Hematoma. Neurosurg Clin N Am 2000;11(3):535≠40.
5. Abecassis IJ, Kim LJ. Craniotomy for Treatment of Chronic Subdural Hematoma. Neurosurg Clin N Am 2017;28:229-37. DOI: 10.1016/j.nec.2016.11.005
6. Weclewicz MM, Adamski S, Kurlandt P et al. Assessment of conservative and operative treatment of supratentorial hematomas in neurosurgery department, Copernicus hospital Gdansk between 2006 and 2018. In Traumatic Brain Injury. Change of treatment paradigms 24-th Annual Congress EMN. Warsaw, 2019.
7. Kravtchouk AD, Likhterman LB, Potapov AA, El≠Kadi H. Postoperative Complications of Chronic Subdural Hematomas: Prevention and Treatment. Neurosurg Clin N Am 2000;11(3):547≠52.
8. Weigel R, Schmiedek P, Kraus JK. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review. J Neurology Neurosurgery Psychiatry 2003;74:937≠43.
9. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. Москва, 1997.
Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Chronic subdural hematomas. Moscow, 1997. (in Russian).
10. Miranda LB et al. Chronic subdural hematoma in the elderly: not a benign disease. J Neurosurg 2011;114:72≠6.
11. Santarius T, Kirkpatrick PJ, Kolias AG, Hutchinson PJ. Working toward rational and evidence-based treatment of chronic subdural hematoma. Clin Neurosurg 2010;57:112-22.
12. Токмаков Г.В. Фазность течения хронических субдуральных гематом. В кн.: Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы. Горький, 1979.
Tokmakov G.V. Phases of the course of chronic subdural hematomas. In: Phases of the clinical course of traumatic brain injury. Gorky, 1979 (in Russian).
13. Fujita K et al. Fibrinolytic activities of the chronic subdural hematoma and efficacy of the antifibrinolytic agent for the chronic subdural hematoma. Recent Advances in Neurotraumatology. Springer-Verlag Tokyo, 1993:72-5.
14. Yamamoto M et al. Zero postoperative recurrence rates in chronic subdural hematoma. Recent Advances in Neurotraumatology. SpringerVerlag, Tokyo, 1995:157-60.
15. Коновалов А.Н., Кравчук А.Д., Потапов А.А. и др. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом. В кн.: Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепномозговой травмы. Москва, 2012.
Konovalov A.N., Kravchuk A.D., Potapov A.A. et al. Minimally invasive surgery of chronic subdural hematomas. In: Reconstructive and minimally invasive surgery of the consequences of traumatic brain injury. Moscow, 2012 (in Russian).
16. Feghali J, Yang W, Huang J. Updates in Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, Treatment, and Outcome. World Neurosurg 2020:141:339-45. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.140
17. Mehta V, Harward SC, Sankey EW et al. Evidence based diagnosis and management of chronic subdural hematoma: a review of the literature. J Clin Neurosci 2018:50:7-15. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.050
18. Markwalder TM. The Course of Chronic Subdural Hematomas After Burr≠Hole Craniostomy with and without Closed System Drainage. Neurosurg Clin N Am 2000;11(3):542≠6.
19. Tamura R et al. History and current progress of chronic subdural hematoma. J Neurol Sci 2021:429:118066. DOI: 10.1016/j.jns.2021.118066
20. Petrov A, Ivanov A, Rozhchenko L et al. Endovascular Treatment of Chronic Subdural Hematomas through Embolization: A Pilot Study with a Non-Adhesive Liquid Embolic Agent of Minimal Viscosity (Squid). Journal of Clinical Medicine 2021;10(19):4436. DOI: 10.3390/jcml0194436.
21. Petrov A, Ivanov A, Dryagina N et al. Angiogenetic Factors in Chronic Subdural Hematoma Development. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2787. DOI: 10.3390/diagnosticsl2112787
22. Рында А.Ю., Павлов О.А., Вербицкий О.П., Подгорняк М.Ю. Результаты лечения хронических субдуральных гематом. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2024;ХVI(4):57-70.
Rynda A.Yu., Pavlov O.A., Verbitsky O.P., Podgornyak M.Yu. Results of treatment of chronic subdural hematomas. Russian Neurosurgical Journal named after prof. A.L. Polenov. 2024;XVI(4) 57-70. DOI: 10.56618/2071-2693_2024_16_4_57 (in Russian).
23. Ban SP, Hwang G, Byoun HS et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Radiology 2018;286(3):992-9. DOI: 10.1148/radiol.2017170053
24. Jumah F, Osama M, Islim AI et al. Efficacy and safety of middle meningeal artery embolization in the management of refractory or chronic subdural hematomas: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(3):499-507. DOI: 10.1007/s00701-019-04161-3
25. Link TW, Boddu S, Paine SM et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: a series of 60 cases. Neurosurgery 2019;85(6):801-7. DOI: 10.1093/neuros/nyy521
26. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Москва: Антидор, 1998.
Likhterman L.B. Neurology of traumatic brain injury. In: Clinical Guide to Traumatic Brain Injury. Edited by A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov. Moscow: Antidor, 1998 (in Russian).
27. Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA. I Traumi cranio-encefalici classificazione e clinica. Arcadia, Modena, (Italy), 1995.
28. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Клинические рекомендации. Тяжелая черепно-мозговая травма. Москва, 2017. URL: https://neirodoc.ru/wp-content/uploads/2019/10/tyazhelaya-cherepno-mozgovaya-travma.pdf
Potapov A.A., Krylov V.V., Likhterman L.B. et al. Clinical recommendations. Severe traumatic brain injury. Moscow, 2017. URL: https://neirodoc.ru/wp-content/uploads/2019/10/tyazhelaya-cherepno-mozgovaya-travma.pdf (in Russian).
29. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Vos P.E. и др. Стандарты и рекомендации в современной нейротравматологии. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова, Т.III. Москва, Антидор, 2002.
Potapov A.A., Likhterman L.B., Vos P.E. et al. Standards and recommendations in modern neurotraumatology. In: Clinical Guide to Traumatic Brain Injury. Ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova, T.III. Moscow: Antidor, 2002 (in Russian).
30. Bullock MR, Povlishock JT et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2007;24 (Suppl. 1):1-106.
31. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Касумова С.Ю., Гайтур Э.И. Очаговые ушибы головного мозга. В кн.: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова, Т.II. Москва: Антидор, 2002.
Likhterman L.B., Potapov A.A., Kasumova S.Yu., Gaitur E.I. Focal contusions of the brain. In: Clinical Guide to Traumatic Brain Injury. Edited by A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov, Vol. II. Moscow: 2002 (in Russian).
32. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Likhterman L.B. Traumatic brain injury. Diagnostics and treatment. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (in Russian).
33. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 3. Хирургическое лечение (опции). Вопросы нейрохирургии. Журнал им. Н.Н. Бурденко. 2016;(2):93-101. DOI: 10.17116/neiro2016 80293-101
Potapov A.A., Krylov V.V., Gavrilov A.G. et al. Recommendations for the diagnosis and treatment of severe traumatic brain injury. Part 3. Surgical treatment (options). Burdenko Journal of Neurosurgery = Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2016;(2):93-101. DOI: 10.17116/neiro201680293-101 (in Russian).
34. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Под общей ред.
В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, О.В. Левченко. Москва: ИД «АБВ пресс», 2019.
Surgery of severe traumatic brain injury. Ed. Krylov V.V., Talypov A.E., Levchenko O.V. Moscow: Publishing House "ABV press", 2019 (in Russian).